Ciemnienie pola płucnego lub jego część

Większości chorób płuc towarzyszy zagęszczanie tkanki płuc, tj. Zmniejszenie lub brak jego przewiewności. Szczelna tkanina silniej pochłania promienie Roentgena. Na tle jasnego pola płucnego pojawia się cień lub, co jest zwyczajowe, zaciemnienie. Pozycja, rozmiar i kształt zaciemnienia zależy oczywiście od ilości obrażeń. Istnieje kilka rodzajów opcji przyciemniania. Jeśli patologiczny proces uchwycił wszystkie płuca, to na rentgenogramie całe pole płucne jest w pewnym stopniu zaciemnione. Zespół ten jest określany terminem "rozległe ciemnienie pola płucnego". Nie jest to trudne do wykrycia - przyciąga wzrok, gdy po raz pierwszy patrzy się na zdjęcie. Musisz jednak natychmiast określić jego podłoże. Ciemnienie całego pola płucnego jest najczęściej powodowane przez niedrożność głównego oskrzela i niedodmy w odpowiadającym mu płucu.

Niewydolne płuco jest pozbawione powietrza, dlatego jego cień jest jednolity. Ponadto zmniejsza się, więc narządy śródpiersia są przesunięte w kierunku ściemniania. Te dwa objawy wystarczają do rozpoznania niedodmy płuc i dokładnego określenia jej pochodzenia (tomografia głównego oskrzela, uszkodzenia, ciało obce) za pomocą tomografii i fibrobronchoskopii. Podobny wzór można uzyskać po usunięciu płuca (pneumonektomia), ale ta opcja wynika z wywiadu.

Innym patologicznym procesem, w którym narządy śródpiersia przesuwają się w kierunku intensywnego ściemniania, jest włókniakorak z marskością wątroby. Jednak z tą patologią ciemnienie nigdy nie jest jednorodne: na jego tle można wyróżnić obszary zachowanej tkanki płucnej, napompowane płaty, czasami ubytki, szorstkie włókniste sznury itd.

Infiltracja zapalna bardzo rzadko rozciąga się na całe płuco. Jeśli to się zdarzyło, to jest również rozległe ciemnienie pola płucnego. Różni się od niedodmy nie tylko obrazem klinicznym, ale także objawami radiologicznymi. Narządy śródpiersia pozostają na miejscu z zapaleniem płuc, a na tle ściemniania można złapać prześwity oskrzeli wypełnione powietrzem.

Wreszcie, bardzo ważne jest, aby podkreślić, że ciemnienie pola płucnego może być spowodowane nie tylko zagęszczeniem tkanki płucnej, ale także płynem nagromadzonym w jamie opłucnej. Przy dużym wykwicie, zaciemnienie staje się rozległe i jednolite, jak w przypadku niedodmy, ale narządy śródpiersia przesuwają się w przeciwnym kierunku.

O wiele częściej proces patologiczny wpływa nie na wszystkie płuca, ale tylko na udział, część akcji, segment, a nawet podsegment. Na wzorach promieni rentgenowskich wykrywany jest cień w zależności od pozycji, rozmiaru i kształtu, zbiegający się ze zmienionym płatem, segmentem lub podsegmentem. Zespół ten nazwano "ograniczonym ciemnieniem pola płucnego". Jego podłożem jest infiltracja tkanki płucnej (nagromadzenie dowolnego wysięku w pęcherzykach płucnych), niedodma lub stwardnienie tkanki płucnej, proliferacja nowotworu.

Po znalezieniu ograniczonego zaciemnienia na zdjęciach radiologicznych konieczne jest przede wszystkim ustalenie jego topografii, tj. Określ, która frakcja, segment lub podsegment jest zagęszczony. Zadanie jest zasadniczo proste, jeśli istnieją obrazy w dwóch rzutach, ponieważ każdy segment i każdy segment zajmują określone miejsce w jamie klatki piersiowej. Trudniej jest zainstalować przyciemniający substrat. Oczywiście dane historyczne, wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych często rzucają światło na charakter zagęszczania tkanki płucnej. Jednakże, biorąc pod uwagę informacje kliniczne, radiolog zawsze podejmuje własną opinię, kierując się kilkoma względami. Są one wygodne do wymienienia na przykładzie porażki górnego płata prawego płuca.

Gdy wielkość płucna infiltracji ściemniania odpowiada płat ma wyraźny prosty lub ku dołowi wypukłej granicy oddzielającej z płata środkowego (interlobar opłucnej). Na tle zaciemnienia widoczne są prześwity oskrzelowe. Pozycja śródpiersia nie ulega zmianie. Jeśli udział niedodma zmniejszeniu, dolną granica zostaje, cień jest jednorodny i śródpiersia jest lekko przesunięty w kierunku zaciemnienia. Gdy udział pnevmoskleroze jest zredukowana i śródpiersia zbyt mocno w jej kierunku, a ściemniania niejednorodne: w tle widocznego oświetlenia, odpowiednie części pogrubionych zachowanej tkanki płucnej lub wgłębienia, jak również ciemne przeplecione paski tkanki włóknistej. W przeciwieństwie do niedowładu, drożność oskrzeli zostaje zachowana, co jest doskonale widoczne na tomogramach.

Powyższe rozważania dotyczące diagnostyki różnicowej w pełni odnoszą się do segmentowych procesów patologicznych wewnątrz płata. Jednak im mniejsza ilość szkód, tym trudniej jest rozwikłać jej naturę. Najbardziej ogólne rozważania są następujące. W naciekach płucnych i gruźliczych pojawiają się zamglone lub ogniskowe zaciemnienia z rozmytymi konturami (więcej szczegółów, patrz poniżej). Mniej lub bardziej ograniczony cień o nieregularnych konturach wskazuje na wzrost guza. Nie ma w nim prześwitów oskrzeli, można zobaczyć powiększone węzły chłonne w korzeniu płuca. Pieczęć spowodowana poważnym zawałem płuca daje trójkątny cień, podstawę przylegającą do ściany klatki piersiowej lub międzypłytową. Oczywiście, rozpoznanie zawału pomocy takich faktów jak istnienie wyraźnego źródła zatorowości (np, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych), ból w klatce piersiowej, duszność, odkrztuszanie krwi, przeciążenie prawej serca i ujawnił elektrokardiografii.

Zaciemnienie pola płuc nie jest koniecznie związany z uszczelnieniem w tkance płucnej tumor uprawy z żebrem i opłucnej, wysięk opłucnowy zacumowanej i powodować ciemnienie pola płuc, ponieważ one również absorbować duże ilości promieni rentgenowskich. Jednakże, stosując promieniowanie rentgenowskie w różnych projekcjach, a zwłaszcza tomogramach komputerowych, zawsze możliwe jest ustalenie brzeżnej lokalizacji zmiany poza tkanką płucną.

Ograniczone ściemnienie części pola płucnego może być spowodowane przepukliną przeponową, tj. Wyjście z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej poprzez defekt w przeponie. W tym przypadku ciemnienie jest nieodłączne od konturu przepony, ostro oddzielonego od tkanki płucnej. Jeśli część przepukliny zawiera część żołądka lub pętli jelitowej, wówczas cieniowanie jest niejednorodne z powodu obecności bielenia spowodowanego nagromadzeniem gazu w tych narządach. Wszystkie wątpliwości eliminują badania przeprowadzone po przyjęciu zawiesiny baru u pacjenta, która konsekwentnie wypełnia żołądek i jelita. W tym przypadku obraz pokazuje, która część przewodu pokarmowego znajduje się w przepuklinie, i możliwe jest ustalenie lokalizacji przepuklin.

W szczególności, zespół kołowym odcień w zakresie izolowane nacieki płucne w płucach, w którym tworzenie się cieni na nieprawidłowe wyniki we wszystkich występów jest kołowy, półkolisty lub owalny średnicę większą niż 1 cm. Ten cień powoduje zniszczenie skupić kształt kulisty lub jajowaty. Podłoże może być eozynofilowe infiltracji infiltracji lub gruźlicze tuberculoma, zaokrąglona część płucna infiltracji, zawał płucny, zamknięte torbieli (oskrzeli, zatrzymanie, Echinococcus, alveokokkovaya), tętniaka, łagodny nowotwór, guz złośliwy (pierwotne lub przerzutowe) i wielu innych stanów patologicznych.

Diagnostyka różnicowa pojedynczych i wielokrotnych okrągłych cieni w płucach jest czasami trudna. W takich przypadkach ważną rolę odgrywa historia i obraz kliniczny choroby (na przykład zapalenie płuc, zawał płuca, guzy przerzutowe). Ponadto ogromną pomoc zapewnia fakt, że wiele chorób, w których widoczne są okrągłe cienie, jest rzadkością. "To, co często, często, a to rzadkie, jest rzadkie" - powtarzają starzy radiologowie. Praktycznie musimy rozróżniać głównie zamknięte cysty, gruźliczaki i guzy płuc.

Zamknięta torbiel jest zdefiniowana jako okrągły lub jajowaty cień, ostro oddzielony od otaczającej tkanki płucnej. W przypadku CT torbiel natychmiast ustępuje, ponieważ zgodnie z densytometrią jej zawartość jest płynna.

Różnicowanie gruźlicy, łagodnego guza i raka można ułatwić, jeśli wcześniej wykonano prześwietlenia rentgenowskie, ponieważ można ustalić szybkość wzrostu formacji. W przeciwnym razie może być konieczna biopsja przezklatkowa, ponieważ zdjęcie rentgenowskie w tych stanach patologicznych może być bardzo podobne. Istnieją jednak wiarygodne punkty odniesienia do diagnostyki różnicowej rentgenowskiej. Z łagodnych nowotworów płuc najczęściej spotykany jest hamartoma. Ona, podobnie jak gruźlica i rak, nadaje na rentgenogramie zaokrąglony cień o ostrych i niezupełnie gładkich konturach, ale łatwo jest rozpoznać, czy w głębi węzła znajdują się inkluzje wapienne lub kościste. Objawy gruźlicy można do pewnego stopnia uznać za ogniska gruźlicy wokół niej lub w innych częściach płuc, a także obecność bruzdy jamy ustnej w miejscu, gdzie gruczoł zawiera osuszający oskrzele. Pierwotny rak płuca przejawia się szybkim wzrostem, pojawieniem się wąskich pasm limfatycznych w obrzeżach węzła iw kierunku korzenia płuca, wzrostem węzłów chłonnych w korzeniu. Po wykryciu pojedynczej formacji globularnej w płucach zalecany jest następujący program diagnostyczny.

Osobliwą formą blackoutu jest cień w kształcie pierścienia w polu płucnym - obraz rentgenowski jamy zawierającej gaz, gaz i ciecz. Obowiązującym wymogiem izolowania takiego zespołu jest zamknięcie pierścienia na grach rentgenowskich w różnych projekcjach. Faktem jest, że na obrazie w jednym rzucie przecinające się cienie naczyń mogą przypominać pierścień. Czasem pierścieniowe figury na obrazie w jednym rzucie mogą być utworzone przez mostki kostne pomiędzy żebrami.

Wnęka ropnia zawiera gaz i ciecz; w nim widoczny jest charakterystyczny poziomy poziom cieczy. Ściany ropnia są grube, aw otaczającej tkance płucnej znajduje się strefa infiltracji z rozmytymi konturami. Świeża podziemna jaskinia ma wygląd pierścieniowego klosza, wokół którego rozproszone są ogniska gruźlicy lub znajduje się pas zagęszczonej tkanki płucnej. Wewnętrzny kontur wgłębienia jest na początku nierówny, przypominający zatokę, a następnie staje się gładki. Wymiary wnęki mieszczą się w zakresie od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Obwodowy rak płuc rzadko objawia się w jamie. W wyniku rozpadu nekrotycznej tkanki nowotworowej pojawia się w niej jedna lub więcej wnęk z wygiętymi krawędziami. Gdy martwicze masy są odrywane, wnęka może zostać zaokrąglona z równymi konturami, ale zawsze przynajmniej w ograniczonym obszarze pozostaje bulwiasta masa na ściance wnęki. Zewnętrzne kontury jamy są nierówne i stosunkowo ostro oddzielone od otaczającej tkanki płucnej.

Najczęstszym rodzajem zaciemnienia są cienie ogniskowe. Termin ten odnosi się do tworzenia strefy kulistej lub nieregularnym kształcie, wielkości od I mm do 0,5 cm. Zwykle przyjmuje się ogniska prosówkowej do 2 mm, od 2 do 4 mm mniejsza od 4 do 8 mm, a średnio od 8 do 12 mm duży. Zauważamy tylko, że jedno okrągłe ognisko większe niż 1 cm jest zwykle określane jako okrągły zespół cienia w polu płucnym.

Liczba cieni ogniskowych może być inna. W niektórych przypadkach jest to pojedynczy byt, w innych jest to grupa pobliskich ognisk. Czasami jest wiele ognisk. Jeśli zajmują one dość duży obszar, ale nie większy niż wierzchołek płuc i dwie sąsiednie przestrzenie międzyżebrowe na bezpośrednim radiogramie, mówić o ograniczonym rozpowszechnianiu. Więcej rozproszonych ognisk jest znanych jako powszechne rozpowszechnianie. Są wreszcie przypadki rozpowszechniania rozproszonego, kiedy ogniska gęsto zaludniają oba płuca.

W analizie radiogramów należy przede wszystkim uwzględnić lokalizację ognisk. Ich lokalizacja w szczytach i zewnętrznych obszarach strefy podobojczykowej w większości przypadków wskazuje na gruźlicę choroby - ogniskową gruźlicę płuc. Obecność ognisk w środkowej i dolnej części płuc jest charakterystyczna dla ogniskowego zapalenia płuc. Ze szczególną uwagą należy przeanalizować kontury i strukturę ognisk, a także tło płucne wokół nich. Nieregularne kontury ognisk są oznaką aktywnego procesu zapalnego. Dowodem na to jest wzmożony wzór w tej samej strefie i tendencja ognisk do fuzji. Gęste jasno wytyczone ogniska - dowody na ziarniniakowe lub zaprzestanie zmian zapalnych. Część ognisk gruźlicy w nieaktywnej fazie choroby jest zwapniała.

Zazwyczaj rozpoznanie i ustalenie charakteru ogniskowych w płucach z należytą dbałością o dane kliniczne nie powoduje dużych trudności. Trudności pojawiają się głównie w rozproszonym rozpowszechnianiu. Zazwyczaj decyzja została podjęta na podstawie analizy ankiety zdjęcia rentgenowskie płuc, ale obecność klinicznych objawów gruźlicy działalności lub procesu ściśle zgrupowane ogniska zaleca się wykonać obrazowanie w celu identyfikacji ubytków na zwykłym niewidzialnych obrazów.

[1], [2], [3]