Alergiczny nieżyt nosa

Alergiczny nieżyt nosa charakteryzuje się swędzeniem, kichaniem, wyciekiem z nosa, zatkanym nosem, a czasami zapaleniem spojówek spowodowanym narażeniem na pyłki lub inne alergeny sezonowo lub przez cały rok. Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu i testów skórnych. Leczenie polega na połączeniu leków przeciwhistaminowych, leków obkurczających błonę śluzową nosa, donosowych glikokortykosteroidów lub, w ciężkich, opornych przypadkach, odczulaniu.

Alergiczny nieżyt nosa może być sezonowy (katar sienny) lub całoroczny (całoroczny nieżyt nosa). Przynajmniej 25% długotrwałego (całorocznego) nieżytu nosa nie jest alergiczne. Sezonowy nieżyt nosa jest wynikiem narażenia na pyłki drzew (np. dębu, wiązu, klonu, olchy, brzozy, jałowca, oliwki) wiosną; pyłki traw (np. bermudzkiej, tymotki, słodkiej trawy wiosennej, sadu, trawy Johnsona) i pyłki chwastów (np. ostrożenia rosyjskiego, babki lancetowatej) latem; i inne pyłki chwastów (np. ambrozji pospolitej) jesienią. Przyczyny różnią się w zależności od regionu, a sezonowy nieżyt nosa czasami jest wynikiem narażenia na unoszące się w powietrzu zarodniki grzybów. Długotrwały (całoroczny) nieżyt nosa jest następstwem całorocznego kontaktu z domowym alergenem wdychanym (np. roztoczami kurzu domowego, karaluchami, odchodami zwierząt domowych, grzybami pleśniowymi) lub trwałej reaktywności na pyłki roślin w odpowiednim sezonie.

Alergiczny nieżyt nosa i astma często występują razem; nie jest jasne, czy nieżyt nosa i astma są wynikiem tego samego procesu alergicznego (hipoteza „jednej drogi oddechowej”), czy też nieżyt nosa jest czynnikiem wyzwalającym astmę.

Do niealergicznych form przewlekłego (całorocznego) zapalenia błony śluzowej nosa zalicza się: zakaźną, naczynioruchową, zanikową, hormonalną, lekową i smakową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Pacjenci odczuwają swędzenie błon śluzowych nosa, oczu i ust; kichanie; katar; zatkany nos i zatoki przynosowe. Niedrożność zatok przynosowych może powodować bóle głowy w okolicy czoła; zapalenie zatok jest częstym powikłaniem. Może również wystąpić kaszel i duszność, szczególnie jeśli pacjent ma astmę. Głównym objawem całorocznego nieżytu nosa jest przewlekły zatkany nos, który u dzieci może prowadzić do przewlekłego zapalenia ucha środkowego; objawy różnią się nasileniem w ciągu roku. Świąd jest mniej wyraźny.

Wśród objawów obiektywnych należy zwrócić uwagę na obrzęki, fioletowo-niebieskie małżowiny nosowe, a w niektórych przypadkach sezonowego nieżytu nosa także nastrzyknięte spojówki i obrzęk powiek.

Diagnostyka alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Alergiczny nieżyt nosa diagnozuje się na podstawie historii choroby. Testy diagnostyczne nie są konieczne, chyba że stan pacjentów nie poprawia się po leczeniu empirycznym. W takim przypadku należy wykonać testy skórne w celu wykrycia reakcji na sezonowe pyłki lub roztocza kurzu, sierść zwierząt domowych, pleśnie lub inne antygeny (uporczywe); na podstawie tych testów należy przepisać dodatkową terapię. Eozynofilia wykryta w badaniu wymazu z nosa z ujemnym wynikiem testu skórnego sugeruje uczulenie na aspirynę lub niealergiczny nieżyt nosa z eozynofilią (NARES).

W przypadku nieżytu nosa o podłożu zakaźnym, naczynioruchowym, zanikowym, hormonalnym, leczniczym i smakowym rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu i wyników leczenia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie alergicznego nieżytu nosa

Leczenie sezonowego i długotrwałego (całorocznego) alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa jest na ogół podobne, chociaż w przypadku długotrwałego (całorocznego) zapalenia błony śluzowej nosa zaleca się podjęcie próby usunięcia czynnika drażniącego (np. roztoczy kurzu domowego lub karaluchów).

Najbardziej skutecznymi środkami pierwszego rzutu są doustne leki przeciwhistaminowe, leki obkurczające błonę śluzową nosa, krople na nieżyt nosa i donosowe glikokortykosteroidy z doustnymi lekami przeciwhistaminowymi lub bez nich. Mniej skuteczne alternatywy obejmują donosowe stabilizatory komórek tucznych (kromolyn i nedokromil) przyjmowane 2 lub 4 razy dziennie, donosowy bloker H2 azelastyna 2 dawki raz dziennie oraz donosowy ipratropium 0,03% 2 dawki w odstępie 4 do 6 godzin, który pomaga w przypadku nieżytu nosa. Często pomijany, donosowy roztwór soli fizjologicznej pomaga rozrzedzić gęstą wydzielinę nosową i nawilża błonę śluzową nosa.

Immunoterapia może być skuteczniejsza w sezonowym niż w całorocznym alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa; jest potrzebna, gdy objawy są ciężkie, alergenu nie można usunąć, a farmakoterapia jest nieskuteczna. Pierwsze próby odczulania należy wykonać natychmiast po zakończeniu sezonu pylenia, aby przygotować się na kolejny sezon; skutki uboczne nasilają się, gdy immunoterapię rozpoczyna się w trakcie sezonu pylenia, ponieważ reakcje alergiczne układu odpornościowego są już maksymalnie stymulowane.

Montelukast łagodzi alergiczny nieżyt nosa, ale jego rola w porównaniu z innymi metodami leczenia jest niejasna. Rola przeciwciał anty-1gE w leczeniu alergicznego nieżytu nosa jest badana, ale jego stosowanie prawdopodobnie będzie ograniczone przez dostępność tańszych i skuteczniejszych alternatywnych metod leczenia.

Leczenie NARES polega na podawaniu donosowych glikokortykosteroidów. Leczenie uczulenia na aspirynę obejmuje odstawienie aspiryny i, jeśli to konieczne, odczulanie i podawanie blokerów receptora leukotrienowego; donosowe glikokortykosteroidy mogą być skutecznie stosowane w przypadku polipów nosa.