Nieżyt nosa

Nieżyt nosa jest przedłużonym procesem zapalnym w błonie śluzowej nosa, który występuje w wyniku narażenia na czynniki mikrobiologiczne, czynniki środowiskowe (kurz, gazy, wilgotne powietrze), różne alergeny.

Przy ciągłym zatkaniu nosa, kichaniu, wodnistym wypłynięciu z nosa, trwającym dłużej niż 2-3 tygodnie, należy skonsultować się z alergologiem i otolaryngologiem i pilnie należy wykonać szereg następujących czynności diagnostycznych i terapeutycznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Dane z badań epidemiologicznych pokazują, że 5-10% populacji może okresowo doświadczać objawów przeziębienia, szczególnie w zimnych porach roku, ale tylko jedna dziesiąta z tej grupy ludzi cierpi z powodu tych zjawisk przez cały czas.

[7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny przeziębienia

Kwestia czynnikiem etiologicznym zapalenia błony śluzowej nosa w wielu aspektach pozostaje kontrowersyjna: błona śluzowa biotopu gdzie utrzymuje dużą liczbę mikroflory; Efekty wirusów układu oddechowego mogą być zarówno pochodzenia endogennego i egzogennego (pokazane utrzymuje się w komórkach nabłonka błony śluzowej nosa, adenowirusy, rinowirusy, różne alergeny). Mechanizmy, które przyczyniają się do utrzymywania flory drobnoustrojów i wirusów są dość skomplikowane. Czołowe czynniki aktywacji ich aktywność można traktować jako osłabienie oczyszczania śluzowo-rzęskowego, zmniejszenie niespecyficzne czynniki humoralne (wydzielnicze i komórkowe peptydów interferonu leukocytów, itd.), Niespecyficzne naruszeniu przepisów ochrony komórek jak polimorfonuklearnych i monocytów fagocytozy, upośledzoną specyficznych czynników ogólną odporność i inne.

[12], [13], [14], [15], [16]

Jak rozwija się zimno?

W wyniku działania czynnika etiologicznego rozwija się ostry proces zapalny w błonie śluzowej nosa, podczas gdy mechanizmy ochronne takie jak kichanie i wydzielanie wydzieliny śluzowej nie prowadzą do eliminacji alergenu.

• Stadium wazotonowe (charakteryzujące się ciągłymi zmianami napięcia naczyniowego). Klinicznie objawia się niestałym przekrwieniem nosa, wymaga okresowego stosowania leków obkurczających naczynia.
• Etap vozodilatatsiya. Zatkanie nosa jest stałe ze względu na ekspansję naczyń błony śluzowej, pacjent często korzysta z leków obkurczających naczynia, ich działanie staje się coraz bardziej krótkotrwałe.
• Stadium przewlekłego obrzęku. Śluz nosowy z bladego marmuru staje się siniczny, leki obkurczające są już nieskuteczne, duszność nosa jest prawie stała.
• Stadium hiperplazji. Występuje przerost błony śluzowej nosa, tworzą się polipy, często proces obejmuje dodatkowe zatoki nosa, wtórne zapalenie ucha rozwija się, prawie zawsze dołącza się wtórną infekcję.

Klasyfikacja

Najpełniejszą klasyfikacją jest klasyfikacja według T.I. Garashchenko (1998). Charakter przepływu rozróżnia ostry i przewlekły nieżyt nosa. W ostrej postaci izolowane są grupy chorób zakaźnych i niezakaźnych.

Zakaźny nieżyt nosa

• Bakteryjny prosty nieżyt nosa.
• Bakteryjny nieżyt nosa: specyficzny i niespecyficzny (rzeżączka, meningokok, listerioza, błonica, szkarlatyna, jersinioza, itp.).
• Wirusowy nieżyt nosa.
• Wirusowy nieżyt nosa.
• Epidemiologiczny nieżyt nosa (odra, ospa wietrzna, różyczka, mononukleoza, coxsack ECHO).
• Nieżyt nosa z grupy opryszczki (wirus opryszczki pospolitej o typach 1-, 2-, 6-ty, CMV).
• HIV - nieżyt nosa.
• Zapalenie błony śluzowej nosa.
• Nieżyt nosa wywołany przez pierwotniaki (chlamydie, mykoplazmę).

Ostry niezakaźny nieżyt nosa.

• Trammatic.
• Toksyczne (w tym od biernego palenia).
• Promieniowanie.
• Leczone.
• Neurogenny nieżyt nosa (rhinoneurosis).
• Alergiczny nieżyt nosa.

Grupy ostrych form ze względu na naturę procesu patologicznego:

• nieżyjący (surowiczy, wysiękowy, krwotoczny, naciekowo-obrzękowy);
• ropny;
• ropny-nekrotyczny.

Kurs może być ostry, podostry i przedłużony.

Występuje zakaźny i niezakaźny przewlekły nieżyt nosa.

Zakaźny przewlekły nieżyt nosa

• Specyficzny bakteryjny nieżyt nosa (gruźlica, syfilit, trąd, rzeżączka, ozona itp.).
• Nieswoiste bakteryjne zapalenie błony śluzowej nosa (wywołane przez chorobotwórczą i oportunistyczną mikroflorę).
• Wirusowy nieżyt nosa (opryszczka, wirus CMV, HIV itp.).
• Fungal.
• Nieżyt nosa wywołany przez pierwotniaki (chlamydie, mykoplazmy itp.).

Niezakaźny przewlekły nieżyt nosa

• Rinonevroz.
• Runoff
• Rhinopatia nadciśnieniowa z hipotensją.
• Rhynopatia hormonalna.
• Profesjonalny nieżyt nosa,
• Toksyczne (ekopatologia).
• Przewlekły nieżyt nosa w chorobach ogólnoustrojowych (nietolerancja kwasu acetylosalicylowego, zespół Kartagenera, mukowiscydoza, ziarniniak Wegenera, toczeń rumieniowaty itp.).
• Alergiczny nieżyt nosa (sezonowe i całoroczne).

Przewlekły nieżyt nosa spowodowany przebiegiem patologicznego procesu zapalnego:

• nieżyjący (obrzęk-naciek, surowica, wysiękowa, eozynofilowa, niealergiczna);
• ropny;
• produktywny;
• zanikowy.

W przewlekłym zapaleniu przewlekłym (w rzeczywistości przerostowym zapaleniu błony śluzowej nosa) można rozróżnić przerost (rozproszony, ograniczony):

• powierzchowny-polipowy;
• powierzchowny-brodawkowaty (brodawkowaty);
• jamistość; zwłóknienie;
• hyperplastyczny kość.

Zarówno zakaźny, jak i niezakaźny przewlekły nieżyt nosa może występować ze skłonnością do atrofii, dlatego atroficzną postacią patologicznego zapalenia może być:

• niespecyficzne (konstytucyjne, traumatyczne, hormonalne, narkotykowe, jatrogenne).
• specyficzne (atroficzny nieżyt nosa, ozena, ziarniniak Wegenera, wynik swoistych granulek gruźliczych, syfilitycznych i trądu).

Aktualny:

• utajony;
• nawracający; o ciągłe powtarzanie.

Okresy ostrej i przewlekłej postaci:

• ostry;
• zaostrzenie:
• rekonwalescencja; o remisji;
• odzyskiwanie.

Czynnikiem predysponującym jest częściej hipotermia.

[17], [18], [19],

Jak rozpoznaje się katar?

Rozpoznanie nieżytu nosa jest w większości przypadków ustalane już na etapie pobierania wywiadu i badania rhinoskopowego. Dane z badania cytologicznego i prowokacyjne badanie donosowe mogą mieć decydujące znaczenie. Ponadto wartość diagnostyczna tego testu znacznie wzrasta, gdy stosuje się obiektywną metodę oceny wyników rinometrii.

Określenie w teście nosowym mediatorów natychmiastowej alergii, zarówno po specyficznej prowokacji, jak i podczas pory pylenia, może mieć wartość pomocniczą do oceny wyników prowokacyjnych próbek. Znaczne trudności pojawiają się w diagnostyce i diagnostyce różnicowej całorocznego alergicznego nieżytu nosa, gdy występuje uczulenie wieloczynnikowe na alergeny domowe i pyłkowe. Przy takiej połączonej patologii, wyniki testów diagnostycznych i oznaczanie swoistych dla alergenów IgE w surowicy krwi są zwykle kluczowe dla ustalenia diagnozy.

Największą trudność stanowi rozpoznanie różnicowe całorocznego nieżytu nosa o charakterze niealergicznym. Alergiczny nieżyt nosa jest to konieczne w celu odróżnienia od zakaźnego zapalenia błony śluzowej nosa, a najtrudniejszym naczynioworuchowych lub non-alergicznym nieżytem nosa, który, jak również alergiczny i mogą być noszone przez cały rok w naturze, ale w sercu nie ma zapalenia alergicznego. Częste stosowanie leków objawowych (kropli kurczących naczynia) prowadzi do zgrubienia, przerostu błony śluzowej nosa, powodując trwałe przekrwienie nosa, które nie reaguje na żadne leki. Rozpoznanie różnicowe komplikuje fakt, że około 50-80% pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, a zwłaszcza przez cały rok, ma objawy naczynioruchowe.

Jak manifestuje się nieżyt nosa?

• napadowe kichanie;
• trwałe przekrwienie nosa;
• wyciek z nosa;
• swędzenie w jamie nosowej;
• anosmia;
• zmienić barwę głosu;
• uczucie rozerwania w okolicach zatok przynosowych:
• obniżenie jakości życia.

Anamneza

Kontakt z możliwymi przyczynowymi znaczącymi alergenami

Często, aby prawidłowo zdiagnozować i przepisać leczenie, wystarczy ustalić czynnik sprawczy powodujący katar w trakcie rozmowy z pacjentem.

Na całkowity konieczne, przede wszystkim w celu identyfikacji sezonowość choroby, wyglądu lub amplifikacji objawów nieżytu nosa przez bezpośredni kontakt z dana substancja chemiczna lub alergen (kontakt z pyłkiem, PET, nasilenie podczas czyszczenia mieszkań, komunikację z jakiegokolwiek czynnika zawodowego i tak dalej. Itp.), obecność lub brak efektu eliminacji, wpływ czynników pogodowych, produktów żywnościowych, zmiany klimatyczne.

[20], [21], [22],

Warunki pracy i życia

Zawód, a także środowisko pracy, jak wiecie, może odegrać decydującą rolę w rozwoju przeziębienia. Należy zwrócić uwagę na obecność możliwych alergenów produkcyjnych, czynników drażniących, ekspozycji na skrajne temperatury, duże ilości pyłu itp. Objawy przeziębienia mogą znacznie utrudniać aktywność zawodową (piloci, nauczyciele, śpiewacy operowi itp.). W mieszkaniu pacjenci często mają dużo dywanów, książek, co przyczynia się do stałego bliskiego kontaktu z alergenami kurzu domowego i bibliotecznego. Obecność zwierząt domowych często służy jako wiodący czynnik w rozwoju tej choroby.

Badanie fizyczne

W badaniu zewnętrznym zwrócić uwagę na tak zwanych klasycznych objawów alergicznych - „Salute”, „okulary alergicznych”, obrzęki pod oczami stale otwarte usta „shmyganie” nosa, zaczerwienienie skóry wokół skrzydełek nosa.

Przy badaniu rinoskopowym należy zwrócić uwagę na stan przegrody nosowej, kolor błony śluzowej (blady róż, jaskrawoczerwony, plamki Voyacheka), charakter wydzieliny, obecność polipów.

Konieczna jest wizualna ocena wpływu lokalnych leków zwężających naczynia krwionośne.

Badania laboratoryjne

Testy skórne i oznaczanie stężenia IgE całkowitej i alergenowej

Do tej pory, zgodnie z jej diagnostycznym znaczeniem, żadna z istniejących metod diagnostyki laboratoryjnej nie może być porównywana z metodą ustalania testów diagnostycznych skóry z ekstraktami soli wodnej z alergenów. Jednak ta metoda ma wiele ograniczeń, które utrudniają prawidłową interpretację wyników (dermografizm pokrzywkowy, podawanie leków przeciwhistaminowych i uspokajających, obecność choroby skóry).

Istotne jest określenie stężenia swoistych dla alergenu IgE w surowicy zadu, zwłaszcza gdy niemożliwe jest przeprowadzenie badań skórnych. Ta metoda, podobnie jak inne metody diagnostyki laboratoryjnej alergii, może być jedynie komplementarna i potwierdza znaczenie alergenu. Należy szczególnie podkreślić, że niemożliwe jest zdiagnozowanie (a nawet mniej przepisanie leczenia) wyłącznie na podstawie ich stężenia IgE swoistej dla alergenu.

W diagnostyce różnicowej różnych typów zapalenia błony śluzowej nosa markery ECP (eozynofilowe białko kationowe) i aktywność tryptazy uwalniane przez komórki tuczne są badane po prowokacji donosowej histaminą.

Badania instrumentalne

Prowokacyjne testy donosowe (PNT) odnoszą się do metod, które pozwalają ocenić alergiczny proces zapalny w błonie śluzowej nosa i scharakteryzować stan czynnościowy narządu szokowego. Najważniejsze w tej grupie testów są prowokacyjne testy donosowe z istotnymi przyczynowymi mediatorami alergenowymi (histamina, acetylocholina i jej analogi), które odgrywają rolę i rozwój alergicznego nieżytu nosa. Konieczne jest jasne określenie miejsca PNT w rozpoznaniu alergicznego nieżytu nosa.

Kiedy spotkać się z lekarzem, jeśli cierpisz na nieżyt nosa?

Bezwarunkowe wskazania do konsultacji z otorynolaryngologiem:

• Skarga na raspiashchie pain w obszarze PPN;
• ropne wydzielina z nosa;
• bóle głowy;
• jednostronne objawy przeziębienia;
• utrata słuchu, ból z okolicy ucha środkowego.

Bezwarunkowe wskazania do konsultacji alergologicznej:

• przedłużony katar bez wyraźnego powodu;
• sezonowy charakter przeziębienia;
• połączenie początku przeziębienia z kontaktem z określonym alergenem;
• ważone alergiczne anamnezy.