Spirometria płuc: czym jest ta procedura i jak się ją wykonuje

Ocena zewnętrznej funkcji oddechowej jest integralnym elementem kompleksowego badania klinicznego pacjenta z chorobami płuc. Podczas wywiadu i badania fizykalnego identyfikuje się objawy zaburzeń funkcji oddechowej płuc, a następnie celowo ocenia się stopień ekspresji tych zmian za pomocą standaryzowanych metod.

Spirometria to metoda pomiaru objętości płuc podczas różnych manewrów oddechowych (spokojny oddech, maksymalny wdech i wydech, wymuszony wydech, maksymalna wentylacja). Obecnie objętości są mierzone na podstawie pomiarów przepływu powietrza - pneumotachometrii (pneumotachografii) z późniejszym automatycznym przetwarzaniem danych. Najczęściej stosuje się rejestrowanie spokojnego głębokiego wdechu i wydechu oraz ocenę parametrów wymuszonego wydechu.

Inne nazwy tej metody: rejestracja krzywej wymuszonego przepływu wydechowego i objętości, test Votchala-Tiffeneau, wymuszona spirografia wydechowa, pneumotachografia z integracją.

Obecnie stosowanie takich urządzeń jest niedopuszczalne. Pneumotachometry określają przepływ powietrza poprzez pomiar różnicy ciśnień za pomocą manometrów różnicowych (rurek Fleischa, Lily'ego lub Pitota) lub za pomocą „turbin” – bezwładnościowych śmigieł z lekkimi łopatkami, podczas gdy pacjent oddycha otaczającym powietrzem. Usta i jama ustna pacjenta stykają się jedynie z jednorazowym ustnikiem.

Cele

• Diagnostyka zaburzeń funkcji wentylacyjnej płuc.
• Określenie rodzaju (przeszkoda, ograniczenie) i ciężkości zaburzenia.
• Ocena przebiegu choroby płuc i skuteczności leczenia (etiotropowego, patogenetycznego, w szczególności rozszerzającego oskrzela).
• Ocena odwracalności niedrożności po inhalacji krótko działających leków rozszerzających oskrzela i ocena reakcji na testy prowokacyjne (metacholina, alergeny).
• Określenie możliwości leczenia operacyjnego i ocena stanu pooperacyjnego.
• Obiektywizacja stanu (w celu przeprowadzenia badania lekarskiego i socjalnego).
• Przewidywanie przebiegu choroby.

Wskazania do zabiegu

• Obecność dolegliwości ze strony układu oddechowego.
• Zmiany w narządach oddechowych widoczne na zdjęciu rentgenowskim (lub innymi metodami diagnostycznymi).
• Zaburzenia wymiany gazowej (hipoksemia, hiperkapnia, zmniejszone saturacja) i zmiany parametrów laboratoryjnych (policytemia).
• Przygotowanie do inwazyjnych badań lub metod leczenia ( bronchoskopia, zabieg operacyjny).
• Skierowanie na badania lekarskie i socjalne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przygotowanie

Badanie wykonuje się na czczo lub po lekkim śniadaniu. Pacjent nie powinien przyjmować leków wpływających na układ oddechowy (krótko działające wziewne leki rozszerzające oskrzela, kwas kromoglikanowy przez 8 godzin, aminofilina, krótko działające doustne β2 adrenolityki przez 12 godzin, bromek tiotropium, długo działające wziewne i doustne β2 adrenolityki, blokery receptorów leukotrienowych przez 24 godziny, nedokromil i przedłużone formy teofiliny przez 48 godzin, leki przeciwhistaminowe drugiej generacji przez 72 godziny), pić herbaty, kawy ani napojów zawierających kofeinę. Przed badaniem należy poluzować krawaty, paski i gorsety, zdjąć szminkę i nie zaleca się stosowania protez zębowych. Palenie jest zabronione na godzinę przed badaniem. Jeśli badanie przeprowadzane jest w chłodne dni, pacjent powinien się rozgrzać przez 20-30 minut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika spirometria

Spirometr jest codziennie kalibrowany za pomocą dostarczonej strzykawki 1-3 litrowej („złotym” standardem jest strzykawka trzylitrowa z błędem objętości nie większym niż 0,5%). Przed badaniem pacjentowi wyjaśniane są etapy zabiegu, a manewry są demonstrowane za pomocą ustnika. Podczas zabiegu operator komentuje manewr i kieruje działaniami pacjenta.

Najpierw określa się pojemność życiową płuc podczas wdechu (VC _in ) lub wydechu (VC _exp ). Przewody nosowe blokuje się zaciskiem nosowym, pacjent umieszcza ustnik urządzenia (ustnik) w jamie ustnej i mocno chwyta go od zewnątrz zębami. Zapewnia to otwarcie ust podczas manewrów. Wargi pacjenta powinny mocno chwytać rurkę od zewnątrz, zapobiegając wyciekom powietrza (może to być trudne dla osób starszych i osób z uszkodzeniem nerwu twarzowego). Pacjenta prosi się o spokojne oddychanie przez usta w celu adaptacji (w tym czasie spirometr oblicza objętość oddechową, częstość oddechów i minutową objętość oddechową, które obecnie praktycznie nie są stosowane). Następnie pacjenta prosi się o spokojne głębokie wdechy i spokojne głębokie wydechy co najmniej trzy razy z rzędu. Pacjent nie powinien wykonywać gwałtownych wdechów ani wydechów. Maksymalna amplituda oddechu od pełnego wydechu do pełnego wdechu wynosi VC _in, a od pełnego wdechu do pełnego wydechu wynosi VC _exp. Podczas badania na ekranie lub wyświetlaczu obserwuje się spirogram (zapis zmian objętości w czasie).

Aby zarejestrować wymuszony wydech, spirometr przełącza się na odpowiedni tryb i wykonuje się test krzywej przepływ-objętość (rejestrując prędkość objętościową względem objętości wydechu). Pacjent bierze spokojny, głęboki oddech, wstrzymuje oddech podczas wdechu, a następnie gwałtownie wydycha z maksymalnym wysiłkiem i całkowitym wydychaniem powietrza z klatki piersiowej. Początek wydechu powinien mieć charakter wypychający.

Tylko prawidłowo zarejestrowana krzywa z wyraźnym szczytem w obszarze nie późniejszym niż 25% od początku pomiaru pojemności życiowej (FVC) ma praktyczne znaczenie: szczyt natężenia przepływu wydechowego powinien przypadać nie później niż 0,2 s od początku wymuszonego wydechu. Czas trwania wymuszonego wydechu powinien wynosić co najmniej 6 s, koniec krzywej powinien mieć formę „plateau”, podczas którego pomiaru przepływ powietrza jest minimalny, ale badany nadal wydycha z wysiłkiem.

Podejmowane są co najmniej trzy próby zarejestrowania wymuszonego wydechu. Dwie próby z najlepszymi wynikami nie powinny różnić się wartościami FVC i wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV ₁ ) o więcej niż 150 ml.

Przeciwwskazania do zabiegu

• Krwioplucie lub krwotok płucny.
• Niewydolność zastawek żylnych kończyn dolnych z żylakami, zaburzeniami troficznymi i tendencją do zwiększonej krzepliwości krwi.
• Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe >200 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe >100 mmHg).
• Tętniak aorty.
• Przebyty zawał mięśnia sercowego (lub udar) w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
• Okres pooperacyjny (miesiąc po operacji klatki piersiowej i jamy brzusznej).
• Odma opłucnowa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normalna wydajność

VC (FVC). FEV1 _, szczytowy przepływ wydechowy (PEF) i chwilowe wymuszone przepływy wydechowe na 25%, 50% i 75% od początku krzywej FVC (MEF25, MEF50, MEF75) są wyrażone w wartościach bezwzględnych (litry i litry na sekundę) oraz jako procent wartości przewidywanych. Urządzenie oblicza normy automatycznie, używając równań regresji opartych na płci, wieku i wzroście pacjenta. Dla VC (FVC). FEV1 _, PEF minimalna wartość prawidłowa wynosi 80% wartości przewidywanej, a dla MEF25, MEF50, MEF75 wynosi 60% wartości przewidywanej. MEF25-75 to średnia wymuszona szybkość przepływu wydechowego w środkowej połowie FVC (tj. między 25% a 75% FVC). COC25-75 odzwierciedla stan małych dróg oddechowych i jest bardziej znaczący niż FEV1 _w wykrywaniu wczesnej niedrożności dróg oddechowych. COC25-75 jest miarą niezależną od wysiłku.

Izolowane zmniejszenie VC wskazuje na występowanie zaburzeń o charakterze restrykcyjnym, natomiast zmniejszenie FEV1 _i stosunku FEV1/FVC ₍ lub FEV1 _/ VC) wskazuje na obecność zaburzeń drożności oskrzeli lub niedrożności.

Na podstawie stosunku głównych wskaźników formułuje się wniosek.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Powikłania po zabiegu

Powikłania przy wykonywaniu spirogramu wydechowego zdarzają się rzadko.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Czynniki wpływające na wynik

Najważniejszymi czynnikami są współpraca personelu medycznego i pacjenta podczas manewrów, dokładność kalibracji oraz rejestrowanie powtarzalnych i prawidłowych krzywych.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]