przekrwienie błony śluzowej nosa

Zatkany nos to dobrze znany objaw u każdego, kto cierpiał na wirusową infekcję górnych dróg oddechowych. Przyczyny przewlekłego zatkanego nosa omówiono poniżej.

[ 1 ]

Przyczyny zatkanego nosa

• U dzieci: duże migdałki gardłowe; nieżyt nosa; zarośnięcie nozdrzy tylnych; guzy zlokalizowane w tylnej połowie jamy nosowej (w przestrzeni nosogardłowej), takie jak naczyniakowłókniaki; ciała obce.
• U dorosłych: wady przegrody nosowej, nieżyt nosa, polipy, przewlekłe zapalenie zatok, zmiany ziarniniakowe (gruźlica, kiła, trąd), działania jatrogenne (stosowanie miejscowych leków zwężających naczynia krwionośne, rezerpiny, związków trójpierścieniowych).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jatrogenna niedrożność nosa (rhinitis medicamentosa)

Leki (krople i spraye), które zmniejszają przekrwienie błony śluzowej nosa poprzez zwężenie naczyń krwionośnych, mogą uszkodzić błonę śluzową z powodu niedotlenienia. W takim przypadku często występuje „zjawisko odbicia”, objawiające się zastojem krwi w błonie śluzowej, co prowadzi do jeszcze większego obrzęku, zmuszając pacjenta do zwiększenia stosowania leku. Błona śluzowa nosa staje się obrzękła i zaczerwieniona.

Uwaga: tych środków obkurczających błonę śluzową nosa nie należy stosować dłużej niż tydzień.

Alergiczny nieżyt nosa

Może mieć charakter sezonowy lub całoroczny.

Objawy: kichanie, swędzenie nosa i nieżyt nosa. Małżowiny nosowe są opuchnięte, a błona śluzowa jest blada lub różowo-fioletowa. Częste są polipy nosa. Alergen można zidentyfikować za pomocą testu skórnego.

Wstrzykiwane kursy leków odczulających mogą pomóc 70% pacjentów z sezonowym alergicznym nieżytem nosa, ale tylko 50% pacjentów z alergią na roztocza kurzu domowego. To leczenie może również powodować śmiertelną anafilaksję, dlatego tacy pacjenci muszą być monitorowani przez pewien czas po każdym wstrzyknięciu odczulającym, a sprzęt do resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinien być dostępny. Inne środki terapeutyczne obejmują stosowanie leków przeciwhistaminowych [np. terfenadyny 60 mg co 12 godzin doustnie], ogólnych leków obkurczających błonę śluzową nosa [np. pseudoefedryny 60 mg co 12 godzin doustnie, działania niepożądane - nadciśnienie, nadczynność tarczycy, zaostrzenie choroby wieńcowej; jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO jest przeciwwskazane); aerozole (np. 2% roztwór kromoglikanu sodowego, 2 „wydechy” po 2,6 mg co 4-6 godzin) lub terapia sterydowa donosowa (np. dipropionian beklometazonu, 8 inhalacji po 50 µg w ciągu dnia).

Uwaga: Inhalatory donosowe ze sterydami można stosować w sposób ciągły, natomiast krople ze sterydami są łatwo wchłaniane i mają ogólne działanie na organizm, dlatego nie można ich stosować dłużej niż 1 miesiąc na cykl leczenia i nie więcej niż 6 cykli leczenia w roku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nieżyt naczynioruchowy nosa

Powoduje również niedrożność nosa i/lub nieżyt nosa. Zazwyczaj trudno jest zidentyfikować alergen. Rhinoskopia pokazuje opuchnięte i obrzęknięte małżowiny nosowe oraz nadmierną produkcję śluzu.

Leczenie: Zwykłe środki stosowane w przypadku alergicznego nieżytu nosa są nieskuteczne. Nieżyt nosa łagodzi ipratropium w postaci aerozolu do nosa (2 inhalacje po 20 mcg do każdego otworu nosowego co 6 godzin). Zatkany nos można złagodzić poprzez kauteryzację lub chirurgiczną redukcję małżowiny nosowej dolnej.

Polipy nosa

Polipy nosa są powszechnie spotykane w związku z alergicznym nieżytem nosa, przewlekłym zapaleniem sitowym i mukowiscydozą. Takim pacjentom można podawać aerozol dipropionianu beklometazonu, np. S „wydechów” dziennie (jeden „wydech” = 50 mcg). W przeciwnym razie konieczna jest poligektomia.

Skrzywiona przegroda

Jest to rzadkie zjawisko u dzieci, ale dotyka do 20% dorosłych. Odchylenie przegrody nosowej może być wtórne do urazu nosa. Deformację koryguje się poprzez chirurgiczne wycięcie paska kości i chrząstki w przegrodzie nosowej, tzw. resekcję podśluzówkową (SMR).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka zatkanego nosa

Przede wszystkim należy dokładnie zebrać wywiad: jak zmienne są objawy, charakter niedrożności nosa, wpływ zatkanego nosa na jedzenie, mowę i sen (chrapanie). Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na wszelkie zaburzenia nosa, jego krzywiznę, czy oba nozdrza są całkowicie zamknięte (w tym celu należy trzymać lusterko nosowe pod każdym nozdrzem po kolei i obserwować zaparowywanie lusterka); za pomocą lusterka zbadać przestrzeń nosogardłową (u dzieci lepiej ją widać na bocznym zdjęciu rentgenowskim).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]