Gruźlica oka

Częstość występowania zmian gruźliczych wśród wszystkich chorób oczu, według różnych autorów, waha się od 1,3 do 5%. Odsetek gruźlicy oka znacznie wzrasta w grupie chorób zapalnych błony naczyniowej (zapalenia błony naczyniowej), chociaż wahania są również znaczne: od 6,8 do 63%.

W latach 1975-1984 zapadalność na gruźlicę oka zmniejszyła się o ponad 50%. W strukturze gruźlicy pozapłucnej gruźlicze zmiany oczne zajmowały 2-3 miejsce. W ostatniej dekadzie tempo spadku zapadalności na gruźlicę wzrokową, jak i gruźlicę pozapłucną w ogóle, zatrzymało się, a w niektórych regionach Rosji, począwszy od 1989 r., odnotowano wzrost tego wskaźnika. Analiza wyników badania osób ze świeżo zdiagnozowaną gruźlicą oka w 23 terytoriach Rosji wykazała, że tradycyjne wyobrażenie o statusie medycznym i społecznym pacjenta z gruźlicą układu oddechowego, zwykle kojarzone z aspołecznymi warstwami populacji, nie odpowiada temu w przypadkach gruźlicy oka. Gruźlicze zmiany narządu wzroku występują najczęściej u osób młodych i w średnim wieku, częściej u kobiet, mieszkańców miast lub dużych miast, o zadowalających warunkach mieszkaniowych i bytowych, o przeciętnych dochodach, spośród pracowników lub pracowników wykwalifikowanych, bez złych nawyków, cierpiących na choroby współistniejące. Zdecydowana większość pacjentów z gruźlicą oka (97,4%) jest identyfikowana poprzez poszukiwanie pomocy. Jednocześnie zauważa się wysoki odsetek specyficznych procesów diagnozowanych w późnych stadiach rozwoju - 43,7%. Fakt ten pośrednio wskazuje, że na początku objawów ogólnego zakażenia gruźliczego przeoczono specyficzne zmiany oczne. Należy również zauważyć, że w młodym wieku gruźlicze zapalenie naczyniówki i siatkówki jest wykrywane znacznie częściej (ponad 2,5 razy) - z reguły we wczesnym stadium choroby, a po 50 latach - zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, a wśród nich częściej odnotowuje się zaawansowane procesy. Wynika to ze specyfiki wykrywania gruźlicy oka w różnych kategoriach wiekowych w zależności od dominującej lokalizacji stanu zapalnego i, naszym zdaniem, wskazuje na konieczność skierowania maksymalnych wysiłków na wykrywanie zmian gruźliczych u dzieci, młodzieży i ludzi młodych.

Gruźlica naczyniówki gałki ocznej (gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka)

Początek choroby jest zwykle subtelny i często bezobjawowy. Proces zapalny jest powolny, ospały, bez wyraźnego zespołu bólowego, ale może stać się ostrzejszy w przypadku składnika alergicznego (co częściej obserwuje się u nastolatków i młodych ludzi) i/lub wtórnej infekcji. Obraz kliniczny krwiopochodnego gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem, dlatego trudno jest zidentyfikować ściśle patognomoniczne objawy choroby.

Na podstawie dominującej lokalizacji gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka można podzielić na 4 grupy:

• zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka;
• zapalenie obwodowego błony naczyniowej oka (zapalenie tylnego odcinka kręgosłupa, zapalenie części planszowej, zapalenie błony naczyniowej pośredniego);
• zapalenie naczyniówki i siatkówki;
• uogólnione zapalenie błony naczyniowej oka (panuveitis).

Uszkodzenia innych błon oka w gruźlicy krwiopochodnej oczu powstają wtórnie do jednej lub innej lokalizacji określonego stanu zapalnego w błonie naczyniowej, dlatego trudno jest rozróżniać je na odrębne, niezależne formy.

Przy badaniu obrazu klinicznego jakiejkolwiek choroby wewnątrzgałkowej należy zacząć od poszukiwania pierwotnego, tzw. „pierwotnego” ogniska w naczyniówce.

W większości przypadków wyrostek naczyniowy jest wyraźnie widoczny i można go łatwo wykryć podczas badania okulistycznego chorego oka.

Gruźlicze zmiany narządów dodatkowych oka i oczodołu Choroby gruźlicze skóry powiek są obecnie rzadkie, rozpoznanie ustala dermatolog na podstawie badań histologicznych lub bakteriologicznych. Proces może przebiegać w następujących postaciach: toczeń gruźliczy, owrzodzenie gruźlicze skóry powieki, skrofuloderma powieki, gruźlica prosówkowa skóry twarzy. Gruźlica spojówki. Choroba jest jednostronna, nie powoduje subiektywnych odczuć, chyba że przyłączy się wtórna infekcja. W spojówce chrząstki powieki górnej lub fałdzie przejściowym powieki dolnej pojawia się grupa szarawych guzków, które mogą się zlewać. Po 3-4 tygodniach mogą owrzodzieć i utworzyć głęboki wrzód o nierównym dnie pokrytym tłustym nalotem. Owrzodziała powierzchnia ziarninuje powoli, utrzymuje się przez miesiące. W niektórych przypadkach wokół guzków tworzy się gęsta włóknista torebka, zapalenie okołoogniskowe jest słabo wyrażone, formacja przypomina gradówkę lub nowotwór. W tym przypadku rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego. Gruźlicze zapalenie gruczołu łzowego charakteryzuje się powiększonym i gęstym gruczołem bez bólu i widocznymi objawami zapalenia. Okoliczność ta może prowadzić do błędnego rozpoznania nowotworu gruczołu łzowego. Choroba z reguły występuje na tle gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych, co może pomóc w diagnostyce różnicowej.

Gruźlicze zapalenie woreczka łzowego występuje częściej u dzieci i osób starszych i może rozwijać się samodzielnie (z pierwotnym zakażeniem gruźliczym) lub w wyniku rozprzestrzeniania się swoistego stanu zapalnego ze skóry powiek lub spojówki. W okolicy woreczka łzowego stwierdza się przekrwienie skóry, obrzęk o konsystencji ciasta waty; wydzielina jest skąpa; płyn do przemywania przedostaje się do nosa. ponieważ rozpadające się ziarniny nie blokują całkowicie światła woreczka łzowego. Czasami tworzy się przetoka, co umożliwia przeprowadzenie badań bakteriologicznych. Kontrastowe zdjęcie rentgenowskie przewodów łzowych ujawnia ubytki wypełnienia z powodu obecności gruźliczych gruźlików oraz ziarnin i nisz z powodu ich rozpadu. Gruźlicze zapalenie kości i szpiku oczodołu jest prawie zawsze zlokalizowane w jego zewnętrznej lub dolnej połowie, w okolicy dolno-zewnętrznego brzegu. Zapalenie jest zwykle poprzedzone tępym urazem okolicy oczodołu. Po ustąpieniu objawów stłuczenia, pojawia się przekrwienie skóry i ból przy dotyku, co jest spowodowane rozwojem specyficznego zapalenia kości i szpiku z próchnicą serowatą, któremu towarzyszy powstawanie ropni i przetok. Przetoki następnie goją się z szorstką blizną zrośniętą z kością, deformującą powiekę.

Choroby oczu gruźliczo-alergiczne

Proces zapalny, który występuje w przypadku gruźliczych zmian alergicznych, nie jest bakteryjny i nie ma charakterystycznych cech specyficznego ziarniniaka. Jednak ze względu na swoje pochodzenie jest ściśle związany z zakażeniem gruźliczym. Gwałtowny wzrost specyficznej wrażliwości tkanek oka i zatrucie stwarzają warunki, w których każdy efekt drażniący, w tym same specyficzne toksyny, mogą stać się źródłem hiperergicznego zapalenia. W tym przypadku choroba gruźliczo-alergiczna może wystąpić w dowolnej części gałki ocznej, zwykle u dzieci i młodzieży.

Wśród chorób przedniego odcinka oka w ostatnich latach zanotowano następujące:

• zapalenie rogówki i spojówki typu phlyctenular, charakteryzujące się występowaniem w spojówce gałki ocznej, w okolicy rąbka lub na rogówce guzków typu phlyctenular, które są naciekami limfocytarnymi;
• zapalenie rogówki, którego obraz kliniczny charakteryzuje się powierzchownym umiejscowieniem nacieków z gęstą siecią nowo powstałych naczyń;
• surowicze zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

Wszystkie wymienione postacie charakteryzują się ostrzejszym początkiem, większym nasileniem procesu zapalnego, szybkim ustępowaniem po zastosowaniu glikokortykosteroidów i tendencją do nawrotów.

Wśród gruźliczo-alergicznych chorób tylnego odcinka oka najczęściej występuje retinovasculitis, czyli patologiczna zmiana naczyń siatkówki, zlokalizowana z reguły na obwodzie dna oka. Wzdłuż naczyń występują wysiękowe pasma, punktowe ogniska siatkówki i obszary dyspigmentacji oraz towarzyszące im pasma. Nasilenie tych zmian może być różne i zależy od przejawów ogólnego zakażenia gruźliczego i stanu immunologicznego pacjenta (u większości pacjentów z tej grupy stwierdza się zaburzenia humoralnego ogniwa odporności). Najcięższy przebieg retinovasculitis jest związany z naciekaniem ciała szklistego, a uszkodzenie naczyń ciała rzęskowego prowadzi do rozwoju gruźliczo-alergicznego obwodowego zapalenia błony naczyniowej.

Zapalenie naczyniówki prosówkowe, ze względu na swoją morfologię, należy raczej przypisać gruźliczo-alergicznym objawom ogólnego zakażenia gruźliczego, gdyż w swojej strukturze nie ma swoistego ziarniniaka, nie zawiera prątków gruźlicy i występuje przy uogólnionej gruźlicy w przytłaczającej większości przypadków u dzieci. Charakteryzuje się występowaniem żółtawych, umiarkowanie wystających ognisk, częściej w strefach okołobrodawkowych lub przyplamkowych, o wielkości od szpilkowej do 0,5-1,0 mm średnicy. Ich liczba waha się od 3 do 15, czasami jest ich wiele, w rzadkich przypadkach obserwuje się ich zrost.

Uszkodzenia narządu wzroku w gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego

Zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszy dysfunkcja nerwów czaszkowych, która objawia się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy, zezem rozbieżnym (III para). Drugą najczęstszą zmianą jest nerw odwodzący (VI para) - zez zbieżny, niemożność odwrócenia gałki ocznej na zewnątrz. Obserwuje się zastoinowe tarcze nerwu wzrokowego z blokadą zbiorników komorowych z ich wtórnym poszerzeniem i obrzękiem mózgu.

W przypadku gruźlików mózgu najczęściej wykrywa się przekrwienie tarcz nerwu wzrokowego, zapalenie nerwu wzrokowego i wtórny zanik nerwów wzrokowych. Możliwa jest kombinacja ze zmianami skrzyżowania wzrokowego w polu widzenia i hemianopsją traktus homonimiczną z powodu ucisku skrzyżowania wzrokowego i pnia mózgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]