Śledziona

Śledziona (lien, s.splen) pełni funkcje kontroli immunologicznej krwi. Znajduje się na drodze przepływu krwi z głównego naczynia krążenia systemowego - aorty do układu żyły wrotnej, rozgałęziającej się w wątrobie. Śledziona znajduje się w jamie brzusznej, w lewym podżebrzu, na poziomie IX do XI żeber. Masa śledziony u osoby dorosłej (20-40 lat) wynosi 192 g u mężczyzny i 153 g u kobiety, długość - 10-14 cm, szerokość - 6-10 cm i grubość - 3-4 cm.

Śledziona ma kształt spłaszczonej i wydłużonej półkuli. Jest ciemnoczerwona i miękka w dotyku. Śledziona ma dwie powierzchnie: przeponową i trzewną. Gładka wypukła powierzchnia przeponowa (facies diaphragmatica) zwrócona jest bocznie i ku górze w kierunku przepony. Przednio-przyśrodkowa powierzchnia trzewna (facies visceralis) jest nierówna, a na niej wyróżnia się wnęka śledziony (hilum splenicum) i obszary przylegające do sąsiednich narządów. Powierzchnia żołądkowa (facies gastrica) styka się z dnem żołądka; jest widoczna przed wnęką śledziony. Powierzchnia nerkowa (facies renalis), znajdująca się za wnęką narządu, sąsiaduje z górnym końcem lewej nerki i lewym nadnerczem. Powierzchnia okrężnicy (facies colica) w miejscu styku śledziony z lewym zgięciem okrężnicy znajduje się poniżej wnęki śledziony, bliżej jej przedniego końca. Nieco powyżej powierzchni okrężnicy, tuż za wnęką, znajduje się niewielki obszar, do którego zbliża się ogon trzustki. Górna (przednia) krawędź śledziony (margo superior), oddzielająca powierzchnię żołądka od przepony, jest ostra. Wyróżniają się na niej dwa lub trzy płytkie wcięcia. Dolna (tylna) krawędź (margo inferior) jest bardziej tępa. Śledziona ma dwa końce (bieguny): tylny i przedni. Tylny koniec (extremitas posterior) jest zaokrąglony, skierowany ku górze i do tyłu. Przedni koniec (extremitas anterior) jest ostrzejszy, wystaje do przodu i znajduje się nieco powyżej poprzecznicy.

Śledziona jest ze wszystkich stron pokryta otrzewną, która jest mocno zrośnięta z jej błoną włóknistą. Tylko w obszarze wrót, gdzie skierowany jest ogon trzustki, znajduje się niewielki obszar wolny od otrzewnej. Pomiędzy powierzchnią trzewną śledziony z jednej strony, żołądkiem i przeponą z drugiej, rozciągnięte są warstwy otrzewnej, jej więzadła (żołądkowo-śledzionowe, przeponowo-śledzionowe), dlatego zmiana położenia tych narządów (przemieszczanie się przepony podczas oddychania, napełniania i opróżniania żołądka) odbija się w topografii śledziony.

Z błony włóknistej (tunica fibrosa), znajdującej się pod osłonką surowiczą, do narządu wnikają poprzeczki tkanki łącznej - belki śledziony (trabeculae splenicae). Pomiędzy beleczkami znajduje się miąższ - miazga (pulpa) śledziony (pulpa splenica). Znajduje się tam miazga czerwona (pulpa rubra), znajdująca się między zatokami żylnymi (sinus venuldris) śledziony i składająca się z pętli tkanki siateczkowatej wypełnionych erytrocytami, leukocytami, limfocytami, makrofagami. Miazga biała (pulpa alba) utworzona jest przez śledzionowe limfoidalne guzki okołotętnicze, guzki limfoidalne i makrofagowo-limfoidalne mankiety (elipsoidy), składające się z limfocytów i innych komórek tkanki limfoidalnej zlokalizowanych w pętlach podścieliska siateczkowatego. Masa miazgi białej u dzieci i młodzieży stanowi 18,5-21% całkowitej masy śledziony.

Mankiety okołotętnicze zależne od grasicy otaczają tętnice miazgi od punktu, w którym wychodzą z beleczek do elipsoid. Każda tętnica miazgi jest otoczona przez 2-4 rzędy (warstwy) komórek limfoidalnych składających się z małych i średnich limfocytów, komórek plazmatycznych i siateczkowych, makrofagów oraz pojedynczych dużych limfocytów i komórek o wzorze mitotycznym. Limfocyty T są zlokalizowane głównie w pobliżu ścian tętnic. Jest to wewnętrzna strefa zależna od grasicy mankietów okołotętniczych. Zewnętrzna strefa mankietów okołotętniczych składa się z limfocytów T i B oraz innych komórek. Jest to tak zwana strefa brzeżna. Oddziela ona strefę zależną od grasicy od czerwonej miazgi.

Guzki limfatyczne o średnicy od 300 µm do 1 mm zlokalizowane są wzdłuż mankietów limfatycznych, tworząc ich zgrubienia. W tym przypadku mankiet limfatyczny okołotętniczy z jego tętnicą stanowi część guzka limfatycznego, zajmując jego obwód. Część mankietu limfatycznego znajdująca się wewnątrz guzka nazywana jest jego strefą okołotętniczą. Tętnica miazgi przechodząca przez guzek limfatyczny zawsze zlokalizowana jest ekscentrycznie. Guzki limfatyczne mogą mieć ośrodek rozmnażania, który zlokalizowany jest po stronie tętnicy guzka limfatycznego. W ośrodku rozmnażania znajdują się duże limfocyty, komórki T i B, makrofagi, osocze i komórki dzielące się mitotycznie. Strefa płaszcza (obwodowa) otaczająca ośrodek rozmnażania, składająca się głównie z małych i średnich limfocytów, ma grubość od 40 do 120 µm.

Mankiety limfoidalne makrofagów (elipsoidy) zlokalizowane są w rejonie końcowych odgałęzień tętnic miazgi. Składają się głównie z makrofagów i limfocytów, a także komórek siateczkowatych otaczających naczynia włosowate. Długość takiego mankietu limfoidalnego sięga 50-100 μm, średnica wynosi 25-50 μm. Po wyjściu z mankietów limfoidalnych makrofagów naczynia włosowate rozdzielają się (rozgałęziają) w sposób szczotkowaty i przepływają do szerokich (do 40 μm) zatok śledziony, które są początkiem łożyska żylnego narządu.

[ 1 ]

Rozwój i cechy śledziony związane z wiekiem

Zawiązek śledziony pojawia się w 5-6 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego jako niewielki skupisko komórek mezenchymalnych w grubości krezki grzbietowej. Wkrótce w zawiązku mezenchymalnym pojawiają się komórki limfoidalne i tworzą się szczeliny - przyszłe naczynia śledziony, wokół których następuje różnicowanie tkanek narządów. W 2-4 miesiącu tworzą się zatoki żylne i inne naczynia krwionośne. Jednocześnie z torebki do śledziony wyrastają pasma komórek - przyszłe beleczki. Pod koniec 4 miesiąca i w 5 miesiącu w śledzionie znajdują się skupiska limfocytów - przyszłe okołotętnicze mankiety limfoidalne i guzki limfoidalne. Stopniowo liczba guzków limfoidalnych w śledzionie wzrasta, a w nich pojawiają się ośrodki rozrodcze.

U noworodka śledziona jest okrągła, ma strukturę płatową i waży około 9,5 g. W tym okresie biała miazga stanowi 5-10% masy narządu. W 3. miesiącu rozwoju postnatalnego masa śledziony wzrasta do 11-14 g (średnio), a pod koniec pierwszego roku życia osiąga 24-28 g. U 6-letniego dziecka masa śledziony podwaja się w porównaniu do rocznego dziecka, w wieku 10 lat osiąga 66-70 g, a w wieku 16-17 lat wynosi 165-171 g.

Względna ilość białej miazgi (82-85%) pozostaje niemal niezmienna przez całe życie człowieka. Zawartość białej miazgi (okołotętniczych węzłów limfoidalnych, guzków limfoidalnych i makrofagowo-limfoidalnych węzłów, czyli elipsoid) w śledzionie dziecka w wieku 6-10 lat wynosi średnio 18,6%, w wieku 21-30 lat zmniejsza się do 7,7-9,6%, a w wieku 50 lat nie przekracza 6-5% masy narządu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Naczynia i nerwy śledziony

Tętnica śledzionowa dochodzi do śledziony i dzieli się na kilka gałęzi, które wchodzą do narządu przez jej wrota. Gałęzie śledzionowe tworzą 4-5 tętnic segmentowych, a te ostatnie rozgałęziają się na tętnice beleczkowe. Tętnice miazgi o średnicy 140-250 μm kierują się do miąższu śledziony, wokół którego znajdują się limfoidalne mankiety okołotętnicze i strefa okołotętnicza śledzionowych guzków limfoidalnych. Każda tętnica miazgi dzieli się na tętniczki o średnicy około 50 μm, a następnie na naczynia włosowate otoczone makrofagowo-limfoidalnymi mankietami (elipsoidami). Naczynia włosowate utworzone przez rozgałęzione tętnice spływają do szerokich zatok żylnych śledziony zlokalizowanych w czerwonej miazdze.

Krew żylna z miąższu śledziony przepływa przez żyły miazgowe, a następnie beleczkowe. Żyła śledzionowa utworzona przy bramie narządu przepływa do żyły wrotnej.

Śledziona jest unerwiona przez gałęzie nerwu błędnego i włókna współczulne, które zbliżają się do śledziony jako część splotu o tej samej nazwie.