Nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy to zespół zwiększonego poziomu hormonów we krwi spowodowany zwiększoną aktywnością tarczycy. Ich nadmiar przyspiesza metabolizm.

Istnieje również stan przeciwny, gdy poziom tych hormonów jest poniżej normy, więc metabolizm również jest obniżony. Taką patologię klasyfikuje się jako niedoczynność tarczycy.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy zawsze wiąże się z innymi patologiami tego gruczołu dokrewnego. U prawie 80% pacjentów występuje w wyniku rozlanego wola toksycznego. Jest to równomierne powiększenie tarczycy, które jest również nazywane chorobą Basedowa lub chorobą Gravesa-Basedowa. W tym stanie wytwarzane są przeciwciała przeciwko receptorom TSH (hormonu tyreotropowego) przysadki mózgowej; to pobudza gruczoł, powiększa się i produkuje zbyt wiele substancji hormonalnych.

Zapalenia wirusowe prowadzą do zniszczenia mieszków gruczołowych i w związku z tym do uwolnienia nadmiaru substancji hormonalnych do krwi. Ten typ patologii jest stosunkowo łagodny i przejściowy.

W przypadku wola guzkowego, zlokalizowane zgrubienia („guzki”) również aktywują wydzielanie hormonów tarczycy.

Poziom hormonów wzrasta również w przypadku niektórych guzów przysadki mózgowej, toksycznego gruczolaka tarczycy lub wola jajnikowego.

Przyjmowanie syntetycznych leków hormonalnych bez nadzoru lekarza może również wywołać chorobę. Ten sam stan jest możliwy, jeśli tkanki przysadki nie są wrażliwe na ten typ hormonów.

Nadczynność tarczycy występuje najczęściej u młodych kobiet, istotnym czynnikiem ryzyka jest zawsze dziedziczna predyspozycja do tej patologii.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Co dzieje się w organizmie przy nadczynności tarczycy?

Ponieważ hormony tarczycy sprawiają, że organizm zużywa więcej tlenu, zwiększa się produkcja ciepła i metabolizm energetyczny.

Androgeny są szybko przekształcane w estrogeny. Obserwuje się zwiększone poziomy globuliny wiążącej hormony płciowe. U mężczyzn może to prowadzić do ginekomastii.

Tkanki stają się nadwrażliwe na katecholaminy i stymulację współczulną.

W wyniku nadmiaru kortyzolu pojawiają się objawy niedoczynności kory nadnerczy (zjawisko odwrotne do niewydolności nadnerczy).

Czasami choroba Gravesa-Basedowa, jako główna przyczyna nadmiernej produkcji tyreohormonów, ma charakter rodzinny. W tym przypadku zmiany patologiczne utrwalają się w każdym kolejnym pokoleniu. Powstaje autoantygen, który pobudza układ obronny, a w wyniku odpowiedzi pojawiają się autoprzeciwciała. W wyniku złożonej interakcji antygenów i przeciwciał wzrasta poziom stężenia tyrozyny we krwi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy nadczynność tarczycy

Objawy zależą bezpośrednio od ciężkości, czasu trwania i stopnia uszkodzenia narządów i tkanek.

Charakterystyczne zmiany dotyczą aktywności nerwowej i umysłowej człowieka:

• nerwowość, pobudliwość
• drażliwość, czasami płaczliwość
• lęk, irracjonalny strach
• przyspieszona mowa
• zaburzenia myślenia
• bezsenność.

Nadczynność tarczycy powoduje zmiany ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca i niewydolność serca.

Prawie połowa osób dotkniętych nadczynnością tarczycy ma wyraźny objaw okulistyczny - zauważalne wysunięcie gałek ocznych, obrzęk powiek. Pacjenci odczuwają „piasek w oczach”, później może dojść do erozji rogówki, a nawet ślepoty w wyniku dystrofii nerwu wzrokowego.

Inne objawy nadczynności tarczycy:

• Mimo zwiększonego apetytu, pacjent traci na wadze.
• Rozwija się cukrzyca tarczycy.
• Pacjent poci się i nie toleruje ciepła.
• Skóra staje się cieńsza, zawsze ciepła i wilgotna.
• Włosy stają się cieńsze i przedwcześnie siwieją.
• Piszczele są opuchnięte.
• Pojawia się duszność.
• Problemy trawienne są uciążliwe, a osoby starsze często zapadają na anoreksję.
• Osłabienie, drżenie, zmęczenie.
• Silne pragnienie i wielomocz.
• Zaburzenia seksualne, nieregularne miesiączki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

Procesy metaboliczne wpływają na cały organizm, więc ich niewydolność wpływa również na pracę wszystkich układów i narządów. Stąd różnorodność zarówno objawów, jak i konsekwencji nadczynności tarczycy.

Poważne powikłania późnego lub złej jakości leczenia mogą mieć wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Występuje arytmia serca, a w bardzo ciężkich przypadkach – zawał mięśnia sercowego.

Powiększony gruczoł utrudnia połykanie i normalne oddychanie.

W wyniku przyspieszenia procesów trawiennych obserwuje się zwiększoną perystaltykę jelit, której towarzyszą częste epizody biegunki. Przyspieszony metabolizm prowokuje wydatkowanie zapasowych depozytów rezerw tłuszczu. Człowiek zauważalnie traci na wadze, jest mu stale gorąco, odczuwa dyskomfort z powodu nadmiernego pocenia się.

Wpływ na zdrowie reprodukcyjne objawia się zaburzeniem tej funkcji, aż do niepłodności u kobiet i impotencji u mężczyzn. Zaburzenie u przyszłej matki może mieć tragiczne konsekwencje - od nieprawidłowego rozwoju płodu do upośledzenia umysłowego w przypadku urodzenia dziecka.

Nadczynność tarczycy może być przyczyną nieprzespanych nocy. Substancje hormonalne działają jako silny środek pobudzający organizm, znacznie zmniejszając fizjologiczne zapotrzebowanie na regularny sen i właściwy odpoczynek.

Wytrzeszcz gałek ocznych, który występuje przy nadczynności tarczycy, nie pozostaje bez konsekwencji: może być powikłany oftalmopatią.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacje

Gruczoł tarczowy z pewnością wpływa na wszystkie ważne organy ciała. Powikłania nadczynności tarczycy są przede wszystkim związane ze zjawiskami sub- i dekompensacji. Tak więc wraz z osłabieniem mięśnia sercowego, który staje się cieńszy, a także ścian naczyń krwionośnych, następuje niedotlenienie, produkty przemiany materii nie są wydalane w wystarczającym stopniu. Późniejsze zakwaszenie organizmu jest obarczone obrzękami, niewydolnością serca itp.

Infekcje, stres i przeciążenia organizmu mogą komplikować sytuację kryzysem tyreotoksycznym, kiedy wszystkie objawy nadczynności tarczycy gwałtownie się pogarszają. Przy skrajnie niekorzystnym rokowaniu możliwa jest śpiączka i śmierć. Kryzys tyreotoksyczny dotyczy wyłącznie kobiet.

Zaostrzeniu towarzyszy silna tachykardia i gorączka, w niektórych przypadkach pacjent jest w stanie majaczenia, w innych, w czasie kryzysu apatycznego, występuje całkowita obojętność na świat zewnętrzny. Postęp takich objawów prowadzi do stanu śpiączki, a nawet śmierci.

W zależności od nasilenia objawów lekarze wyróżniają trzy do pięciu stopni nadczynności tarczycy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy diagnozuje się na podstawie typowego obrazu klinicznego i dolegliwości pacjenta. Wykonuje się również:

• badanie krwi na TSH, tyroksynę i trójjodotyroninę
• badanie ultrasonograficzne
• elektrokardiogram
• scyntygrafia radioizotopowa i w razie konieczności biopsja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testy

Analiza krwi jest głównym i decydującym badaniem w postawieniu dokładnej diagnozy. Jest zlecana przez endokrynologa po zbadaniu pacjenta i wysłuchaniu jego skarg. Analiza polega na określeniu ilości hormonów tarczycy T4 i T3, co wskazuje na ich nadmiar. Określają również ilość hormonu tyreotropowego (TSH), co daje wyobrażenie o zaangażowaniu przysadki mózgowej.

W trakcie leczenia badania krwi w celu oznaczenia tych wskaźników należy powtarzać kilka razy w roku.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH w nadczynności tarczycy

Jeśli zawartość TSH wynosi zero, wówczas wolne hormony T3, T4 mogą znajdować się w górnych granicach normy. Endokrynolodzy opierają się na wskaźnikach tych substancji, przepisując leki pacjentowi.

Poziom tyreoglobuliny wskazuje na charakter i cechy rozwojowe choroby. Odpowiednie przeciwciała oczyszczają gruczoł, pozbywając się zniszczonych komórek i innych elementów.

Przeciwciała przeciwko TSH, gdy pojawiają się objawy tyreotoksykozy, uwalniają substancje, których zadaniem jest blokowanie nadmiernej aktywności gruczołu dokrewnego.

Diagnostyka instrumentalna

Każda choroba tarczycy wymaga badania ultrasonograficznego, w tym nadczynność tarczycy. Sprzęt pomaga lekarzowi „zobaczyć” wielkość i strukturę narządu oraz użyć czujnika do oceny jego ukrwienia. Pozytywne wyniki badania ultrasonograficznego są sygnałem do scyntografii.

Badanie scyntograficzne jest obowiązkowe, gdy podejrzewa się nadczynność guzkową tarczycy. Pomaga ono specjaliście określić sposób funkcjonowania poszczególnych części gruczołu, w szczególności węzłów. Te dwie metody pomagają odróżnić nadczynność tarczycy od innych patologii, którym towarzyszy tyreotoksykoza, na przykład wole wieloguzkowe, zapalenie tarczycy itp.

Biopsję punkcyjną narządu wykonuje się, gdy istnieją konkretne wskazania do takiej manipulacji.

W przypadku konieczności oceny stanu przysadki mózgowej (w przypadku nadczynności tarczycy spowodowanej gruczolakiem przysadki) wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego mózgu, a niekiedy obu tych badań jednocześnie.

W związku z zaburzeniami pracy serca i naczyń krwionośnych wskazane jest wykonanie EKG, które najlepiej uwidacznia tego typu wady.

Zapobieganie

Głównymi działaniami zapobiegawczymi nadczynności tarczycy jest zapewnienie organizmowi odpowiedniej ilości jodu oraz jak najszybsze wyeliminowanie problemów z tarczycą.

• Odżywianie powinno być zrównoważone i wysokiej jakości, bez nadmiaru w postaci potraw pikantnych, smażonych, mącznych, tłustych, wędzonych i słonych. Warzywa, owoce, inne produkty bogate w błonnik, witaminy i mikroelementy, dieta na bazie fermentowanego mleka – to jest klucz do zdrowego i racjonalnego odżywiania.
• Nie można jeść „kiedy trzeba”, przydatne jest zawsze zachowanie regularności w przyjmowaniu pokarmów. Zalecenia dietetyczne są niezwykle ważne, dlatego osoby, które wyzdrowiały z nadczynności tarczycy, muszą ich ściśle przestrzegać.
• Złe nawyki należy zwalczać zdecydowanie, raz na zawsze się ich pozbywając. Aktywność fizyczna, umiarkowane obciążenia sportowe nie tylko urozmaicą wypoczynek, ale staną się źródłem wigoru, doskonałego nastroju, które odgrywają daleką od ostatniej rolę w przezwyciężaniu każdej choroby.
• Po skutecznym leczeniu konieczne są regularne badania hormonalne. Czasami wskazane jest wspomagające leczenie zachowawcze, które na zalecenie lekarza może trwać rok lub dłużej.
• Nie należy nadużywać kąpieli słonecznych.
• W idealnym przypadku pacjent z nadczynnością tarczycy powinien znajdować się pod stałą kontrolą endokrynologa.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

W zależności od złożoności, przyczyn i innych okoliczności, nadczynność tarczycy leczy się farmakologicznie lub operacyjnie. Terminowe i profesjonalne leczenie daje dobre rezultaty. Obie metody skutecznie eliminują objawy choroby. Warto wziąć pod uwagę, że stosowanie leków w celu zahamowania nadmiernej aktywności gruczołu nie jest zalecane w okresie karmienia piersią i ciąży. Ciąża jest również niepożądana przez rok po leczeniu. Samoleczenie jest niedopuszczalne!

Rokowanie dla dorosłych jest prawie zawsze pomyślne – nie tylko co do życia, ale także co do zdolności do pracy. Z wyjątkiem przełomu tyreotoksycznego – ten niezwykle niebezpieczny stan zagraża życiu pacjenta i wymaga natychmiastowej wykwalifikowanej interwencji. Przy skomplikowanej diagnozie rokowanie zależy od przyczyn, ciężkości i innych okoliczności. Skutek śmiertelny najczęściej występuje z powodu problemów kardiologicznych i oddechowych.

Nadczynność tarczycy i wojsko

Nadczynność tarczycy jest szczególnie niepokojąca dla lekarzy, którzy badają poborowych w wojskowych biurach rejestracyjnych i rekrutacyjnych. W końcu, nawet w czasach Napoleona wiadomo było, że mężczyźni z wyraźnym wolem byli złymi wojownikami. Mówią, że słynny dowódca osobiście badał szyje swoich rekrutów.

Zdrowi i odporni młodzi mężczyźni są również potrzebni w nowoczesnej armii. Niestety, tylko niektórzy z nich przechodzą badania lekarskie bez żadnych problemów. Środowisko, słaba jakość pożywienia, niezdrowe nawyki i styl życia w ogóle nie przyczyniają się do rozkwitającego wyglądu i zdrowia wielu nastolatków i młodych mężczyzn.

Jeśli podejrzewa się nadczynność tarczycy lub podobne choroby, poborowy jest dokładnie badany i otrzymuje odroczenie na leczenie. W skomplikowanych lub zaawansowanych przypadkach możliwe jest zwolnienie ze służby wojskowej.

Dzięki odpowiedzialnemu podejściu do swojego zdrowia każdy może pokonać nadczynność tarczycy i cieszyć się pełnią życia.

[ 44 ], [ 45 ]