Patogenetyczne leczenie zapalenia płuc

W ciężkim ostrym zapaleniu płuc gwałtowne naruszenie funkcji drenażu oskrzeli lub ropnej bronchoskopii jest wykonywane przy użyciu 1% roztworu tlenu lub 1% roztworu furaginy. Takie środki są wykonywane w oddziale lub na oddziale intensywnej terapii.

Przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli

Przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli promuje najszybszą rozdzielczość nacieku zapalnego w płucach. W tym celu przepisane są leki wykrztuśne i mukolityczne. Te środki zaradcze są stosowane, gdy kaszel staje się "mokry". Mają dobre działanie roztworu jodku potasu (roztwory alkaliczne napoju, woda mineralna, mleko), korzeń prawoślazu, mukaltin, bromheksyna, acetylocysteina (bisolvon). Szczególną wagę przywiązuje się do bromheksyny, która stymuluje wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego - ważnego składnika systemu miejscowej ochrony oskrzelowo-płucnej. Enzymy proteolityczne są również używane do rozcieńczania plwociny i oczyszczania oskrzeli.

Normalizacja tonus mięśni oskrzeli

Często u pacjentów z ostrym zapaleniem płuc obserwuje się wyraźny skurcz oskrzeli, który zakłóca funkcję wentylacji płuc, sprzyja rozwojowi niedotlenienia, opóźnia ustąpienie ogniska zapalnego.

Leki rozszerzające oskrzela są stosowane w celu złagodzenia skurczu oskrzeli. Najczęściej stosuje się kroplówkę dożylną, w świecach, czasami w środku. W ostatnich latach terapeutyki są szeroko stosowanymi terapiami o przedłużonym działaniu.

Bańki uduszenie można również stosować selektywne stymulanty receptora beta2-adrenergicznego w postaci odmierzonych aerozoli (Berotec, Ventolinum, salbutamol i in.), Niektóre beta2-pobudzające mogą być również stosowane w środku (alupent i in.).

Terapia immunomodulująca

Stan funkcjonalny układu odpornościowego odgrywa ważną rolę w rozwoju ostrego zapalenia płuc. Naruszenie reaktywności immunologicznej jest jedną z głównych przyczyn przedłużającego się przepływu ostrego zapalenia płuc. Z reguły zapalenie płuc, szczególnie ostre, przebiega na tle wtórnego niedoboru odporności ze zmniejszeniem aktywności komórek NK (naturalnych zabójców), naruszeniem aktywności supresorów T, T-pomocników. Nastąpił także spadek funkcji fagocytarnej neutrofili.

Środki przeciwbakteryjne stosowane w zapaleniu płuc wpływają również na stan układu odpornościowego organizmu i niespecyficzne mechanizmy obronne.

Większość antybiotyków beta-laktamowych znacząco zwiększa fagocytozę. W ostatnich latach ujawniono właściwości immunomodulacyjne cefalosporyn. Szczególnie skuteczny pod tym względem jest cefodyzyn (wariant), który ma zdolność immunostymulującą. Podobny efekt występuje w cefaklonie.

Makrolidy zmniejszają oporność bakterii na działanie czynników bakteriobójczych neutrofili. Ustalono, że klindamycyna i ryfampicyna pobudzają fagocytozę. Fluorochinolony zwiększają wytwarzanie interleukiny-1 i interleukiny-2, fagocytozy, syntezę przeciwciał klasy IgG i IgM przeciwko antygenom bakteryjnym. Wraz z tym, istnieją doniesienia, że tetracykliny i sufanilamidy hamują fagocytozę.

W ostrym zapaleniu płuc stosuje się następujące środki immunosupresyjne.

Prodigiosan - bakteryjny polisacharyd, wzmacnia fagocytozę poprzez produkcję interleukiny-1, zwiększa aktywność różnych subpopulacji komórek T. Ze względu na to, że interleukina-1 jest endogennym pirogenem, w leczeniu prodigiozanom możliwe jest zwiększenie temperatury ciała. Stymuluje pomocników T i limfocyty B.

Lek Prodigiozan przepisywany jest stopniowo w dawkach od 25 do 100 μg domięśniowo w odstępach 3-4 dni. Przebieg leczenia - 4-6 zastrzyków. Leczenie prodigiozanem w połączeniu z antybiotykami i immunoglobulinami prowadzi do pozytywnej dynamiki choroby.

Leki o działaniu immunomodulującym, uzyskane z grasicy, są szeroko stosowane.

T-aktywina - wzmacnia fagocytozę, produkcję interferonu, stymuluje funkcję zabójców T. Przypisano podskórnie do 100 mcg raz dziennie przez 3-4 dni.

Timalin - ma takie same właściwości jak T-activin. Jest przepisywany domięśniowo w dawce 10-20 mg przez 5-7 dni.

Timoptyna jest skutecznym immunomodulującym preparatem grasicy zawierającym kompleks immunoaktywnych polipeptydów, w tym a-tymozynę.

Preparat normalizuje wskaźników T i B systemów odporności wywołuje proliferację i różnicowanie komórek progenitorowych limfocytów T do dojrzałych komórek immunokompetentnych, normalizuje interakcji limfocytów T i B, aktywuje fagocytozy neutrofilów i stymuluje megakariocytów zarodkowych.

Timoptin zastosowano podskórnie w ilości 70 g / m ² powierzchni ciała, to znaczy dorośli są zwykle wstrzykiwani 100 μg raz na 4 dni. Przebieg leczenia - 4-5 zastrzyków. Jeśli to konieczne, powtórz to.

Nie było żadnych skutków ubocznych.

Jest on wytwarzany w fiolkach w postaci sterylnego liofilizowanego proszku o stężeniu 100 μg, po czym rozpuszczony w 1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Anabol jest bakteryjnym polisacharydem wytwarzanym przez pałeczki kwasu mlekowego. Zwiększa aktywność naturalnych zabójców, funkcja komórek T, jest nisko toksyczna, dobrze tolerowana. Anabol stymuluje również funkcję fagocytarną neutrofili. Stosuje się go 1,5 g dziennie przez 2 tygodnie.

Siarczan sodu - otrzymywany przez hydrolizę drożdży. Produkowany w proszkach. Przyjmuje się doustnie 0,2 g 3-4 razy dziennie po posiłku. Lek stymuluje współpracę limfocytów T i B, zwiększa funkcję fagocytarną makrofagów, w tym wydzielanie pęcherzyków, produkcję interferonu i zawartość lizozymu w oskrzelach.

Zixorin - stymuluje funkcję T-limfocytów-zabójców i jest induktorem cytochromu P450 w wątrobie. Stosuje się go do 0,2 g 3 razy dziennie przez 1-2 tygodnie.

Zaditen (ketotifen) - średnio zwiększa działanie limfocytów T-supresorowych hamuje degranulację komórek tucznych, co zapobiega wydostawaniu leukotrienów i innych mediatorów alergii i stanów zapalnych.

Lek przepisuje się do 0,001 g 2 razy dziennie, głównie pacjentom z przedłużonym zapaleniem płuc, które rozwija się z zespołem bronchospastycznym.

Catergene - hepatoprotector dodatkowo działa przeciwutleniająco, zwiększa aktywność naturalnych zabójców. Jest przepisywany w tabletkach 0,5 g 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Nie ma praktycznie żadnych skutków ubocznych.

Lewamisol (dekaria) - przywraca funkcję limfocytów T, głównie poprzez stymulację supresorów limfocytów T.

Jest przepisywany na 150 mg raz dziennie przez 3 dni, a następnie 4 dni na przerwę. Kursy powtarza się 3 razy, w całym cyklu leczenia przepisuje się 1350 mg leku.

W trakcie leczenia lewamizolem należy pamiętać o możliwym rozwoju leukopenii i agranulocytozy.

Dyuzifon jest produkowany w tabletkach o wadze 0,1 g, stymuluje funkcję limfocytów T (głównie T-supresorów), przepisywany jest 0,1 g 3 razy dziennie przez 5-7 dni, a następnie 4-5 dni przerwy. Liczba kursów zależy od przebiegu choroby.

Lek jest gorszy od działania lewoskrętnego o właściwościach naprawczych, ale nie powoduje agranulocytozy.

Wskazania do powołania immunomodulatorów

Lek	Wskazania do stosowania na receptę
Lewamizol	Zmniejszenie liczby limfocytów T, supresorów T, naturalnych zabójców
Diucifone	Zmniejszenie liczby limfocytów T, T-supresorów. Naturalni mordercy
Cudowne	Zmniejszenie liczby T-pomocników, zmniejszenie aktywności limfocytów T i B, zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów
Zixorin	Zredukowana aktywność naturalnych zabójców, zwiększona aktywność supresorów T.
Katering	Selektywne obniżenie aktywności naturalnych zabójców
Zawieszony (ketotyczny)	Zmniejszenie aktywności T-supresora
Siarczan sodu	Umiarkowany spadek zawartości komórek T i B oraz ich aktywności funkcjonalnej, zmniejszenie aktywności fagocytarnej makrofagów, leukocytów
Anabol	Zmniejszenie aktywności naturalnych zabójców, funkcjonalna aktywność komórek T, aktywność fagocytarna leukocytów
T-aktywami, timalin	Zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów, zmniejszenie funkcji zabójców T, zmniejszenie ogólnej populacji limfocytów T

Stosuje się także oksymetacyl, echinocynę, likopid, rybomunil.

Przed powołaniem immunokorektorów konieczne jest określenie statusu immunologicznego pacjenta i zróżnicowane oznaczanie immunomodulatorów z uwzględnieniem zaburzeń immunologicznych.

Zdaniem wiceprezesa Sil'vestrova (1985), powołanie leków immunoregulacyjnych jest uzasadnione nawet w początkowym okresie procesu zakaźnego, z mocno obniżonymi wskaźnikami poszczególnych części układu odpornościowego. W fazie rekonwalescencji leki te są stosowane, gdy dochodzi do niepełnego odzyskania aktywności komórek immunokompetentnych. W okresie remisji procesu przewlekłego pobudzenie reakcji obronnych organizmu za pomocą immunostymulantów może zapobiec zaostrzeniu choroby. Środki immunostymulujące są szczególnie wskazane w przypadku pacjentów z przedłużonym zapaleniem płuc, gdy brak pełnego odzyskania wskaźników statusu odpornościowego przyczynia się do znacznego wydłużenia okresu rekonwalescencji.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) zaleca stosowanie sandoglobultu w dawce 0,1-0,4 g / kg / dobę dożylnie kroplówki (10-30 kropli / min) zgodnie z następującymi wskazaniami:

• odporność na antybiotyki;
• uogólnienie infekcji;
• ciężkie glejowe zepsucie płuc;
• niedobór IgG3 i IgG4 - podklasy Ig.

Osoby starsze, immunoregulatory, lewamizol i diuzifon należy podawać ostrożnie, ponieważ przeciwnie, mogą tłumić mechanizm odpornościowy, do którego kierowane jest działanie leku. W takich przypadkach bardziej odpowiednie jest stosowanie "miękkich" immunomodulatorów - anabolu, nukleianu sodu.

Słabo wyrażone działanie immunokorektorskie praktycznie pozbawione skutków ubocznych ma adaptogen. Są przydatne we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia płuc. Używane Eleutherococcus wyodrębnić 1 łyżeczka 2-3 razy dziennie, 20-30 kropli nalewki żeń-szenia 3 razy dziennie, nalewki Chiński winorośli magnolia 30-40 kropli 3 razy dziennie, Saparal od 0,05-0,1 g 3 razy na dobę, pantokryna 30 kropli 3 razy dziennie. Adaptogeny są przepisywane przez cały czas trwania choroby, aż do wyzdrowienia.

Pozytywny, ale słabo wyrażony wpływ na układ odpornościowy można uzyskać za pomocą środków, które zwiększają niespecyficzną odporność - ekstrakt z aloesu, szkliwo, włókniaki, biodozydy. Są one podawane podskórnie lub domięśniowo 1 ml 1 raz dziennie przez 15-20 dni.

Ze zmniejszeniem funkcji limfocytów B i brakiem immunoglobulin zaleca się stosowanie immunoglobuliny, γ-globuliny 3-4 ml raz na 3 dni (4-5 iniekcji). Istnieją również preparaty γ-globuliny do podawania dożylnego - 0,2-0,4 g / kg dziennie lub co drugi dzień.

Jako środki immunomodulujące stosuje się również preparaty interferonowe.

Interferony są endogennymi białkami o niskiej masie cząsteczkowej o masie cząsteczkowej od 15 000 do 25 000, które mają właściwości przeciwwirusowe, immunomodulujące i przeciwzapalne. Interferony Α, β i γ są znane.

α-interferon jest wytwarzany przez limfocyty B i limfoblasty, fibroblasty interferonu β, limfocyty T-interferon-T.

Wytwarzanie reaferon, odpowiadającego ludzkiemu interferonowi α2, uzyskano za pomocą inżynierii genetycznej.

Interferony wstrzykuje się domięśniowo (zawartość 1 ampułki rozpuszcza się w 1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu) do 1 000 000 jm 1-2 razy dziennie, codziennie lub co drugi dzień przez 10-12 dni. Lek jest bardzo skuteczny, nietoksyczny, połączenie reaferon z antybiotykami zwiększa ich skuteczność. Najlepsze wyniki osiąga się przy równoczesnym stosowaniu interferonu z antybiotykami.

W złożonej terapii ostrego zapalenia płuc, szczególnie przy przedłużonym przepływie, można stosować takie metody immunomodulacyjne, jak naświetlanie krwi promieniowaniem laserowym i ultrafioletowym. Ta ostatnia metoda ma również działanie bakteriobójcze. Zastosowanie tych metod jest szczególnie przydatne, gdy konieczne jest szybkie wpłynięcie na stan odpornościowy.

Kompleksy multiwitaminowe mają pozytywny wpływ na układ odpornościowy.

Terapia przeciwutleniająca

Aktywacja procesów peroksydacji z tworzeniem nadmiaru wolnych rodników ma ważne znaczenie patogenetyczne w rozwoju ostrego zapalenia płuc, ponieważ prowadzi do uszkodzenia błon układu oddechowego. Korekta zaburzeń błony odbywa się za pomocą egzogennego przeciwutleniacza - witaminy E.

Witaminę E można przyjmować doustnie 1 kapsułkę 2-3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie lub wstrzykiwać domięśniowo roztworem oleju 1 ml na dzień.

W tym samym celu w złożonej terapii ostrego zapalenia płuc, celowe jest włączenie Essential do kapsułek 2 kapsułki 3 razy dziennie przez cały okres choroby. Lek zawiera podstawowe fosfolipidy, które są częścią błon komórkowych, witaminy E, innych witamin (pirydoksyny, cyjanokobalaminy, nikotynamidu, kwasu pantotenowego). Lek ma działanie stabilizujące błonę i antyoksydacyjne.

W ostatnich latach, w ramach terapii przeciwutleniającej, stosuje się dożylnie kroplówkę emoksipsy 4-6 mg / kg / dobę na izotoniczny roztwór chlorku sodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Poprawa funkcji miejscowego systemu ochrony przed oskrzeliami płucnymi

Naruszenie funkcji systemu lokalnej ochrony bronhopulmonalioy odgrywa ważną rolę w patogenezie ostrego zapalenia płuc. Miejscowy oskrzelowo system zabezpieczający zawiera normalne funkcjonowanie nabłonka rzęskowego, wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego, lizozym, interferon ochronną immunoglobuliny A, normalne funkcjonowanie makrofagów pęcherzykowych i oskrzelowo układu odpornościowego pokazane wszystkie subpopulacje limfocytów T, duża liczba komórek naturalnych zabójców i limfocytów B. W ostrym funkcji płuc systemu lokalnej ochrony oskrzelowo znacznie zmniejszona, co ułatwia wprowadzanie do tkanki płucnej zakaźnego patogenu i rozwoju zapalenia w nim.

Normalizacja funkcji układu miejscowej ochrony oskrzelowo-płucnej sprzyja najszybszemu odzyskaniu pacjenta. Ale możliwości lekarza w tym zakresie są nadal ograniczone.

Do pewnego stopnia poprawa funkcji miejscowego systemu ochrony oskrzelowo-płucnej występuje w leczeniu immunomodulatorami, stosowaniu bromheksyny, ambroksolu (stymuluje tworzenie się surfaktanta). Surfaktant - powierzchniowy film monomolekularny na powierzchni pęcherzyków, który składa się głównie z fosfolipidów wytwarzanych przez alwocyty. Reguluje napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych i zapobiega ich zawaleniu, zapobiega zapadaniu się małych oskrzeli, przeciwdziała rozwojowi rozedmy płuc, uczestniczy w wchłanianiu tlenu, wykazuje aktywność bakteriobójczą.

Prowadzone są badania nad zastosowaniem wewnątrzoskrzelowym makrofagów pęcherzyków płucnych, interferonu, immunoglobuliny.

Walka z odurzaniem

Jako działania detoksykacji w ostrym zapaleniu płuc, w szczególności twarde sypkie i ciężkiego upojenia, używane kroplówki dożylnej infuzji gemodeza (400 ml, 1 raz dziennie), izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy i leczenia koenzymy (Cocarboxy-, fosforan pirydoksalu, liponowego kwas), co znacznie poprawia metabolizm tkankowy i pomaga zmniejszyć zatrucie. W przypadku ekspresji zjawiska wtórnego niedotlenienia krwi i toksyczne encefalopatia zaleca dożylny wlew 5 ml 20% roztworu piracetam w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodowego 1 razy na dobę przez 5-6 dni, a następnie 0,2 g tabletek piracetam 3 razy dziennie.

W celu detoksykacji pacjentowi zaleca się picie soku z żurawiny, bulionów dekokcyjnych, soków owocowych, wód mineralnych. Stosuje się zespół odurzający odporny na terapię detoksykacyjną, plazmaferezę, hemosorpcję, które również mają działanie immunomodulujące.

[10], [11], [12], [13]