Zmiany w układzie płucnym i korzeniowym

Zmiany w obrazie płucnym to zespół często obserwowany w chorobach płuc. Często łączy się je z zaburzeniem struktury korzenia płucnego. Jest to zrozumiałe: wszak obraz płucny tworzą przede wszystkim tętnice wychodzące z korzenia, więc wiele procesów patologicznych dotyczy zarówno miąższu płucnego, jak i jego korzenia.

Ocena stanu wzorca płucnego nie jest łatwym zadaniem nawet dla radiologa. Wynika to z istnienia różnych typów rozgałęzień naczyń płucnych, znacznego wieku i różnic indywidualnych. Niemniej jednak możliwe jest zidentyfikowanie pewnych ogólnych wskaźników prawidłowego wzorca płucnego i korzeniowego.

U zdrowej osoby wzór jest wyraźnie widoczny w obu polach płucnych. Składa się z prostych lub łukowatych rozgałęzionych pasów, okręgów i owali. Wszystkie te figury są obrazami cieni tętnic i żył zlokalizowanych w płucach pod różnymi kątami do kierunku wiązki promieni rentgenowskich. Największe naczynia znajdują się w strefie korzeniowej, tutaj wzór jest bogatszy, a jego elementy są większe. W kierunku obwodu kaliber naczyń maleje, a w zewnętrznej strefie pól płucnych widoczne są tylko bardzo małe gałęzie naczyniowe. Prawidłowy wzór charakteryzuje się regularnym rozgałęzieniem, wachlarzowatym rozchodzeniem się elementów wzoru od korzenia do obwodu, ciągłym zmniejszaniem się wielkości tych elementów od strefy korzeniowej do zewnętrznej, ostrością konturów i brakiem komórkowości.

Analizę rysunku zaleca się rozpocząć od oceny obrazu korzeni płucnych. Cień lewego korzenia płucnego jest zlokalizowany nieco powyżej cienia prawego korzenia. Na obrazie każdego korzenia można rozróżnić cienie tętnic i jasne paski odpowiadające dużym oskrzelom. W przypadku zastoju płucnego i zastoju krwi w nich zwiększa się kaliber naczyń w korzeniach. Wraz z włóknieniem tkanki komórkowej wnęki płuca cień korzenia staje się słabo zróżnicowany i nie można już w nim prześledzić konturów poszczególnych elementów anatomicznych. Zewnętrzny kontur korzenia jest nierówny, czasami wypukły w kierunku pola płucnego. Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych w korzeniu pojawiają się zaokrąglone formacje o zewnętrznych łukowatych konturach.

Spośród wielu odmian zmian wzorca płucnego, dwie odgrywają szczególną rolę: jego wzmocnienie i deformacja. Wzmocnienie wzorca płucnego to zwiększenie liczby elementów na jednostkę powierzchni pola płucnego i objętości samych elementów. Klasycznym przykładem jest zastoinowe przekrwienie płuc, często obserwowane w wadach serca mitralnych. Zmiany, które występują w tym przypadku, są obustronne i dotyczą obu pól płucnych na całej ich długości. W korzeniach widoczne są powiększone pnie naczyniowe. Gałęzie tętnicy płucnej są powiększone i można je prześledzić do obwodu pól płucnych. Prawidłowe rozgałęzienie naczyń nie jest zaburzone. Deformacja wzorca płucnego to zmiana prawidłowego położenia elementów wzorca i ich kształtu. W tym przypadku zmienia się kierunek cienia naczyń, miejscami cienie te mają nierówne zarysy, rozszerzają się w kierunku obwodu (z powodu nacieku lub włóknienia tkanki okołonaczyniowej). Takie zmiany można określić na ograniczonym obszarze i wówczas są najczęściej wynikiem procesu zapalnego. Jednakże patologiczna restrukturyzacja wzorca może wpływać na pola płucne na znacznym obszarze, co zdarza się w przypadku rozproszonych zmian w płucach.

Rozproszone zmiany w płucach obejmują stany patologiczne, w których obserwuje się rozległe zmiany w obu płucach w postaci rozproszonych ognisk, zwiększenia objętości tkanki śródmiąższowej lub kombinacji tych procesów.

Radiologicznie rozlane zmiany chorobowe manifestują się jako jeden z trzech zespołów chorobowych:

1. ogniskowa (guzkowa) rozsiana zmiana;
2. restrukturyzacja siatkowa wzoru płucnego;
3. zmiana siateczkowo-guzkowa (siatkowo-guzkowa).

W rozsianych zmianach ogniskowych zdjęcia rentgenowskie pokazują rozproszenie wielu ognisk w obu płucach. Podłoże tych ognisk jest różne - ziarniniaki, krwotoki, narośla tkanki guza, guzki włókniste itp. Typ siateczkowy zmian rozproszonych wyraża się pojawieniem się na zdjęciach rentgenowskich nowych elementów wzorca - swoistej komórkowości, pętlowości, przypominającej wielowarstwową sieć. Podłoże takiego wzoru stanowi zwiększenie objętości płynu lub tkanki miękkiej w przestrzeni śródmiąższowej płuc. W typie siateczkowo-guzkowym obrazy pokazują połączenie reorganizacji siateczkowej i licznych cieni ogniskowych rozłożonych na polach płucnych.

W perfuzyjnej scyntygrafii płuc głównym zespołem patologicznym jest defekt w dystrybucji radiofarmaceutyku. Analogicznie do danych rentgenowskich można wyróżnić rozległe, ograniczone i ogniskowe defekty. Brak radiofarmaceutyku w całym płucu lub rozległy defekt w obrazie płuca najczęściej obserwuje się w centralnej postaci raka płuca. Charakter segmentowego lub płatowego (płatowego) defektu może być różny. Może być spowodowany upośledzonym przepływem krwi w dotkniętym segmencie lub płacie z powodu zatorowości zakrzepowej gałęzi tętnicy płucnej. Występuje w atelektazji i w obszarze guza nowotworowego. Gromadzenie się radiofarmaceutyku w obszarze nacieku płucnego i obrzęku jest znacznie zmniejszone. Ubytki subsegmentalne są często wykrywane w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli z ciężką rozedmą płuc i astmie oskrzelowej w okresie zaostrzenia. Ogniskowe ubytki w obrazie powstają na skutek tych samych procesów co ubytki segmentowe, ale obserwuje się je również przy ucisku płuc przez wysięk opłucnowy oraz w obszarach hipowentylacji płuc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]