Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej u dzieci
Ostatnia recenzja: 12.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Pierwsze miejsce wśród postaci klinicznych pierwotnego okresu gruźlicy u dzieci i młodzieży zajmuje obecnie gruźlica węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych - specyficzne uszkodzenie węzłów chłonnych nasady płuca i śródpiersia. Wiodącą rolę w patogenezie pierwotnej gruźlicy przypisuje się ognisku płucnemu, zapalenie oskrzelików uważa się za drugi składnik, który rozwinął się po utworzeniu ogniska płucnego. W wyniku powszechnego wprowadzenia szczepień BCG, zwiększonej odporności organizmu i wielu innych czynników we współczesnych warunkach, wpływ płucny, zlokalizowany podopłucnowo, jest ograniczony przez tkankę płucną i nie rozwija się dalej. Proces gruźliczy charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się zmiany na regionalne węzły chłonne śródpiersia.
Na podstawie obrazu patologicznego gruźlicę węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych dzieli się na naciekową i guzopodobną. Jednak podział zapalenia oskrzeli na formy naciekowe i guzopodobne jest w pewnym stopniu arbitralny, ponieważ mogą się one wzajemnie przekształcać.
- W pierwszym przypadku przeważa zapalenie okołoguzkowe, ognisko gruźlicze w węźle chłonnym jest niewielkie.
- W przypadku gruźliczego zapalenia oskrzelików o charakterze guza proces nie wykracza poza torebkę węzłów chłonnych, które powiększają się do znacznych rozmiarów.
Porażka węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych nie jest izolowanym, specyficznym procesem. W gruźliczym zapaleniu oskrzeli zmiany patologiczne zachodzą we wszystkich narządach śródpiersia, zlokalizowanych wokół węzłów chłonnych dotkniętych gruźlicą. W specyficznym procesie często biorą udział duże oskrzela, naczynia, tkanka śródpiersia, zwoje nerwowe i pnie, opłucna (zwykle śródpiersiowa i międzypłatowa). W gruźlicy w procesie może brać udział jedna lub więcej różnych grup węzłów chłonnych o szerokim zakresie ich przekształceń patomorfologicznych. W ciężkich i niekorzystnie postępujących postaciach proces rozprzestrzenia się obustronnie, co jest spowodowane siecią zespoleń dróg limfatycznych. W węzłach chłonnych specyficzny proces pozostaje aktywny przez długi czas, gojenie jest powolne. Z czasem dochodzi do hialinozy torebki i odkładania się soli wapnia. Wielkość powstałych skamieniałości zależy od stopnia kazeinizacji.
Objawy gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych
Obraz kliniczny niepowikłanego zapalenia oskrzelików jest determinowany przede wszystkim objawami zatrucia, a także stopniem zaangażowania węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych i otaczających narządów w określony proces. Badanie anamnezy często ujawnia kontakt z pacjentem z aktywną gruźlicą. Analiza wrażliwości dziecka na tuberkulinę wskazuje na zwrot infekcyjny lub późniejszy okres zakażenia. Normergiczna wrażliwość na tuberkulinę jest charakterystyczna dla gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych. Tylko u niektórych pacjentów reakcje tuberkulinowe mogą być hiperergiczne.
Początek gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych jest zwykle stopniowy. U dziecka występuje zwiększone zmęczenie, słaby apetyt, drażliwość i wzrost temperatury ciała, zwykle do poziomu podgorączkowego. Znacznie rzadziej, głównie u małych dzieci, zapalenie oskrzeli może rozpocząć się bardziej ostro, ze wzrostem temperatury ciała do poziomu gorączkowego i wyraźnymi zaburzeniami ogólnymi. Reakcje paraspecyficzne w pierwotnej gruźlicy u dzieci są rzadkie w nowoczesnych warunkach, ale zapalenie brzegów powiek, zapalenie rogówki i spojówek oraz rumień guzkowy są czasami nadal możliwe.
Diagnostyka węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych
Gruźlicę węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych należy różnicować ze zmianami patologicznymi w śródpiersiu i korzeniu płucnym o etiologii niegruźliczej. Opisano ponad 30 chorób tego obszaru wykrytych badaniem rentgenowskim. Ogólnie można je podzielić na trzy główne grupy:
- zmiany guzopodobne narządów śródpiersia;
- nieswoista adenopatia;
- anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych narządów klatki piersiowej.
Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy uwzględnić anatomiczną strukturę rentgenowską śródpiersia. Będąc częścią klatki piersiowej, śródpiersie ograniczone jest z przodu tylną ścianą mostka i chrząstkami żebrowymi, z tyłu kręgosłupem, z boków przyśrodkowymi warstwami opłucnej, poniżej przeponą, a powyżej otworem klatki piersiowej.
Diagnostyka węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Jakie testy są potrzebne?
Z kim się skontaktować?
Использованная литература