Objawy gruźlicy mózgu

Gruźlica opon mózgowych (gruźlicze zapalenie opon mózgowych) najczęściej rozwija się ostro. W młodym wieku dziecko nie może się skarżyć, ale uważna matka zwróci uwagę na takie zwiastuny choroby, jak utrata apetytu, narastająca senność i adynamia.

W pierwszych dniach choroby pojawiają się drgawki, utrata przytomności i ogniskowe objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w postaci dysfunkcji nerwów czaszkowych, niedowładu lub porażenia kończyn. Objawy oponowe mogą być słabo wyrażone, bradykardia nie występuje. Stolce stają się częstsze do 4-5 razy dziennie, co w połączeniu z wymiotami (2-4 razy) przypomina niestrawność. Jednocześnie nie występuje egzykoza, duże ciemiączko jest napięte, wypukłe. Szybko rozwija się wodogłowie. Czasami obraz kliniczny gruźliczego zapalenia opon mózgowych u niemowlęcia jest tak zatarty, że nie można zauważyć niczego poza wzrostem temperatury ciała, narastającą sennością i adynamią. Wypukłość i napięcie ciemiączka mają w tych przypadkach decydujące znaczenie. Jeśli diagnoza nie zostanie postawiona w porę, choroba postępuje i w ciągu 2, maksymalnie 3 tygodni prowadzi do śmierci.

Spośród objawów oponowych u małych dzieci do diagnozy można wykorzystać objaw zawieszenia (Lesage'a) - dziecko uniesione za pachy podciąga nogi do brzucha, utrzymując je w podciągniętej pozycji. Charakterystyczny jest objaw trójnogu - dziwna pozycja, w której dziecko siedzi, opierając się na rękach za pośladkami. W okresie prodromalnym starsze dziecko doświadcza ogólnego złego samopoczucia, zwiększonego zmęczenia, utraty apetytu, drażliwości, apatii i okresowych bólów głowy, które nasilają się przy jasnym świetle i hałasie. Temperatura ciała w tym okresie może być podgorączkowa, sporadycznie występują wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, a także zauważa się tendencję do zaparć. Tętno na początku choroby może być rzadkie (bradykardia). Okres prodromalny trwa od 1 do 4 tygodni. W tym okresie niezwykle trudno jest postawić diagnozę.

W drugim okresie choroby - okresie podrażnienia ośrodkowego układu nerwowego (8-14 dzień) - następuje gwałtowny wzrost wszystkich objawów okresu prodromalnego. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 °C i wyżej, wzrasta intensywność bólu głowy, który staje się stały i często jest zlokalizowany w okolicy czołowej lub potylicznej. Pojawiają się wymioty, najczęściej nagle przy zmianie pozycji ciała. Typowe dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych są wymioty pociskowe. Rozwija się anoreksja. Zwiększa się senność i ogólne osłabienie. Obniża się świadomość. Bradykardia zostaje zastąpiona tachykardią. Pojawiają się zaparcia bez wzdęć. Odnotowuje się światłowstręt, nietolerancję hałasu, przeczulicę, często wyraźne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe w postaci uporczywego czerwonego dermografizmu, a także spontanicznie pojawiające się i szybko znikające czerwone plamy na twarzy i klatce piersiowej (plamy Trousseau). Pod koniec pierwszego tygodnia choroby (5-7 dzień) pojawiają się łagodne, dodatnie objawy oponowe - sztywność mięśni potylicznych, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Ich nasilenie stopniowo wzrasta, a w połowie 2 tygodnia choroby dziecko leży z głową odchyloną do tyłu, w pozycji „napięty spust”. W tym samym okresie pojawiają się objawy podrażnienia nerwów czaszkowych. Najczęściej zajęte są nerwy okoruchowe i odwodzące (pary III i VI), co objawia się opadaniem powieki, zwężeniem lub rozszerzeniem źrenic i zezem rozbieżnym. Najczęściej na dnie oka obserwuje się zastoinowe dyskopatie, a później - zapalenie nerwu wzrokowego. W tym przypadku pacjenci skarżą się na niewyraźne widzenie, mgłę przed oczami. W miarę postępu procesu ostrość wzroku może się pogarszać, aż do całkowitej ślepoty. Rzadko zajęty jest nerw trójdzielny, częściej nerw twarzowy (pary VII). Zaburzenia funkcji nerwu słuchowego (VIII para) objawiają się wrażeniem hałasu, a częściej osłabieniem, a niekiedy całkowitą utratą słuchu. Zaburzenia funkcji przedsionkowych wyrażają się zawrotami głowy, uczuciem upadania i chwiejnością chodu.

Gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na móżdżek i rdzeń przedłużony (pod koniec drugiego lub na początku trzeciego okresu), w proces zaangażowane są nerwy językowo-gardłowe, błędne i podjęzykowe (pary IX, X, XII). Pojawiają się trudności w połykaniu lub krztuszenie się podczas jedzenia, stłumiony głos lub dyzartria, czkawka, zaburzenia rytmu oddechowego i serca itp. Świadomość dziecka jest zdezorientowana, obserwuje się wyraźne zahamowanie. Pod koniec drugiego okresu dziecko leży z głową odchyloną do tyłu i zamkniętymi oczami, nogami podciągniętymi do brzucha, żołądkiem wciągniętym, mięśniami brzucha napiętymi. Trzeci, terminalny okres gruźliczego zapalenia opon mózgowych trwa również około tygodnia (14-21 dni choroby). Okres ten charakteryzuje się przewagą objawów zapalenia mózgu. Proces zapalny z miękkich opon mózgowych rozprzestrzenia się na substancję mózgową. Świadomość dziecka jest całkowicie utracona, możliwe są drgawki i tachykardia. Rytm oddechowy jest zaburzony według typu Cheyne-Stokesa. Możliwa jest hipertermia (do 41 °C). Pojawiają się paraliże i niedowłady, zwykle typu centralnego. Hiperkinezy łączą się z paraliżem, co jest wyjątkowo niekorzystne z punktu widzenia prognostycznego. Pod koniec choroby rozwija się wyniszczenie, pojawiają się odleżyny, a następnie śmierć z porażeniem ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle zaczyna się od objawów uszkodzenia miękkich błon mózgu. W drugim i trzecim okresie pojawiają się bóle o charakterze pasów w plecach, klatce piersiowej i brzuchu, spowodowane rozprzestrzenianiem się procesu na odcinek korzeniowy nerwów rdzeniowych. Bóle te są czasami bardzo intensywne i w niektórych przypadkach są słabo łagodzone nawet przez narkotyczne środki przeciwbólowe. W miarę postępu choroby pojawiają się zaburzenia miednicy: najpierw trudności w oddawaniu moczu i uporczywe zaparcia, następnie - nietrzymanie moczu i stolca. Zaburzenia ruchu pojawiają się również w postaci niedowładów i porażeń (zarówno centralnych, jak i obwodowych), w zależności od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Takie rozróżnienie okresów jest wygodne przy badaniu obrazu klinicznego, ponieważ odzwierciedlają one rozwój procesu patologicznego.

Objawy gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych zależą od stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych, reaktywności organizmu związanej z wiekiem, zjadliwości drobnoustroju i jego wrażliwości na stosowane leki, a także od czasu rozpoczęcia leczenia. Rokowanie u dziecka poniżej 3 roku życia jest gorsze w porównaniu do wieku starszego. Przy terminowym (do 10. dnia) długotrwałym kompleksowym leczeniu rokowanie jest korzystne w ponad 90% przypadków.

Przy wczesnym leczeniu poprawę samopoczucia zauważa się po 1-2 tygodniach: bóle głowy ustępują, wymioty znikają, apetyt się poprawia. Całkowita normalizacja u większości dzieci następuje po 2-3 miesiącach leczenia. Objawy oponowe stają się mniej nasilone od 3-4 tygodnia i całkowicie ustępują w ciągu 2-3 miesięcy leczenia, rzadko później. Zaburzenia funkcji nerwów czaszkowych utrzymują się dłużej niż objawy oponowe. Ogniskowe objawy uszkodzenia układu nerwowego stopniowo zanikają, ale w niektórych przypadkach pozostają trwałe.

W okresie rekonwalescencji możliwe są zaburzenia endokrynologiczne w postaci otyłości i nadmiernego owłosienia, które po wyzdrowieniu ustępują.