Badanie rentgenowskie czynności płuc

Funkcjonalny układ oddechowy składa się z wielu ogniw, wśród których szczególne znaczenie mają układy oddechowe (zewnętrzne) i krążenie krwi. Wysiłki mięśni oddechowych powodują zmiany w objętości klatki piersiowej i płuc, które zapewniają ich wentylację. Wdychane powietrze z tego powodu rozprzestrzenia się przez drzewo oskrzelowe, docierając do pęcherzyków płucnych. Naturalnie, naruszenia drożności oskrzeli prowadzą do załamania mechanizmu oddychania zewnętrznego. W pęcherzykach dochodzi do dyfuzji gazów przez błonę pęcherzykowo-kapilarną. Proces dyfuzji jest zakłócany zarówno w pokonaniu ścian pęcherzyków płucnych, jak i przy naruszaniu kapilarnego przepływu krwi w płucach.

Zgodnie z typowymi radiogramami wykonanymi w fazach wdechu i wydechu oraz przy fluoroskopii można uzyskać przybliżoną ideę mechaniki czynności oddechowej i wentylacji płuc. Podczas wdechu, przednie końce i korpus żeber unoszą się, przestrzeń międzyżebrza rozszerza się, membrana opada (szczególnie ze względu na muskularne tylne stingray). Pola płucne rosną, a ich przezroczystość wzrasta. W razie potrzeby można zmierzyć wszystkie te wskaźniki. Dokładniejsze dane są uzyskiwane za pomocą CT. Pozwala na określenie rozmiaru klatki piersiowej na dowolnym poziomie, funkcji wentylacji płuc w ogóle i na każdym z ich oddziałów. Na tomogramach komputerowych możliwe jest mierzenie absorpcji promieniowania X na wszystkich poziomach (w celu uzyskania densytometrii), a tym samym uzyskanie podsumowania wentylacji i wypełniania krwi płuc.

Zaburzenia drożności oskrzeli wywołane zmianami ich tonu, gromadzeniem plwociny, obrzękiem błony śluzowej, organicznymi zwężeniami są wyraźnie widoczne na zdjęciach radiologicznych i tomografach komputerowych. Istnieją trzy stopnie naruszenia drożności oskrzeli - częściowe, zastawki, całkowite i odpowiednio trzy stany płuc - hipowentylacja, obturacyjna rozedma płuc, niedodma. Małemu uporczywemu zwężeniu oskrzela towarzyszy spadek zawartości powietrza w wentylowanej części płuc - hipowentylacja. Na radiogramach i tomogramach, ta część płuc nieznacznie się zmniejsza, staje się mniej przezroczysta, wzorzec w niej zwiększa się z powodu zbieżności naczyń krwionośnych i mnogości. Inspiracje śródpiersia mogą nieznacznie przesunąć się w kierunku hipowentylacji.

Z rozedmą obturacyjną, powietrze podczas wdechu, gdy oskrzela rozszerza się, wnika do pęcherzyków płucnych, ale z wydechem nie może natychmiast wyjść z nich. Dotknięta część płuca zwiększa się i staje się lżejsza niż otaczające części płuc, szczególnie w okresie wydechu. W końcu, przy całkowitym zamknięciu światła oskrzeli, pojawia się całkowita airlessia - niedodma. Powietrze nie może już penetrować pęcherzyków płucnych. Pozostałe powietrze w nich jest resorbowane i częściowo zastępowane obrzękłym płynem. Obszar bezpowietrzny zmniejsza się i powoduje intensywny jednolity cień na zdjęciach radiologicznych i tomografach komputerowych.

Przy zamknięciu głównego oskrzeli pojawia się niedodma całego płuca. Zamknięcie płata oskrzelowego prowadzi do niedodmy płata. Niedrożność segmentalnego oskrzela kończy się niedodmą segmentową. Subelementoza podsegmentowa ma zwykle postać wąskich rozstępów w różnych częściach pól płucnych, a lobules - zaokrąglone plomby o średnicy 1 - 1,5 cm.

Jednak metoda radionuklidów - scyntygrafia - stała się główną metodą radiacyjną badania fizjologii i ujawniania funkcjonalnej patologii płuc. To pozwala ocenić stan wentylacji, perfuzji i płucnego kapilarnego przepływu krwi i uzyskać zarówno wskaźników ilościowych i jakościowych charakteryzujących przepływ gazów w płucach i wydalania, a także wymianę gazów między wyrostka powietrza i krwi w naczyniach włosowatych płuc.

W celu zbadania kaszlu płucnego przepływu krwi, scyntygrafii perfuzyjnej, drożności węgierskiej i oskrzelowej, wykonuje się przez scyntygrafię wziewną. W obu badaniach uzyskano obraz nuklidów promieniotwórczych. Aby wykonać scyntygrafię perfuzyjną, znakowane cząstki ^99m Tc al6uminy (mikrokulki lub makroagregaty) są wstrzykiwane dożylnie pacjentowi . Dostając się do krwioobiegu, są przenoszeni do prawego przedsionka, prawej komory, a następnie do układu tętnicy płucnej. Wielkość cząstek wynosi 20-40 μm, co zapobiega ich przechodzeniu przez kapilarne złoże. Prawie 100% mikrokulek utknie w kapilarach i emituje kwanty gamma, które są rejestrowane za pomocą kamery gamma. Badanie nie ma wpływu na samopoczucie pacjenta, ponieważ tylko niewielka część naczyń włosowatych jest wyłączona z przepływu krwi. W płucach znajduje się około 280 miliardów naczyń włosowatych na osobę, a do badania podaje się tylko 100-500 tysięcy cząstek. Kilka godzin po wstrzyknięciu cząsteczki białka są niszczone przez enzymy krwi i makrofagi.

W celu oceny scyntygrafii perfuzji wykonuje się analizę jakościową i ilościową. W analizie jakościowej kształt i rozmiar płuc określa się w 4 rzutach: linii przedniej i tylnej, prawej i lewej bocznej. Dystrybucja RFP do pól płucnych powinna być jednolita. W analizie ilościowej oba pola płucne na ekranie wyświetlacza dzielą się na trzy równe części: górną, środkową i dolną. Całkowitą akumulację RFP w obu płucach przyjmuje się jako 100%. Na komputerze obliczana jest względna radioaktywność, tj. Gromadzenie RFP w każdym wydziale płucnym, oddzielnie w lewo i w prawo. Normalnie, zgodnie z prawym polem płucnym, rejestrowana jest wyższa akumulacja - o 5-10%, a stężenie RFP na polu wzrasta z góry na dół. Naruszeniom kapilarnego przepływu krwi towarzyszy zmiana powyższych stosunków w akumulacji RFP w polach i płucach.

Scyntygrafię wdechową przeprowadza się przy użyciu gazów obojętnych - Xe lub Kr. Mieszanina powietrzno-ksenonowa zostaje wprowadzona do zamkniętego układu spirografu. Za pomocą ustnika i zacisku nosowego utwórz zamknięty układ spirografu - pacjenta. Po osiągnięciu równowagi dynamicznej obraz scyntygraficzny płuc zapisywany jest w kamerze gamma, a następnie przeprowadzany jakościowo i ilościowo w taki sam sposób jak perfuzja. Obszary zaburzeń wentylacji płuc odpowiadają miejscom o zmniejszonej akumulacji RFP. Jest to obserwowane w przypadku obturacyjnych zmian w płucach: zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, miejscowego zapalenia płuc, raka oskrzeli itp.

Do scyntygrafii wziewnej stosuje się również aerozole ^99m Tc. W tym przypadku 1 ml aktywności RFP 74-185 MBq wstrzykuje się do nebulizatora inhalatora. Rejestracja dynamiczna odbywa się z szybkością 1 klatki na sekundę przez 15 minut. Aktywność krzywej to czas. Na pierwszym etapie badania określa się stan drożności i wentylacji oskrzeli, a poziom i stopień niedrożności można określić. W drugim etapie, gdy RFP dyfunduje do krwi poprzez membranę pęcherzykowo-włośniczkową, ocenia się natężenie kapilarnego przepływu krwi i stan błony. Pomiar regionalnej perfuzji płucnej i wentylacji można również wykonać przez dożylne podanie radioaktywnego ksenonu rozpuszczonego w izotonicznym roztworze chlorku sodu, a następnie rejestrację oczyszczania płuc z ksenonu na kamerze gamma.