Reżim terapeutyczny i żywienie w zapaleniu płuc

Schemat leczenia

Leczenie pacjenta z ostrym zapaleniem płuc odbywa się zazwyczaj w szpitalu. Pacjenci z płatowym zapaleniem płuc, powikłanymi postaciami ostrego zapalenia płuc, ciężkim przebiegiem klinicznym z ciężkim zatruciem, ciężkimi chorobami współistniejącymi, a także niemożnością otrzymania wysokiej jakości leczenia ambulatoryjnego (brak stałego nadzoru lekarskiego, mieszkanie w akademiku itp.) podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Tylko łagodne zapalenie płuc można leczyć ambulatoryjnie przy odpowiedniej opiece nad pacjentem.

Amerykańskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej wymienia następujące wskazania do hospitalizacji pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, w oparciu o ryzyko wysokiej śmiertelności i powikłań:

• wiek powyżej 65 lat;
• obecność chorób współistniejących – przewlekła niedrożność oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, pneumofibroza, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, zastoinowa niewydolność serca, przewlekłe choroby wątroby o różnej etiologii, podejrzenie zachłyśnięcia treścią żołądkową, zaburzenia stanu psychicznego;
• przewlekły alkoholizm;
• stan po splenektomii;
• ciężkie zapalenie płuc (liczba oddechów na minutę większa niż 30; ciężka niewydolność oddechowa; konieczność zastosowania wentylacji mechanicznej; dane radiologiczne wskazujące na obustronne uszkodzenie kilku płatów; ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg, ciśnienie rozkurczowe poniżej 60 mm Hg; temperatura ciała powyżej 38,3 C; objętość moczu mniejsza niż 20 ml/h, wskazująca na niewydolność nerek lub przemijającą skąpomocz, jak u pacjentów we wstrząsie);
• objawy posocznicy;
• Dane laboratoryjne - liczba białych krwinek <4x10 ⁹ /l lub >30x10 ⁹ /l lub bezwzględna liczba neutrofili poniżej 1x10 ⁹ /l: PaO2 <60 mm Hg lub PaCO2>50 mm Hg; kreatynina we krwi >1,2 mg/dl; hematokryt <30%, hemoglobina <90 g/l; obecność kwasicy metabolicznej; wydłużenie czasu zakrzepicy i tromboplastyny.

Podczas całego okresu gorączki i zatrucia, a także do momentu ustąpienia powikłań, należy zachować odpoczynek w łóżku. Po trzech dniach od normalizacji temperatury ciała i ustąpienia zatrucia zaleca się półleżenie w łóżku, a następnie leczenie szpitalne.

Przybliżone okresy przejściowej niepełnosprawności w przypadku ostrego zapalenia płuc zależą od jego ciężkości, obecności powikłań i wynoszą:

• w przypadku łagodnych postaci ostrego zapalenia płuc 20–21 dni;
• w przypadkach umiarkowanych 28-29 dni;
• w ciężkich przypadkach, jak również w przypadkach powikłań (ropień, wysiękowe zapalenie opłucnej, ropniak opłucnej) - 65-70 dni.

Właściwa opieka nad pacjentem ma ogromne znaczenie w leczeniu ostrego zapalenia płuc: przestronne pomieszczenie; dobre oświetlenie; wentylacja; świeże powietrze na oddziale, które poprawia sen, pobudza czynność rzęskowo-śluzową drzewa oskrzelowego; staranna pielęgnacja jamy ustnej. Wskazane jest zainstalowanie na oddziale urządzeń aerojonizacji jonami ujemnymi. Wdychanie takiego powietrza przyczynia się do znacznej poprawy funkcji drenażowej oskrzeli, zmniejsza zjawiska bronchospastyczne i przyspiesza resorpcję ogniska zapalnego.

Żywienie terapeutyczne

W ostrym okresie gorączkowym choroby, przy braku objawów niewydolności serca, pacjentowi należy zalecić wypijanie około 2,5-3 litrów płynów: lekko zakwaszonej wody mineralnej lub przegotowanej wody z sokiem z cytryny, soku żurawinowego, soków owocowych, naparów witaminowych (napar z dzikiej róży itp.). W pierwszych dniach dieta składa się z różnorodnych, łatwo przyswajalnych produktów spożywczych, kompotów i owoców.

W przyszłości zaleca się dietę, która dostarcza odpowiednią ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, tj. tabele nr 10 lub nr 15. Przydatne są buliony z kurczaka. Palenie tytoniu i alkohol są zabronione.