Pylica płuc

Pylica płuc (z greckiego pneumon – płuco, conis – kurz) jest reakcją tkanki płucnej na gromadzący się w niej pył.

Pylica płuc jest przewlekłą chorobą płuc, której przyczyną jest długotrwałe wdychanie pyłu przemysłowego, co prowadzi do rozwoju rozległego zwłóknienia tkanki płucnej.

Wyróżnia się kilka postaci tej choroby w zależności od czynnika wywołującego, jednak najczęstsze objawy kliniczne pylicy płuc są nadal powszechne.

W związku z tym człowiekowi dokucza suchy kaszel, narastająca duszność, ból w klatce piersiowej, co jest spowodowane rozwojem deformującego zapalenia oskrzeli i ciężką niewydolnością oddechową.

W procesie diagnozowania choroby bierze się pod uwagę doświadczenie zawodowe i szkodliwe warunki, które powodują uszkodzenie tkanki płucnej. Oprócz danych z badania fizykalnego stosuje się spirometrię, badanie rentgenowskie, określenie składu gazowego krwi i równowagi kwasowo-zasadowej.

Za główny kierunek leczenia uważa się eliminację czynnika szkodliwego, który spowodował rozwój pylicy płuc. Ponadto stosuje się leki w celu złagodzenia stanu pacjenta i zmniejszenia obszaru uszkodzenia tkanki płucnej. Należą do nich leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne, hormony, a także stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych, inhalacji tlenowych i hiperbarycznej tlenoterapii.

Wśród patologii zawodowych pylica płuc zajmuje czołowe miejsce. Najczęściej obserwuje się ją u pracowników przemysłu szklarskiego, maszynowego, węglowego i azbestowego, gdy staż zawodowy przekracza 5-15 lat, w zależności od warunków pracy.

Agresywne cząstki pyłu mogą stymulować tworzenie tkanki łącznej w miąższu płucnym. Prowadzi to do zwłóknienia płuc i dysfunkcji układu oddechowego. Choroby spowodowane narażeniem na pył są zazwyczaj klasyfikowane jako choroby zawodowe. Ich diagnozą i leczeniem zajmują się patolodzy pracy.

Najczęstszą przyczyną postępu pylicy płuc po ustaniu narażenia na pył jest jej powikłanie gruźlicą. Krzemica zajmuje centralne miejsce wśród pylic płuc pod względem częstości występowania konkretnych zakażeń. Nowo pojawiająca się choroba, krzemica gruźlicy, jest jakościowo nową nozologią, która ma cechy zarówno krzemicy, jak i gruźlicy.

Szybkość rozwoju pylicy płuc uległa znacznej zmianie na skutek poprawy warunków pracy, dlatego obecnie postępujące formy krzemicy i krzemicytuberkulozy, które zostały zidentyfikowane w latach 50. ubiegłego wieku, są diagnozowane bardzo rzadko.

Kody ICD-10

Krzemica (J62)

Pylica pylicy płuc wywołana jest wdychaniem pyłu zawierającego wolny dwutlenek krzemu (SiO ₂ ) w postaci drobnego aerozolu o wielkości cząstek od 0,5 do 5 mikronów. Krzemicę wykrywa się u pracowników przemysłu wydobywczego i metalurgicznego (górnicy, górnicy). Prawdopodobieństwo wystąpienia krzemicy zależy od ilości pyłu osadzonego w płucach, wielkości, cech powierzchni i struktury krystalicznej cząstek tlenku krzemu. W wyniku reakcji tkanki płucnej na pył rozwija się włóknienie śródmiąższowe w postaci mankietów krzemowych wzdłuż przebiegu małych naczyń. Postęp procesu prowadzi do powstawania guzków krzemowych, które mogą zwiększyć się do 1-1,5 cm i więcej. Badanie histologiczne ujawnia guzki włókniste i komórkowo-włókniste o koncentrycznym ułożeniu włókien kolagenowych i argyrofilowych, z cząsteczkami pyłu zlokalizowanymi w centrum guzka. Takie same guzki zlokalizowane są w regionalnych węzłach chłonnych. Krzemica charakteryzuje się postępującym przebiegiem nawet po ustaniu kontaktu z pyłem i często jest powikłana gruźlicą.

Wyróżnia się odrębną grupę chorób związanych z gromadzeniem się w płucach pyłu zawierającego niewielką ilość wolnego dwutlenku krzemu (J.62.8): kaolinozę, cementową, mikową, nefelinową i inne pylice płuc.

Pylica wywołana pyłem talku - talkoza (J62.0). Cechą morfologiczną choroby jest rozwój tkanki łącznej bez tworzenia się guzków w miąższu płucnym i węzłach chłonnych śródpiersia. Przebieg choroby jest korzystny.

Antrakoza (J60)

Antrakoza - pylica węglowa; choroba jest spowodowana pyłem węglowym nagromadzonym w płucach. Badanie histologiczne ujawnia nagromadzenia pyłu węglowego (guzki antrakotyczne). Płuco jest szare (czasem czarne). Osady pyłu znajdują się w węzłach chłonnych śródpiersia, wątroby i śledziony.

[ 1 ]

Azbestoza (J61)

Rozwój azbestozy jest związany z gromadzeniem się włókien azbestu w płucach. Objawy morfologiczne to włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych i włóknienie śródmiąższowe. Przy niewielkim i krótkotrwałym narażeniu na pył azbestowy wykrywane są pojedyncze obszary uszkodzeń, w tych obszarach znajdują się ciała azbestowe.

ICD-10 identyfikuje dużą grupę pylic wywołanych przez inne (niekrzemowe) pyły nieorganiczne (J63): aluminoza (J63.0), beryloza (J63.2), syderoza (J63.4), stannoza (J63.5), zwłóknienie grafitowe (J63.3) itp. Obraz histologiczny i objawy kliniczne zależą od czynnika wpływającego.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza pylicy płuc

W wyniku poważnego zanieczyszczenia powietrza przekraczającego dopuszczalny poziom i niewystarczającej pracy aparatu śluzowo-rzęskowego, cząstki pyłu przedostają się do pęcherzyków płucnych. Mogą one zostać wchłonięte przez makrofagi lub przedostać się do tkanki śródmiąższowej.

Patogeneza pylicy płuc opiera się na obecności cytotoksycznego działania cząstek pyłu na makrofagi, co powoduje rozwój peroksydacji lipidów i wydzielanie enzymów lizochondrialnych i lizosomalnych. W ten sposób aktywowany jest proces proliferacji fibroblastów i pojawianie się włókien kolagenowych w tkance płucnej.

Ponadto udowodniono obecność procesów immunopatologicznych w rozwoju pylicy płuc. Włóknienie tkanek może charakteryzować się lokalizacją guzkową, guzkową lub śródmiąższową. Włóknienie guzkowe składa się ze sklerotycznych guzków makrofagów wypełnionych pyłem i skupiskami elementów tkanki łącznej.

Śródmiąższowa pylica płuc jest obserwowana przy braku guzków tkanki włóknistej. Jednakże obecne są pogrubione przegrody pęcherzykowe, włóknienie okołonaczyniowe i okołooskrzelowe.

Patogeneza pylicy płuc może być spowodowana powstawaniem dużych węzłów na skutek zlewania się mniejszych, w wyniku czego znaczna część płuc traci zdolność wentylacyjną.

Procesowi włóknistemu towarzyszy rozedma płuc (ogniskowa lub rozsiana), która może przybrać charakter pęcherzowy. Oprócz uszkodzenia tkanki płucnej obserwuje się procesy patologiczne w oskrzelach z rozwojem zapalenia błony śluzowej oskrzeli i oskrzelików.

Pylica płuc przechodzi przez kilka stadiów, w szczególności dochodzi do reakcji zapalnej, objawów dystroficznych i sklerotycznych.

Objawy pylicy płuc

Cechą krzemicy gruźlicy jest skąpość objawów klinicznych. W początkowych stadiach procesu objawy są słabo wyrażone i niespecyficzne: duszność podczas wysiłku fizycznego, suchy kaszel, wzmożone zmęczenie mogą być objawami niepowikłanej krzemicy i towarzyszącej przewlekłej niespecyficznej patologii.

Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia oskrzeli na tle krzemicy jest spowodowany ciężkim zatruciem: gorączką, osłabieniem, poceniem. Powstaniu przetoki limfo-oskrzelowej towarzyszy wyniszczający nieproduktywny kaszel. W przypadku braku leczenia rozwija się wtórne zapalenie płuc, a przebieg choroby pogarsza się. Wraz z postępem masywnej krzemicy rozwija się niewydolność serca płucnego.

Gruźlicze zapalenie opłucnej w pylicy płuc może być pierwszym objawem określonego procesu, powikłaniem gruźliczego zapalenia oskrzelików lub zniszczeniem płuc w masywnej krzemicy.

Masywna krzemica gruźlicy, odpowiadająca III stadium krzemicy, charakteryzuje się powstawaniem dużych ognisk o niejednorodnej strukturze w górnych płatach płuc z powodu zwapnienia poszczególnych obszarów i pojawienia się stref zniszczenia. W przeciwieństwie do gruźlicy, strefy zniszczenia mogą pozostawać stabilne przez długi czas. Wskazane zmiany płucne powstają z powodu zlewania się pojedynczych ognisk i formacji guzkowych lub w powikłaniach limfobronchialnych gruźliczych zmian węzłów chłonnych. W miarę postępu procesu strefa zniszczenia powiększa się, pojawia się rozsiew ogniskowy.

Pylica płuc u spawaczy elektrycznych

Podczas procesu spawania elektrycznego powstają cząstki pyłu żelaza i innych metali, dwutlenek krzemu i toksyczne gazy. Gdy składniki te dostaną się do dróg oddechowych, obserwuje się ich uszkodzenie, w tym obrzęk płuc.

Kontakt z alergenami wywołuje zapalenie oskrzeli ze składnikiem astmatycznym. W większości przypadków pylica płuc charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. W przypadku spawania w zamkniętym pomieszczeniu stężenie pyłu znacznie wzrasta, a powstający fluorowodór, ze swoim toksycznym działaniem, wywołuje rozwój zapalenia płuc i częstych chorób układu oddechowego.

Pylica płuc u spawaczy elektrycznych rozwija się najczęściej po 15 latach. Typowe formy krzemicy obserwuje się u pracowników, którzy mają kontakt z pyłem zawierającym dwutlenek krzemu.

Niepowikłana pylica płuc charakteryzuje się kaszlem z niewielką ilością plwociny, bólem w klatce piersiowej i dusznością podczas aktywności fizycznej. Ponadto podczas bardziej szczegółowego badania wykrywa się zapalenie gardła, nieżyt nosa, suchy świszczący oddech i objawy rozedmy płuc.

Pylicę płuc u spawaczy elektrycznych rejestruje się po badaniu rentgenowskim. W przeciwieństwie do krzemicy, obraz pokazuje radiopaque pyłu żelaza. Po zakończeniu kontaktu z pyłem po 3-5 latach, pylicę płuc można „wyleczyć” poprzez oczyszczenie z pyłu żelaza. Jednak przypadki te są możliwe tylko w przypadku braku powikłań w postaci obturacyjnego zapalenia oskrzeli i gruźlicy.

Stadia pylicy płuc

Rozwój pylicy płuc może charakteryzować się powolnym lub szybkim postępem, przebiegiem późnym lub regresywnym. Powolny rozwój patologii następuje w wyniku narażenia na pył przez 10-15 lat.

Bardziej postępująca postać zaczyna się ujawniać po kilku latach (do 5 lat) od początku kontaktu z czynnikiem pyłowym, ze wzrostem objawów w ciągu 2-3 lat. Późna postać charakteryzuje się wystąpieniem objawów dopiero po kilku latach od zakończenia kontaktu z czynnikiem patologicznym. Regresję pylicy płuc obserwuje się w przypadku usunięcia cząstek pyłu z narządów oddechowych po zakończeniu narażenia na pył.

Pomimo różnych przyczyn pylicy płuc, stadia rozwoju w większości przypadków mają podobne cechy. Początkowe stadia pylicy płuc to duszność, suchy kaszel lub kaszel z odkrztuszaniem skąpej plwociny, zespół bólowy przy poruszaniu klatką piersiową, pod i między łopatkami.

W miarę postępu procesu, w drugim stadium pylicy płuc, ból staje się stały. Ponadto wzrasta osłabienie, pojawia się temperatura (od 37,0 do 37,9 stopni), nasila się pocenie, stopniowo spada waga i nasila się duszność.

W trzecim stadium pylicy płuc kaszel jest stały, czasami napadowy, obserwuje się duszność w spoczynku, nasila się niewydolność oddechowa, obserwuje się „sinienie” warg, zmiany kształtu palców i płytek paznokciowych.

Następnie rozwija się choroba serca płucnego i wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Powikłania obejmują przewlekłe zapalenie oskrzeli (obturacyjne, z komponentem astmatycznym), gruźlicę (silicotuberculosis), uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych z krwotokiem płucnym i powstawanie przetok oskrzelowych.

Ponadto w niektórych przypadkach można wykryć zmiany rozstrzeniowe oskrzeli, rozedmę płuc, komponent astmatyczny, samoistną odmę opłucnową i choroby układowe (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzinę). Obecność krzemicy lub azbestozy zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju raka oskrzeli lub płuc, a także międzybłoniaka opłucnej.

Rodzaje pylicy płuc

Na podstawie czynnika uszkadzającego przyjęto rozróżniać niektóre rodzaje pylicy płuc, na przykład krzemicę, karbokoniozę, krzemicę, metalokoniozę. W przypadku narażenia na pył mieszany rozróżnia się antrakosilikozy, syderosilikozy, a także choroby spowodowane uszkodzeniem przez pył organiczny.

Najczęstszą i najcięższą chorobą jest krzemica, która występuje w wyniku narażenia na pył zawierający dwutlenek krzemu. Ten typ pylicy płuc występuje u pracowników odlewni, kopalń oraz przy produkcji materiałów ogniotrwałych i ceramiki.

Krzemica jest przewlekłą patologią, której nasilenie zależy od czasu ekspozycji na czynnik agresywny. Na początku obserwuje się duszność podczas wysiłku fizycznego, ból w klatce piersiowej i okresowy suchy kaszel.

W miarę postępu choroby dołączają się objawy rozedmy płuc, kaszel staje się ostrzejszy, pojawia się świszczący oddech, a ból dokucza nawet w spoczynku. Stopniowo kaszel staje się częsty i mokry od plwociny.

Na podstawie badania rentgenowskiego określa się stopień i postać patologii. Zwyczajowo rozróżnia się 3 stopnie nasilenia, a także postać guzkową, guzkową i śródmiąższową krzemicy.

W przypadku braku leczenia i obecności wpływającego czynnika uszkadzającego, mogą rozwinąć się powikłania. Wśród nich najczęstsze to niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa, astma oskrzelowa, gruźlica, obturacyjne zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Następnym typem pylicy płuc jest azbestoza, która jest spowodowana pyłem azbestowym. Oprócz chemicznych efektów pyłu, zauważono uszkodzenie tkanki płucnej przez cząsteczki azbestu.

Ten typ choroby występuje u pracowników zatrudnionych przy produkcji rur, łupków, taśm hamulcowych, a także w przemyśle stoczniowym, lotniczym i budowlanym.

Objawy kliniczne wyrażają się w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozedmie płuc i pneumosklerozy. Najczęściej występującymi objawami są kaszel z odkrztuszaniem plwociny, w którym znajdują się „ciała azbestowe”, narastająca duszność i brodawki azbestowe na skórze.

Możliwe powikłania obejmują zapalenie płuc, ciężką niewydolność oddechową i powstawanie nowotworów w różnych miejscach – opłucnej, płucach lub oskrzelach.

Takie rodzaje pylicy płuc, jak talkoza, która rozwija się w wyniku wdychania pyłu talku, są zwykle uważane za stosunkowo łagodną krzemicę. Ta patologia charakteryzuje się pojawieniem się zapalenia oskrzeli, którego nasilenie jest znacznie mniejsze niż w przypadku azbestozy. Ponadto talkoza jest mniej podatna na progresję, ale nie w przypadku wdychania pudru kosmetycznego.

Metalokonioza jest spowodowana uszkodzeniem tkanki płucnej przez pył berylu z rozwojem berylozy, żelaza - syderozy, glinu - aluminozy lub baru - baritozy. Metalokonioza, której przyczyną był pył radioprzepuszczalny (bar, żelazo, cyna), ma łagodną postać przebiegu.

W tym przypadku rozwija się umiarkowane włóknienie, którego postępu nie obserwuje się. Ponadto, gdy negatywny wpływ pyłu zostanie wyeliminowany, obserwuje się regresję choroby w wyniku samooczyszczania się płuc.

Aluminoza charakteryzuje się śródmiąższowym włóknieniem rozproszonej formy. Jeśli chodzi o beryl i kobalt, możliwe jest toksyczne i alergiczne uszkodzenie płuc ze względu na ich wpływ.

Karbonioza powstaje w wyniku wdychania pyłu zawierającego węgiel, takiego jak sadza, grafit lub węgiel. Charakteryzuje się umiarkowanym zwłóknieniem tkanki płucnej w małej lokalizacji ogniskowej lub śródmiąższowej.

Odrębnie wyróżnia się karboniozę, wywołaną ekspozycją na pył węglowy z rozwojem pylicy węglowej. Patologię obserwuje się u pracowników zakładów wzbogacania lub kopalń po 15-20 latach pracy.

Proces włóknisty ma wygląd rozległej stwardnienia. Jednak przy połączonych uszkodzeniach pyłu węglowego i skały obserwuje się rozwój antrakosilikozy, która jest cięższą postacią z postępującą włóknieniem.

Uszkodzenie tkanki płucnej w wyniku narażenia na pył organiczny jest warunkowo związane z pylicą płuc, ponieważ w niektórych przypadkach nie występuje proces rozproszony z rozwojem pneumofibrozy. Najczęściej obserwuje się zapalenie oskrzeli ze składnikiem alergicznym, na przykład podczas wdychania pyłu bawełnianego.

Charakter zapalny z elementami alergii można zaobserwować w przypadku narażenia na pył mączny, trzcinę cukrową, produkty plastikowe, a także pył rolniczy zawierający grzyby.

Powikłania pylicy płuc

W przypadku długotrwałego kontaktu ze szkodliwym czynnikiem i braku pełnego leczenia pylicy płuc ryzyko powikłań wzrasta. Pogarszają one obraz kliniczny procesu patologicznego i w miarę jego postępu angażują w proces nowe tkanki.

Do powikłań pylicy płuc zalicza się rozwój choroby serca płucnego, zapalenia płuc, obturacyjnego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, powstawanie rozstrzeni oskrzeli oraz wystąpienie niewydolności serca i płuc.

Gruźlica często łączy się z procesem patologicznym, który powoduje krzemicotoberkulozę. Najważniejsza jest diagnostyka różnicowa tych chorób, od której zależy taktyka postępowania z pacjentem i środki lecznicze.

Ważne jest, aby pamiętać, że gruźlica jest chorobą zakaźną, która prowadzi do zakażenia osób w otoczeniu. Osoba z otwartą postacią gruźlicy podlega izolacji i specyficznemu leczeniu.

W pylicy krzemowej nie obserwuje się objawów klinicznych zatrucia, występują objawy ze strony układu oddechowego o umiarkowanej aktywności, a obraz kliniczny jest typowy.

Powikłania pylicy płuc w rzadkich przypadkach mogą również wyrażać się w transformacji w proces złośliwy. Krzemica guzopodobna różni się od raka powolnym wzrostem i stosunkowo zadowalającym stanem pacjenta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka pylicy płuc

Rozpoznanie pylicy płuc ustala się na podstawie kilku kryteriów diagnostycznych:

• dane z historii zawodowej:
• ocena zapylenia miejsca pracy:
• Zdjęcie rentgenowskie wykonane w chwili badania i w dynamice na przestrzeni kilku lat,
• wskaźniki zewnętrznej funkcji oddechowej.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka laboratoryjna pylicy płuc

W aktywnej krzemicy gruźlicy dochodzi do zmian wzoru leukocytarnego i parametrów biochemicznych krwi: umiarkowane zwiększenie OB, przesunięcie wzoru leukocytarnego w lewo, limfopenia, zwiększenie stężenia γ-globulin, haptoglobiny i białka.

Bezwzględnym objawem krzemicy jest obecność prątków gruźlicy w plwocinie pacjenta, stwierdzona bakterioskopowo lub poprzez posiew na pożywkę, przy czym odsetek bakterii wydalających nie przekracza 10%.

Zmiany immunologiczne: zmniejszenie bezwzględnej liczby limfocytów T ze względu na populację CD4, czasami wzrost zawartości IgA i IgM.

Informacje uzyskane w wyniku prowokacyjnych testów tuberkulinowych są niewystarczające do postawienia pewnej diagnozy krzemicy.

Metody badania rentgenowskiego w kierunku pylicy płuc

Zaciemnienia wynikające z pneumofibrozy koniozytowej klasyfikuje się według kształtu, rozmiaru, lokalizacji i intensywności. Stopień zaawansowania procesu określa się, porównując uzyskane zdjęcia rentgenowskie ze standardami: w zależności od stopnia zaawansowania procesu rozróżnia się cztery kategorie (0, I, II, III).

W celu szczegółowej oceny stanu miąższu płucnego, naczyń krążenia płucnego, węzłów chłonnych śródpiersia i opłucnej stosuje się przede wszystkim tomografię komputerową narządów klatki piersiowej.

Ograniczone (drobne) formy krzemicy: gruźlica ogniskowa, ograniczona gruźlica rozsiana, ograniczony naciek i gruźlica. Jeżeli powyższe zmiany zostaną wykryte u pacjenta z postacią śródmiąższową krzemicy, nie ma trudności w ustaleniu rozpoznania. Rozlane zmiany śródmiąższowe w miąższu płucnym i obszary rozedmy płuc wskazują na pylicę płuc, a ograniczony proces w postaci małych i dużych ognisk lub ognisk, które powstały na nienaruszonym polu płucnym, jest uważany za manifestację gruźlicy. Dalsza obserwacja kliniczna i radiologiczna pozwala nam potwierdzić rozpoznanie.

Gdy zostaną wykryte nowe ogniskowe lub ogniskowe zmiany zlokalizowane w szczytowo-tylnych segmentach płuc, na tle krzemicy, konieczne jest wyjaśnienie, co spowodowało takie zmiany: postęp krzemicy czy jej powikłanie gruźlicą. Aby ustalić diagnozę, bada się dokumentację archiwalną i ocenia dynamikę procesu (tempo rozwoju nowych elementów i wzrostu samych formacji ogniskowych): im szybciej zachodzą zmiany, tym większe prawdopodobieństwo etiologii gruźliczej. Postęp procesu krzemowego jest zwykle równomierny we wszystkich częściach płuc. Pojawienie się asymetrii, wzrost nasilenia zmian w odcinkach tylno-górnych wskazują na dodanie określonego procesu. TK ujawnia oznaki zniszczenia, które nie występują przy małych rozmiarach węzłów krzemowych. Dynamikę procesu ocenia się pod wpływem przepisanego specyficznego leczenia przez 3 miesiące lub dłużej.

Silicotuberculoma na tle krzemicy guzkowej jest szczególną formą uszkodzenia (nie odpowiada klasyfikacji krzemicy), wykrywaną na tle rozlanej pylicy guzkowej w postaci zaokrąglonych formacji. Powstają one w wyniku zlewania się pojedynczych ognisk, zlokalizowanych częściej w częściach korowych płuc. Rozróżnia się gruźlicę w stanie stabilnym (jej wielkość nie zmienia się, a wzdłuż obwodu tworzy się włóknista torebka). W fazie aktywnej, za pomocą TK, wykrywa się strefę zniszczenia bliżej jej dolnego bieguna wewnętrznego. Postępowi silicotuberculoma towarzyszy zwiększenie strefy zaniku, pojawienie się ogniskowego rozsiewu i zwiększenie ogniska zmiany.

Metody badań oskrzelowych w pylicy płuc

W diagnostyce krzemicy gruźlicy stosuje się niekiedy badanie oskrzelowe w połączeniu z badaniem cytologicznym i cytochemicznym płynu popłucznego.

[ 16 ]

Diagnostyka zmian w węzłach chłonnych

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych jest częstym powikłaniem krzemicy, zwykle długo niezdiagnozowanym. Zarówno krzemica, jak i krzemica gruźlicy charakteryzują się uszkodzeniem wszystkich grup węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych, ale liczba ognisk zwapnienia i charakter odkładania się wapnia różnią się. Procesy gruźlicze i krzemowe w węzłach chłonnych występują jednocześnie, a specyficzny proces szybko ulega hialinozie, więc nawet za pomocą biopsji nie zawsze można potwierdzić rozpoznanie; jednak masywny wzrost węzłów chłonnych głównie w jednej lub dwóch grupach, obecność przetoki limfo-oskrzelowej i dalszy rozwój zapalnego zwężenia oskrzeli wskazują na złożoną zmianę. Aby potwierdzić rozpoznanie, konieczne jest ustalenie faktu wydalania bakterii i ponowne (dynamicznie) zbadanie obrazu endoskopowego. W przypadku obecności przetoki stale przeprowadza się sanitację, aby zapobiec rozwojowi wtórnego stanu zapalnego w miąższu płucnym. Niekiedy w przypadku krzemicy stwierdza się występowanie licznych przetok, których gojenie następuje z utworzeniem charakterystycznych pigmentowanych, zapadniętych blizn.

W diagnostyce krzemowego zapalenia oskrzelików duże znaczenie ma terminowe badanie oskrzelowe pacjenta i pobranie materiału do badań (bakteriologicznych, cytologicznych i histologicznych).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formułowanie rozpoznania pylicy płuc

Obecnie nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji krzemicy. Lekarze stosują opisową formułę diagnozy, która obejmuje stwierdzenie obecności choroby i późniejsze cechy procesu krzemowo-gruźliczego zgodnie z obowiązującymi klasyfikacjami tych chorób.

W rozpoznaniu pylicy płuc uwzględnia się ocenę zmian morfologicznych płuc widocznych w badaniu rentgenowskim, częstość występowania i nasilenie zmian, stadium procesu, cechy czynnościowe oddychania zewnętrznego, przebieg choroby i obecność powikłań, na przykład:

Krzemionka. Krzemica pierwszego stopnia (s). Gruźlica naciekowa drugiego segmentu prawego płuca w fazie rozpadu i rozsiewu (BC+).

Takie podejście do formułowania diagnozy ma szereg ograniczeń: o ile na początkowych etapach rozwoju procesu obraz radiologiczny krzemicy praktycznie nie różni się od jej klasycznych objawów, o tyle na etapach II i III często nie sposób odróżnić procesu krzemikotycznego od gruźliczego (krzemicy rozsianej i skupionej).

Ostra krzemica jest szczególną postacią tej choroby (szybko postępujący proces, który rozwija się po wdychaniu drobno rozproszonych cząstek krzemu w bardzo wysokich stężeniach).

Leczenie pylicy płuc

Ważnym aspektem w leczeniu pylicy płuc jest wyeliminowanie szkodliwego czynnika, który spowodował rozwój choroby. Leczenie pylicy płuc polega na spowolnieniu lub całkowitym zatrzymaniu postępu stanu patologicznego, zmniejszeniu aktywności procesu, zmniejszeniu objawów klinicznych i zapobieganiu rozwojowi powikłań.

Dużą wagę przywiązuje się do reżimu żywieniowego, który musi być wzbogacony o produkty białkowe i witaminy. Aby zwiększyć odporność organizmu na infekcje, konieczne jest zwiększenie ochrony immunologicznej. W tym celu zaleca się przyjmowanie immunomodulatorów pochodzenia roślinnego (echinacea, magnolia chińska).

Leczenie pylicy płuc musi koniecznie obejmować zabiegi zdrowotne i hartujące, np. ćwiczenia lecznicze, masaże, różnego rodzaju natryski - Charcota, okrężne.

Niepowikłana pylica płuc dobrze reaguje na leczenie z zastosowaniem ultrasonografii, elektroforezy z wapniem i nowokainą na klatce piersiowej.

W celu poprawy odkrztuszania stosuje się leki rozszerzające oskrzela i wykrztuśne, które zmniejszają lepkość wydzieliny oskrzelowej i pobudzają aparat rzęskowo-śluzowy. Ponadto wskazane jest stosowanie inhalacji z lekami rozszerzającymi oskrzela i enzymami proteolitycznymi, a także tlenoterapii (HBO, inhalacje tlenowe).

Profilaktyczny kurs zapobiegający postępowi pylicy płuc przeprowadza się dwa razy w roku w szpitalu lub sanatorium. W przypadku powikłanego przebiegu choroby konieczne jest dodatkowe stosowanie leków hormonalnych w celu zmniejszenia nasilenia reakcji zapalnej i w celach antyproliferacyjnych.

W przypadku nasilenia się niewydolności oddechowej i sercowej wskazane jest stosowanie leków moczopędnych, rozszerzających oskrzela, glikozydów nasercowych i leków przeciwzakrzepowych, które wpływają na krzepnięcie krwi.

Zapobieganie pylicy płuc

Konkretna profilaktyka pylicy płuc polega na unowocześnianiu sprzętu w miejscu produkcji, aby skrócić czas, jaki osoba spędza w kontakcie z czynnikiem uszkadzającym. Ponadto należy opracować zestaw środków w celu poprawy warunków pracy i zapewnienia bezpieczeństwa przemysłowego.

Ochrona indywidualna oznacza stosowanie respiratorów przeciwpyłowych, okularów i specjalnej odzieży. Należy również zadbać o ochronę zbiorową w postaci wentylacji nawiewno-wywiewnej, wentylacji i nawilżania pomieszczeń w produkcji.

Zapobieganie pylicy płuc wymaga obowiązkowego regularnego badania profilaktycznego osób, które mają stały kontakt z czynnikiem szkodliwym. Ponadto przed zatrudnieniem w produkcji konieczne jest poddanie się badaniu lekarskiemu w celu wykrycia przeciwwskazań.

Należą do nich następujące choroby: patologie alergiczne, przewlekłe choroby oskrzeli, skrzywiona przegroda nosowa, przewlekłe dermatozy, a także wrodzone anomalie układu sercowego i oddechowego.

Pylica płuc jest chorobą zawodową wywoływaną przez pył przemysłowy. W zależności od warunków pracy i stażu pracy stopień uszkodzenia tkanki płucnej może być różny. Mimo to niektóre rodzaje pylicy płuc są nadal uleczalne, ale tylko wtedy, gdy czynnik szkodliwy zostanie wyeliminowany.