Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrzkostnych u dzieci

Pierwsze miejsce wśród form klinicznych pierwotnego okresu gruźlicy u dzieci i młodzieży jest obecnie w rankingu gruźlicę węzłów chłonnych klatki piersiowej - konkretnych węzłów chłonnych korzenia płuc i śródpiersia. Wiodącą rolę w patogenezie pierwotnej gruźlicy odgrywa ognisko płucne, za drugie komponenty, które rozwinęły się po utworzeniu ogniska płucnego, uważa się zapalenie oskrzeli i pochwy. W wyniku powszechnego wprowadzenia szczepień BCG, wzrostu odporności organizmu i wielu innych czynników we współczesnych warunkach, wpływ płucny, znajdujący się pod przykryciem, jest ograniczony przez tkankę płucną i nie jest dalej rozwijany. Proces gruźlicy charakteryzuje się rozprzestrzenianiem zmiany na regionalne węzły chłonne śródpiersia.

Na podstawie obrazu patoanatomicznego gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej dzieli się na guza naciekową i guza. Jednak podział zapalenia oskrzelowego na naciekową i nowotworową formę jest do pewnego stopnia warunkowy, ponieważ mogą one przenikać się nawzajem.

• W pierwszym przypadku przeważa zapalenie okołoprzełykowe, gruźlicze ognisko w węźle chłonnym jest małe.
• W przypadku guzowatego gruźliczego zapalenia oskrzelików proces ten nie wykracza poza kapsułę węzłów chłonnych, które rosną w znacznym stopniu.

Zmiana węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej nie jest odosobnionym procesem. Przy gruźliczym zapaleniu oskrzelików dochodzi do zmian patologicznych we wszystkich narządach śródpiersia, zlokalizowanych wokół węzłów chłonnych zakażonych gruźlicą. W specyficznym procesie często angażują się duże oskrzela, naczynia, tkanka śródpiersia, nerwowe zwoje i pnie, opłucna (często śródpiersia i międzybłonka). W gruźlicy może uczestniczyć jedna lub więcej różnych grup węzłów chłonnych o szerokim zakresie transformacji patomorfologicznych. W ciężkich i niekorzystnie aktualnych formach zachodzi obustronne rozprzestrzenianie się tego procesu, które jest spowodowane przez sieć zespoleń limfatycznych. W węzłach chłonnych określony proces trwa bardzo długo, gojenie jest powolne. W miarę upływu czasu kapsułka ulega hialinoizacji, powstają osady wapnia. Wielkość powstającej petryfikacji zależy od stopnia ekspresji przypadkowej choroby.

Objawy gruźlicy wewnątrzklasowych węzłów chłonnych

Obraz kliniczny nieskomplikowanego zapalenia oskrzeli i błony śluzowej nosa jest spowodowany głównie objawami zatrucia, a także stopnia, w jakim wewnątrzmaciczne węzły chłonne i otaczające narządy są zaangażowane w specyficzny proces. Badanie wywiadu często ujawnia kontakt z pacjentem z aktywną gruźlicą. Analiza wrażliwości dziecka na tuberkulinę wskazuje na infekcję zwrotną lub późniejszą infekcję. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej charakteryzuje się normalną wrażliwością na tuberkulinę. Tylko u niektórych pacjentów reakcje tuberkulinowe mogą być hiperegotyczne.

Początek gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej jest zwykle stopniowy. Dziecko ma zwiększone zmęczenie, słaby apetyt, drażliwość, wzrosty temperatury ciała, zwykle do podręcznych cyfr. Znacznie rzadziej, głównie u małych dzieci, zapalenie oskrzeli może rozpocząć się ostrzej, wraz ze wzrostem temperatury ciała do liczby gorączkowej i wyraźnymi powszechnymi zaburzeniami. Reakcje paraspecyficzne w pierwotnej gruźlicy u dzieci są rzadkie w nowoczesnych warunkach, ale czasami możliwe jest zapalenie powiek. Zapalenie rogówki i spojówki, rumień węzłowy.

Objawy węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej

Diagnostyka wewnątrz klatkowo-węzłowych węzłów chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej należy odróżnić od zmian patologicznych w śródpiersiu i korzeniach płuc o etiologii nienowotworowej. Opisano ponad 30 diagnoz radiologicznych tego obszaru. Ogólnie można je podzielić na trzy główne grupy:

• zmiany nowotworowe narządów śródpiersia;
• niespecyficzna adenopatia;
• nieprawidłowości naczyń klatki piersiowej.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy wziąć pod uwagę anatomiczną strukturę śródpiersia. Jako część jamy klatki piersiowej, śródpiersie przodu ograniczone tylną ścianę mostka i żebrowych chrząstek z tyłu - kręgosłupa, przy czym po bokach - środkowej opłucnej u dołu - przez membranę, z góry - otworu klatki piersiowej.

Diagnostyka wewnątrz klatkowo-węzłowych węzłów chłonnych

[1], [2], [3], [4]