Objawy gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej

Objawy niepowikłanego zapalenia oskrzeli są spowodowane przede wszystkim objawami zatrucia, a także stopniem zaangażowania węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych i otaczających narządów w określony proces. Badanie anamnezy często ujawnia kontakt z pacjentem z aktywną gruźlicą. Analiza wrażliwości dziecka na tuberkulinę wskazuje na zwrot infekcyjny lub późniejszy okres zakażenia. Normergiczna wrażliwość na tuberkulinę jest charakterystyczna dla gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych. Tylko u niektórych pacjentów reakcje tuberkulinowe mogą być hiperergiczne.

Początek gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych jest zwykle stopniowy. U dziecka występuje zwiększone zmęczenie, słaby apetyt, drażliwość i wzrost temperatury ciała, zwykle do poziomu podgorączkowego. Znacznie rzadziej, głównie u małych dzieci, zapalenie oskrzeli może rozpocząć się bardziej ostro, ze wzrostem temperatury ciała do poziomu gorączkowego i wyraźnymi zaburzeniami ogólnymi. Reakcje paraspecyficzne w pierwotnej gruźlicy u dzieci są rzadkie w nowoczesnych warunkach, ale czasami możliwe są zapalenie brzegów powiek, zapalenie rogówki i spojówek oraz rumień guzkowy.

Podczas badania węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych u pacjenta z gruźlicą zwykle zwraca się uwagę na bladość skóry i błon śluzowych, utratę masy ciała i siność pod oczami. Na przedniej ścianie klatki piersiowej czasami można zaobserwować rozszerzenie obwodowej sieci żylnej w pierwszej lub drugiej przestrzeni międzyżebrowej po jednej lub obu stronach (objaw Wiedergoffera). Jest to spowodowane uciskiem żyły nieparzystej. W górnej jednej trzeciej przestrzeni międzyłopatkowej czasami można zaobserwować rozszerzenie małych naczyń powierzchniowych (objaw Franka). Dane laboratoryjne dotyczące gruźliczego zapalenia oskrzelików dostarczają skąpych informacji, podobnie jak w przypadku innych postaci gruźlicy narządów oddechowych. W hemogramie na początku choroby często zauważa się niewielką leukocytozę. W pierwszym okresie choroby możliwa jest limfopenia. OB jest umiarkowanie podwyższone. Podczas badania plwociny, płukania oskrzeli i żołądka, MVT zwykle nie jest wykrywane.

Przebieg zależy z jednej strony od rozległości konkretnego stanu zapalnego, a z drugiej od stanu reaktywności immunologicznej organizmu. Charakter procesu i jego wynik są również determinowane przez terminowe wykrycie choroby i adekwatność terapii przeciwgruźliczej. U małych dzieci, które nie są szczepione lub nieskutecznie szczepione BCG i które miały bliski kontakt z prątkami gruźlicy, gruźlica węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych, nawet przy ograniczonym charakterze procesu początkowego, może postępować szybko i przekształcić się w postać uogólnioną. Terminowo wykryte procesy z ograniczonym uszkodzeniem węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych przy odpowiedniej terapii przeciwgruźliczej zwykle dają dodatnią dynamikę ze stopniowym przejściem z fazy nacieku do fazy resorpcji. Postać guzowata lub guzowata gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych z reguły ma cięższy przebieg kliniczny. Ta forma często występuje u małych dzieci, towarzyszy jej bardziej wyrazisty obraz kliniczny, często towarzyszy jej rozwój powikłań. Ta forma charakteryzuje się hiperergiczną wrażliwością na tuberkulinę na tle skrętu.

U niewielkiej części chorych występuje kaszel, niekiedy przybiera on charakter podobny do krztuśca, rzadziej – charakter bitonalny. Kaszel bitonalny występuje we wczesnym wieku ze znacznym powiększeniem węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej i uciskiem światła oskrzeli.

Te objawy perkusyjne i osłuchowe są dość rzadkie w nowoczesnych warunkach, są typowe tylko dla form guzowych zapalenia oskrzeli u małych dzieci. Masywne serowate zapalenie oskrzeli może przybrać przewlekły przebieg. Obecnie ospałe zapalenie oskrzeli jest rzadkie. Przyczynami przewlekłego zapalenia oskrzeli można uznać bliski kontakt z wydalnikiem pałeczek, początek choroby we wczesnym dzieciństwie, późną inicjację i niewystarczającą terapię przeciwgruźliczą. Rozwój paraspecyficznych zmian w narządach wewnętrznych, a także zrostów i zrostów w jamach surowiczych, rozlane stwardnienie w narządach miąższowych i ścianach naczyń krwionośnych determinuje specyficzny obraz kliniczny. U takich pacjentów rozwijają się nietypowe objawy pierwotnej gruźlicy, występujące pod przykrywką innych stanów patologicznych.

Obecnie najczęstszą postacią zapalenia oskrzeli jest zapalenie oskrzeli. Przez zapalenie oskrzeli w fazie nacieku rozumie się procesy łagodnego przerostu jednej lub dwóch grup węzłów chłonnych (wielkości od 0,5 do 1,5 cm). Ogniska o charakterze łagodnym diagnozuje się wyłącznie na podstawie połączenia objawów klinicznych i radiologicznych choroby. Wczesna diagnoza ognisk o charakterze łagodnym ma duże znaczenie, ponieważ w niektórych przypadkach, zwłaszcza u małych dzieci, mogą mieć one przebieg postępujący i towarzyszyć im powikłania, a także stanowić podstawę uogólnienia gruźlicy. Ogniska o charakterze łagodnym gruźlicy węzłów chłonnych w obrębie klatki piersiowej charakteryzują się nieznacznym nasileniem objawów klinicznych i radiologicznych. Początek choroby jest zazwyczaj stopniowy, niezauważalny. Zespół zatrucia może być niewyrażony lub determinowany przez objawy indywidualne: utratę apetytu, stany podgorączkowe itp. Można wykryć wzrost pięciu lub więcej grup węzłów chłonnych obwodowych.

Objawy perkusyjne i osłuchowe są zazwyczaj mało informatywne. Podczas badania hemogramu i proteinogramu zwykle nie określa się zmian patologicznych. W wodach płukania oskrzeli i żołądka MBT wykrywa się w 8-10% przypadków zarówno metodą bakterioskopową, jak i bakteriologiczną. Podczas badania bronchologicznego można wykryć zmiany patologiczne w oskrzelach: różne fazy gruźlicy oskrzeli, ograniczone nieżytowe zapalenie oskrzeli, a także uszkodzenie regionalnych i wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych, wykrywane u ponad 35% dzieci z niewielkimi postaciami gruźlicy wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych. W diagnostyce niewielkich postaci decydującą rolę odgrywa metoda radiologiczna. Trudności w identyfikacji i diagnozowaniu niewielkich postaci prowadzą do konieczności uwzględnienia wszystkich pośrednich objawów miejscowych zmian patologicznych w strefie korzenia i śródpiersia.

Formy gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych w semiotyce rentgenowskiej mają charakterystyczny obraz. Gdy węzły chłonne są dotknięte typem nowotworu, dokumentuje się wzrost różnych (jednej lub więcej) grup o wyraźnych zarysach policyklicznych, co jest reprezentowane przez faliste obramowanie nasady płuca w postaci półowalnych lub półokrągłych wypukłości. Stopień ich wzrostu może być różny - od małego do znacznego.

W naciekowym typie gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych zdjęcie rentgenowskie korzeni płuc ukazuje rozmycie ich zarysów - wynik zapalenia okołoguzkowego. Naciekową postać gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych wykrywa się głównie wtedy, gdy zajęte są grupy oskrzelowo-płucne zlokalizowane w okolicy korzeni płuc. Hiperplastyczne wewnątrzpiersiowe węzły chłonne górnego śródpiersia (przytchawicze i tchawiczo-oskrzelowe) ograniczone są opłucną śródpiersiową. Ich zapalna hiperplazja, nawet gdy proces przechodzi na otaczającą tkankę, często tworzy obraz zmian typu guzowatego w węzłach chłonnych na zdjęciu rentgenowskim.

Małe postacie gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych. Jednym z objawów pozwalających podejrzewać małą postać gruźlicy z odpowiadającym jej zespołem klinicznym u dzieci i młodzieży jest zmiana kształtu i wielkości cienia środkowego.

W nowoczesnych warunkach pojawiły się nowe metody diagnostyczne, które pozwalają na wiarygodne ustalenie lokalizacji procesu, mimo niewielkich rozmiarów (do 1 cm) węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych. Do takich metod diagnostycznych należy TK narządów śródpiersia, która pozwala na ustalenie rozpoznania małej postaci gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych z wiarygodnością do 90%.