Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli to zapalenie górnych dróg oddechowych, zwykle po ostrej infekcji dróg oddechowych. Zazwyczaj jest to infekcja wirusowa, chociaż czasami infekcja bakteryjna; patogeny są rzadko identyfikowane. Najczęstszymi objawami ostrego zapalenia oskrzeli są kaszel z plwociną lub bez i/lub gorączka. Pacjenci z POChP mogą również mieć krwioplucie, piekący ból w klatce piersiowej i niedotlenienie.

Diagnoza jest kliniczna i stawiana przez wykluczenie. Ostre zapalenie oskrzeli leczy się wspomagająco; antybiotyki są potrzebne tylko u pacjentów z objawami infekcji bakteryjnej (do 10% wszystkich przypadków ostrego zapalenia oskrzeli). Rokowanie jest doskonałe u pacjentów bez choroby płuc, ale u pacjentów z POChP może prowadzić do ostrej niewydolności oddechowej.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny ostrego zapalenia oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli jest często składnikiem ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego wywołanych przez:

• rinowirusy,
• paragrypa,
• wirusy grypy typu A i B
• syncytialny wirus oddechowy,
• korona wirus,
• adenowirusy oddechowe.

Do mniej powszechnych patogenów należą Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis i Chlamydia pneumoniae. Do pacjentów narażonych na ryzyko należą palacze oraz pacjenci z POChP i innymi schorzeniami, które upośledzają mechanizmy oczyszczania oskrzeli, takimi jak mukowiscydoza lub schorzenia prowadzące do rozstrzenia oskrzeli.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli

Objawami ostrego zapalenia oskrzeli są nieproduktywny lub minimalny, ale produktywny kaszel, któremu towarzyszą objawy ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub występujący po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Subiektywne odczucie duszności jest konsekwencją bólu w klatce piersiowej podczas oddychania, a nie niedotlenienia, z wyjątkiem pacjentów z chorobą płuc. Objawy często nie występują, ale mogą obejmować rozproszone świsty i gwizdy.

Plwocina może być przejrzysta, ropna lub z domieszką krwi. Charakterystyka plwociny nie odpowiada konkretnej etiologii (tj. wirusowej lub bakteryjnej).

Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli

Diagnozę ostrego zapalenia oskrzeli stawia się na podstawie objawów. Prześwietlenie klatki piersiowej jest wymagane tylko wtedy, gdy gorączka, duszność lub inne objawy ostrego zapalenia oskrzeli sugerują zapalenie płuc. Barwienie metodą Grama i posiew plwociny nie są pomocne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli u zdrowych osób jest główną przyczyną nadużywania antybiotyków. Prawie wszyscy pacjenci wymagają jedynie leczenia objawowego ostrego zapalenia oskrzeli, takiego jak paracetamol i nawodnienie. Leki przeciwkaszlowe należy stosować wyłącznie w celu ułatwienia snu. Pacjenci ze świszczącym oddechem mogą odnieść korzyści z wdychania beta-agonistów (np. salbutamolu) lub leków antycholinergicznych (np. bromku ipratropium), ale nie dłużej niż przez 7 dni. Zaleca się, aby doustne antybiotyki (np. 7 dni amoksycyliny 500 mg 3 razy dziennie, doksycykliny doustnej 100 mg dwa razy dziennie lub trimetoprimu-sulfametoksazolu 160/800 mg doustnie dwa razy dziennie) były przydatne u pacjentów z POChP lub innymi poważnymi chorobami płuc, jeśli występują co najmniej dwa z następujących objawów: silny kaszel, silna duszność, zwiększona ilość i ropny charakter plwociny.

Jakie są rokowania w przypadku ostrego zapalenia oskrzeli?

Ostre zapalenie oskrzeli ma pomyślne rokowanie. Kaszel ustępuje w ciągu 2 tygodni u 75% pacjentów. Pacjenci z uporczywym kaszlem powinni mieć wykonane prześwietlenie klatki piersiowej i zostać zbadani pod kątem krztuśca (kokluszu) i przyczyn niezakaźnych, takich jak drenaż tylny gardła, alergiczny nieżyt nosa i astma kaszlowa. U niektórych pacjentów wziewne glikokortykosteroidy podawane przez kilka dni są skuteczne, jeśli kaszel utrzymuje się z powodu podrażnienia dróg oddechowych.