Grypa

Grypy (Grippus, grypa) - ostra choroba zakaźna natryskiem mechanizmu transmisyjnego, znamienny tym, rozkładu masy, gorączki przejściowej, upojenia i pokonaniu dróg oddechowych, jak również wysoką szybkość powikłań.

Grypa jest specyficzną ostrą chorobą wirusową układu oddechowego dróg oddechowych z wysoką gorączką, katarem, kaszlem, bólem głowy, złym samopoczuciem. Występuje głównie w postaci epidemii w okresie zimowym. Skutki śmiertelne są możliwe podczas epidemii, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka (na przykład w grupach zorganizowanych, w podeszłym wieku, z niewydolnością serca płuc, w późnej ciąży). W ciężkich przypadkach ciężkie osłabienie, krwotoczne zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Grypa jest zwykle diagnozowana klinicznie. Aby zapobiec grypie można przeprowadzić roczne szczepienie. Jest odbierany przez pacjentów, którzy mają wysokie ryzyko choroby, personelu medycznego, osób z dużą liczbą kontaktów, dzieci od 6 do 24 miesięcy. Typy grypy A i B są leczone zanamiwirem (inhibitorem neuraminidazy) i acetamiwirem; Grypa A jest leczona za pomocą amantadyny i remantadyny.

Kod ICD-10

• J10. Grypa spowodowana przez zidentyfikowany wirus grypy.
  • J10,0. Zidentyfikowano grypę z zapaleniem płuc i wirusem grypy.
  • J10.1. Grypa z innymi objawami oddechowymi, wirus grypy jest identyfikowany.
  • J10.8. Grypa z innymi objawami, wirus grypy jest zidentyfikowany.
• J11. Grypa, wirus nie jest zidentyfikowany.
  • J11.0. Grypa z zapaleniem płuc, wirus nie został zidentyfikowany.
  • J11.1. Grypa z innymi objawami oddechowymi, wirus nie został zidentyfikowany.
  • J11.8. Grypa z innymi objawami, wirus nie jest zidentyfikowany.

Grypa: epidemiologia

Każdego roku pod koniec jesieni - wczesną zimą, wirus grypy powoduje sporadyczne zachorowania. Duże epidemie w Stanach Zjednoczonych występują mniej więcej co 2-3 lata. Wirus grypy A powoduje grypopodobną grypę. Wirus grypy typu B powoduje łagodną grypę. Ale może to być przyczyną epidemii z 3-5-letnim cyklem. Zwykle epidemia jest spowodowana przez jeden serotyp, chociaż mogą występować różne wirusy w jednym regionie i powodować zachorowalność jednocześnie lub naprzemiennie; i można dominować.

Sezonowa grypa często ma dwie fale: pierwsza u dzieci w wieku szkolnym i tych, którzy się z nimi kontaktują (zazwyczaj młodzi ludzie), a druga - u osób z zamkniętych grup i na stałe w domu (zwłaszcza w podeszłym wieku).

Grypa rozprzestrzenia się z osoby na osobę przez unoszące się w powietrzu kropelki (najbardziej znacząca trasa); Ponadto kropelki zawierające wirusy mogą osadzać się na przedmiotach i powodować infekcje.

Grypa jest trudna dla osób z chorobami sercowo-płucnymi, chorobami metabolicznymi (cukrzyca), wymagających stałego nadzoru lekarskiego, niewydolności nerek, hemoglobinopatii i niedoborów odporności. Ponadto ciężka grypa z ofiarami śmiertelnymi występuje u kobiet w ciąży w 2. I 3. Trymestrze ciąży, małych dzieci (poniżej 24 miesięcy), osób w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) i obłożnie chorych.

Co powoduje grypę?

Grypa jest chorobą wywoływaną przez wirus grypy, a użycie tego terminu w przypadku chorób wywoływanych przez inne wirusy oddechowe nie jest legalne. Wirusy grypy klasyfikuje się zgodnie z nukleoproteinami i macierzą białkową na typy A, B i C. Wirus grypy C nie powoduje typowej grypy i nie jest tu omawiany.

Nukleokapsyd jest pokryty błoną zawierającą dwie główne glikoproteiny, z których jedna ma aktywność hemaglutyniny (HA), a druga aktywność enzymatyczną neuraminidazy (NA). Hemaglutynina umożliwia wirusowi kontakt z komórką. Wirus jest wchłaniany przez komórkę przez endocytozę, jego membrana łączy się z błoną endosomu, a materiał genetyczny jest uwalniany do cytoplazmy. Wewnątrz komórki dochodzi do replikacji, a nowe wiriony są zbierane z powstałych na skórze komponentów wirusowych, które są pączkowane z udziałem neuraminidazy wirusowej (usuwa kwasy sialowe z powierzchni komórki gospodarza). Małe mutacje w tych aglutyninach prowadzą do wysokiej częstości tworzenia nowych wirusowych serotypów (dryf antygenowy). Konsekwencją tego jest zmniejszenie ochronnego działania przeciwciał, które powstały w wyniku kontaktu z wcześniejszymi serotypami. W przeciwieństwie do dryfu antygenowego, duże mutacje glikoprotein grypy A (przesunięcie antygenowe) są dłuższe (10-40 lat w ciągu ostatnich 100 lat); w związku z tym nie ma odporności na nowy wirus w populacji, który jest przyczyną pandemii.

Jakie objawy ma grypa?

Grypa ma okres inkubacji 1-4 dni (średnio 48 godzin). W łagodnych przypadkach objawy przypominają objawy przeziębienia (infekcja gardła, katar), łagodne zapalenie spojówek. Grypa zaczyna się nagle wraz z pojawieniem się dreszczy i gorączki 39-39,5 ° C, pojawia się ostra słabość i uogólnione bóle (najbardziej widoczne w plecach i nogach). Ale szczególnie pacjent jest związany z bólem głowy, często połączonym z bólami światłowstrętowymi i pozagałkowymi. Na początku objawy grypowe z dróg oddechowych mogą nie być wyrażone, ograniczone do bólu gardła, pieczenia za mostkiem, suchego kaszlu i czasami kataru. Później pojawiają się objawy grypy odzwierciedlające porażkę dolnych dróg oddechowych; kaszel nasila się i staje się produktywny. Dzieci mają mdłości i wymioty. Zwykle po 2-3 dniach ostre objawy grypy znikają, a temperatura spada, ale może trwać do 5 dni bez komplikacji. Zwykle drenaż oskrzelowo-rzęskowy i oporność oskrzelików są zaburzone. Osłabienie, pocenie się i zmęczenie nie trwają kilka dni, czasami nawet tygodni.

Zapalenie płuc objawia się dusznością, pojawieniem się ropnej lub krwawej plwociny, sinicy, krwioplucia, świszczącego oddechu i wtórnego wzrostu temperatury lub nawrotu.

Czasami, zazwyczaj w okresie rekonwalescencji, grypa może być komplikowana przez choroby takie jak zapalenie mózgu, zapalenie mięśnia sercowego i mioglobinurię. Powody są niejasne, ale takie powikłania często daje grypy A. Zespół Reye'a, charakteryzujący encefalopatii, FH, hipoglikemia i hiperlipidemii, związany z epidemią grypy A, zwłaszcza u dzieci przyjmujących aspirynę.

W jaki sposób diagnozuje się grypę?

Grypa diagnozowana jest na podstawie obrazu klinicznego choroby i sytuacji epidemiologicznej w społeczności. Chociaż dostępnych jest wiele testów diagnostycznych, ich czułość i swoistość znacznie się różnią w różnych badaniach. Zastosowanie takich testów w oddzielnej grupie pacjentów dało sprzeczne wyniki. Określić diagnozę "grypy" pozwala hodowli komórek na zdrapanie z nosogardzieli i określenie miana przeciwciał w surowicy z parami. Testy te wymagają 2 dni lub więcej i są potrzebne do oceny sytuacji epidemicznej i określenia serotypu wirusa.

W rozpoznawaniu objawów infekcji dolnych dróg oddechowych, takich jak duszność, niedotlenienie, świszczący oddech w płucach, wykonywane są zdjęcia rentgenowskie, aby wykluczyć zapalenie płuc, które często towarzyszy grypie. Typowe pierwotne zapalenie płuc grypy jest wykrywane jako rozlane nacieki śródmiąższowe lub manifesty jako zespół ostrej niewydolności oddechowej. Wtórne bakteryjne zapalenie płuc jest częściej ogniskiem lub lobarem.

Jak traktuje się grypę?

Nieskomplikowana grypa zwykle kończy się regeneracją, chociaż może trwać 1-2 tygodnie. U niektórych pacjentów, szczególnie z grup wysokiego ryzyka, wirusowe zapalenie płuc i inne powikłania mogą prowadzić do śmierci. W tych przypadkach nie jest znane leczenie przeciwwirusowe grypy. Specyficzna chemioterapia przeciwdrobnoustrojowa zmniejsza śmiertelność z powodu ciężkiego wtórnego zapalenia płuc.

W większości przypadków grypa jest leczona objawowo, spoczynkowe i odpoczynkowe, obfity napój, leki przeciwgorączkowe są pokazane, ale u dzieci należy unikać aspiryny.

Leki przeciwwirusowe przepisywane w ciągu 1-2 dni od pojawienia się objawów mogą skrócić czas ich trwania. Grypa jest również leczona lekami przeciwwirusowymi, które są zalecane dla pacjentów z grup wysokiego ryzyka u osób, u których występują objawy grypopodobne, ale nie ma dowodów na skuteczność takiego leczenia.

Kiedy leczona jest grypa, często rozwija się oporność na amantadynę i rymantadynę, a rozwój oporności na którykolwiek z nich powoduje nieskuteczność obu. Oporność występująca podczas leczenia nie wpływa na skuteczność leczenia u innych pacjentów, ale może prowadzić do przeniesienia opornych wirusów. Oporność na acetylamiawir i zanamiwir nie ma znaczenia klinicznego. Podawanie acetylamiwiru u dzieci może zmniejszyć częstość występowania zapalenia ucha środkowego, ale nie ma innych dowodów wskazujących, że leczenie grypą zapobiega rozwojowi powikłań.

Grypa A jest leczona za pomocą amantadyny i remantadyny; hamuje przenikanie wirusa do komórki. Leczenie grypą należy przerwać po 3-5 dniach lub 1-2 dniach od ustąpienia objawów. Dla obu leków 100 mg 2 razy dziennie. Aby uniknąć skutków ubocznych, w wyniku nagromadzenia leku, u dzieci dawka jest zmniejszona (2,5 mg / kg 2 razy dziennie, ale nie więcej niż 150 mg na dzień dla dzieci poniżej 10 lat lub 200 mg na dobę dla dzieci powyżej 10 lat). U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkę oblicza się zgodnie z klirensem kreatyniny. W przypadku naruszenia funkcji wątroby dawka remantadyny nie powinna przekraczać 100 mg na dobę. Zależne od dawki działanie ośrodkowego układu nerwowego występuje u 10% osób otrzymujących amantadynę (powodujących zwiększoną pobudliwość, bezsenność), a 2% otrzymujących remantadynę. Efekty te można zaobserwować w ciągu 48 godzin po rozpoczęciu leczenia, najbardziej widoczne u osób w podeszłym wieku i osób z patologią OUN lub upośledzoną czynnością nerek, i często występują wraz z kontynuacją przyjmowania. Mogą również wystąpić anoreksja, mdłości i zaparcia.

Grypa A i B są również leczone inhibitorami neuraminidazy oseltamiwirem i zanamiwirem. Dawkowanie leku Zavavir 10 mg (2 inhalacje) 2 razy na dobę, oseltamiwir - 75 mg 2 razy na dobę u pacjentów w wieku powyżej 12 lat. Dawka zmniejsza się u młodszych pacjentów. Leki te mają stosunkowo niewielkie skutki uboczne. Produktu Zanamivir nie należy podawać pacjentom z nadreaktywnością oskrzeli, ponieważ powoduje on skurcz oskrzeli podczas inhalacji. Oseltamiwir może powodować mdłości i wymioty.

Grypa: leczenie antywirusowe

Grypie można zapobiegać poprzez szczepienia, ale niektóre leki przeciwwirusowe są również skuteczne. Przeciwwirusowe leczenie grypy jest wskazane dla osób, które zostały zaszczepione mniej niż 2 tygodnie temu; pacjenci, u których szczepienia są przeciwwskazane, jak również pacjenci z obniżoną odpornością, u których odpowiedź immunologiczna na szczepionkę może nie być wystarczająca. Przyjmowanie leków nie wpływa na rozwój określonej odporności. Przyjmowanie leków przeciwwirusowych może zostać przerwane 2 tygodnie po szczepieniu; W przypadku braku szczepień należy je zażywać podczas epidemii.

Jako środki zapobiegające przeciwko wirusowi grypy A stosuje się amantadynę i remantadynę. Inhibitory neuraminidazy oseltamiwir i zanamiwir są skuteczne przeciwko grypie A i B. Dawkowanie tych leków jest takie samo jak w przypadku leczenia, z wyjątkiem oseltamiwiru, 75 mg raz na dobę.

Szczepionki przeciwko grypie

Szczepionki przeciw grypie są corocznie modyfikowane w celu włączenia najczęstszych serotypów (zazwyczaj serotypu 2 grypy A i 1 grypy B). Jeśli szczepionka przeciwko grypie zawiera serotyp wirusa, który krąży w populacji, częstość występowania u osób dorosłych może być zmniejszona o 70-90%. U osób starszych w domach opieki skuteczność szczepień jest nieco niższa, ale pozwala zmniejszyć śmiertelność z powodu zapalenia płuc o 60-80%. Jeśli skład antygenowy wirusa znacząco się zmienia (dryf antygenowy), szczepionka zapewnia jedynie słabą odporność.

Szczepienie jest szczególnie ważne dla osób starszych; dla osób cierpiących na choroby serca, płuc i inne choroby przewlekłe; dla osób opiekujących się pacjentami w domu lub w placówkach medycznych; dla kobiet w ciąży, które mają 2. I 3. Trymestr ciąży w okresie zimowym. Szczepienie za pomocą wstrzyknięcia domięśniowego najlepiej wykonać jesienią, tak aby do czasu największej częstości występowania grypy (w USA od listopada do marca) miano przeciwciał było wysokie. Zalecane jest szczepienie wszystkich dzieci w wieku 6-24 miesięcy i osób mających z nimi kontakt. Niezależnie od zmiany szczepu szczepionki, szczepienie powinno być wykonywane co roku, aby utrzymać wysokie miana przeciwciał.

Inaktywowana szczepionka przeciw grypie podawana jest domięśniowo. Dorośli wstrzykują 0,5 ml. Wśród dzieci jest niewielu, którzy już chorowali na grypę, a jeśli nie było wcześniejszej immunizacji, zarówno pierwotne, jak i wielokrotne szczepienia (w wieku od 6 miesięcy do 3 lat, 0,25 ml, od 3 do 10 lat - 0,5 ml) w odstępach 1 miesiąca. Działania niepożądane są rzadkie i nieistotne - może wystąpić ból w miejscu wstrzyknięcia, czasami - gorączka, bóle mięśni. Szczepienie jest przeciwwskazane u osób, które w przeszłości miały reakcje anafilaktyczne na mięso kurczęce lub białko jaja.

W Stanach Zjednoczonych udostępniono żywą atenuowaną szczepionkę przeciw grypie dla osób zdrowych w wieku 5-50 lat. Szczepionka przeciwko grypie jest przeciwwskazana u pacjentów wysokiego ryzyka, kobiet w ciąży, personelu medycznego pracującego z pacjentami z niedoborem odporności, dzieci leczone kwasem acetylosalicylowym. Szczepionka przeciw grypie podaje się donosowo 0,25 ml na nozdrze. Dzieci w wieku 5-8 lat, które nie zostały zaszczepione przed atenuowaną szczepionką, powinny otrzymać drugą dawkę szczepionki, maksymalnie 6 tygodni po pierwszej dawce. Efekty uboczne są łatwe, często mały wyciek z nosa.

Jak zapobiegać grypie?

Grypie można zapobiec poprzez wdrożenie corocznego szczepienia. W niektórych sytuacjach przydatna jest profilaktyka przeciwwirusowa. Zapobieganie jest wskazane wszystkim pacjentom, ale jest szczególnie ważne dla osób z grupy wysokiego ryzyka i personelu medycznego.