Diagnoza zapalenia opłucnej

Gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej występuje w wielu chorobach płuc, opłucnej i innych narządów, co komplikuje diagnostykę etiologiczną. U młodzieży zapalenie opłucnej jest częściej gruźlicze (75%). Wśród zapalenia opłucnej o etiologii niegruźliczej należy zwrócić uwagę na wysięk w zapaleniach płuc różnego pochodzenia, reumatyzmie, kolagenozach, niewydolności krążenia, guzach, urazach itp.

W diagnostyce różnicowej zapalenia opłucnej dane z wywiadu wskazują na gruźliczy charakter zapalenia opłucnej: kontakt z chorym na gruźlicę, reakcja hiperergiczna na próbę Mantoux lub zwrot w próbie tuberkulinowej. Jeśli na tle zwrotu rozwinęło się wysiękowe zapalenie opłucnej, najprawdopodobniej jest to zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej i dziecko wymaga pilnej chemioterapii.

Zapalenie opłucnej parapneumoniczne i metapneumoniczne rozwija się w okresie ostrym lub krótko po zapaleniu płuc. Chorobie często towarzyszą zmiany chorobowe górnych dróg oddechowych, przeziębienia. W badaniu krwi u pacjentów z gruźliczym zapaleniem opłucnej stwierdza się wzrost OB, umiarkowaną leukocytozę, przesunięcie pasma w formule leukocytów, limfopenię i monocytozę. W zapaleniu opłucnej wikłającym zapalenie płuc stwierdza się wyższą leukocytozę i przesunięcie w formule leukocytów w lewo, czasami niedokrwistość, a w zapaleniu opłucnej toczniowej stwierdza się komórki tocznia.

W reumatycznym zapaleniu opłucnej decydujące znaczenie mają objawy nawracającego zaostrzenia reumatyzmu, wskaźniki aktywności reumatycznej oraz równoczesne uszkodzenie opłucnej i serca (reumatyczne zapalenie serca).

Hydrothorax jest następstwem niewydolności krążenia i występuje w przebiegu patologii serca (np. zapalenia mięśnia sercowego, wad serca).

Zapalenie opłucnej o podłożu nowotworowym charakteryzuje się złośliwym przebiegiem, anemią, utratą masy ciała i zmniejszoną wrażliwością na tuberkulinę.

Zapalenie opłucnej pourazowe jest związane ze stłuczeniem klatki piersiowej, złamaniem żeber lub sztuczną odmą opłucnową.

W diagnostyce różnicowej badanie wysięku jest obowiązkowe. Płyn może być zarówno wysiękiem, jak i przesiękiem, np. w wodniaku opłucnej. W specyficznym zapaleniu opłucnej płyn jest często surowiczy, o charakterze limfocytarnym, można w nim znaleźć prątki gruźlicy i przeciwciała przeciwgruźlicze w wysokich mianach. Jeśli wysięk nie ropieje, to jego wysiew jest jałowy. Objętość płynu opłucnowego w niespecyficznym zapaleniu opłucnej rzadko przekracza 300 ml, podczas wysiewu określa się wzrost niespecyficznej mikroflory, a w badaniu cytologicznym - granulocyty obojętnochłonne. W przypadku toczniowego zapalenia opłucnej w wysięku niekiedy stwierdza się komórki tocznia. W onkologicznym zapaleniu opłucnej wysięk jest natychmiast krwotoczny lub przekształca się z surowiczego, charakteryzuje się uporczywą akumulacją („niewyczerpywalnością”), cytologicznie można wykryć w dużych ilościach komórki atypowe i erytrocyty. Badania rentgenowskie i tomografia wykonane przed i po usunięciu płynu pozwalają na odróżnienie płynu wolnego od płynu otoczonego w jamie opłucnej, a także na wykrycie zmian w płucach, śródpiersiu i opłucnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]