Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli to zapalenie górnych dróg oddechowych, zwykle po ostrych infekcjach dróg oddechowych. Zwykle jest to infekcja wirusowa, chociaż czasami jest to infekcja bakteryjna; patogeny są rzadko wykrywane. Najczęstsze objawy ostrego zapalenia oskrzeli to kaszel z lub bez flegmy i (lub) gorączki. Pacjenci z POChP mogą również mieć krwioplucie, palący ból w klatce piersiowej i hipoksemię.

Diagnoza jest kliniczna i jest metodą wyjątkową. Leczenie wspomagające ostre zapalenie oskrzeli; antybiotyki są konieczne tylko u pacjentów z objawami zakażenia bakteryjnego (nie więcej niż 10% wszystkich przypadków ostrego zapalenia oskrzeli). Doskonałe rokowanie u pacjentów bez choroby płuc, ale u pacjentów z POChP może prowadzić do ostrej niewydolności oddechowej.

[1], [2]

Przyczyny ostrego zapalenia oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli często jest składową ARVI spowodowaną:

• rinowirus,
• paragrypa,
• wirusy grypy A lub wirusa grypy typu B,
• wirus syncytialny układu oddechowego,
• koronawirus,
• adenowirusy układu oddechowego.

Rzadziej patogenami są Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis i Chlamydia pneumoniae. Grupa ryzyka obejmuje palących pacjentów i pacjentów z POChP i innych chorób, które pogarszają mechanizmy oczyszczania klirensu, takie jak mukowiscydoza lub stany chorobowe prowadzące do rozstrzenia oskrzeli.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli - nieproduktywny lub minimalny, ale produktywny kaszel, któremu towarzyszą objawy ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub pojawiające się po ARI. Subiektywne odczucie zadyszki jest konsekwencją bólu w klatce piersiowej podczas oddychania, a nie hipoksji, z wyjątkiem pacjentów z podstawową chorobą płuc. Objawy są często nieobecne, ale mogą obejmować rozproszone wieże i gwizdki.

Plwocina może być czysta, ropna lub z żyłami krwi. Charakterystyka plwociny nie odpowiada określonej etiologii (tj. Wirusowej lub bakteryjnej).

Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli

Rozpoznanie "ostrego zapalenia oskrzeli" opiera się na objawach. Radiografia klatki piersiowej jest wymagana tylko w przypadku gorączki, duszności lub innych objawów ostrego zapalenia oskrzeli i podejrzenia zapalenia płuc. Barwienie metodą Grama i analiza bakteriologiczna plwociny nie są wskazane.

[9], [10], [11]

Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli u zdrowych ludzi jest głównym powodem nadużywania antybiotyków. Prawie wszyscy pacjenci wymagają jedynie objawowego leczenia ostrego zapalenia oskrzeli, takiego jak paracetamol i nawodnienie. Środki przeciwkaszlowe powinny być stosowane tylko w celu złagodzenia snu. Pacjenci ze świszczącym oddechem może się ulgę przy użyciu wziewnych beta-agonistów (np salbutamol) lub antycholinergików (na przykład ipratropium), lecz nie dłużej niż 7 dni. Doustne   antybiotyki    (na przykład 7 dni amoksycyliny 500 mg trzy razy na dobę, doustnie doksycyklina 100 mg dwa razy dziennie, lub trimetoprim - sulfametoksazol 160/800 mg doustnie, dwa razy dziennie), uważa się za przydatne dla pacjentów z POChP lub inne ciężkie chorób płuc, w obecności co najmniej dwa z następujących objawów: ciężkie kaszel, duszność ciężkie, oraz zwiększenie liczby ropnej plwociny.

Jakie jest rokowanie ostrego zapalenia oskrzeli?

Ostre zapalenie oskrzeli ma korzystne rokowanie. Kaszel jest dozwolony w ciągu 2 tygodni u 75% pacjentów. Pacjenci z uporczywy kaszel powinien przejść badanie radiologiczne klatki piersiowej i rozpoznanie krztuśca (napadowego kaszlu) i niezakaźnych przyczyn, takich jak drenaż wydzieliny z nozdrzy, alergicznego nieżytu nosa i astmy wariantu kaszel. U niektórych pacjentów glikokortykosteroidy wziewne podawane przez kilka dni są skuteczne, jeśli kaszel utrzymuje się z powodu podrażnienia dróg oddechowych.