Spirometria płuc: jaka jest procedura, w jaki sposób jest prowadzona

Ocena funkcji oddychania zewnętrznego jest integralnym elementem kompleksowego badania klinicznego pacjenta z chorobami płuc. Podczas gromadzenia wywiadu i badania fizykalnego ujawniają się oznaki naruszenia funkcji oddechowej płuc, a następnie celowo oceniają nasilenie tych zmian za pomocą standardowych metod.

Spirometria to metoda pomiaru objętości płuc podczas wykonywania różnych czynności oddechowych (ciche oddychanie, maksymalne wdychanie i wydychanie, wymuszony wydech, maksymalna wentylacja). Obecnie pomiary objętości wykonywane są na podstawie pomiaru przepływu powietrza - pneumotachometrii (pneumotachografia), po którym następuje automatyczne przetwarzanie danych. Najczęstsze są zapisy spokojnego, głębokiego wdechu i wydechu oraz ocena parametrów wymuszonego wydechu.

Inne nazwy metod: rejestracja krzywej przepływ-objętość wymuszonego wydechu, test Votchala-Tiffno, wymuszona spirometria wydechowa, pneumotachografia z integracją.

Obecnie korzystanie z takich urządzeń jest niedopuszczalne. Pneumotachograficzna powietrza określa się przez pomiar różnicy ciśnień za pomocą manometru różnicy ciśnienia (Fleisch rurki Pitota lub lilia.) Lub za pomocą „” - wirniki Promienniki łopaty śmigła światłem, gdy pacjent wdycha powietrze otoczenia. Wargi i jama ustna pacjenta stykają się tylko z jednorazowym ustnikiem.

Cele

• Diagnostyka naruszeń funkcji wentylacji płuc.
• Identyfikacja rodzaju (niedrożność, ograniczenie) i nasilenie zaburzeń.
• Ocena przebiegu choroby płuc i skuteczności terapii (etiotropowy, patogenetyczny, w szczególności, rozszerzający oskrzela).
• Ocena odwracalności niedrożności po inhalacji krótko działających leków rozszerzających oskrzela i ocena odpowiedzi na prowokacyjne próbki (metacholina, alergeny).
• Określenie możliwości leczenia chirurgicznego i oceny pooperacyjnej.
• Obstrukcja państwa (dla ekspertyzy medyczno-społecznej).
• Przewidywanie przebiegu choroby.

Wskazania do zabiegu

• Obecność dolegliwości z narządów oddechowych.
• Zmiany w narządach oddechowych na zdjęciu radiologicznym (lub innymi metodami diagnostyki).
• Zaburzenia wymiany gazowej (niedotlenienie, hiperkapnia, zmniejszenie nasycenia) i zmiany parametrów laboratoryjnych (czerwienica).
• Przygotowanie do inwazyjnych metod badania lub leczenia ( bronchoskopia, chirurgia).
• Skierowanie do ekspertyzy medycznej i społecznej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przygotowanie

Badanie przeprowadza się na czczo lub po lekkim śniadaniu. Pacjent nie powinien leki wpływające na stan układu oddechowego (krótko działającym wdychane leki rozszerzające oskrzela, kromoglikan sodu przez 8 godzin. Aminofilina, doustne p ₂ -adrenomimetiki krótko działające przez 12 godziny, bromek tiotropium, wdychania i doustny beta ₂ -adrenomimetiki długo działające blokery receptorów leukotrienów, na okres 24 godzin, nedokromil i rozszerzone formy teofiliny przez 48 godzin, a drugiej generacji leków przeciwhistaminowych do 72 godzin), w celu korzystania herbaty, kawy, kofeiny n bev- erages. Przed zbadaniem krawaty, paski i gorsety powinien odpocząć, zdjąć szminki usta, nie zaleca się usunięcie protezy. Godzinę przed zabiegiem zabronione jest palenie. Jeśli badanie prowadzone jest w zimnych porach roku, pacjent powinien być ogrzewany przez 20-30 minut.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Technika spirometria

Spirometr jest codziennie kalibrowany za pomocą dołączonej do niego strzykawki o objętości 1-3 litrów ("złoty" standard to trzylitrowa strzykawka z błędem objętości nie większym niż 0,5%). Przed rozpoczęciem badania pacjentowi wyjaśnia się etapy procedury, demonstrując manewry za pomocą ustnika. Podczas procedury operator komentuje manewr i kieruje działaniami pacjenta.

Najpierw określ pojemność życiową płuc przez wdychanie ( _stosy ZHEL ) lub wydech ( _{LIVES vyd} ). Nosowe kanały są zablokowane za pomocą zatyczki do nosa, pacjent wkłada ustnik urządzenia (ustnik) do jamy ustnej i mocno chwyta na zewnątrz za pomocą zębów. Zapewnia to otwarcie ujścia podczas manewrów. Usta pacjenta powinny szczelnie otoczyć rurkę od zewnątrz, unikając wycieku powietrza (wykonanie może być trudne u osób starszych i osób z uszkodzeniem nerwu twarzowego). Pacjent jest poproszony o swobodne oddychanie ustami w celu adaptacji (w tym czasie spirometr oblicza objętość oddechową, częstość oddechów i minimalną objętość oddechu, które w chwili obecnej praktycznie nie są używane). Następnie pacjent jest proszony o głęboki wdech i spokojnie oddycha głęboko przez co najmniej trzy kolejne razy. Pacjent nie powinien przyjmować nagłych wdechów ani wydechów. Maksymalna amplituda oddechu od całkowitego wydechu do pełnego wdechu - została _{zmniejszona o połowę}, a od pełnego wdechu do pełnego wydechu - ZHEL _vyd  . Podczas tej procedury spyogram jest monitorowany na ekranie lub wyświetlaczu (rejestruje zmiany głośności w stosunku do czasu).

Aby zarejestrować przymusowe wydechowanie, spirometr przenosi się do odpowiedniego trybu i przeprowadza się badanie przepływu objętościowego (rejestrując prędkość objętościową względem objętości wydechowej). Pacjent wykonuje spokojny, głęboki oddech, wstrzymuje oddech przy wdychaniu, a następnie wydycha z maksymalnym wysiłkiem i całkowitym wydaleniem powietrza z klatki piersiowej. Początek wydechu powinien być postacią wypychającą.

Praktyczne znaczenie ma tylko poprawnie zapisane krzywej z wyraźnym maksimum w obszarze w granicach 25% od momentu rozpoczęcia rejestrowania światła natężonej pojemności życiowej (FVC): luzem szczyt przepływu wydechowego powinna mieścić się w 0,2 sekundy od początku wymuszonego wydechu. Wymuszony czas trwania wydechu powinna wynosić co najmniej 6, koniec krzywej powinien mieć rodzaj „plateau”, który podczas nagrywania przepływ powietrza jest minimalny, ale zdający nadal z wysiłkiem wydechowym.

Wykonaj co najmniej trzy próby zapisania wymuszonego wygaśnięcia. Dwie próby z najlepszymi wynikami nie powinny różnić się wartościami FVC i objętością wymuszonego wydechu w pierwszej sekundzie (FEV ₁ ) o więcej niż 150 ml.

Przeciwwskazania do zabiegu

• Hemoplegia lub krwotok płucny.
• Niewydolność zastawek żylnych kończyn dolnych z żylakami, zaburzeniami troficznymi i tendencją do wysokiej krzepliwości krwi.
• Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi> 200 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi> 100 mmHg).
• Tętniak aorty.
• Przełożono w czasie ostatnich 3 miesięcy zawał mięśnia sercowego (lub udar).
• Okres pooperacyjny (miesiąc po operacji w jamie klatki piersiowej i jamy brzusznej).
• Odma opłucnowa.

[15], [16], [17]

Normalna wydajność

PRAGNIE (FVC). FEV _1,  prędkość szczytowa objętościowy wydechu (PIC), a chwilowym objętościową prędkością wymuszonego wydechu w 25%, 50% i 75% od początku krzywej PS (MOS25, MOS50, MOS75) wyrażono w wartościach bezwzględnych (litry i litrów na sekundę), a procent wymaganych wartości. Urządzenie automatycznie oblicza normy zgodnie z równaniami regresji na podstawie płci, wieku i wzrostu pacjenta. Dla LIFE (FVC). FEV ₁, minimalna normalna wartość PIC wynosi 80%, a dla MOS25, MOS50, MOS75 - 60% należnych. SOS25-75 - jest średnią objętościowego natężenia przepływu w środku wymuszona pół PS (to znaczy między 25% a 75% PS). SOS25-75 odzwierciedla stan małych dróg oddechowych i jest bardziej znaczący niż FEV ₁  w wykrywaniu wczesnego niedrożności dróg oddechowych. COC25-75 jest miarą niezależną od siły.

Wyizolowana redukcja ZHEL wskazuje na przewagę zaburzeń ograniczających i zmniejszenie FEV ₁  oraz stosunek FEV ₁ / FVC (lub FEV ₁ / ZHEL) - o obecności niedrożności oskrzeli lub niedrożności.

Według stosunku głównych wskaźników sformułować wniosek.

[18], [19], [20], [21], [22]

Powikłania po zabiegu

Powikłania podczas pisania spirogramów przymusowego wydechu są rzadkie.

[23], [24], [25], [26], [27]

Czynniki wpływające na wynik

Głównymi czynnikami są współpraca pracownika medycznego i pacjenta podczas wykonywania manewrów, dokładność kalibracji, zapisywanie powtarzalnych i poprawnych krzywych.

[28], [29], [30], [31], [32]