Objawy nadczynności tarczycy

Objawy nadczynności tarczycy często można zaobserwować u zwykłych ludzi na ulicy, nawet nie podejrzewając, że na coś chorują. Nadczynność tarczycy to choroba, która charakteryzuje się rozlanym powiększeniem tarczycy, zwiększonym wydzielaniem hormonów tarczycy, a w konsekwencji - zaburzeniem stanu czynnościowego narządów wewnętrznych i układów. Choroba ta nazywana jest również chorobą Basedowa, chorobą Gravesa-Basedowa, chorobą Flayaniego, chorobą Paryską, tyreotoksykozą.

[ 1 ], [ 2 ]

Metabolizm w nadczynności tarczycy

Hormony tarczycy aktywnie wpływają na wszystkie procesy w organizmie, a głównie na metabolizm. Hormony tarczycy regulują zarówno oddychanie komórkowe, jak i metabolizm całego organizmu.

Metabolizm w nadczynności tarczycy charakteryzuje się przyspieszonymi procesami trawienia, niedostatecznym wchłanianiem składników odżywczych i szybkim wydalaniem produktów przemiany materii. Podstawowa przemiana materii u takich osób jest zwiększona, dzięki czemu powstaje ogromna ilość energii. Wpływ zwiększonego napięcia układu współczulnego na przewód pokarmowy przyczynia się do zwiększonego wydzielania soku żołądkowego - w związku z tym pokarm jest szybko trawiony i przesuwa się dalej. W jelicie, ze względu na zwiększoną perystaltykę, procesy wchłaniania są niewystarczające, dlatego ludzie są szczupli. Tak intensywny proces trawienia przyczynia się do szybkiego nasycenia i szybkiego wystąpienia głodu.

Na poziomie komórkowym, z powodu braku składników odżywczych, cała energia jest zużywana na zapewnienie funkcji życiowych narządów i układów ciała. Oznacza to, że podstawowy metabolizm jest utrzymywany w nadmiernych ilościach, a pozostały ATP jest zużywany na energię cieplną. Wyjaśnia to umiarkowany wzrost temperatury i zwiększone pocenie się u pacjentów z nadczynnością tarczycy.

Reżim posiłków również odgrywa rolę. Biorąc pod uwagę zwiększoną pobudliwość układu nerwowego, pacjenci nie poświęcają wiele czasu procesowi jedzenia, co dodatkowo zaburza regulację tego procesu.

Pierwsze objawy nadczynności tarczycy

Charakterystycznymi objawami nadczynności tarczycy są rozlane powiększenie gruczołu tarczowego. Pacjenci zauważają to przede wszystkim dlatego, że przerost powoduje uczucie dyskomfortu w okolicy szyi i utrudnia oddychanie. W rezultacie wzrasta aktywność funkcjonalna gruczołu i zwiększa się synteza hormonów tarczycy, co z kolei wpływa na narządy wewnętrzne.

Pierwsze objawy nadczynności tarczycy są zazwyczaj niespecyficzne, a pacjenci nie zwracają na nie większej uwagi, dopóki nie pojawią się problemy z narządami wewnętrznymi. Na początku choroby przeważa osłabienie mięśni i skurcze mięśni, zwiększona pobudliwość, szybkie męczenie się, chwiejność emocjonalna, zwiększona drażliwość, nasilona niezdolność do koncentracji. Ponieważ hormony tarczycy oddziałują przede wszystkim na układ nerwowy, wzrasta przewodnictwo nerwowe, co powoduje takie zmiany. Objawy te występują na początku choroby i często pacjent po prostu nie zwraca na nie uwagi. Dopiero gdy tarczyca powiększy się do znacznych rozmiarów, pacjenci zgłaszają się do lekarza. W takim przypadku gruczoł jest znacznie powiększony, a przy palpacji zwykle ujawnia równomierne pogrubienie miąższu, sprężystą konsystencję, łatwo się porusza, nie jest zrośnięty ze skórą i nie wykazuje oznak stanu zapalnego.

Przy długotrwałym przebiegu choroby i braku leczenia pojawiają się objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych, które trudniej jest korygować.

Zmiany zewnętrzne w nadczynności tarczycy

Hormony tarczycy wpływają na procesy troficzne w komórce, a w przypadku tyreotoksykozy dochodzi do zmian w aktywności i różnicowaniu komórek.

Zmiany włosów charakteryzują się ich kruchością, nadmiernym wypadaniem, łysieniem. Struktura włosów staje się miękka, cienka i szybko się przetłuszcza. Jest to spowodowane działaniem nadmiaru hormonów na gruczoły łojowe, co stymuluje ich wydzielanie sebum. Hormony oddziałują również na mieszki włosowe, a przerosty te powodują naruszenie funkcji odżywczych samych włosów.

Zmiany w oczach są specyficznym objawem nadczynności tarczycy. Objawy oczne o różnym nasileniu zależą od stopnia tyreotoksykozy. Są konsekwencją zwiększonego napięcia mięśni oka, cofnięcia tkanki oczodołowej i powiek górnych. U wszystkich pacjentów występuje wytrzeszcz, często obustronny, który występuje na początku choroby, a następnie postępuje, i któremu towarzyszy wyraźny blask oczu. Oprócz wytrzeszczu pojawiają się również inne objawy:

• Objaw Graefego - przy patrzeniu w dół górna powieka pozostaje w tyle za dolną i pojawia się biały pasek;
• Objaw Kochera - opadanie dolnej powieki przy patrzeniu w dół;
• Objaw Delrymple'a - szeroka szpara powiekowa;
• objaw Stellwaga – rzadkie mruganie;
• Objaw Moebiusa - niewyraźna konwergencja, gdy źrenica zwęża się, jedno lub oboje oczu odchyla się od środka.

Oftalmopatia naciekowa jest drugim objawem ocznym, który jest wykrywany u 50% pacjentów w wyniku uszkodzenia tkanki oczodołu i mięśni przez autoprzeciwciała z rozwojem obrzęku. W tym przypadku ból występuje podczas ruchów gałek ocznych w prawo i w lewo oraz w górę i w dół, a w oczach odczuwa się piasek i podwójne widzenie. Objawy te występują w ciężkiej tyreotoksykozie.

Zmiany skórne w nadczynności tarczycy mają również swoje własne cechy. Po pierwsze, osoby z tą patologią wyglądają młodziej niż na swój wiek. Wynika to z faktu, że skóra jest cienka, aksamitna, delikatna, zmarszczki tworzą się późno. Jeśli osoba choruje przez długi czas, zmiany skórne są poważniejsze. Powstaje dermopatia naciekowa - pogrubienie i zagęszczenie skóry na przedniej powierzchni podudzia i stóp. Skóra w tym miejscu nie zbiera się w fałd. W cięższym przebiegu może wystąpić obrzęk podudzia z jasnym przekrwieniem.

[ 3 ], [ 4 ]

Psychosomatyka w nadczynności tarczycy

Podwyższone poziomy hormonów tarczycy wpływają na układ nerwowy, zwiększając liczbę impulsów nerwowych i szybkość ich przewodzenia. Nierównowaga w regulacji układu nerwowego prowadzi do rozpowszechnienia procesów pobudzenia, co wpływa na zachowanie pacjenta i aktywność nerwową. Wtórnie cierpią narządy wewnętrzne z powodu zaburzenia ich regulacji.

Psychosomatyka w nadczynności tarczycy to patologia narządów wewnętrznych spowodowana zaburzeniem normalnej aktywności układu nerwowego. Ludzie stają się drażliwi, niecierpliwi, co prowadzi do zaburzeń snu - chorzy nie mogą zasnąć przez długi czas lub źle śpią, często się budzą. Apetyt jest zwiększony, ale ludzie są szczupli i często chcą jeść.

Pośpiech prowadzi do zaburzenia ogólnej codziennej rutyny, zaburzenia diety. Mogą to być objawy w postaci zespołu biegunkowego, dyspeptycznego. Często skarżą się na silny ból brzucha, jak zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu skurczu mięśni, ale nie ma żadnych zmian organicznych. Jeśli takim pacjentom przepisze się środki uspokajające lub rozkurczowe na ból, wówczas wszystkie objawy znikają, co potwierdza psychosomatykę.

Kobiety mogą mieć zaburzenia cyklu menstruacyjnego w postaci polymenorrhea, krwawienia. W podeszłym wieku może wystąpić opóźnienie menopauzy.

Jeśli zmiany te mają charakter psychosomatyczny, to w wyniku leczenia nadczynności tarczycy ustępują bez konieczności stosowania specjalistycznej terapii.

Warto również zwrócić uwagę na tendencję do zawrotów głowy w nadczynności tarczycy. Wynika to z regulacji tonu układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Przy gwałtownej zmianie pozycji ciała, na przykład, gdy pacjent nagle wstanie z łóżka, krew odkłada się w kończynach dolnych, a serce nie ma czasu zareagować, ponieważ jego skurcze są już bardzo częste - występują zawroty głowy lub utrata przytomności. Łatwo to regulować, jeśli obciążenie jest równomiernie rozłożone.

Temperatura w nadczynności tarczycy

Hormony tarczycy wpływają na niemal wszystkie procesy życiowe organizmu człowieka. Regulacja temperatury ciała również zależy od nich, choć nie bezpośrednio przez ośrodek termoregulacji, ale pośrednio - poprzez aktywność narządów obwodowych i tkanek.

Pacjenci często skarżą się na nadmierne pocenie. To rzeczywiście problem dla pacjenta. Hormony tarczycy zwiększają metabolizm, a w szczególności podstawową przemianę materii, więc powstaje duża ilość energii, która jest przeznaczana na wytwarzanie ciepła. W tym przypadku wytwarzanie ciepła przeważa nad emisją ciepła.

Zwiększona pobudliwość nerwowa i szybkość przewodzenia impulsów nerwowych wpływają na mięśnie, obserwuje się drżenie. Zjawisko to zwiększa również produkcję ciepła i zmniejsza proces przekazywania ciepła.

W wyniku tych zjawisk pacjenci mają ciepłą, wilgotną skórę i gorące czoło. Temperatura w nadczynności tarczycy jest podwyższona, czasami do 37 stopni lub nieznacznie wyższa. Pacjenci mogą tego nie odczuwać, poza wzmożonym poceniem. Ale czasami temperatura zaczyna dokuczać pacjentowi i nie spada pod wpływem leków przeciwgorączkowych, ponieważ mechanizm jej występowania nie jest centralny.

Aby wyeliminować ten objaw, należy wyeliminować samą przyczynę, czyli obniżyć poziom hormonów tarczycy.

Ciśnienie krwi w nadczynności tarczycy

Aktywność układu sercowo-naczyniowego jest bezpośrednio regulowana przez hormony tarczycy. Zwiększają one częstość akcji serca, wydajność serca, pobudliwość i przewodnictwo mięśnia sercowego.

Przy nadmiarze hormonów cierpi przede wszystkim serce. Przy wzroście częstości akcji serca objętość krwi nie ulega zmianie, dlatego w nadczynności tarczycy wzrasta ciśnienie tętnicze, głównie skurczowe, ze względu na wzrost objętości wyrzutowej. Stopień jego wzrostu odpowiada ciężkości choroby. Takiego nadciśnienia tętniczego nie leczy się lekami przeciwnadciśnieniowymi, ponieważ mechanizm jego powstawania jest inny.

Przyspieszenie akcji serca jest odczuwane przez chorego jako tachykardia, nie tylko w czasie wysiłku fizycznego czy pobudzenia, lecz także w spoczynku, co jest szczególnie charakterystyczne dla nadczynności tarczycy.

Przy przedłużonej tyreotoksykozie mogą wystąpić zmiany organiczne w mięśniu sercowym w postaci zaburzenia prawidłowej pobudliwości. Elektrokardiogramy pacjentów wykazują zwiększone napięcie zębów, są ostre, o krótkim czasie trwania. Zaburzenia przewodzenia w postaci dodatkowych skurczów, migotania przedsionków. Dodatkowe skurcze występują z tego powodu, że częstość akcji serca wzrasta tak bardzo, że następuje dodatkowy skurcz serca.

Przy zwiększonym wydatku serca czas na rozkurcz – „odpoczynek” serca – jest bardzo krótki, co przyczynia się do rozwoju migotania przedsionków.

Tego rodzaju zaburzenia rytmu serca mogą z czasem prowadzić do zmian organicznych, np. tworzenia się skrzepów krwi w jamie ucha, dlatego ważne jest rozpoczęcie leczenia chorób zanim wystąpią tak poważne powikłania.

Niedobór moczu i obrzęki w nadczynności tarczycy

Sam układ moczowo-płciowy nie jest bezpośrednio dotknięty hormonami tarczycy, ale czasami pacjenci mają dolegliwości. Może to być związane, najprawdopodobniej, z regulacją pęcherza i nerek.

Niewydolność układu moczowego w nadczynności tarczycy ma charakter neurogenny. Wynika to ze zwiększonej liczby impulsów nerwowych, czasami nawet fałszywych, pochodzących z układu autonomicznego do włókien nerwowych eferentnych, które regulują funkcjonowanie narządów moczowych, a następnie z narządów wzdłuż dróg aferentnych do ośrodków korowych. Dlatego niektórzy, szczególnie „aktywni” pacjenci mogą odczuwać niedogodności związane ze zwiększonym oddawaniem moczu.

Jeśli chodzi o dystrybucję płynu, to istnieją pewne osobliwości. Zwiększone pocenie przyczynia się do zwiększonego zapotrzebowania na płyny, a to prowadzi do hiperhydratacji. Jednak przy kompensacji choroby nie ma oznak zwiększonej równowagi wodnej. Obrzęk w nadczynności tarczycy wskazuje na ciężki przebieg choroby. Wówczas wraz z objawami pogrubienia fałdu skórnego na podudziu pojawia się znaczny obrzęk podudzia, wyraźne zaczerwienienie i bolesność. Inne rodzaje obrzęków nie są charakterystyczne dla nadczynności tarczycy. Dzisiaj, dzięki terminowej diagnozie choroby i odpowiedniemu leczeniu, takie skomplikowane przypadki nie występują.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Refluks w nadczynności tarczycy

Uszkodzenie przewodu pokarmowego jest dość znaczne. Występuje wzrost produkcji soku żołądkowego, co może powodować tak nieprzyjemny objaw jak refluks i pojawienie się zgagi. Włącza się również zwiększony tonus układu przywspółczulnego i rozluźnia się dolny zwieracz przełyku. Najczęściej refluks pojawia się samoistnie, czasami przy zmianie pozycji ciała - pochylaniu. Leczenie tego stanu polega na objawowym leczeniu zgagi.

Gruczoły zewnątrzwydzielnicze również cierpią na tyreotoksykozę. Trzustka nie ma funkcji, a białka, tłuszcze i węglowodany są słabo trawione.

Zmiany wątrobowe w nadczynności tarczycy charakteryzują się pogorszeniem odpływu żółci, zastojem żółci z powodu nieprawidłowej regulacji nerwowej. Wątroba jest dotknięta toksycznymi produktami przemiany materii i produktami rozpadu hormonów, co zaburza jej normalną funkcję. Dlatego rozwija się stłuszczenie miąższu wątroby. Klinicznie może to objawiać się pojawieniem się żółtaczki, świądu, zmianami w biochemicznym badaniu krwi - wzrostem całkowitej bilirubiny z powodu bezpośredniego. Pojawienie się żółtaczki jest niekorzystnym objawem przebiegu choroby i jest niezwykle złożonym powikłaniem. Dlatego wczesna diagnoza i terminowe leczenie mogą całkowicie zapobiec powikłaniom choroby, a także wyeliminować wszystkie objawy.

Konieczne jest dalsze, ścisłe monitorowanie funkcji gruczołu.

Objawy nadczynności tarczycy są bardzo charakterystyczne i specyficzne dla tej choroby. Ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów i w porę szukać pomocy. Każdy lekarz może zauważyć te zmiany, a w przypadku terminowej diagnozy można uniknąć wielu powikłań. Ważnym etapem jest samodzielna kontrola pacjenta nad swoim zdrowiem i efekt terapeutyczny zaleconej terapii.