Pneumokokowe zapalenie płuc

Zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki jest najczęstszym typem zapalenia płuc wywołanym przez Str.pneumoniae. Około 5-25% zdrowych osób jest nosicielami pneumokoków, głównie dzieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny i patogeneza zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki

Pneumokoki najczęściej powodują zapalenie całego płata płuca lub większej jego części, jednak dość często są przyczyną rozwoju ogniskowego zapalenia płuc.

Wyróżnia się cztery stadia patologiczne rozwoju płatowego zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki.

• Stopień 1 (przekrwienie, obrzęk bakteryjny, zaczerwienienie) – charakteryzuje się wyraźnym wypełnieniem naczyń krwią, wyraźnym wysiękiem płynu surowiczego, w wysięku znajdują się pneumokoki. Stopień ten trwa od 12 godzin do 3 dni.
• Stopień 2 - czerwona wątrobowość - charakteryzuje się tym, że pęcherzyki płucne dotkniętego obszaru płuc są całkowicie wypełnione wysiękiem zawierającym białka osocza (głównie fibrynogen) i dużą liczbą erytrocytów (z powodu ich diapedezy). Zapalony obszar płuc staje się bezpowietrzny, gęsty, ma czerwonawy kolor i wyglądem przypomina wątrobę. Stopień ten trwa od 1 do 3 dni.
• Stopień 3 - szara hepatyzacja. Na tym etapie w wysięku pęcherzykowym znajduje się duża liczba leukocytów (głównie neutrofili), a znacznie mniej erytrocytów. Płuco jest nadal gęste, ma szarożółty kolor na przekroju, a ziarnistość płuc jest wyraźnie widoczna. Badanie mikroskopowe ujawnia dużą liczbę neutrofilowych leukocytów z fagocytowanymi pneumokokami. Czas trwania tego etapu wynosi od 2 do 6 dni.
• Etap 4 - ustąpienie - charakteryzuje się stopniową resorpcją wysięku w pęcherzykach płucnych pod wpływem makrofagów, leukocytów, fibryny stopniowo rozpuszcza się, ziarnistość tkanki płucnej zanika. Przewiewność tkanki płucnej stopniowo powraca. Czas trwania tej fazy zależy od rozpowszechnienia procesu zapalnego, reaktywności organizmu, rodzaju i intensywności terapii.

Należy zauważyć, że nie zawsze obserwuje się sekwencyjną zmianę stadiów. Częściej w dotkniętym płacie płuca występuje połączenie objawów różnych stadiów lub przewaga jednego stadium.

Należy pamiętać, że w zapaleniu płuc w proces patologiczny zaangażowane są nie tylko pęcherzyki płucne i tkanka śródmiąższowa, ale także opłucna, naczynia limfatyczne i regionalne węzły chłonne.

W ogniskowym zapaleniu płuc proces zapalny dotyczy zrazika lub segmentu, przy czym obszary zapalnej, zbitej tkanki występują naprzemiennie z obszarami rozedmy zastępczej. Wysięk jest przeważnie surowiczy, chociaż często ropny; zawartość fibryny w wysięku jest niska.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki

Z reguły zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki zaczyna się ostro, nagle, pojedynczym, oszałamiającym dreszczem, po którym temperatura ciała szybko wzrasta do 38-40°C, pojawia się ból przy oddychaniu po stronie chorej, kaszel (bolesny i początkowo suchy, ale wkrótce zaczyna się oddzielać śluzowo-ropna plwocina ze smugami krwi, u wielu chorych występuje znaczna domieszka krwi - "rdzawa plwocina"). Objawy zatrucia są wyrażone znacząco - chorzy odczuwają osłabienie, bóle mięśni, bóle głowy, utratę apetytu, pojawia się tachykardia. Obserwuje się duszność.

Diagnostyka zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki

Płatowe zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki charakteryzuje się typowymi objawami fizycznymi, które zależą od stadium patologicznego choroby.

W fazie początkowej (faza gromadzenia się wysięku) - głuchy dźwięk bębenkowy nad zmianą chorobową, szorstki oddech z przedłużonym wydechem, początkowy (rzadki) indukcja trzeszczenia, czasami w ograniczonym obszarze - suchy i mokry świszczący oddech. W fazie zagęszczania (hepatyzacji) - gwałtowny wzrost drżenia głosowego, pojawienie się bronchofonii, stłumiony dźwięk podczas opukiwania, nie słychać oddechu pęcherzykowego, zanika trzeszczenie, często szmer tarcia opłucnowego. W fazie ustępowania - drżenie głosowe stopniowo normalizuje się, zanika bronchofonia, następuje redukcja trzeszczenia (obfite, dźwięczne, na dużym obszarze), pojawia się dźwięczny drobnopęcherzykowy świszczący oddech, oddech oskrzelowy stopniowo zmienia się na szorstki, następnie pęcherzykowy. Należy jednak wziąć pod uwagę, że wzór stadiów zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki nie zawsze jest obserwowany, dlatego w różnych obszarach płuc jednocześnie określa się różne dane fizyczne.

W ogniskowym zapaleniu płuc wywołanym przez pneumokoki dane fizykalne są znacznie mniej jednoznaczne: można stwierdzić stłumienie odgłosu opukiwania nad zmianą, trzeszczenie oraz drobne bulgoczące rzężenia (spowodowane obecnością współistniejącego ogniskowego zapalenia oskrzeli), choć nie zawsze tak jest.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dane radiograficzne

Najbardziej charakterystyczne zmiany obserwuje się w fazie hepatyzacji (zagęszczania) tkanki płucnej. Zapalenie płuc płatowe charakteryzuje się intensywnym zaciemnieniem płata płucnego. Podczas badania tomograficznego, na tle nacieku zapalnego, wyraźnie widoczne są oskrzela, co niezawodnie odróżnia zapalenie płuc od niedodmy płucnej. Ogniskowe zapalenie płuc pneumokokowe objawia się miejscowym zagęszczeniem (cieniem ogniskowym).

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki

Najbardziej widoczne zmiany są w ogólnym badaniu krwi. Z reguły występuje wyraźna leukocytoza (liczba leukocytów osiąga 20-30 x 10 ⁹ /l), znaczny wzrost liczby neutrofili, obserwuje się wyraźne przesunięcie formuły leukocytów w lewo (aż do mielocytów i promielocytów). W szczytowym okresie choroby zanikają eozynofile, zmniejsza się liczba limfocytów i płytek krwi, wraz z nadejściem fazy ustępowania liczba limfocytów, eozynofili i płytek krwi normalizuje się. Charakterystyczny jest wzrost OB.

Biochemiczne badanie krwi może ujawnić oznaki procesu zapalnego: zwiększone stężenie alfa- i gamma-globulin, seromukoidu, kwasów sialowych, fibryny i haptoglobiny.

Kryteria diagnostyczne zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki

Zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki można rozpoznać na podstawie następujących objawów:

• ostry początek choroby z dreszczami, gorączką, bólem w klatce piersiowej, dusznością, kaszlem;
• charakterystyczne dane badania fizykalnego i radiologicznego płuc;
• wykrywanie Gram-dodatnich lancetowatych dwoinek tworzących krótkie łańcuchy w preparatach plwociny barwionych metodą Grama, przy czym w polu widzenia wykrywa się co najmniej 10 typowych pneumokoków (dwudniówek). W celu ostatecznego udowodnienia, że wykryte paciorkowce należą do pneumokoków, wskazane jest przeprowadzenie reakcji obrzęku ich otoczki. Reakcja ta zachodzi po dodaniu poliwalentnej surowicy pneumokokowej;
• wzrost miana przeciwciał przeciwpneumokokowych w próbkach krwi pacjenta, pobranych na początku choroby oraz po 10-14 dniach.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Leczenie zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki

W łagodnych przypadkach zapalenia płuc można stosować doustne antybiotyki bakteriobójcze. Fenoksymetylopenicylina, ampicylina (amoksycylina), cefalosporyny I generacji, w przypadku nietolerancji ww. leków - erytromycyna, rzadziej Biseptol (Groseptol). Możliwe jest również leczenie penicyliną.

W przypadku umiarkowanego do ciężkiego zapalenia płuc, lekiem z wyboru jest penicylina, podawana domięśniowo w dawkach 1-2 milionów U co 4 godziny. Jeśli zapalenie płuc jest powikłane ropniakiem opłucnej, ropniem płuca lub infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, dawka penicyliny jest podwajana w celu lepszej penetracji leku do tkanki.

W ostatnich latach odnotowano dużą liczbę szczepów pneumokoków opornych na penicylinę. W tym przypadku należy stosować cefalosporyny, skuteczne są również imipenem i wankomycyna.

• Zapalenie płuc - schemat leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne w leczeniu zapalenia płuc
• Leczenie patogenetyczne zapalenia płuc
• Leczenie objawowe zapalenia płuc
• Zwalczanie powikłań ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe przy zapaleniu płuc
• Leczenie i rehabilitacja sanatoryjna i uzdrowiskowa w zapaleniu płuc