Zapalenie oskrzeli u osób starszych

Zapalenie oskrzeli u osób starszych to proces zapalny lub zwyrodnieniowy w oskrzelach, zaburzający ich strukturę i funkcję. Choroba może być ostra lub przewlekła.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ostre zapalenie oskrzeli u osób starszych

Choroba objawiająca się ostrym zapaleniem błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego, występująca z kaszlem i produkcją plwociny lub dusznością, gdy zajęte są małe oskrzela. Ostre zapalenie oskrzeli u osób starszych jest często jednym z objawów ostrej infekcji górnych dróg oddechowych i występuje sekwencyjnie lub jednocześnie z uszkodzeniem nosogardła, krtani, tchawicy. Proces rozprzestrzenia się w dół wzdłuż dróg oddechowych, prowadząc do rozwoju zapalenia krtani, tchawicy, oskrzeli. W tkance płucnej osób starszych często tworzą się obszary atelektazji w wyniku zablokowania światła małych oskrzeli wydzielinami. Często proces zapalny rozprzestrzenia się na końcowe gałęzie oskrzeli i powoduje rozwój zapalenia płuc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak objawia się ostre zapalenie oskrzeli u osób starszych?

Przy ostrym zapaleniu oskrzeli chorzy źle się czują, może wystąpić uczucie pieczenia za mostkiem, ucisk za mostkiem. Kaszel czasami występuje w napadach, towarzyszy mu duszność. Przy silnym kaszlu można zaobserwować ból w dolnych partiach klatki piersiowej, spowodowany spazmatycznymi skurczami przepony. Często po kilku dniach kaszel staje się mniej bolesny, wydziela się obfita śluzowa plwocina. Stan zdrowia stopniowo się poprawia.

Badanie fizykalne płuc ujawnia suche gwizdy i brzęczące rzężenia. Ton perkusyjny w płucach pozostaje niezmieniony. Badanie rentgenowskie nie ujawnia żadnych nieprawidłowości.

Przebieg kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli u osób starszych i w podeszłym wieku w dużej mierze zależy od stanu zewnętrznej funkcji oddechowej i niedrożności oskrzeli. Ostre zapalenie oskrzeli jest szczególnie ciężkie u osób starszych z niewydolnością układu krążenia, a także u osób, które są zmuszone do długotrwałego leżenia w łóżku.

Zapalenie oskrzelików jest poważnym zagrożeniem dla osób starszych i starszych.

Ogólny stan takich pacjentów gwałtownie się pogarsza. Wyraża się zatrucie. Rozwija się ciężka adynamia. Obserwuje się pobudzenie, niepokój, przechodzący w apatię i senność. Powyższe zjawiska są spowodowane kwasicą oddechową. Wyraźnie wyraża się zewnętrzna niewydolność oddechowa (duszność, sinica). W przeciwieństwie do pacjentów młodych, u pacjentów w podeszłym wieku objawy niewydolności serca często dołączają się do obrazu niewydolności płuc. Podczas badania pacjenta ujawnia się duża liczba suchych, wilgotnych małych pęcherzykowych rzężeń na tle osłabienia oddechu, miejscami zmieniony dźwięk opukiwania (zapalenie błony bębenkowej). Zazwyczaj zapaleniu oskrzelików towarzyszą liczne małe ogniska płucne; u osób starszych zapalenie oskrzelików występuje częściej przy braku wyraźnej reakcji temperaturowej i zmian we krwi. Tak więc, jeśli podczas ostrego zapalenia oskrzeli u pacjentów w podeszłym wieku występują objawy ciężkiej niewydolności płucno-sercowej, ogólne zatrucie z obfitością zmian osłuchowych w płucach, można pomyśleć o ostrym zapaleniu oskrzelików.

Jak leczy się ostre zapalenie oskrzeli u osób starszych?

Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli różni się w zależności od ciężkości choroby. W łagodnych postaciach, którym towarzyszy lekki kaszel, temperatura normalna lub podgorączkowa, zaleca się leczenie półłóżkowe, a jeśli temperatura wzrośnie do gorączkowej i pojawią się objawy ciężkiego zatrucia, zaleca się leżenie w łóżku. Podczas leczenia zapalenia oskrzeli bierze się pod uwagę możliwe czynniki etiologiczne choroby. Tak więc, jeśli jest to infekcja wirusowa (grypa A lub B), to w pierwszych dniach choroby stosuje się rymantadynę zgodnie ze schematem.

Zaleca się również przyjmowanie gamma globuliny przeciw grypie przez 5-7 dni, płukanie błony śluzowej nosa interferonem, wskazane jest płukanie nosogardła jodinolem. W leczeniu stosuje się kwas acetylosalicylowy z kofeiną, zaleca się dużą ilość płynów, plastry musztardowe, gorące kąpiele stóp.

Leczenie ciężkich postaci ostrego zapalenia oskrzeli obejmuje: leżenie w łóżku, picie dużej ilości płynów, przepisywanie środków wykrztuśnych i rozkurczających oskrzela w przypadku gęstszej plwociny – inhalacje 2% roztworu wodorowęglanu sodu lub inhalacje z lekami rozkurczającymi oskrzela; stosowanie antybiotyków i sulfonamidów.

Zalecane są witaminy C, A i z grupy B. Leki kardiotoniczne (sulfokamfokam, kordiamina) są przepisywane osobom starszym nawet przy braku patologii układu sercowo-naczyniowego. Gdy pojawią się objawy niewydolności krążenia, przepisywane są glikozydy nasercowe i leki moczopędne.

W przypadku bólów głowy, którym towarzyszy wysoka temperatura, stosuje się leki przeciwgorączkowe (aspirynę, paracetamol, fenacetynę).

Tylko poważny stan pacjenta jest wskazaniem do leżenia w łóżku. Aby uniknąć zablokowania małych oskrzelików, poprawić wydzielinę i poprawić oddychanie, konieczne jest aktywne poruszanie pacjenta w łóżku. Masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, uniesienie nosa lub półsiedząca pozycja pacjenta w łóżku sprzyjają wentylacji płuc.

Jak wiadomo, kaszel jest odruchem zapewniającym ochronną funkcję oczyszczającą płuc w odpowiedzi na podrażnienie stref receptorowych tchawicy i oskrzeli. Podczas kaszlu funkcja drenażu oskrzeli wzrasta, poprawia się drożność dróg oddechowych. Wczesny etap zapalenia oskrzeli jest jednym z niewielu przypadków, w których przydatne jest przepisywanie leków przeciwkaszlowych osobom starszym, ponieważ w tym okresie ruchy kaszlowe nie pełnią funkcji ochronnej, ale wręcz przeciwnie, częsty nieproduktywny kaszel powoduje ból w klatce piersiowej, zaburza wentylację, hemodynamikę i normalny sen pacjentów. Aby stłumić odruch kaszlu, przepisuje się kodeki, glauvent i libexin. Jednocześnie należy dążyć do upłynnienia wydzieliny oskrzelowej. W ostrym zapaleniu oskrzeli zawsze obserwuje się skurcz oskrzeli, który znacznie zaburza wentylację płuc i tym samym przyczynia się do rozwoju niedotlenienia. Pochodne purynowe (teofilina, eufilina, diprofilina itp.) są stosowane jako leki rozszerzające oskrzela.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób starszych

Przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób starszych jest przewlekłym stanem zapalnym drzewa oskrzelowego, w którym w pierwszej kolejności atakowana jest błona śluzowa, a następnie, w miarę postępu procesu, głębsze warstwy ściany oskrzeli oraz tkanka łączna okołoskrzelowa.

Najczęściej dotyka starszych mężczyzn.

Najwięcej zachorowań na przewlekłe zapalenie oskrzeli obserwuje się w szóstej i siódmej dekadzie życia, natomiast najwyższą śmiertelność z powodu tej choroby obserwuje się w ósmej dekadzie życia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Jak objawia się przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób starszych?

Główne objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmują: kaszel, plwocinę, duszność oraz ciężki oddech i świszczący oddech przy osłuchiwaniu. Przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób starszych rozwija się stopniowo i jest diagnozowane późno, ponieważ przez długi czas może nie budzić większego niepokoju u pacjenta. Objawy kliniczne są związane z poziomem uszkodzenia drzewa oskrzelowego.

W tak zwanym proksymalnym zapaleniu oskrzeli proces zapalny obejmuje duże i średnie oskrzela, występuje kaszel z przeważnie małą produkcją plwociny, nie ma duszności, a na tle ciężkiego oddechu słychać suchy świszczący oddech o niskim tonie. Drożność oskrzeli zwykle nie jest upośledzona. Jest to przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli u osób starszych lub „zapalenie oskrzeli bez duszności”.

Zapalenie oskrzeli obturacyjne charakteryzuje się nie tylko kaszlem (z plwociną lub bez), ale przede wszystkim dusznością („zapalenie oskrzeli u osób starszych z dusznością”). Proces zapalny lokalizuje się głównie w małych oskrzelach („zapalenie oskrzeli dystalnych u osób starszych”). Na tle ciężkiego oddechu słychać świszczące dźwięki. Badając funkcję oddychania zewnętrznego, określa się zaburzenia drożności oskrzeli.

Zaostrzenie zapalenia oskrzeli często występuje przy prawidłowej temperaturze, pojawia się pocenie górnej części ciała (głowy, szyi), nasila się kaszel, zwiększa się ilość plwociny. Przy umiarkowanym zaostrzeniu plwocina jest ropna, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa, wskaźniki krwi obwodowej są nieznacznie zmienione. Przy ciężkim zaostrzeniu plwocina jest śluzowo-ropna, zawiera dużo leukocytów. Wraz ze wzrostem zmian obturacyjnych wzrasta duszność. Postęp przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej i serca.

Jak leczy się przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób starszych?

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli leczenie przeprowadza się według następującego schematu:

1. przywrócenie przewodnictwa oskrzelowego – drenaż przy pomocy środków bronchospasmolitycznych, drenaż ułożeniowy, drenaż w trakcie bronchoskopii – w przypadku ropnego zapalenia oskrzeli);
2. terapia antybakteryjna uwzględniająca wrażliwość mikroflory i toksyczność leku;
3. środki przeciwalergiczne i detoksykujące;
4. ćwiczenia terapeutyczne (ćwiczenia oddechowe, drenażowe);
5. ogólne leczenie (fizjoterapia, witaminy, masaż).

W przypadku silnego kaszlu stosuje się leki przeciwkaszlowe. Jeśli występuje kaszel z odkrztuszaniem plwociny, stosuje się leki przeciwkaszlowe dwufazowe, które zmniejszają kaszel, ale nie zmniejszają odkrztuszania plwociny (intussin, baltix itp.). W celu złagodzenia skurczu oskrzeli w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli stosuje się leki rozszerzające oskrzela: leki przeciwskurczowe (isadrin, salbutamol, terbutamina); inhibitory fosfodiesterazy (pochodne teofiliny). W celu szybkiego złagodzenia zespołu spastycznego przepisuje się następujące leki: berotek, ventalin, atrovent, berodual. W celu poprawy funkcji drenażu oskrzeli wskazane jest stosowanie leków wykrztuśnych, rozrzedzających plwocinę. Stosowanie tych leków jest najskuteczniejsze, jeśli przeprowadza się je z uwzględnieniem właściwości lepkosprężystych plwociny. W przypadku zwiększonej lepkości stosuje się pochodne tiolowe - acetylocysteinę (mucosalvin) lub enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna). W przypadku wysokich indeksów adhezyjnych - preparaty stymulujące powstawanie surfaktantu - bromheksyny), rehydrantów wydzielniczych, soli mineralnych, olejków eterycznych. Jeśli właściwości reologiczne plwociny nie ulegają zmianie, ale szybkość transportu śluzowo-rzęskowego jest zmniejszona, stosuje się pochodne teofiliny i beta-2-sympatykomimetyki - teolong, teopec itp. U chorych na przewlekłe zapalenie oskrzeli, przy dłuższym przebywaniu w łóżku z powodu innych chorób, często dochodzi do zapadnięcia się poszczególnych odcinków płuc na skutek upośledzenia funkcji drenażowej oskrzeli. Dlatego takich chorych należy obracać w łóżku, stosować pozycję półsiedzącą, wykonywać ćwiczenia oddechowe i dawkować ćwiczenia fizyczne.

Aby zwalczać niedotlenienie, należy podawać tlen - mieszaninę nawilżonego tlenu z powietrzem, namiot tlenowy. Tlenoterapia musi być przerywana ze stopniowym zwiększaniem dawki tlenu do 50% (aby zapobiec zawrotom głowy, nudnościom, dusznościom, zahamowaniu ośrodka oddechowego). Wskazane jest prowadzenie jej na tle przyjmowania leków rozszerzających oskrzela.

Podanie glikozydów nasercowych jest wskazane, gdy pojawią się objawy niewydolności krążenia.

W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli z obfitą plwociną skuteczne jest leczenie uzdrowiskowe w stepie, w lesie sosnowym, w klimacie górskim (nie wyżej niż 1000-1200 m n.p.m.).