Zapalenie błony śluzowej nosa

Naczyniowo-ruchowy nieżyt nosa pochodzi od nazwy wegetatywnych włókien nerwowych unerwiających mięśnie gładkie tętnic i żył. Nieżyt nosa jest podzielony na włókna nerwowe zwężające naczynia (współczulne) i rozszerzające naczynia (przywspółczulne).

V.I. Voyachek zidentyfikował naczynioruchowy nieżyt nosa jako fałszywy nieżyt nosa. W słynnym podręczniku „Podstawy otorynolaryngologów” napisał, że nazwa „fałszywy nieżyt nosa” wskazuje, że kompleksowi objawów przeziębienia nie mogą towarzyszyć patologiczne objawy zapalenia błony śluzowej nosa. W przeważającej części jest to objaw ogólnej nerwicy wegetatywnej, a zatem często jest jedynie łącznikiem w wielu istotnych zaburzeniach, takich jak astma. Zatem w czystej postaci funkcjonuje naczynioruchowy nieżyt nosa. Podgatunek tej grupy to stany alergiczne, kiedy zaburzenia naczynioruchowe i wydzielnicze jamy nosowej występują pod wpływem alergenu.

Ta definicja, wyrażona ponad pół wieku temu, pozostaje aktualna dzisiaj, kiedy problem przewlekłego naczynioruchowego (neuro-wegetatywnego) i alergicznego nieżytu nosa był badany z wielu stron nauk medycznych i biologicznych (immunologia, alergologia, nerwica neurowegetatywna itp.). Według niektórych autorów to właśnie te ostatnie odgrywają najważniejszą rolę w patogenezie prawdziwego naczynioruchowego nieżytu nosa, któremu nie towarzyszą żadne reakcje zapalne w klasycznej manifestacji.

Ważne jest jednak, aby podkreślić, że to nosowe dysfunkcje wegetatywno-naczyniowe wywołane przez endo lub egzoalergeny mogą być komplikowane przez procesy zapalne; w tych przypadkach to główna alergia jest głównym czynnikiem etiologicznym występowania naczynioruchowego nieżytu nosa. W związku z tym należy uznać, że nowoczesny podział naczynioruchowego nieżytu nosa na neurowegetatywne i alergiczne formy jest w dużej mierze arbitralny i ma głównie charakter dydaktyczny. Najwyraźniej są to dwie strony tego samego stanu patologicznego.

W swojej „czystej postaci” neurowegetatywną formę naczynioruchowego nieżytu nosa można zaobserwować w przypadku jakichkolwiek procesów podrażniających w jamie nosowej, na przykład spowodowanych przez kontaktowy skok przegrody nosowej, który podrażnia wegetatywne zakończenia nerwów okołowierzchołkowych dolnych wąwozów nosowych. Jednak ten mechanizm może dodatkowo sprowokować przejście formy neurowegetatywnej do postaci alergicznej. Możliwe jest również, że objawy nosowe neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa są konsekwencją ogólnej nerwicy wegetatywnej; w tym przypadku możemy zaobserwować inne objawy tej nerwicy, takie jak objawy dystonii neurokrążeniowej, choroby hipotonicznej, dusznicy bolesnej itp.

W genezie neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa dużą rolę mogą odgrywać patologiczne stany kręgosłupa szyjnego, które objawiają się zmianą węzłów współczulnych szyjki macicy. Zatem w etiologii i patogenezie naczynioruchowego nieżytu nosa istnieje cały kompleks systemowych stanów patologicznych, w których przeziębienie jest tylko „wierzchołkiem góry lodowej” głębszej i bardziej powszechnej choroby. Ważną rolę w występowaniu naczynioruchowego nieżytu nosa mogą odgrywać czynniki prowokujące, które powinny obejmować zagrożenia zawodowe, palenie tytoniu, alkoholizm, uzależnienie od narkotyków. Z drugiej strony pierwotne naczynioruchowe i alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa może odgrywać rolę swoistych czynników wyzwalających (wyzwalaczy), powodując częstsze i poważniejsze choroby naczyniowo-nerwowe, takie jak migrena, nerwoból nerwu okołonaczyniowego, zespół międzymózgowy itp.

Przyczyny i patogeneza naczynioruchowego nieżytu nosa

Przyczyny i patogeneza naczynioruchowego nieżytu nosa: alergiczna postać naczynioruchowego nieżytu nosa jest podzielona na sezonowe (okresowe) i trwałe (całoroczne) zapalenie błony śluzowej nosa.

Sezonowy katar jest jednym z zespołów pyłkowatych (alergia na pyłki, gorączka pyłkowa), charakteryzującym się głównie zapaleniem błony śluzowej dróg oddechowych i oczu. W dziedzicznej predyspozycji powodując pyłku Pyłkowica uczulenie, t. E. Wytwarzanie przeciwciał na alergeny pyłku, co prowadzi do tego ostatniego w kontakcie z błoną śluzową rozwija się w nim reakcji interakcji antygenu z przeciwciałem, objawiające się objawów stanu zapalnego. Patognomiczne objawy sezonowego nieżytu nosa to sezonowe ataki ostrego nieżytu nosa i zapalenia spojówek. W ciężkich przypadkach łączy się je z astmą oskrzelową. Możliwe jest również zatrucie pyłkiem: zmęczenie, drażliwość, bezsenność, a czasem wzrost temperatury ciała. W obecności przewlekłych ognisk zakażenia podczas kataru siennego mogą one przyczyniać się do rozwoju ostrego zapalenia zatok. Rzadkie objawy obejmują choroby układu nerwowego (zapalenie pajęczynówki, zapalenie mózgu, uszkodzenie nerwów wzrokowych i słuchowych, rozwój ataków choroby Meniere'a).

Objawy Co do zasady, nie jest ostry atak rinopatii wśród pełnego zdrowia, na przełomie maja i czerwca, w czasie kwitnienia drzew i traw, charakteryzują się występowaniem silnego swędzenia w nosie, niekontrolowane przez wielokrotne kichanie, obfita wodnista wydzielina z nosa, niedrożność oddychania przez nos. Jednocześnie występują oznaki zapalenia spojówek. Początek sezonowego nieżytu nosa trwa zwykle 2-3 godziny i może być powtarzany kilka razy dziennie. Sprowokować naczynioruchowy nieżyt nosa oto najczęstsze czynniki zewnętrzne: ekspozycja na działanie promieni słonecznych i przeciągów, chłodzenia miejscowym lub ogólnym, itp Należy zauważyć, że stan stresu psychologicznego zmniejsza nasilenie lub przerywa atak kataru siennego..

Gdy przednia nekoskopia nie ujawnia żadnych zmian patologicznych w błonie śluzowej nosa w okresie międzyzębowym, deformacje przegrody nosowej, kolce kontaktowe, aw niektórych przypadkach mogą wystąpić pojedyncze polipy śluzowe. Podczas kryzysu błona śluzowa staje się ostro hiperemiczna lub niebieskawa, obrzękła, konchy nosowe są powiększone i całkowicie rozwarte kanały nosowe, w których obserwuje się obfite wydzieliny śluzowe. Naczynia konchy nosowej reagują ostro ze skurczem na smarowanie adrenaliną. U niektórych pacjentów atakom kataru sezonowego mogą towarzyszyć objawy podrażnienia błony śluzowej krtani i tchawicy (kaszel, chrypka i lepka, czysta plwocina), jak również zespół astmatyczny.

Uporczywy alergiczny nieżyt nosa jest jednym z syndromów stanu alergicznego organizmu, objawiającego się różnymi rodzajami alergii. Objawy i przebieg kliniczny są podobne do kataru siennego. Główną cechą wyróżniającą uporczywego alergicznego nieżytu nosa jest brak częstotliwości, mniej lub bardziej stały przepływ, umiarkowane nasilenie ataków. Alergeny w tej postaci alergicznego nieżytu nosa, w przeciwieństwie do sezonowych, mogą być różnymi substancjami o właściwościach antygenowych i haptenicznych, które działają trwale na ludzi i powodują uczulenie organizmu na siebie poprzez tworzenie przeciwciał. Substancje te są w kontakcie z tkankami przeciwciał wywołania takiej samej odpowiedzi „antygen - przeciwciało”, zgodnie z sezonowym zapaleniem błony śluzowej nosa, w którym przydzielane biologicznie aktywnych mediatorów (włączając histaminę i substancji gistaminopodobiye), podrażnienia receptorów błony śluzowej nosa, co powoduje rozszerzenie naczyń i aktywowanie aktywności gruczołów śluzowych.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy naczynioruchowego nieżytu nosa

Objawy naczynioruchowego nieżytu nosa charakteryzują się nawracającym lub stałym przekrwieniem nosa, często przerywanym, z sporadycznym wodnistym wydzielaniem z nosa, w wysokości ataku - swędzenie nosa, kichanie, uczucie ciśnienia w nosie, ból głowy. W ciągu dnia atak (V.I. Voyachek nazwał ten atak „eksplozją” reakcji naczynioruchowej) kichanie i wyciek z nosa, co do zasady, pojawiają się nagle i tak jak nagle mijają, mogą być powtarzane do dziesięciu razy dziennie i częściej. W nocy przekrwienie błony śluzowej nosa staje się stałe z powodu nocnego cyklu poprawy funkcji układu przywspółczulnego.

Charakteryzuje się przeciążeniem tej połowy nosa, po której stronie leży pacjent, oraz stopniowym jego zanikaniem po przeciwnej stronie. Zjawisko to wskazuje na słabość środka zwężającego naczynia. Według VF Undritsa, KA Drennovoy (1956) i innych, długoterminowy etap funkcjonalny neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa prowadzi do rozwoju etapu organicznego (proliferacja tkanki śródmiąższowej i występowanie przerostowego nieżytu nosa), co jest w dużej mierze spowodowane nadmiernym stosowaniem leków zmniejszających przekrwienie.. Włókna zwężające naczynia należą do nerwów adrenergicznych, ponieważ przeniesienie wzbudzenia na naczynia powoduje uwalnianie norepinelii w synapsach. Te włókna do narządów laryngologicznych pochodzą z węzła współczulnego górnego szyjki macicy. Włókna rozszerzające naczynia przywspółczulne koncentrują się w nerwach językowo-gardłowym, twarzy, nerwu trójdzielnego i pterygopalatomii.

W przedniej nekoskopii powiększone dolne konchy nosowe mają charakterystyczny kolor, który V.I. Voyachek zdefiniował jako „szare i białe plamy”. Niższa koncha nosowa jest miękka dzięki wybrzuszonej sondzie, sonda łatwo przenika bez uszkodzenia błony śluzowej w grubości powłoki. Znakiem patognomonicznym jest ostra redukcja konchy podczas smarowania ich adrenaliną. Zmysł węchu jest zaburzony w zależności od stopnia trudności w oddychaniu przez nos.

Alergiczna postać naczynioruchowego nieżytu nosa

Choroby alergiczne są znane od czasów starożytnych. Hipokrates (V-IV wiek. BC. E.) Opisano przypadki nietolerancji niektórych składników odżywczych; K.Galen (II in. Ne) zgłosił przeziębienie, wynikające z zapachu róż, w XIX wieku. Katar sienny został opisany i okazał się być przyczyną wdychania pyłku roślin. Termin „alergia” został zaproponowany przez austriackiego pediatrę C.Pirquet w 1906 r., Aby odnieść się do niezwykłej, zmienionej reakcji niektórych dzieci na ich podawanie w leczeniu surowicy błonicy. Substancje powodujące reakcje nietypowe (alergiczne) nazywano alergenami. Takie substancje obejmują na przykład pyłek roślin, który powoduje choroby sezonowe zwane pyłkowicą. Alergeny są podzielone na egzogenne (chemikalia, żywność, różne rośliny, związki białkowe, mikroorganizmy itp.) I endogenne, które są produktami metabolizmu organizmu alergennego, wynikającymi z zaburzeń metabolicznych, występowania pewnych chorób, które rosną w drobnoustrojowym organizmie stowarzyszenia. Źródłem alergii mogą być również przewlekłe ogniska infekcji, surowice i szczepionki, liczne leki, alergeny domowe i naskórkowe itp. Szczególna grupa alergenów składa się z czynników fizycznych - ciepła, zimna, stresu mechanicznego, które powodują określone substancje w wrażliwym organizmie. O właściwościach alergizujących.

Kiedy alergen zostaje wprowadzony do organizmu, rozwija się reakcja alergiczna, która w zależności od jej natury może być specyficzna i niespecyficzna. Specyficzna reakcja przechodzi przez trzy etapy - immunologiczny, etap powstawania mediatorów i etap patofizjologicznych lub klinicznych objawów. Niespecyficzne reakcje alergiczne (pseudoalergiczne, nieimmunologiczne) występują podczas pierwszego kontaktu z alergenem bez uprzedniego uczulenia. Charakteryzują się tylko drugim i trzecim etapem reakcji alergicznej. Alergiczny nieżyt nosa może wystąpić zarówno w specyficznym, jak i niespecyficznym typie reakcji i odnosi się głównie do reakcji alergicznych pierwszego typu, które obejmują również wstrząs anafilaktyczny, pokrzywkę, astmę atopową, pyłkowicę, obrzęk Quincke itd.

[6], [7], [8], [9]

Neurowegetatywna postać naczynioruchowego nieżytu nosa

Z reguły sezonowość nie jest typowa dla tej formy naczynioruchowego nieżytu nosa. Nieżyt nosa jest równie powszechny o każdej porze roku i zależy głównie od zewnętrznych czynników wyzwalających (zapylenie pomieszczeń, agresywne opary w wdychanym powietrzu, obecność krzywizn kontaktowych przegrody nosowej) lub ogólnej dysfunkcji neurowegetatywnej wspomnianej wcześniej. Zwykle w tym drugim przypadku pacjenci to nie tylko pacjenci z rhinologiem, ale także neurologowie.

[10], [11], [12], [13]

Rozpoznanie naczynioruchowego nieżytu nosa

Rozpoznanie naczynioruchowego nieżytu nosa: zmiany patologiczne i przebieg kliniczny przewlekłego alergicznego nieżytu nosa można podzielić na cztery etapy:

• etap przejściowych napadów aperiodycznych;
• kontynuuj typ sceny;
• etap polipopulacji;
• etap drapieżnictwa.

Pierwszy etap charakteryzuje się mniej lub bardziej stałym umiarkowanie wyraźnym katarem z okresowymi kryzysami. Pacjenci z tą postacią nieżytu nosa wykazują wysoką wrażliwość na czynnik zimny, reagując na najmniejsze ochłodzenie rąk, stóp lub całego ciała, a także przeciągi przez zaostrzenie procesu patologicznego. Pacjenci skarżą się na stałe, sporadycznie zwiększone przekrwienie błony śluzowej nosa, zmniejszenie lub brak zapachu, zły sen, suchość w ustach, bóle głowy, zwiększone zmęczenie fizyczne i psychiczne, a także okresowo występujące ataki duszności wydechowej. Na tym etapie zachodzą początkowe zjawiska zakłócenia przepuszczalności błony komórkowej.

W przedniej i tylnej rinoskopii na tym etapie choroby obserwuje się te same zmiany, jak podczas ataku sezonowego nieżytu nosa, a leki zmniejszające przekrwienie są aktywne w odniesieniu do naczyń jamy nosowej.

Jednak przy dłuższym przebiegu uporczywego alergicznego nieżytu nosa występuje jego drugi etap, który objawia się początkowymi objawami zwyrodnienia błony śluzowej nosa. Staje się blady, nabiera szarawego odcienia, pokryty jest ziarnistymi formacjami, szczególnie zauważalny w obszarze przednich końców środkowych i dolnych małżowin oraz tylnego końca dolnych małżowin. Na tym etapie trudności z oddychaniem przez nos stają się mniej lub bardziej stałe, działanie leków zwężających naczynia jest ograniczone do minimum, węch jest praktycznie nieobecny, a dolegliwości natury ogólnej nasilają się.

Po pewnym czasie, obliczonym od kilku miesięcy do 1-4 lat, polipy śluzowe pojawiają się średnio w środku kursu nosowego (stadium polipowatości lub polipowego nieżytu nosa) w postaci półprzezroczystych form przypominających torebki zwisających w dół nogi do światła wspólnego kanału nosowego. Najczęściej wyglądają na spłaszczone, umieszczone pomiędzy boczną ścianą nosa i jego przegrodą. Starsze polipy są zwykle pokryte cienką siecią naczyniową i kiełkują tkankę łączną.

W tym samym czasie dochodzi do etapu mięsożerności: tkanki środkowe, a zwłaszcza dolna małżowina stają się gęstsze, przestają reagować na preparaty zwężające naczynia i nabywają wszystkie objawy przerostowego nieżytu nosa. Trzeci i czwarty etap charakteryzują stałe przekrwienie błony śluzowej nosa, mechaniczna i czuciowa anosmia oraz wzrost ogólnych objawów choroby.

Powszechne objawy choroby (zmęczenie, bezsenność, częste przeziębienia, wrażliwość na chłodzenie itp.) Stają się trwałe. Na etapie wieloproduktywnym nasilają się i nasilają ataki astmy oskrzelowej. Czasowy stosunek astmy oskrzelowej do stadium poliprodukcji jest inny. Często, gdy zachodzi pierwotna zmiana, jest to etap polprodukcji, t. C. Zespół alergicznego nieżytu nosa. Jeśli podstawą alergii jest niezakaźna geneza, to mówią o atopowej astmie oskrzelowej. Należy również zauważyć, że podobne patologiczne procesy w alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa rozwijają się w zatokach przynosowych i najczęściej w szczęce, z których polipy prolabiruyutują przez przetokę do środkowego kanału nosowego.

Leczenie alergicznego nieżytu nosa polega na stosowaniu leków przeciwalergicznych, odczulających, przeciwhistaminowych, zwężających naczynia, znieczulających miejscowo i ogólnie uspokajających. Ta lista leków jest zalecana przez międzynarodową społeczność rhologów w formie tzw. Konsensusu z 1996 r. Jednak pomimo tych zaleceń i licznych oryginalnych propozycji różnych autorów, leczenie pacjentów cierpiących na alergiczny nieżyt nosa pozostaje trudne i nie do końca rozwiązane. Najbardziej skuteczną metodą jest identyfikacja i eliminacja alergenu powodującego naczynioruchowy nieżyt nosa, ale z poliallergią i ta metoda staje się nieskuteczna, zwłaszcza, że ta forma alergicznego nieżytu nosa może śledzić rodzaj tak zwanej pełzającej alergii, gdy wcześniej obojętne substancje pod wpływem uczulających efektów samych alergenów stają się powodować odpowiednie, czasem hipersgiczne reakcje.

[14], [15]

Leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa

Leczenie naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa jest głównie objawowe, ukierunkowane albo na stosowanie leków sympatykomimetycznych, które mają działanie zwężające naczynia (sanoryna, naftydyna, efedryna itp.). Dla leków nowej generacji, w postaciach dawkowania, substancję czynną, które to substancje mające właściwości sympatykomimetyczne, np oksymetazolinę (nazivin, nazol), chlorowodorek tetrahydrozoliny (tizin) ksylometazoliny, chlorowodorek (ksylometazoliny ksimelin), i innych. Wszystkie te krople z nieżytem nosa mają A- działanie adrenomimeticheskim, zwężenie naczyń obwodowych, zmniejszenie obrzęku błony śluzowej nosa, przekrwienie i wysięk. Są one wskazane w przypadku ostrej neurowegetatywnej i alergicznej nieżytu nosa, kataru siennego, zapalenia zatok i ich powikłań kanalikowych i otiatycznych. Zastosuj je w postaci kropli i aerozoli. Metody stosowania i dawki są wskazane w odpowiednich adnotacjach.

Objawowe leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa

Leczenie objawowe powinno również obejmować różne zabiegi chirurgiczne, takie jak mechaniczne i ultrasonograficzne zniszczenie splotów naczyniowych dolnej części nosowej konchy w celu późniejszego bliznowacenia, galwanizacja gorszej konchy nosowej, użycie kauteryzacji soli azotanu srebra itp.

Elementy patogenetycznego leczenia naczynioruchowego nieżytu nosa zawierają różne metody fizjoterapeutyczne, zarówno lokalne, jak i odległe, mające na celu normalizację interakcji współczulnego i przywspółczulnego ocielenia ANS, poprawę mikrokrążenia, aktywność enzymatyczną, zwiększenie utleniania biosubstratów, normalizację funkcji błon komórkowych itp. Lokalne metody obejmują zastosowanie niskoenergetycznego promieniowania laserowego, stałych pól magnetycznych itp. Zgodnie z metodą A.F. Mamedowa (19 91), połączony efekt tych czynników jest wykorzystywany, w którym stałe pole magnetyczne jest kierowane na zewnątrz do nachylenia nosa, a wnętrze jest napromieniowane za pomocą laserowych stref refleksyjnych włókien z przednich końców środkowych i dolnych małżowin. W pewnej odległości stosuje się promieniowanie laserowe strefy projekcyjnej węzła skrzydłowego, różne efekty fizjoterapeutyczne w okolicy szyi, itp.

W leczeniu neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa ważne jest kierunkowe badanie ogólnego stanu neurowegetatywnego w celu identyfikacji możliwych ogólnych zaburzeń neurologicznych i stanów neurotycznych. Ocenić warunki życia i pracy, obecność złych nawyków, przewlekłe ogniska infekcji i choroby narządów wewnętrznych.

Wszystkie metody leczenia alergicznego nieżytu nosa dzielą się na lokalne i ogólne, objawowe i patogenetyczne. Jeśli zostanie znaleziony alergen i opracowana zostanie odpowiednia surowica anty-antygenowa, wówczas mówi się o leczeniu etiotropowym lub immunologicznym. Obecnie istnieje ogromna liczba różnych leków stosowanych w alergiach, w szczególności alergicznego nieżytu nosa, których szczegóły są wymienione w rejestrze leków.

[16], [17], [18]

Miejscowe leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa

Leczenie miejscowe jest głównie objawowe i tylko częściowo patogenetyczne, mające na celu blokowanie reakcji alergicznych o charakterze lokalnym, tj. Zespołu nosowego alergii ogólnej. Preparaty do stosowania miejscowego stosuje się w postaci sprayów do nosa, rzadziej w postaci kropli lub proszków wdmuchiwanych do jamy nosowej. Jako leki do stosowania miejscowego leki przygotowane na podstawie chlorowodorku azelastyny (Allergodil), lewocabastyny itp.

Allergodil uwalniany w postaci aerozolu do nosa i kropli do oczu. Levocabastip stosuje się w postaci kropli dożylnych i kropli do oczu. Oba leki mają właściwości antyalergiczne i przeciwhistaminowe, selektywnie blokując receptory H1. Po podaniu donosowym szybko eliminuje objawy alergicznego nieżytu nosa (swędzenie w jamie nosowej, kichanie, wyciek z nosa) i poprawia oddychanie przez nos poprzez zmniejszenie obrzęku błony śluzowej nosa. Po zastosowaniu do spojówek zmniejsza objawy alergicznego zapalenia spojówek (świąd, łzawienie, zaczerwienienie i obrzęk powiek, schmoza). Oprócz leków przeciwhistaminowych, w przypadku alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, możliwe jest miejscowe stosowanie alfa-blokerów (naftyzyna, sanoryna, galazolina), a także nowych leków o podobnym działaniu (spray do nosa Dr. Theiss, tezin, xymein itp.).

Każdy lek stosowany w alergii i innych chorobach charakteryzuje się takimi pojęciami, jak przeciwwskazania, stosowanie w czasie ciąży i karmienia, działania niepożądane, przedawkowanie, środki ostrożności, specjalne instrukcje, zgodność z innymi lekami itp., Które są szczegółowo opisane w odpowiednich podręcznikach., podręczniki i adnotacje. Przed użyciem jakiegokolwiek leku należy dokładnie przestudiować te informacje.

Spray Allergodil: dla dorosłych i dzieci powyżej 6 lat przez jedno wstrzyknięcie w każdą połowę nosa 2 razy dziennie. Krople do oczu dla dorosłych i dzieci powyżej 4 lat jedna kropla rano i wieczorem, aż objawy choroby znikną.

Lewokabastyna: donosowo dla dorosłych i dzieci powyżej 6 lat - 2 inhalacje w każdym przewodzie nosowym 2 razy dziennie (maksymalnie 4 razy dziennie). Leczenie trwa do momentu ustąpienia objawów.

Aerozol do nosa Dr. Theiss spray do nosa: podstawą sprayu jest kenlometazolina, która ma działanie zwężające naczynia i przeciwzapalne. Lek jest wstrzykiwany do obu połówek nosa podczas inhalacji za pomocą specjalnego rozpylacza, jeden zastrzyk w każdej połowie nosa 3-4 razy dziennie przez 2 nd.

Nazivin (Oksimstazolin) produkowany w postaci kropli i sprayu. Krople do nosa: dla dorosłych i dzieci powyżej 6 lat, 1-2 krople w każdej połowie nosa 2-3 razy dziennie 0,05% roztwór; dzieci od 1 roku do 6 lat - 0,025%, do 1 roku - 0,01% roztwór. Spray w aerozolu do nosa i do nosa w dawce 0,5%: dla dorosłych i dzieci powyżej 6 lat - jedno wstrzyknięcie 2-3 razy dziennie przez 3-5 dni.

Tizin (chlorowodorek tetrahydrozoliny) - amina sympatykomimetyczna. Krople, aerozol, żel do stosowania donosowego (0,05-0,1%). Dorośli i dzieci w wieku powyżej 6 lat - 2-4 krople do każdego otworu nosowego nie więcej niż co 3 godziny, ma również właściwości uspokajające, ma zastosowanie w pediatrii.

Ksymelina (kenlometazolin) pobudza receptory alfa-adrenergiczne, ma szybki i długotrwały efekt zwężania naczyń i przeciwzapalne działanie. Dorośli i dzieci powyżej 6 lat - 2-3 krople 1% roztworu lub jedno wstrzyknięcie z nebulizatora do każdej połowy nosa 4 razy dziennie. Piersi i dzieci do 6 lat - 1-2 krople 0,5% roztworu do każdego otworu nosowego 1-2 (nie więcej niż 3) razy dziennie. Żel do nosa tylko dla dorosłych i dzieci powyżej 7 lat - 3-4 razy dziennie; przez ile minut układaj niewielką ilość w każdej połowie nosa tak głęboko, jak to możliwe, na kostce brukowej, aby kij bawełniany można było łatwo usunąć.

Do miejscowego leczenia alergicznego nieżytu nosa należy selektywnie dodawać leki wymienione w części dotyczącej leczenia neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa.

Patogenetyczne leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa

Leczenie ogólne należy uznać za patogenetyczne, aw przypadkach, gdy stosowane są metody immunologiczne - i etiotropowe. Jak zauważa A.S. Kiselev (2000), swoista immunoterapia jest bardzo skuteczna, ale jej trudności leżą w laboratoryjnej izolacji aktywnego alergenu (antygenu), zwłaszcza w poliallergii. Ponadto stosowanie swoistych surowic przeciwalergicznych może wywoływać reakcje hiperergiczne, takie jak anafilaksja i zaostrzenie astmy atopowej, więc immunoterapia nie jest rozpowszechniona ani w naszym kraju, ani za granicą. Stosowanie leczenia ogólnego (doustnego) opiera się na założeniu, że atopowy nieżyt nosa (sezonowy, całoroczny) jest lokalną manifestacją powszechnej choroby alergicznej, dlatego stosowanie leków o odpowiednich właściwościach farmakologicznych, które działają na organizm jako całość, jest obowiązkową metodą leczenia nie tylko objawów rhinogennych alergie, ale także jego objawy w innych narządach i układach. Najczęstszą metodą stosowania leków przeciwalergicznych o działaniu ogólnym jest metoda doustna. Wszystkie z nich mają prawie podobny efekt farmakologiczny.

Spośród leków przeciwhistaminowych, które znalazły szerokie zastosowanie w minionym stuleciu i nie straciły na aktualności, powinieneś określić takie jak difenhydramina, diazolina, suprastin, tavegil, których głównym efektem farmakodynamicznym jest zastąpienie endogennej histaminy (źródła reakcji alergicznych) w receptorach histaminowych naczyń krwionośnych i blokowanie patogennych właściwości histaminy w tych receptorach. Obecnie istnieje wiele leków nowej generacji, które mają bardziej skuteczny efekt i są pozbawione skutków ubocznych typowych dla leków poprzedniej generacji. Leki nowej generacji selektywnie blokują receptory histaminowe H1, zapobiegają oddziaływaniu hisagumin na mięśnie gładkie naczyń, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, hamują wysięk i wydalanie gruczołów, zmniejszają swędzenie, zastój naczyń włosowatych, rumień, zapobiegają rozwojowi i łagodzą przebieg chorób alergicznych.

[19], [20], [21]

Doustne leki do leczenia naczynioruchowego nieżytu nosa

Astemizol. Wskazania: alergiczny sezonowy i całoroczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek, alergiczne reakcje skórne, obrzęk naczynioruchowy, astma oskrzelowa itp. Sposób użycia i dawkowanie: na os na pusty żołądek 1 raz dziennie; dorośli i dzieci powyżej 12 lat - 10 mg, dzieci w wieku 6-12 lat - 5 mg w postaci tabletek lub zawiesin, do 6 lat - 2 mg na 10 kg masy ciała tylko jako zawiesina. Maksymalny czas trwania leczenia wynosi 10 dni.

Loratadyna. Wskazania są takie same jak dla astemizolu; Ponadto jest wskazany w reakcjach alergicznych na ukąszenia owadów i pseudoalergicznych reakcjach na histaminole-librators. Dawkowanie i podawanie: na os przed posiłkami. Dorośli i dzieci (powyżej 12 lat lub o masie powyżej 30 kg) - 10 mg (1 tabletka lub 1 łyżeczka syropu) 1 raz dziennie.

Inne leki o podobnym działaniu: histalong, dimeboi, clarisens, clariaise, claritin, desloratadyna, cystyna, ebastyna, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedryna i inne. Inni

Leki steroidowe. Ogólna terapia steroidowa w przypadku alergicznego nieżytu nosa jest stosowana niezwykle rzadko, tylko w przypadkach powikłanych atakami atopowej astmy oskrzelowej i jest prerogatywą pulmonologa oraz w przypadku wstrząsu anafilaktycznego - resuscytatora. Jednak miejscowe stosowanie koritkoteroidova w połączeniu z terapią przeciwhistaminową znacznie zwiększa skuteczność leczenia alergicznego nieżytu nosa, zwłaszcza w jego ciężkich postaciach klinicznych. W ostatnim stuleciu rozpowszechniły się różne maści i emulsje zawierające składniki steroidowe. Obecnie stosuje się bardziej nowoczesne leki złożone, które nie mają skutków ubocznych związanych ze sterydami stosowanymi w czystej postaci. Takie leki obejmują baconazę (dipropionian beklometazonu), syntaris (flunisolid), flicsonazę (permeat flutikazonu), itp.

Baconase - dawkowany aerozolowy glukokortykoidowy lek do stosowania donosowego. 1 dawka zawiera 50 µg substancji czynnej dipropionian beklometazonu. Lek ma wyraźne właściwości przeciwzapalne i przeciwalergiczne, eliminuje obrzęk, przekrwienie. Jest stosowany w zapobieganiu i leczeniu sezonowego i całorocznego alergicznego nieżytu nosa. Stosować tylko donosowo dwie inhalacje do każdego otworu nosowego <2 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 8 inhalacji dziennie.

Sintaris - dozowany aerozol (substancja czynna fluzinolid) preparatu glukokortykoidowego do stosowania donosowego, jest dostępny w szklanych butelkach 20 ml (200 dawek), wyposażonych w urządzenie rozpylające. Ma działanie obkurczające, przeciwpotowe, przeciwalergiczne. Jest wskazany w przypadku sezonowego i całorocznego nieżytu nosa, w tym kataru siennego. Dorośli wyznaczają 2 zastrzyki do każdego otworu nosowego 2 razy dziennie. W okresie zaostrzenia lub ciężkiej choroby - 2 zastrzyki w obu połówkach nosa 3 razy dziennie. Dzieci jeden spray (25 mcg) 1 raz dziennie. Maksymalna dawka: dorośli - 6, dzieci 3 spraye dziennie.

Podobne aerozole do nosa (fliksonaze i fliksotid) na bazie czynnej flutikazonu dają taki sam efekt terapeutyczny, jak wspomniano; mieć minimalny efekt systemowy.

Obecnie stają się powszechne preparaty złożone zawierające substancje o działaniu antyhistaminowym i alfa-adrenomimetycznym, takie jak klarazyna i rhinopront.

Clarinese-12 (kompozycja - tabletki zawierające 5 mg loratadyny i 120 mg pseudoefedryny). Posiada właściwości antyalergiczne i zwężające naczynia; blokują receptory H1, mają właściwości zmniejszające przekrwienie (siarczan pseudoefedryny), zmniejszają obrzęk błony śluzowej górnych dróg oddechowych VDP, poprawiają ich przepuszczalność i ułatwiają oddychanie. Zastosuj per os, niezależnie od posiłku, bez żucia, wypij szklankę wody. Dorośli i dzieci w wieku 12 lat i starsze - 1 tabletka 1-2 razy dziennie.

Rinopront. Substancjami czynnymi są maleinian karbinoksaminy i chlorowodorek fenylefryny, które mają działanie przeciwhistaminowe i przeciwalergiczne. Karbinoksamina zmniejsza wartość naczyń włosowatych błony śluzowej nosa, fenylefryna ma działanie sympatykomimetyczne, powoduje zwężenie naczyń i zmniejsza obrzęk błony śluzowej. W ciągu 10-12 godzin eliminuje zjawisko ostrego nieżytu nosa, pieczenia i swędzenia oczu, uczucie ciężkości w głowie. Ta postać dawkowania jest stosowana do ostrego przeziębienia różnego pochodzenia (naczynioruchowe, alergiczne, zakaźne i zapalne, z katarem siennym).

Osobom dorosłym i dzieciom powyżej 12. Roku życia przepisuje się 1 kapsułkę 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin.Jeśli trudno jest połknąć, przepisuje się 1 łyżkę syropu 2 razy dziennie. Dzieci od 1 roku do 6 lat - ale 1 łyżeczka syropu 2 razy dziennie, od 6 do 12 lat - 2 łyżeczki 2 razy dziennie.

Terapia miejscowymi steroidami daje efekt w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi i alfa-blokerami. Z reguły kortykosteroidy stosowane do podawania miejscowego są zawarte w kompozycji złożonych postaci dawkowania wytwarzanych według specjalnych receptur lub stosowanych w monoformie.

Z ostatniej generacji leków należy zauważyć rinocort, którego aktywną podstawą jest półsyntetyczny kortykosteroid budezonid.

Rinokort - lek glikokortykosteroidowy do inhalacji; Dostępny w aerozolu. Ma lokalne działanie przeciwzapalne, prawie nie wywołując efektu ogólnoustrojowego. Jest wskazany do sezonowego i całorocznego alergicznego nieżytu nosa, a także do zapobiegania pyłkowicy i nawrotom polipów po polipotomii. Dawka początkowa wynosi 2 wstrzyknięcia (100 μg) do każdego otworu nosowego rano i wieczorem. Po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę można zmniejszyć.

[22], [23],