Gruźlica i zakażenie wirusem HIV

Rozprzestrzenianie się zakażenia HIV spowodowało radykalne zmiany w epidemiologii gruźlicy na świecie. Zakażenie HIV jest najpoważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju gruźlicy u osób zakażonych MBT w ostatnim stuleciu. Według WHO, do 2002 r. liczba obywateli zakażonych HIV przekroczyła 40 milionów, przypuszczalnie jedna trzecia z nich zachoruje na gruźlicę.

W ZSRR zakażenia wirusem HIV zaczęto rejestrować w 1987 roku. Do 2004 roku liczba zarejestrowanych przypadków zakażenia wirusem HIV przekroczyła 300 tysięcy. Prawie 80% osób zakażonych wirusem HIV to ludzie młodzi w wieku od 15 do 30 lat, z czego ponad 12 tysięcy to dzieci poniżej 14 roku życia.

Częstość występowania gruźlicy wśród ogółu populacji i osób zakażonych wirusem HIV różni się w zależności od kraju

Objawy gruźlicy u pacjentów zakażonych wirusem HIV

Zakażenie HIV nie tylko prowokuje rozwój gruźlicy, ale ma również wyraźny wpływ na jej objawy i przebieg. Według szeregu badań, objawy kliniczne różnych zakażeń oportunistycznych u pacjentów zakażonych HIV występują przy różnym stopniu immunosupresji. Gruźlica jest najbardziej zjadliwą infekcją, występującą wcześniej niż inne. Objawy kliniczne i radiologiczne gruźlicy u pacjentów zakażonych HIV zależą od stopnia immunosupresji. W tym przypadku liczba komórek CD4 jest uważana za marker immunokompetencji makroorganizmu. We wczesnych stadiach zakażenia HIV (stadia II, III, IV A), przy braku ciężkiego niedoboru odporności, gruźlica przebiega normalnie, a skuteczność jej leczenia w tym okresie nie różni się znacząco od tej u pacjentów z gruźlicą niezakażonych HIV.

Zmiany gruźlicze u pacjentów zakażonych wirusem HIV charakteryzują się częstszym rozwojem adenopatia wnękowa, wysypkami prosówkowymi i powstawaniem wysięku opłucnowego. Jednocześnie rzadziej występują u nich zmiany w górnych partiach płuc, rzadziej powstają jamy i niedodma. W późniejszych stadiach zakażenia wirusem HIV (IV B, IV C, V) na tle ciężkiego niedoboru odporności (CD4 <0,2x10 ⁹ /l) proces gruźliczy staje się bardziej rozległy z tendencją do rozsiewu z wieloma lokalizacjami pozapłucnymi, w tym do ośrodkowego układu nerwowego. W 30% przypadków u takich pacjentów rozpoznaje się uogólnioną gruźlicę z uszkodzeniami sześciu lub więcej grup narządów. Obecność ciężkich zakażeń oportunistycznych znacznie komplikuje przebieg procesu gruźliczego i komplikuje organizację pełnoprawnej chemioterapii, co prowadzi do wysokiej śmiertelności pacjentów z powodu gruźlicy w późnych stadiach zakażenia wirusem HIV.