Gruźlica brzuszna

Gruźlica brzuszna nie ma objawów patognomonicznych. Wielu rozpoznaje się często z różnymi powszechnymi chorobami. Dlatego większość pacjentów z gruźlicą brzuszną jest badana w ogólnej sieci leczenia pod wszystkimi rodzajami diagnoz. Większość przypadków powikłanego przebiegu gruźlicy brzusznej jest przyczyną pilnych operacji w szpitalach ogólnych, które podlegają nawet 25% pacjentów.

W ostatnich latach nastąpił wzrost liczby pacjentów hospitalizowanych z powodu uogólnionych i zaniedbanych postaci gruźlicy brzusznej, a także z powikłaniami, które rozwijają się po nieodpowiednich interwencjach chirurgicznych w ogólnej sieci leczenia. Do tej pory okresy od pierwotnego leczenia pacjenta z gruźlicą brzuszną do sieci medycznej pozostają nieuzasadnione, aż do momentu postawienia prawidłowej diagnozy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Gruźlicze zapalenie otrzewnej

Gruźlicze zapalenie otrzewnej (gruźlica otrzewnej) odnoszą się głównie do podstawowych objawów gruźlicy okresie infekcji w wyniku procesu rozpowszechniania limfo-krwiopochodną lub jest powikłaniem w szczególności węzłów chłonnych jamy brzusznej, jelita, narządy płciowe, kręgosłupa i lymphogenic stykowe elementy rozprowadzające.

Niezależnie od pochodzenia obrazu choroby w zapaleniu otrzewnej może zajmować pozycję dominującą ogólnym objawów choroby lub jest jednocześnie głównym ciężkość choroby (w gruźliczego mezadenitah i uszkodzenia jelit, itd.). Szczególnie ciężkie zapalenie otrzewnej powstaje po przebiciu gruźliczego wrzodu jelita do jamy brzusznej lub pęknięcia węzłów chłonnych krezki. W okresie wtórnej gruźlicy rozprzestrzenianie się procesu z węzłów krezkowych, jelit i narządów płciowych prowadzi częściej do rozwoju suchych postaci zapalenia otrzewnej z pokonaniem ograniczonych obszarów otrzewnej.

Występują gruźlicze, wysiękowe, wysiękowo-przylepne i kazeinowe wrzody gruźliczego zapalenia otrzewnej. Bulwkowate gruźlicze zapalenie otrzewnej charakteryzuje się ostrym przebiegiem, zaczyna się od wzrostu temperatury ciała, pojawienia się dreszczy i bólu brzucha. Język po wyschnięciu białawą rozkwicie, przedniej ściany brzusznej naprężonej nie jest związane z oddychaniem w: jasno ujawnione objawy podrażnienia otrzewnej (objawy Voskresenskiy SHCHetkina-Blyumbera, Sitkovskiy i in.). Bezwzględna większość pacjentów operuje w trybie nagłym z rozpoznaniem "ostrego brzucha" itp. W tym przypadku erupcje bulwiaste występują wzdłuż otrzewnej.

Zapalne gruczołowe zapalenie otrzewnej jest wynikiem gruźliczej lub alergicznej reakcji na toksyny prątków gruźlicy. Charakteryzuje się tworzeniem wysięku w jamie brzusznej. Choroba rozwija się stopniowo od pojawienia się nieokreślonego bólu brzucha, niestabilnego stolca, podmokłej temperatury ciała, osłabienia, zaburzeń dyspeptycznych. Brzuch zwiększa objętość, czasem znacznie. Objawy podrażnienia otrzewnej są wygładzone, ustala się obecność płynu puchlinowego.

Adhezyjna forma zapalenia otrzewnej jest wynikiem skomplikowanego przebiegu gruźlicy jamy brzusznej z powstawaniem wielokrotnych zrostów. Kurs kliniczny jest falisty. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle brzucha, nudności, biegunkę. Adhezja niedrożności jelit jest częstym powikłaniem. Wysiękowe zapalenie otrzewnej charakteryzuje się pojawieniem się wysiękowego wysięku, który jest określany przez perkusję. Ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający przez długi czas. O powstawaniu wrzodziejącej postaci zapalenia otrzewnej decyduje pojawienie się ogniska zgorzeli na ciemieniowej i trzewnej otrzewnej z powstawaniem wrzodów różnej wielkości. Przebieg kliniczny choroby przypomina wzorzec kleistego zapalenia otrzewnej. Jest to najcięższa postać gruźliczego zapalenia otrzewnej. Często obserwowano powikłania w postaci przetoki w narządach wewnętrznych i na zewnątrz przez ścianę brzucha. Ogólny stan pacjentów jest wyjątkowo silny, zauważają wysoką temperaturę ciała.

Gruźliczne mezadenitis

Przebieg kliniczny mizodenitis gruźlicy wyróżnia się brakiem objawów patognomonicznych. Może być ostry i przewlekły, z remisjami i zaostrzeniami. W ostrym przebiegu notuje się bóle brzucha o różnej lokalizacji, ale częściej w pępku, lewie pod hipochondrium i prawej okolicy biodrowej. Ból może być intensywny i przypominać obraz ostrego brzucha. Zwykle żołądek jest równomiernie spuchnięty, nie napięty, przednia ściana brzucha uczestniczy w oddychaniu. Podczas dotykania brzucha pojawia się umiarkowany ból na lewo od pępka (pozytywny objaw Sternberga), pozytywny objaw Klyn (przemieszczenie bolesności przy przenoszeniu pacjenta na lewą stronę). Objawy podrażnienia otrzewnej nie są wyraźne. Powiększone grudkowe węzły chłonne, które byłyby dostępne przez palpację, szczególnie u dorosłych, są traktowane jako wyjątek.

Przewlekłe gruczołowe zapalenie Mesaden przebiega falująco, okresy zaostrzeń są zastępowane przez remisje. Najczęstszym objawem jest ból w jamie brzusznej, który odpowiada lokalizacji procesu patologicznego (od projekcji korzenia krezki). Z natury bólu może być tępy skowyt lub w postaci kolki. Pacjenci często skarżą się na wzdęcia, wzrastając pod koniec dnia. Ból jest często spowodowany ciśnieniem zwapniałych węzłów chłonnych na wiązce nerwowo-naczyniowej krezki jelita. Możliwe powstawanie odleżyn.

Inne lokalizacje gruźlicy brzusznej

Gruźlica przełyku i żołądka jest stosunkowo rzadka. Formy klęski: wrzodziejące, stenozujące i miliarskie. Pacjenci skarżą się na bóle w klatce piersiowej, dysfagię. W przypadku przełyku stwierdza się wrzody, hiperplastyczne granulki lub bliznowate owrzodzenia z rozwojem zwężenia.

Gruźlica żołądka przejawia się w postaci wrzodziejącej, przerostowej (guza), włóknisto-zwieracza i postaci mieszanej. We wczesnym okresie choroby odnotowano tępy ból w okolicy nadbrzusza, odbijanie się powietrza, nudności i spadek apetytu. Z czasem może rozwinąć się rozwój odźwiernika. Rozpoznanie potwierdzono za pomocą fluoroskopii, fibrogastroskopii z histologicznym badaniem biopsji, diagnostykę różnicową często wykonuje się z guzami żołądka.

Gruźlica wątroby spotyka się w trzech postaciach: prosówkowej, rozproszonej, rzadziej - ogniskowej, rodzaju gruźlicy. W formie prosowiernej w wątrobie powstają typowe ziarniaki guzkowe. Duże ogniska są zamknięte w kapsułkach i zwapniałe, a ropnie wątroby mogą się tworzyć. Klinicznie zmiana objawia się żółtaczką, powiększoną wątrobą, splenomegalią. W celu rozpoznania choroby wykonuje się laparoskopię (laparotomię), pobierając próbkę z biopsji i badanie histologiczne, gruźlica pęcherzyka żółciowego jest uważana za rzadką chorobę.

Gruźlica śledziony daje niewielkie objawy. Obserwować splenomegalię, podgorączkową temperaturę ciała, wodobrzusze. W regionie śledziony są spełnione kalcynaty.

Gruźlica trzustki jest rzadko obserwowana, zwykle jest wykrywana na odcinku. Nie znaleziono typowych objawów. Gruźlica brzuszna przepływa jak przewlekłe zapalenie trzustki.