Naczynioruchowy nieżyt nosa

Nieżyt nosa naczynioruchowy pochodzi od nazwy włókien nerwowych układu autonomicznego, które unerwiają mięśnie gładkie tętnic i żył. Nieżyt nosa naczynioruchowy dzieli się na włókna nerwowe zwężające naczynia (współczulne) i rozszerzające naczynia (przywspółczulne).

VI Voyachek zdefiniował nieżyt nosa naczynioruchowy jako nieżyt rzekomy. W swoim słynnym podręczniku „Podstawy otorynolaryngologii” napisał, że nazwa „nieżyt nosa rzekomy” wskazuje, że zespołowi objawów kataru nie mogą towarzyszyć patologiczne objawy zapalenia błony śluzowej nosa. W większości przypadków jest to objaw ogólnej nerwicy wegetatywnej i dlatego często jest tylko ogniwem w szeregu odpowiadających jej zaburzeń, takich jak astma. Tak więc w czystej postaci nieżyt nosa naczynioruchowy jest czynnościowy. Podgatunkiem tej grupy są schorzenia alergiczne, gdy zaburzenia naczynioruchowe i wydzielnicze z jamy nosowej występują pod wpływem jakiegoś alergenu.

Ta definicja, wyrażona ponad pół wieku temu, pozostaje aktualna do dziś, kiedy problem przewlekłego naczynioruchowego (neurowegetatywnego) i alergicznego nieżytu nosa badano z wielu aspektów nauk medycznych i biologicznych (immunologia, alergologia, nerwice neurowegetatywne itp.). Według wielu autorów to właśnie te ostatnie odgrywają najważniejszą rolę w patogenezie prawdziwego naczynioruchowego nieżytu nosa, któremu w swojej klasycznej manifestacji nie towarzyszą żadne reakcje zapalne.

Ważne jest jednak podkreślenie, że to właśnie dysfunkcje wegetatywno-naczyniowe nosa, wywołane przez endo- lub egzoalergeny, mogą być powikłane procesami zapalnymi; w tych przypadkach to alergia pierwotna jest głównym czynnikiem etiologicznym w rozwoju naczynioruchowego nieżytu nosa. W związku z tym należy uznać, że współczesny podział naczynioruchowego nieżytu nosa na formy neurowegetatywne i alergiczne jest w dużej mierze arbitralny i ma głównie charakter dydaktyczny. Najwyraźniej są to dwie strony jednego stanu patologicznego.

W „czystej postaci” neurowegetatywną postać naczynioruchowego nieżytu nosa można zaobserwować przy wszelkich procesach drażniących w jamie nosowej, na przykład wywołanych przez kontakt ciernia przegrody nosowej, drażniący okołonaczyniowe zakończenia wegetatywne nerwów dolnych grzbietów nosa. Jednak mechanizm ten może następnie wywołać przejście postaci neurowegetatywnej w alergiczną. Możliwe jest również, że objawy nosowe neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa są konsekwencją ogólnej nerwicy wegetatywnej; w tym przypadku możemy również zaobserwować inne objawy tej nerwicy, na przykład objawy dystonii neurokrążeniowej, niedociśnienia, dusznicy bolesnej itp.

W genezie neurowegetatywnej formy naczynioruchowego nieżytu nosa główną rolę mogą odgrywać stany patologiczne kręgosłupa szyjnego, objawiające się zmianami w węzłach współczulnych szyi. Tak więc w etiologii i patogenezie naczynioruchowego nieżytu nosa można prześledzić cały kompleks układowych stanów patologicznych, w których katar jest tylko „wierzchołkiem góry lodowej” głębszej i bardziej rozpowszechnionej choroby. Ważną rolę w występowaniu naczynioruchowego nieżytu nosa mogą odgrywać czynniki prowokujące, do których należą zagrożenia zawodowe, palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania. Z drugiej strony, pierwotnie występujący naczynioruchowy i alergiczny nieżyt nosa może odgrywać rolę specyficznych czynników wyzwalających (mechanizmów wyzwalających), powodując bardziej rozpowszechnione i poważne choroby nerwowo-naczyniowe, takie jak migrena, neuralgia okołonaczyniowa, zespół międzymózgowia itp.

Przyczyny i patogeneza naczynioruchowego nieżytu nosa

Przyczyny i patogeneza naczynioruchowego nieżytu nosa: postać alergiczną naczynioruchowego nieżytu nosa dzielimy na sezonowy (okresowy) i stały (całoroczny) nieżyt nosa.

Sezonowy nieżyt nosa jest jednym z zespołów pyłkowicy (alergii na pyłki, gorączki pyłkowej), charakteryzującym się głównie zmianami zapalnymi błony śluzowej dróg oddechowych i oczu. W przypadku dziedzicznej predyspozycji do pyłkowicy, pyłki roślin powodują uczulenie organizmu, czyli produkcję przeciwciał na alergen pyłkowy, w wyniku czego, gdy ten ostatni dostanie się na błonę śluzową, rozwija się w niej reakcja oddziaływania antygenu z przeciwciałem, objawiająca się objawami stanu zapalnego. Patognomonicznymi objawami sezonowego nieżytu nosa są sezonowe ataki ostrego nieżytu nosa i zapalenia spojówek. W ciężkich przypadkach dołącza do nich astma oskrzelowa. Możliwe jest również zatrucie pyłkami: zwiększone zmęczenie, drażliwość, bezsenność, czasami wzrost temperatury ciała. W obecności przewlekłych ognisk zakażenia mogą one przyczynić się do rozwoju ostrego zapalenia zatok podczas pyłkowicy. Do rzadkich objawów należą choroby układu nerwowego (zapalenie pajęczynówki, zapalenie mózgu, uszkodzenia nerwów wzrokowego i słuchowego, rozwój ataków choroby Meniere'a).

Objawy. Z reguły atak rinopatii występuje ostro, w trakcie pełnego zdrowia, pod koniec maja i w czerwcu, w okresie kwitnienia drzew i traw, charakteryzuje się pojawieniem się silnego świądu w nosie, niekontrolowanego wielokrotnego kichania, obfitej wodnistej wydzieliny z nosa, trudności w oddychaniu przez nos. Jednocześnie obserwuje się również objawy zapalenia spojówek. Atak sezonowego nieżytu nosa trwa zwykle 2-3 godziny i może powtarzać się kilka razy dziennie. Najczęstsze czynniki zewnętrzne mogą tutaj wywołać naczynioruchowy nieżyt nosa: ekspozycja na słońce lub przeciąg, miejscowe lub ogólne ochłodzenie itp. Zauważono, że stan stresu psychicznego zmniejsza nasilenie lub przerywa atak kataru siennego.

Podczas przedniej rhinoskopii w okresie międzynapadowym nie stwierdza się żadnych zmian patologicznych w błonie śluzowej nosa, jednak mogą występować deformacje przegrody nosowej, kolce kontaktowe, a w niektórych przypadkach izolowane polipy śluzowe. Podczas kryzysu błona śluzowa staje się ostro przekrwiona lub sina, obrzęknięta, małżowiny nosowe są powiększone i całkowicie blokują przewody nosowe, w których obserwuje się obfitą wydzielinę śluzową. Naczynia małżowin nosowych reagują ostro, kurcząc się na smarowanie adrenaliną. U niektórych pacjentów atakom sezonowego nieżytu nosa mogą towarzyszyć objawy podrażnienia błony śluzowej krtani i tchawicy (kaszel, chrypka, wydzielanie lepkiej, przezroczystej plwociny), a także zespół astmatyczny.

Stały alergiczny nieżyt nosa jest jednym z zespołów alergicznego stanu organizmu, objawiającym się różnymi postaciami alergii. W objawach i przebiegu klinicznym jest podobny do kataru siennego. Główną cechą wyróżniającą stały alergiczny nieżyt nosa jest brak okresowości, mniej lub bardziej stały przebieg, umiarkowane nasilenie ataków. Alergeny w tej postaci alergicznego nieżytu nosa, w przeciwieństwie do sezonowego nieżytu nosa, mogą być różnymi substancjami o właściwościach antygenowych i haptenowych, stale oddziałującymi na człowieka i powodującymi uczulenie organizmu z powstawaniem przeciwciał. Substancje te, w kontakcie z przeciwciałami tkankowymi, wywołują taką samą reakcję „antygen – przeciwciało”, jak w sezonowym nieżycie nosa, podczas której uwalniane są biologicznie czynne mediatory (w tym histamina i substancje histaminopodobne), drażniące receptory błony śluzowej nosa, powodujące rozszerzenie naczyń krwionośnych i aktywujące aktywność gruczołów śluzowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy nieżytu nosa naczynioruchowego

Objawy naczynioruchowego nieżytu nosa charakteryzują się okresowym lub stałym przekrwieniem nosa, często o charakterze przerywanym, okresowo występującą wodnistą wydzieliną z nosa, w szczytowym momencie ataku - swędzenie w nosie, kichanie, uczucie ucisku w głębi nosa, ból głowy. W ciągu dnia atak (VI Voyachek nazwał ten atak „eksplozją” reakcji naczynioruchowej) kichania i nieżytu nosa, z reguły występuje nagle i mija równie nagle, może powtarzać się do dziesięciu razy dziennie lub częściej. W nocy przekrwienie nosa staje się stałe ze względu na nocny cykl zwiększonej funkcji układu przywspółczulnego.

Typowe jest zatkanie po stronie nosa, na której leży pacjent, i jego stopniowe zanikanie po stronie przeciwnej. Zjawisko to wskazuje na osłabienie środków zwężających naczynia krwionośne. Według VF Undritz, KA Drennova (1956) i innych, długi przebieg fazy czynnościowej neurowegetatywnej postaci nieżytu nosa naczynioruchowego prowadzi do rozwoju fazy organicznej (proliferacja tkanki śródmiąższowej i występowanie przerostowego nieżytu nosa), co jest w dużej mierze ułatwione przez nadmierne stosowanie środków obkurczających. Włókna zwężające naczynia krwionośne są związane z nerwami adrenergicznymi, ponieważ gdy pobudzenie jest przekazywane do naczyń, noradrenalina jest uwalniana w synapsach. Włókna te dla narządów laryngologicznych pochodzą z górnego zwoju współczulnego szyjnego. Włókna przywspółczulne rozszerzające naczynia krwionośne są skoncentrowane w nerwach językowo-gardłowych, twarzowych, trójdzielnych i zwoju skrzydłowo-podniebiennym.

Podczas przedniej rhinoskopii stwierdza się powiększone małżowiny nosowe dolne, o charakterystycznym zabarwieniu, które VI Voyachek określił jako „szaro-białe plamy”. Małżowiny nosowe dolne są miękkie w dotyku sondą guzikową, sonda łatwo wchodzi głębiej do małżowiny, nie uszkadzając błony śluzowej. Objawem patognomonicznym jest ostry skurcz małżowin nosowych, gdy są one smarowane adrenaliną. Zmysł węchu jest upośledzony w zależności od stopnia trudności w oddychaniu nosowym.

Alergiczna postać nieżytu nosa naczynioruchowego

Choroby alergiczne są znane od czasów starożytnych. Hipokrates (V-IV wiek p.n.e.) opisał przypadki nietolerancji niektórych substancji spożywczych; K. Galen (II wiek n.e.) opisał katar spowodowany zapachem róż; w XIX wieku opisano i udowodniono, że katar sienny jest spowodowany wdychaniem pyłków roślin. Termin „alergia” został zaproponowany przez austriackiego pediatrę C. Pirqueta w 1906 r. w celu określenia nietypowej, zmienionej reakcji niektórych dzieci na podanie surowicy przeciwbłoniczej w celu leczenia. Substancje powodujące nietypowe (alergiczne) reakcje nazywano alergenami. Do takich substancji należy na przykład pyłek roślinny, który powoduje sezonowe choroby zwane katarem siennym. Alergeny dzielą się na egzogenne (substancje chemiczne, produkty spożywcze, różne rośliny, związki białkowe, mikroorganizmy itp.) i endogenne, które są produktami aktywności życiowej organizmu podatnego na alergeny, powstającymi w wyniku zaburzeń metabolicznych, występowania niektórych chorób, wegetujących w organizmie zespołów mikrobiologicznych. Źródłem alergii mogą być również przewlekłe ogniska infekcji, surowice i szczepionki, liczne leki, alergeny domowe i naskórkowe itp. Szczególną grupę alergenów stanowią czynniki fizyczne - ciepło, zimno, działanie mechaniczne, które powodują wytwarzanie się specjalnych substancji o właściwościach alergogennych w organizmie na nie wrażliwym.

Kiedy alergen dostanie się do organizmu, rozwija się reakcja alergiczna, która w zależności od jej natury może być swoista lub nieswoista. Swoista reakcja przechodzi przez trzy etapy - immunologiczny, etap powstawania mediatora i etap patofizjologiczny, czyli objawy kliniczne. Nieswoiste reakcje alergiczne (pseudoalergiczne, nieimmunologiczne) występują po pierwszym kontakcie z alergenem bez wcześniejszego uczulenia. Charakteryzują się tylko drugim i trzecim etapem reakcji alergicznej. Alergiczny nieżyt nosa może występować zarówno jako reakcja swoista, jak i nieswoista i odnosi się głównie do reakcji alergicznych pierwszego typu, do których należą również wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka, atopowa astma oskrzelowa, katar sienny, obrzęk Quinckego itp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurowegetatywna postać nieżytu nosa naczynioruchowego

Z reguły ta postać naczynioruchowego nieżytu nosa nie charakteryzuje się sezonowością. Naczynioruchowy nieżyt nosa występuje równie często o każdej porze roku i zależy głównie albo od zewnętrznych czynników prowokujących (zapylenie pomieszczeń, agresywne opary wdychanego powietrza, obecność kontaktowych krzywizn przegrody nosowej), albo od wcześniej wspomnianej ogólnej dysfunkcji neurowegetatywnej. Zazwyczaj w tym drugim przypadku chorzy są pacjentami nie tylko rynologa, ale także neurologa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka nieżytu nosa naczynioruchowego

Diagnostyka naczynioruchowego nieżytu nosa: zmiany patologiczne i przebieg kliniczny przewlekłego alergicznego nieżytu nosa można podzielić na cztery stadia:

• stadium przejściowych ataków aperiodycznych;
• kontynuuj etap pisania;
• etap formowania się polipa;
• stadium karnizacji.

Pierwszy etap charakteryzuje się mniej lub bardziej stałym umiarkowanym katarem z okresowymi kryzysami. Chorzy z tą postacią nieżytu nosa są bardzo wrażliwi na czynnik zimna, reagując na najmniejsze ochłodzenie rąk, stóp lub całego ciała, a także na przeciągi, z zaostrzeniem procesu patologicznego. Chorzy skarżą się na stały, okresowo narastający przekrwienie nosa, osłabiony lub zanik węchu, zły sen, suchość w ustach, bóle głowy, zwiększone zmęczenie fizyczne i psychiczne, a także okresowe ataki duszności wydechowej. Na tym etapie występują początkowe objawy upośledzenia przepuszczalności błon komórkowych.

Podczas przedniej i tylnej rinoskopii w tym stadium choroby obserwuje się takie same zmiany jak w ataku sezonowego nieżytu nosa, a aktywność leków obkurczających naczynia jamy nosowej jest zachowana.

Jednak przy dłuższym przebiegu przewlekłego alergicznego nieżytu nosa występuje jego drugi etap, objawiający się początkowymi objawami zwyrodnienia błony śluzowej nosa. Staje się ona blada, nabiera szarawego odcienia, pokrywa się ziarnistymi formacjami, szczególnie widocznymi w okolicy przednich końców środkowych i dolnych małżowin nosowych oraz tylnego końca dolnych małżowin nosowych. Na tym etapie trudności w oddychaniu przez nos stają się mniej więcej stałe, działanie leków zwężających naczynia krwionośne zmniejsza się do minimum, węch jest praktycznie nieobecny, nasilają się ogólne dolegliwości.

Po pewnym czasie, liczonym od kilku miesięcy do 1-4 lat, w środkowym przewodzie nosowym (stadium powstawania polipów lub polipowego nieżytu nosa) pojawiają się polipy śluzowe w postaci półprzezroczystych, woreczkowatych tworów zwisających na szypułce do światła wspólnego przewodu nosowego. Najczęściej wyglądają spłaszczone, ściśnięte między boczną ścianą nosa a jego przegrodą. Stare polipy są zwykle pokryte cienką siecią naczyniową i zrastają się w tkankę łączną.

W tym samym czasie rozpoczyna się etap carnifikacji: tkanki środkowej, a zwłaszcza dolnej małżowiny nosowej stają się gęstsze, przestają reagować na środki zwężające naczynia krwionośne i nabywają wszystkich objawów przerostowego zapalenia błony śluzowej nosa. Trzeci i czwarty etap charakteryzują się stałym przekrwieniem nosa, mechanicznym i sensorycznym brakiem węchu oraz nasileniem ogólnych objawów choroby.

Ogólne objawy choroby (zwiększone zmęczenie, bezsenność, częste przeziębienia, wrażliwość na zimno itp.) stają się stałe. Na etapie powstawania polipa ataki astmy oskrzelowej nasilają się i stają się częstsze. Związek czasowy między astmą oskrzelową a etapem powstawania polipa może być różny. Często etap powstawania polipa, czyli zespół alergicznego nieżytu nosa, występuje jako zmiana pierwotna. Jeśli alergia ma podłoże niezakaźne, wówczas mówimy o atopowej astmie oskrzelowej. Należy również zauważyć, że podobne procesy patomorfologiczne w alergicznym nieżycie nosa rozwijają się w zatokach przynosowych, a najczęściej w zatokach szczękowych, z których polipy wypadają przez ich zespolenie do środkowego przewodu nosowego.

Leczenie alergicznego nieżytu nosa polega na stosowaniu leków przeciwalergicznych, odczulających, przeciwhistaminowych, zwężających naczynia krwionośne, znieczulających miejscowo i ogólnie uspokajających. Tę listę leków zaleca międzynarodowa społeczność rynologów w formie tzw. konsensusu z 1996 r., jednak pomimo tych zaleceń i licznych oryginalnych propozycji różnych autorów, leczenie pacjentów cierpiących na alergiczny nieżyt nosa pozostaje trudnym i nie do końca rozwiązanym zadaniem. Najskuteczniejszą metodą jest identyfikacja i wyeliminowanie alergenu wywołującego naczynioruchowy nieżyt nosa, jednak przy polialergii ta metoda również staje się nieskuteczna, tym bardziej że ta postać alergicznego nieżytu nosa może przebiegać zgodnie z typem tzw. alergii pełzającej, gdy wcześniej obojętne substancje, pod wpływem uczulającego działania alergenów, same stają się takie i powodują odpowiednie, niekiedy hiperergiczne reakcje.

[ 13 ], [ 14 ]

Leczenie nieżytu nosa naczynioruchowego

Leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa jest głównie objawowe, ukierunkowane na stosowanie leków sympatykomimetycznych, które mają działanie zwężające naczynia krwionośne (sanoryna, naftyzyna, efedryna itp.). Do leków nowej generacji zalicza się formy dawkowania, których składnikami czynnymi są substancje o właściwościach sympatykomimetycznych, takie jak oksymetazolina (Nazivin, Nazol), chlorowodorek tetrahydrozoliny (Tizin), chlorowodorek ksylometazoliny (ksylometazolina, Xymelin) itp. Wszystkie wymienione krople na nieżyt nosa mają działanie alfa-adrenergiczne, zwężają naczynia obwodowe, zmniejszają obrzęk błony śluzowej nosa, przekrwienie i wysięk. Są wskazane w przypadku ostrej neurowegetatywnej i alergicznej rinopatii, kataru siennego, zapalenia zatok i ich powikłań trąbkowo-jajowych i ucha. Stosuje się je w postaci kropli i aerozoli. Sposoby podawania i dawkowanie podano w odpowiednich adnotacjach.

Leczenie objawowe nieżytu nosa naczynioruchowego

Leczenie objawowe powinno również obejmować różne interwencje chirurgiczne, takie jak mechaniczne i podśluzówkowe niszczenie splotów naczyniowych małżowin nosowych dolnych pod kontrolą USG w celu późniejszego bliznowacenia, galwanokauteryzacja małżowin nosowych dolnych, stosowanie kauteryzujących soli azotanu srebra itp.

Elementy leczenia patogenetycznego naczynioruchowego nieżytu nosa obejmują różne metody fizjoterapeutyczne, zarówno lokalne, jak i zdalne, mające na celu normalizację interakcji części współczulnej i przywspółczulnej ANS, poprawę mikrokrążenia, aktywności enzymatycznej, zwiększenie utleniania biosubstratów, normalizację funkcji błon komórkowych itp. Na przykład metody lokalne obejmują stosowanie promieniowania laserowego o niskiej energii, stałych pól magnetycznych itp. Zgodnie z metodą AF Mamedova (1991) stosuje się skojarzone działanie określonych czynników, w którym stałe pole magnetyczne jest kierowane z zewnątrz na zbocze nosa, a od wewnątrz, za pomocą światłowodu laserowego, napromieniowuje się strefy odruchowe przednich końców środkowych i dolnych małżowin nosowych. Na odległość stosuje się napromieniowanie laserowe strefy projekcyjnej zwoju skrzydłowo-podniebiennego, różne efekty fizjoterapeutyczne na strefę kołnierza itp.

W leczeniu neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa, ważne jest ukierunkowane badanie ogólnego stanu neurowegetatywnego w celu zidentyfikowania możliwych ogólnych zaburzeń neurologicznych i stanów nerwicowych. Oceniane są warunki życia i pracy, obecność złych nawyków, przewlekłe ogniska infekcji i choroby narządów wewnętrznych.

Wszystkie metody leczenia alergicznego nieżytu nosa dzielą się na miejscowe i ogólne, objawowe i patogenetyczne. Jeśli zostanie wykryty alergen i wytworzona zostanie odpowiadająca mu surowica anty-antygenowa, mówimy o leczeniu etiotropowym lub immunologicznym. Obecnie istnieje ogromna liczba różnych leków stosowanych w leczeniu alergii, a w szczególności w leczeniu alergicznego nieżytu nosa, szczegółowe informacje o których znajdują się w Rejestrze Leków.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie miejscowe nieżytu nosa naczynioruchowego

Leczenie miejscowe jest głównie objawowe i tylko częściowo patogenetyczne, mające na celu zablokowanie miejscowych reakcji alergicznych, tj. zespołu nosowego alergii ogólnej. Preparaty miejscowe stosuje się w postaci aerozoli donosowych, rzadziej w postaci kropli lub proszków wdmuchiwanych do jamy nosowej. Jako preparaty miejscowe stosuje się preparaty przygotowane na bazie chlorowodorku azelastyny (allergodil), lewokabastyny itp.

Allergodil jest dostępny jako spray do nosa i krople do oczu. Levocabastip jest stosowany jako donosowy i do oczu. Oba leki mają właściwości przeciwalergiczne i przeciwhistaminowe, selektywnie blokują receptory H1. Po zastosowaniu donosowym szybko eliminuje objawy alergicznego nieżytu nosa (swędzenie w jamie nosowej, kichanie, katar) i poprawia oddychanie przez nos poprzez zmniejszenie obrzęku błony śluzowej nosa. Po zastosowaniu do spojówki zmniejsza objawy alergicznego zapalenia spojówek (swędzenie, łzawienie, przekrwienie i obrzęk powiek, ksmoza). Oprócz leków przeciwhistaminowych, w przypadku alergicznego nieżytu nosa możliwe jest miejscowe stosowanie alfa-blokerów (naftyzyna, sanorin, galazolin), a także nowych leków o podobnym działaniu (spray do nosa Dr. Theiss, nazivin, tizin, ximeyain itp.).

Każdy lek stosowany w leczeniu chorób alergicznych i innych charakteryzuje się takimi pojęciami jak przeciwwskazania, stosowanie w czasie ciąży i karmienia piersią, skutki uboczne, przedawkowanie, środki ostrożności, specjalne instrukcje, zgodność z innymi lekami itp., które są szczegółowo opisane w odpowiednich podręcznikach, podręcznikach i adnotacjach. Przed użyciem jakiegokolwiek leku informacje te podlegają starannemu przestudiowaniu.

Allergodil spray: dorośli i dzieci powyżej 6 lat, jedna dawka do każdej połowy nosa 2 razy dziennie. Krople do oczu dla dorosłych i dzieci powyżej 4 lat, jedna kropla rano i wieczorem do ustąpienia objawów choroby.

Levocabastine: donosowo dla dorosłych i dzieci powyżej 6 lat - 2 inhalacje do każdego otworu nosowego 2 razy dziennie (maksymalnie 4 razy dziennie). Leczenie kontynuuje się do ustąpienia objawów.

Spray do nosa Dr. Theiss: spray jest oparty na kenlometazolinie, która ma działanie zwężające naczynia krwionośne i przeciwobrzękowe. Lek podaje się do obu połówek nosa podczas inhalacji za pomocą specjalnego rozpylacza, jeden psik do każdej połowy nosa 3-4 razy dziennie przez 2 dni.

Nazivin (oksymstazolina) jest dostępny w postaci kropli i sprayu. Krople do nosa: dorośli i dzieci powyżej 6 lat, 1-2 krople do każdej połowy nosa 2-3 razy dziennie, roztwór 0,05%; dzieci od 1 roku do 6 lat - 0,025%, poniżej 1 roku - roztwór 0,01%. Spray do nosa i dozowany spray do nosa 0,5%: dorośli i dzieci powyżej 6 lat - jeden spray 2-3 razy dziennie przez 3-5 dni.

Tizin (chlorowodorek tetrahydrozoliny) jest aminą sympatykomimetyczną. Krople, aerozol, żel do stosowania donosowego (0,05-0,1%). Dorośli i dzieci powyżej 6 lat - 2-4 krople do każdego otworu nosowego nie częściej niż co 3 godziny. Ma również właściwości uspokajające, stosowane w pediatrii.

Ximelin (kenlometazolina) pobudza receptory alfa-adrenergiczne, ma szybkie i długotrwałe działanie zwężające naczynia krwionośne i przeciwobrzękowe. Dorośli i dzieci powyżej 6 lat - 2-3 krople 1% roztworu lub jedno rozpylenie ze spryskiwacza do każdej połowy nosa 4 razy dziennie. Niemowlęta i dzieci poniżej 6 lat - 1-2 krople 0,5% roztworu do każdego otworu nosowego 1-2 (nie więcej niż 3) razy dziennie. Żel do nosa tylko dla dorosłych i dzieci powyżej 7 lat - 3-4 razy dziennie; niewielką ilość wkraplać do każdej połowy nosa tak głęboko, jak to możliwe na wacik przez kilka minut, tak aby patyczek z watą można było łatwo usunąć.

Miejscowe leczenie alergicznego nieżytu nosa powinno być selektywnie uzupełniane lekami wymienionymi w części dotyczącej leczenia neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa.

Leczenie patogenetyczne nieżytu nosa naczynioruchowego

Leczenie ogólne należy uznać za patogenetyczne, a w przypadkach, gdy stosuje się metody immunologiczne, także etiotropowe. Jak zauważa AS Kiselev (2000), swoista immunoterapia jest bardzo skuteczna, ale jej trudności tkwią w laboratoryjnej izolacji aktywnego alergenu (antygenu), zwłaszcza w polialergii. Ponadto stosowanie swoistych surowic przeciwalergicznych może powodować reakcje hiperergiczne, takie jak anafilaksja i zaostrzenie astmy atopowej, dlatego immunoterapia nie stała się powszechna ani w naszym kraju, ani za granicą. Stosowanie leczenia ogólnego (doustnego) opiera się na założeniu, że atopowy nieżyt nosa (sezonowy, całoroczny) jest miejscowym objawem ogólnej choroby alergicznej, dlatego stosowanie leków o odpowiednich właściwościach farmakologicznych, działających na organizm jako całość, jest obowiązkową metodą leczenia nie tylko rhinogennych objawów alergii, ale także jej objawów w innych narządach i układach. Najczęstszą metodą stosowania leków przeciwalergicznych o działaniu ogólnym jest doustne. Wszystkie mają niemal identyczne efekty farmakologiczne.

Spośród leków przeciwhistaminowych, które były szeroko stosowane w ubiegłym wieku i nie straciły na znaczeniu w naszych czasach, należy wymienić takie jak difenhydramina, diazolin, suprastin, tavegil, których głównym działaniem farmakodynamicznym jest zastępowanie endogennej histaminy (źródła reakcji alergicznych) w receptorach histaminowych naczyń krwionośnych i blokowanie patogennych właściwości histaminy w tych receptorach. Obecnie istnieje wiele leków nowej generacji, które mają skuteczniejsze działanie i są pozbawione działań niepożądanych charakterystycznych dla leków poprzedniej generacji. Leki nowej generacji selektywnie blokują receptory histaminowe H1, zapobiegają wpływowi histaminy na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, hamują wysięk i funkcję wydalniczą gruczołów, zmniejszają świąd, zastoje włośniczkowe, rumień, zapobiegają rozwojowi i łagodzą przebieg chorób alergicznych.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Preparaty doustne do leczenia nieżytu nosa naczynioruchowego

Astemizol. Wskazania: alergiczny sezonowy i całoroczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek, alergiczne reakcje skórne, obrzęk naczynioruchowy, astma oskrzelowa itp. Sposób podawania i dawkowanie: doustnie na pusty żołądek raz dziennie; dorośli i dzieci powyżej 12 lat - 10 mg, dzieci w wieku 6-12 lat - 5 mg w postaci tabletek lub zawiesiny, poniżej 6 lat - 2 mg na 10 kg masy ciała wyłącznie w postaci zawiesiny. Maksymalny okres leczenia wynosi 10 dni.

Loratadyna. Wskazania są takie same jak w przypadku astemizolu; ponadto jest wskazany w przypadku reakcji alergicznych na ukąszenia owadów i pseudoalergicznych reakcji na uwalniacze histaminy. Sposób podawania i dawkowanie: doustnie przed posiłkami. Dorośli i dzieci (powyżej 12 lat lub o masie ciała powyżej 30 kg) - 10 mg (1 tabletka lub 1 łyżeczka syropu) 1 raz dziennie.

Inne leki o podobnym działaniu: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadyna, cystyna, ebastyna, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedryna i wiele innych.

Leki sterydowe. Ogólna terapia sterydowa w przypadku alergicznego nieżytu nosa jest stosowana niezwykle rzadko, jedynie w przypadkach powikłanych atakami astmy oskrzelowej atopowej i jest prerogatywą pulmonologa, a w przypadku wstrząsu anafilaktycznego - reanimatora. Jednak miejscowe stosowanie kortykosteroidów w połączeniu z terapią przeciwhistaminową znacznie zwiększa skuteczność leczenia alergicznego nieżytu nosa, zwłaszcza w jego ciężkich postaciach klinicznych. W ubiegłym stuleciu rozpowszechniły się różne maści i emulsje zawierające składniki steroidowe. Obecnie stosuje się nowocześniejsze leki złożone, które nie mają skutków ubocznych właściwych dla sterydów stosowanych w czystej postaci. Do takich leków należą beconase (dipropionian beklometazonu), syntaris (flunizol), flixonase (pronionian flutikazonu) itp.

Beconase to dozowany aerozol leku glikokortykoidowego do stosowania donosowego. 1 dawka zawiera 50 mcg substancji czynnej dipropionianu beklometazonu. Lek ma wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne, likwiduje obrzęki, przekrwienie. Jest stosowany w profilaktyce i leczeniu sezonowego i całorocznego alergicznego nieżytu nosa. Jest stosowany wyłącznie donosowo, dwie inhalacje do każdego nozdrza < 2 razy na dobę. Maksymalna dawka dobowa wynosi 8 inhalacji na dobę.

Sintaris to aerozol dozowany (substancja czynna flusinolid) leku glikokortykosteroidowego do stosowania donosowego, dostępny w szklanych butelkach o pojemności 20 ml (200 dawek) wyposażonych w urządzenie do rozpylania dozującego. Ma działanie przeciwobrzękowe, przeciwwysiękowe i przeciwalergiczne. Jest wskazany w przypadku sezonowego i całorocznego nieżytu nosa, w tym kataru siennego. Dorosłym przepisuje się 2 dawki do każdego otworu nosowego 2 razy dziennie. Podczas zaostrzenia lub w ciężkich przypadkach choroby - 2 dawki do obu połówek nosa 3 razy dziennie. Dzieciom przepisuje się jedną dawkę (25 mcg) raz dziennie. Maksymalna dawka: dorośli - 6, dzieci - 3 dawki dziennie.

Podobne aerozole do nosa (flixonase i flixotide) na bazie flutikazonu dają taki sam efekt terapeutyczny jak wymienione wyżej, mają jednak minimalne działanie ogólnoustrojowe.

Obecnie coraz popularniejsze stają się leki złożone zawierające substancje o działaniu przeciwhistaminowym i alfa-adrenomimetycznym, takie jak klarynaza i rynopront.

Clarinase-12 (skład - tabletki zawierające 5 mg loratadyny i 120 mg pseudoefedryny). Mają właściwości przeciwalergiczne i obkurczające naczynia krwionośne; blokują receptory H1, działają obkurczająco (siarczan pseudoefedryny), zmniejszają obrzęk błony śluzowej górnych dróg oddechowych, poprawiają ich drożność i ułatwiają oddychanie. Stosuje się je doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, bez rozgryzania, popijając szklanką wody. Dorośli i dzieci w wieku 12 lat i starsze - 1 tabletka 1-2 razy dziennie.

Rhinopront. Substancje czynne - maleinian karbinoksaminy i chlorowodorek fenylefryny, które mają działanie przeciwhistaminowe i przeciwalergiczne. Karbinoksamina zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych błony śluzowej nosa, fenylefryna działa sympatykomimetycznie, powoduje zwężenie naczyń i zmniejsza obrzęk błony śluzowej. W ciągu 10-12 godzin eliminuje objawy ostrego nieżytu nosa, pieczenie i swędzenie oczu, uczucie ciężkości w głowie. Ta postać dawkowania jest stosowana w ostrym nieżycie nosa różnego pochodzenia (naczynioruchowym, alergicznym, infekcyjnym i zapalnym, katarze siennym).

Dorosłym i dzieciom powyżej 12 lat przepisuje się 1 kapsułkę 2 razy dziennie w odstępach 12-godzinnych. W przypadku trudności z połykaniem przepisuje się 1 łyżkę stołową syropu 2 razy dziennie. Dzieciom od 1 roku do 6 lat - 1 łyżeczkę syropu 2 razy dziennie, od 6 do 12 lat - 2 łyżeczki 2 razy dziennie.

Miejscowa terapia sterydowa jest skuteczna w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi i alfa-adrenoblokerami. Z reguły kortykosteroidy stosowane miejscowo są zawarte w złożonych formach dawkowania wytwarzanych według specjalnych receptur lub są stosowane w monoformie.

Spośród leków najnowszej generacji na uwagę zasługuje Rhinocort, którego substancją czynną jest półsyntetyczny kortykosteroid budezonid.

Rinocort jest lekiem glikokortykosteroidowym do stosowania wziewnego; jest dostępny w aerozolu. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, praktycznie nie powodując działania ogólnoustrojowego. Jest wskazany w sezonowym i całorocznym alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa, a także w zapobieganiu katarowi siennemu i nawrotom polipów po polipotomii. Dawka początkowa to 2 rozpylenia (100 mcg) do każdego otworu nosowego rano i wieczorem. Po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę można zmniejszyć.

[ 21 ], [ 22 ]