nieżyt nosa

Nieżyt nosa to długotrwały proces zapalny błony śluzowej nosa, który powstaje w wyniku narażenia na działanie czynników mikrobiologicznych, czynników środowiskowych (kurzu, gazów, wilgotnego powietrza) i różnych alergenów.

Jeśli cierpisz na uporczywy zatkany nos, kichasz lub masz wodnistą wydzielinę z nosa trwającą dłużej niż 2-3 tygodnie, powinieneś skonsultować się z alergologiem lub laryngologiem i natychmiast poddać się serii badań diagnostycznych i terapeutycznych opisanych poniżej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne pokazują, że 5-10% populacji może okresowo doświadczać objawów kataru, zwłaszcza w sezonie przeziębień, ale tylko jedna dziesiąta tej grupy osób cierpi na te zjawiska stale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny kataru

Kwestia czynnika etiologicznego nieżytu nosa pozostaje kontrowersyjna pod wieloma względami: błona śluzowa jest biotopem, w którym utrzymuje się duża ilość mikroflory; wpływ wirusów oddechowych może mieć zarówno pochodzenie egzogenne, jak i endogenne (udowodniono utrzymywanie się rinowirusów, adenowirusów i różnych alergenów w komórkach nabłonkowych błony śluzowej nosa). Mechanizmy, które determinują utrzymywanie się flory bakteryjnej i wirusów, są dość złożone. Za główne czynniki aktywujące ich aktywność można uznać osłabienie klirensu śluzowo-rzęskowego, zmniejszenie niespecyficznych czynników humoralnych (peptydów wydzielniczych i komórkowych, interferonu leukocytarnego itp.), naruszenie niespecyficznej ochrony komórkowej w postaci fagocytozy polimorfonuklearnej i monocytowej, naruszenie specyficznych czynników odporności ogólnej itp.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Jak rozwija się katar?

W wyniku narażenia na czynnik etiologiczny w błonie śluzowej nosa rozwija się ostry proces zapalny, zaś mechanizmy obronne w postaci kichania i wydzielania wydzieliny śluzowej nie prowadzą do wyeliminowania alergenu.

• Stadium wazotoniczne (charakteryzujące się stałymi zmianami napięcia naczyń). Klinicznie objawiające się okresowym przekrwieniem nosa, wymaga okresowego stosowania leków obkurczających błonę śluzową.
• Etap rozszerzenia naczyń krwionośnych. Przekrwienie nosa jest stałe z powodu rozszerzenia naczyń śluzowych, pacjent często ucieka się do stosowania leków obkurczających, ich działanie staje się coraz krótsze.
• Przewlekły etap obrzęku. Błona śluzowa nosa zmienia się z jasnomarmurowej na niebieskawą, leki obkurczające nie są już zbyt skuteczne, a przekrwienie nosa jest niemal stałe.
• Stadium hiperplazji. Błona śluzowa nosa rośnie, tworzą się polipy, często w proces zaangażowane są zatoki przynosowe, rozwija się wtórne zapalenie ucha, a wtórna infekcja prawie zawsze dołącza.

Klasyfikacja

Najbardziej kompletną klasyfikacją jest klasyfikacja TI Garashchenko (1998). Ze względu na charakter przebiegu wyróżnia się nieżyt nosa ostry i przewlekły. W postaci ostrej wyróżnia się grupy chorób zakaźnych i niezakaźnych.

Zakaźny nieżyt nosa

• Bakteryjny nieżyt nosa.
• Bakteryjne zapalenie błony śluzowej nosa: swoiste i nieswoiste (rzeżączka, meningokoki, listerioza, błonica, szkarlatyna, jersinioza itp.).
• Wirusowy nieżyt nosa.
• Nieżyt nosa wywołany wirusem układu oddechowego.
• Nieżyt nosa epidemiologiczny (odra, ospa wietrzna, różyczka, mononukleoza, ECHO-Coxsackie).
• Nieżyt nosa wywołany przez wirus opryszczki pospolitej (wirus opryszczki pospolitej typu 1, 2, 6, CMV).
• Nieżyt nosa wywołany wirusem HIV.
• Grzybicze zapalenie błony śluzowej nosa.
• Zapalenie błony śluzowej nosa wywołane przez pierwotniaki (chlamydie, mykoplazmy).

Ostry niezakaźny nieżyt nosa.

• Traumatyczny.
• Toksyczne (również w wyniku biernego palenia).
• Promieniowanie.
• Leczniczy.
• Neurogenny nieżyt nosa (nerwica nosa).
• Alergiczny nieżyt nosa.

Grupy postaci ostrych ze względu na charakter procesu patologicznego:

• nieżytowe (surowicze, wysiękowe, krwotoczne, obrzękowo-naciekowe);
• ropny;
• ropno-martwicze.

Przebieg choroby może być ostry, podostry i przewlekły.

Rozróżnia się przewlekły nieżyt nosa zakaźny i niezakaźny.

Zakaźny przewlekły nieżyt nosa

• Specyficzne bakteryjne zapalenie błony śluzowej nosa (gruźlicze, kiłowe, trądowe, rzeżączkowe, ozenowe itp.).
• Nieswoisty bakteryjny nieżyt nosa (wywołany przez mikroflorę patogenną i oportunistyczną).
• Wirusowe zapalenie błony śluzowej nosa (opryszczkowe, CMV, HIV itp.).
• Grzybiczy.
• Zapalenie błony śluzowej nosa wywołane przez pierwotniaki (chlamydie, mykoplazmy itp.).

Niezakaźny przewlekły nieżyt nosa

• Nerwica nosowo-gardłowa.
• Rynopatia
• Nadciśnieniowo-niedociśnieniowa rinopatia.
• Rynopatia hormonalna.
• Nieżyt nosa zawodowy,
• Toksyczny (ekopatologia).
• Przewlekły nieżyt nosa w chorobach układowych (nietolerancja kwasu acetylosalicylowego, zespół Kartagenera, mukowiscydoza, ziarniniak Wegenera, toczeń rumieniowaty itp.).
• Alergiczny nieżyt nosa (sezonowy i całoroczny).

Przewlekły nieżyt nosa ze względu na charakter przebiegu patologicznego procesu zapalnego:

• nieżytowe (obrzękowo-naciekowe, surowicze, wysiękowe, eozynofilowe niealergiczne);
• ropny;
• produktywny;
• zanikowy.

W przewlekłym zapaleniu produktywnym (właściwym przerostowym zapaleniu błony śluzowej nosa) można wyróżnić przerost (rozlany, ograniczony) z wyjaśnieniem:

• polipowaty powierzchniowy;
• powierzchowny brodawkowaty;
• jamisty; włóknisty;
• przerost kości.

Zarówno przewlekły nieżyt nosa o charakterze zakaźnym, jak i niezakaźnym może przebiegać ze skłonnością do zaniku, dlatego też postacią zanikową patologicznego zapalenia może być:

• niespecyficzne (konstytucyjne, traumatyczne, hormonalne, medyczne, jatrogenne).
• specyficzne (zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa, ozena, ziarniniak Wegenera, skutki specyficznych ziarniniaków gruźliczych, kiłowych i trądowych).

Przepływ:

• utajony;
• powtarzający się; o ciągle powtarzający się.

Okresy postaci ostrej i przewlekłej:

• pikantny;
• zaostrzenie:
• rekonwalescencja; lub remisja;
• powrót do zdrowia.

Czynnikiem predysponującym jest najczęściej hipotermia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Jak rozpoznać nieżyt nosa?

Rozpoznanie nieżytu nosa ustala się w większości przypadków już na etapie zbierania wywiadu i badania rynoskopowego. Dane z badania cytologicznego i prowokacyjnego testu nosowego mogą mieć decydujące znaczenie. Ponadto wartość diagnostyczna tego testu znacznie wzrasta, gdy stosuje się obiektywną metodę oceny wyników rynomaiometrii.

Oznaczenie natychmiastowych mediatorów alergii w wydzielinie z nosa, zarówno po swoistej prowokacji, jak i w sezonie pylenia, może mieć znaczenie pomocnicze dla oceny wyników testów prowokacyjnych. Istotne trudności pojawiają się w diagnostyce i diagnostyce różnicowej całorocznego alergicznego nieżytu nosa, gdy występuje poliwalentne uczulenie na alergeny domowe i pyłkowe. W takiej złożonej patologii wyniki testów diagnostycznych i oznaczenie swoistych dla alergenu IgE w surowicy krwi mają zazwyczaj decydujące znaczenie dla ustalenia rozpoznania.

Największą trudnością jest diagnostyka różnicowa całorocznego niealergicznego nieżytu nosa. Alergiczny nieżyt nosa należy odróżnić od infekcyjnego nieżytu nosa, a co najtrudniejsze, od naczynioruchowego lub niealergicznego nieżytu nosa, który podobnie jak alergiczny nieżyt nosa może być całoroczny, ale nie opiera się na zapaleniu alergicznym. Częste stosowanie leków objawowych (kropli zwężających naczynia krwionośne) prowadzi do pogrubienia, przerostu błony śluzowej nosa, skutkując ciągłym przekrwieniem nosa, niepoddającym się żadnym lekom. Diagnostykę różnicową komplikuje fakt, że około 50-80% pacjentów z alergicznym nieżytem nosa, zwłaszcza jego całoroczną postacią, ma zjawiska naczynioruchowe.

Jak objawia się nieżyt nosa?

• napadowe kichanie;
• uporczywy zatkany nos;
• nieżyt nosa;
• swędzenie w jamie nosowej;
• anosmia;
• zmiana barwy głosu;
• uczucie rozdęcia zatok przynosowych:
• obniżenie jakości życia.

Anamneza

Kontakt z możliwymi alergenami wywołującymi

Często, aby postawić prawidłową diagnozę i zalecić leczenie, wystarczy podczas rozmowy z pacjentem ustalić przyczynę powodującą katar.

Podsumowując, należy przede wszystkim zidentyfikować sezonowość choroby, występowanie lub nasilenie objawów kataru przy bezpośrednim kontakcie z daną substancją chemiczną lub alergenem (kontakt z pyłkami, zwierzęciem domowym, zaostrzenie podczas sprzątania mieszkania, połączenie z jakimś czynnikiem zawodowym itp.), obecność lub brak efektu eliminacyjnego, wpływ czynników atmosferycznych, produktów spożywczych, zmiana strefy klimatycznej.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Warunki pracy i życia

Wiadomo, że zawód i środowisko pracy odgrywają decydującą rolę w rozwoju nieżytu nosa. Należy zwrócić uwagę na obecność możliwych alergenów przemysłowych, substancji drażniących, narażenie na ekstremalne temperatury, duże ilości kurzu itp. Objawy nieżytu nosa mogą znacznie komplikować działalność zawodową (piloci, nauczyciele, śpiewacy operowi itp.). Pacjenci często mają w swoich mieszkaniach wiele dywanów i książek, co przyczynia się do stałego bliskiego kontaktu z alergenami kurzu domowego i bibliotecznego. Obecność zwierząt domowych jest często wiodącym czynnikiem w rozwoju tej choroby.

Badanie fizyczne

Podczas badania zewnętrznego uwagę zwracają tzw. klasyczne objawy - "salut alergiczny", "okulary alergiczne", obrzęki pod oczami, ciągłe otwieranie ust, "kapnięcie" nosem, zaczerwienienie skóry wokół skrzydełek nosa.

Podczas badania rynoskopowego należy zwrócić uwagę na stan przegrody nosowej, kolor błony śluzowej (jasnoróżowy, jaskrawoczerwony, plamki Voyaczeka), charakter wydzieliny i obecność polipów.

Konieczna jest wizualna ocena efektu miejscowego działania leków obkurczających naczynia krwionośne.

Badania laboratoryjne

Testy skórne i oznaczanie stężeń IgE całkowitych i swoistych dla alergenów

Dotychczas żadna z istniejących metod diagnostyki laboratoryjnej nie może równać się w swoim znaczeniu diagnostycznym z metodą testów diagnostycznych skóry z ekstraktami wodno-solnymi alergenów. Metoda ta ma jednak szereg ograniczeń, które komplikują prawidłową interpretację wyników (dermografizm pokrzywkowy, przyjmowanie leków przeciwhistaminowych i uspokajających, obecność określonej choroby skóry).

Określenie stężenia alergenowo swoistych IgE w surowicy krwi jest istotne, zwłaszcza gdy nie jest możliwe wykonanie testów skórnych. Metoda ta, podobnie jak inne metody diagnostyki laboratoryjnej alergii, może być jedynie uzupełnieniem i potwierdzeniem znaczenia konkretnego alergenu. Należy szczególnie podkreślić, że nie można postawić diagnozy (a tym bardziej zalecić leczenia) wyłącznie na podstawie stężenia alergenowo swoistych IgE.

W celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej różnych typów nieżytu nosa bada się markery ECP (eozynofilowe białko kationowe) oraz aktywność tryptazy uwalnianej przez komórki tuczne po prowokacji donosowej histaminą.

Badania instrumentalne

Testy prowokacyjne nosa (PNT) to metody pozwalające ocenić alergiczny proces zapalny w błonie śluzowej nosa i scharakteryzować stan czynnościowy narządu wstrząsowego. Najważniejsze w tej grupie testów są testy prowokacyjne nosa z alergenami sprawczymi i mediatorami (histaminą, acetylocholiną i jej analogami), które odgrywają rolę w rozwoju alergicznego nieżytu nosa. Konieczne jest jasne określenie miejsca PNT w diagnostyce alergicznego nieżytu nosa.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza w przypadku nieżytu nosa?

Bezwzględne wskazania do konsultacji z lekarzem otolaryngologiem:

• skarga na ból rozciągający w okolicy PPN;
• ropna wydzielina z nosa;
• pulsujące bóle głowy;
• jednostronne objawy nieżytu nosa;
• utrata słuchu, ból w okolicy ucha środkowego.

Bezwzględne wskazania do konsultacji z alergologiem:

• przedłużający się katar bez wyraźnej przyczyny;
• sezonowy charakter kataru;
• związek pomiędzy wystąpieniem kataru a kontaktem z konkretnym alergenem;
• zaostrzenie objawów alergii.