Gruźlica jamy brzusznej

Gruźlica jamy brzusznej nie ma objawów patognomonicznych. Wielu rozpoznaje, że często występuje z różnymi ogólnymi chorobami somatycznymi. Dlatego większość pacjentów z gruźlicą jamy brzusznej jest badana w ogólnej sieci medycznej pod kątem wszystkich możliwych diagnoz. Większość przypadków powikłanej gruźlicy jamy brzusznej jest powodem pilnych operacji w szpitalach chirurgii ogólnej, którym poddaje się do 25% pacjentów.

W ostatnich latach wzrosła liczba pacjentów hospitalizowanych z powodu uogólnionej i zaawansowanej postaci gruźlicy jamy brzusznej, a także z powikłaniami rozwijającymi się po nieodpowiednich interwencjach chirurgicznych wykonywanych w ogólnej sieci medycznej. Do tej pory czas od pierwszej wizyty pacjenta z gruźlicą jamy brzusznej w sieci medycznej do ustalenia prawidłowej diagnozy pozostaje nieracjonalnie długi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gruźlicze zapalenie otrzewnej

Gruźlicze zapalenie otrzewnej (gruźlica otrzewnej) jest uważane głównie za objaw okresu pierwotnego zakażenia gruźliczego w wyniku limfo-krwiopochodnego szerzenia się procesu lub jest powikłaniem specyficznego uszkodzenia węzłów chłonnych jamy brzusznej, jelit, narządów płciowych, kręgosłupa, szerzącego się drogą kontaktową i limfogenną.

Niezależnie od genezy, obraz kliniczny zapalenia otrzewnej może zajmować dominującą pozycję w ogólnej symptomatologii choroby lub współwystępować z chorobą główną pod względem ciężkości (w gruźliczym zapaleniu mesadentycznym i zmianach jelitowych itp.). Szczególnie ciężkie zapalenie otrzewnej rozwija się, gdy gruźliczy wrzód jelita przebija się do jamy brzusznej lub gdy przebijają się serowate węzły chłonne krezki. W okresie wtórnej gruźlicy rozprzestrzenianie się procesu z węzłów krezkowych, jelit i narządów płciowych często prowadzi do rozwoju suchej postaci zapalenia otrzewnej z uszkodzeniami ograniczonych obszarów otrzewnej.

Wyróżnia się gruźlicze, wysiękowe, wysiękowo-klejowe i serowato-wrzodziejące formy gruźliczego zapalenia otrzewnej. Gruźlicze gruźlicze zapalenie otrzewnej charakteryzuje się ostrym przebiegiem, rozpoczynającym się wzrostem temperatury ciała, pojawieniem się dreszczy i bólu brzucha. Język jest suchy, z białawym nalotem, przednia ściana brzucha jest napięta, nie uczestniczy w oddychaniu: wyraźnie widoczne są objawy podrażnienia otrzewnej (objawy Woskresenskiego, Szczetkina-Blumbera, Sitkowskiego itp.). Zdecydowana większość pacjentów przechodzi operację w trybie nagłym z rozpoznaniem „ostrego brzucha” itp. W tym przypadku na otrzewnej stwierdza się gruźlicze wysypki.

Wysiękowe gruźlicze zapalenie otrzewnej jest wynikiem gruźliczej lub alergicznej reakcji na toksyny prątka gruźlicy. Charakteryzuje się tworzeniem wysięku w jamie brzusznej. Choroba rozwija się stopniowo, objawiając się niejasnym bólem brzucha, niestabilnym stolcem, podgorączkową temperaturą ciała, osłabieniem, zaburzeniami dyspeptycznymi. Brzuch zwiększa swoją objętość, czasami znacznie. Objawy podrażnienia otrzewnej ulegają wygładzeniu, co determinuje obecność płynu otrzewnowego.

Zapalenie otrzewnej z zarostem jest skomplikowaną postacią gruźlicy narządów jamy brzusznej z tworzeniem się licznych zrostów. Przebieg kliniczny jest falisty. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle brzucha, nudności i biegunkę. Częstym powikłaniem jest niedrożność jelit z zarostem. Zapalenie otrzewnej z zarostem wysiękowym charakteryzuje się pojawieniem się otoczonego wysięku, określanego opukiwaniem. Ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający przez długi czas. Zapalenie otrzewnej z zarostem wrzodziejącym charakteryzuje się pojawieniem się ognisk martwicy serowatej na otrzewnej ściennej i trzewnej z tworzeniem się owrzodzeń o różnej wielkości. Przebieg kliniczny choroby przypomina zapalenie otrzewnej z zarostem. Jest to najcięższa postać gruźliczego zapalenia otrzewnej. Często obserwuje się powikłania w postaci przetok do narządów wewnętrznych i na zewnątrz przez ścianę jamy brzusznej. Ogólny stan pacjentów jest wyjątkowo ciężki, obserwuje się wysoką temperaturę ciała.

Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych

Przebieg kliniczny gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych charakteryzuje się brakiem objawów patognomonicznych. Może być ostry i przewlekły, z okresami remisji i zaostrzeń. W przebiegu ostrym obserwuje się bóle brzucha o różnej lokalizacji, ale najczęściej w pępku, lewym podżebrzu i prawej okolicy biodrowej. Ból może być intensywny i przypominać obraz ostrego brzucha. Zazwyczaj brzuch jest równomiernie opuchnięty, nie napięty, przednia ściana brzucha uczestniczy w oddychaniu. Palpacja brzucha ujawnia umiarkowany ból po lewej stronie pępka (dodatni objaw Sternberga), dodatni objaw Kleina (przesuwający się ból, gdy pacjent przesuwa się na lewą stronę). Objawy podrażnienia otrzewnej nie są wyrażone. Wyjątkowo obserwuje się powiększone, serowate węzły chłonne, które byłyby dostępne do palpacji, zwłaszcza u dorosłych.

Przewlekłe gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych występuje falowo, okresy zaostrzeń są zastępowane przez remisje. Najczęstszym objawem jest ból brzucha, który odpowiada lokalizacji procesu patologicznego (wzdłuż projekcji korzenia krezkowego). Ból może być tępy i kłujący lub kolkowy. Pacjenci często skarżą się na wzdęcia brzucha, nasilające się pod koniec dnia. Ból jest często spowodowany uciskiem zwapniałych węzłów chłonnych na pęczek naczyniowo-nerwowy krezki. Mogą rozwinąć się odleżyny.

Inne lokalizacje gruźlicy jamy brzusznej

Gruźlica przełyku i żołądka jest obserwowana stosunkowo rzadko. Postacie uszkodzeń: wrzodziejące, zwężające i prosówkowe. Pacjenci skarżą się na ból za mostkiem, dysfagię. Ezofagoskopia ujawnia owrzodzenia, ziarninowanie przerostowe lub bliznowacenie owrzodzeń z rozwojem zwężenia.

Gruźlica żołądka objawia się w postaci wrzodziejącej, przerostowej (guzowatej), włóknisto-sklerotycznej i mieszanej. We wczesnym okresie choroby obserwuje się tępe bóle w okolicy nadbrzusza, odbijanie, nudności i utratę apetytu. Z czasem może rozwinąć się pylorostenoea. Rozpoznanie potwierdza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, fibrogastroskopii z badaniem histologicznym wycinka, często przeprowadza się diagnostykę różnicową w przypadku guzów żołądka.

Gruźlica wątroby występuje w trzech postaciach: prosówkowej, rozlanej i rzadziej ogniskowej, takiej jak gruźlica. W postaci prosówkowej typowe gruźlicze ziarniniaki tworzą się w wątrobie. Duże ogniska serowate są otoczone i zwapniałe, a w wątrobie mogą tworzyć się ropnie. Klinicznie zmiany chorobowe objawiają się żółtaczką, powiększeniem wątroby i splenomegalią. Aby zdiagnozować chorobę, wykonuje się laparoskopię (laparotomię) z biopsją i badaniem histologicznym; gruźlica pęcherzyka żółciowego jest uważana za rzadką chorobę.

Gruźlica śledziony daje skąpe objawy. Możliwe są splenomegalia, stany podgorączkowe i wodobrzusze. W śledzionie stwierdza się zwapnienia.

Gruźlica trzustki jest rzadko obserwowana, zwykle wykrywana jest w odcinku. Typowych objawów nie stwierdza się. Gruźlica jamy brzusznej przebiega jako przewlekłe zapalenie trzustki.