Objawy rentgenowskie zmian w płucach

Uszkodzenie płuc i przepony

W przypadku ostrych zamkniętych lub otwartych urazów klatki piersiowej i płuc wszyscy poszkodowani wymagają badania radiologicznego. Pilność jego wykonania i zakres ustalane są na podstawie danych klinicznych. Głównym zadaniem jest wykluczenie uszkodzeń narządów wewnętrznych, ocena stanu żeber, mostka i kręgosłupa, a także wykrycie ewentualnych ciał obcych i ustalenie ich lokalizacji. Znaczenie metod radiologicznych wzrasta ze względu na trudności w badaniu klinicznym pacjentów z powodu wstrząsu, ostrej niewydolności oddechowej, rozedmy podskórnej, krwotoku, silnego bólu itp.

W przypadku konieczności wykonania pilnych działań reanimacyjnych lub interwencji chirurgicznej, badanie radiologiczne, składające się z ogólnej radiografii płuc ze zwiększonym napięciem na rurce, wykonuje się bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii lub sali operacyjnej. W przypadku braku takich pilnych wskazań i w mniej ciężkim stanie poszkodowanego, jest on przewożony do pracowni rentgenowskiej, gdzie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie płuc i, jeśli to możliwe, tomografię komputerową. Ponadto wskazane jest wykonanie badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej, w szczególności nerek. Zmiany patologiczne w narządach klatki piersiowej mogą stopniowo narastać, a od 3 do 5 dnia niekiedy dołącza do nich takie powikłanie jak zapalenie płuc, dlatego zdjęcia rentgenowskie płuc w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych należy powtórzyć w ciągu kilku dni.

Złamania żeber z towarzyszącym przemieszczeniem fragmentów są łatwo wykrywalne na obrazach. W przypadku braku przemieszczenia rozpoznanie złamania jest wspomagane przez wykrycie krwiaka parapleuralnego, a także cienkiej linii złamania na ukierunkowanych zdjęciach rentgenowskich wykonanych zgodnie z punktem bólu. Złamania mostka, obojczyków i kręgów są dość wyraźnie zdefiniowane. Zwykle obserwuje się złamania kompresyjne trzonów kręgowych o różnym stopniu odkształcenia w kształcie klina.

Zarówno w przypadku otwartego, jak i zamkniętego urazu klatki piersiowej, integralność płuca może zostać naruszona (pęknięte).

Patognomonicznym objawem pęknięcia płuca jest gromadzenie się gazu w jamie opłucnej - odma opłucnowa lub bezpośrednio w miąższu płuca w postaci jamy - "torbiel pourazowa".

Przy równoczesnym uszkodzeniu opłucnej gaz z jamy opłucnej przedostaje się do tkanek miękkich ściany klatki piersiowej. Na tle tych tkanek i pól płucnych na zdjęciach pojawia się swoisty „pierzasty” wzór – wynik rozwarstwienia włókien mięśniowych gazem. Ponadto gaz może przedostać się do tkanki śródpiersia przez przestrzeń śródmiąższową płuc, co na zdjęciach rentgenowskich objawia się rozedmą śródpiersia.

Bezpośrednio w tkance płucnej można wyróżnić obszary zagęszczenia, różniące się intensywnością, kształtem i zasięgiem. Stanowią one strefę nasycenia miąższu krwią, ogniska obrzęku, atelektazę subsegmentalną i zrazikową. Czasami krwotoki w tkance płucnej pojawiają się jako liczne małe ogniska lub odwrotnie, jako pojedynczy okrągły krwiak.

Naruszeniu integralności jamy opłucnej towarzyszy krwotok. W większości przypadków krew gromadzi się w jamie opłucnej, powodując obraz hemothorax. Gdy poszkodowany znajduje się w pozycji poziomej, hemothorax powoduje ogólne zmniejszenie przejrzystości pola płucnego, a gdy znajduje się w pozycji pionowej, powoduje zaciemnienie w jego zewnętrznych i dolnych częściach ze skośną górną granicą. Jednoczesne przedostanie się powietrza (w przypadku urazu otwartego) lub gazu z płuca (w przypadku pęknięcia płuca) do jamy opłucnej powoduje typowy obraz hemopneumothorax, w którym górny poziom płynu pozostaje poziomy w dowolnej pozycji ciała.

Uszkodzeniu przepony towarzyszy wysokie położenie jej uszkodzonej połowy i ograniczenie funkcji motorycznej. W przypadku wypadnięcia narządów jamy brzusznej przez ubytek przepony radiolog odkrywa w jamie klatki piersiowej nietypową formację, odgraniczoną od tkanki płucnej i sąsiadującą z przegrodą piersiowo-brzuszną (przepuklina przeponowa pourazowa). Jeśli do jamy klatki piersiowej wniknęły pętle jelitowe, formacja ta składa się z nagromadzeń gazu rozdzielonych wąskimi przegrodami. Taka przepuklina charakteryzuje się zmiennością cienia radiograficznego, a przy zmianie pozycji ciała pacjenta i powtarzanych badaniach można ustalić, które części przewodu pokarmowego wypadły do jamy klatki piersiowej i gdzie znajdują się ujścia przepukliny: na poziomie tych ostatnich obserwuje się zwężenie światła jelita.

Niestety uraz klatki piersiowej często jest powikłany rozwojem zapalenia płuc, ropnia i ropniaka opłucnej. Metody radiologiczne - radiografia, tomografia i tomografia komputerowa - umożliwiają ich rozpoznanie. Jeśli podejrzewa się przetokę oskrzelowo-opłucnową, stosuje się bronchografię. Scyntygrafia jest przydatna do oceny stanu przepływu krwi włośniczkowej w płucach i wydolności czynnościowej tkanki płucnej.

Ostre zapalenie płuc

Ostre zapalenie płuc objawia się naciekiem zapalnym tkanki płucnej. W strefie nacieku pęcherzyki płucne są wypełnione wysiękiem, przez co zmniejsza się przewiewność tkanki płucnej i pochłania ona promienie rentgenowskie silniej niż normalnie. W związku z tym badanie rentgenowskie jest wiodącą metodą rozpoznawania zapalenia płuc. Pozwala określić częstość występowania procesu, zmiany reaktywne w korzeniach płuc, opłucnej, przeponie, szybko wykryć powikłania i monitorować skuteczność leczenia.

Badanie radiologiczne klatki piersiowej jest szczególnie ważne w przypadku zapalenia płuc o nietypowym przebiegu klinicznym, wywołanego przez mykoplazmę, chlamydię, legionellę, zapalenia płuc u pacjentów z niedoborami odporności oraz zapalenia płuc nabytego w szpitalu, które występuje po operacji i sztucznej wentylacji.

Wszystkie ostre zapalenia płuc można rozpoznać za pomocą prawidłowo wykonanego badania rentgenowskiego. Naciek zapalny definiuje się jako zaciemniony obszar na tle wypełnionych powietrzem płuc. W tym obszarze oskrzela zawierające powietrze są często widoczne jako wąskie jasne paski. Granice strefy nacieku są rozmyte, z wyjątkiem strony przylegającej do opłucnej międzypłatowej.

Obraz radiologiczny płatowego zapalenia płuc określa się na podstawie tego, który płat płuca jest dotknięty. Ciągłe naciekanie całego płata jest rzadkie. Zwykle proces ogranicza się do części płata lub jednego lub dwóch segmentów. Znając położenie segmentów, można dokładnie określić dotknięty obszar. W zrazikowym zapaleniu płuc zdjęcia rentgenowskie pokazują okrągłe lub nieregularne zaciemnienia o wielkości 1-2,5 cm z niewyraźnymi konturami, zlokalizowane na tle wzmocnionego wzoru płucnego w grupach w jednym płucu lub obu płucach. Mogą się one łączyć w duże ogniska zlewnego zapalenia płuc. Istnieją również przypadki małego ogniskowego zapalenia płuc, gdy dotknięte są głównie zraziki. Rozmiar ognisk w tym przypadku waha się od 0,1 do 0,3 cm. W ostrym zapaleniu płuc często rejestruje się naciek tkanki korzeniowej po stronie dotkniętej chorobą i niewielką ilość płynu w zatoce żebrowo-przeponowej. Ruchomość odpowiedniej połowy przepony maleje. Podczas rekonwalescencji pacjenta cień nacieku stopniowo słabnie lub rozpada się na oddzielne małe obszary, pomiędzy którymi znajdują się zraziki płucne, które odzyskały swoją przewiewność. Zmiany radiologiczne są zwykle obserwowane dłużej niż kliniczne objawy wyzdrowienia, dlatego wniosek o całkowitym wyzdrowieniu można wyciągnąć na podstawie wyników wspólnej oceny danych klinicznych i radiograficznych. Jednym z niekorzystnych powikłań zapalenia płuc jest ropne roztopienie tkanki płucnej z utworzeniem ropnia. W takich przypadkach w nacieku określa się jamę zawierającą gaz i płyn.

Zatorowość płucna

Zakrzepica gałęzi tętnicy płucnej występuje w wyniku zatoru przenoszonego z żył kończyn dolnych i miednicy (szczególnie częste w zakrzepowym zapaleniu żył lub zakrzepicy żył odcinka biodrowo-udowego układu żylnego), zakrzepicy żyły głównej dolnej lub górnej lub serca (w zakrzepowym zapaleniu wsierdzia). Diagnostyka kliniczna nie zawsze jest wiarygodna. Klasyczną triadę objawów - duszność, krwioplucie, ból w boku - obserwuje się tylko u 1/4 pacjentów, więc badanie radiologiczne ma wyjątkową wartość.

Taktyka badania radiologicznego zależy od lokalizacji skrzepu i stanu pacjenta. W przypadku groźnego obrazu klinicznego z ostrym przeciążeniem prawej komory serca wskazane jest pilne wykonanie radiografii lub tomografii komputerowej narządów klatki piersiowej. Oznakami zablokowania dużej tętnicy są poszerzenie prawych komór serca, zwiększone skurcze prawej komory, poszerzenie żyły głównej górnej, osłabienie wzoru płucnego w strefie rozgałęzienia zakrzepłego naczynia. Możliwe jest poszerzenie tego naczynia proksymalnie do dotkniętego odcinka, a czasami nawet „amputacja” naczynia na tym poziomie. Jeśli możliwe jest wykonanie angiografii na spiralnym skanerze tomografii komputerowej lub angiografii rezonansu magnetycznego płuc, wówczas dokładnie określa się wielkość i lokalizację skrzepu. Te same dane można uzyskać za pomocą pilnej angiopulmonografii. W tym przypadku cewnikowanie tętnicy płucnej wykonuje się nie tylko w celu podania kontrastu do naczyń, ale również w celu przeprowadzenia późniejszej antykoagulacji i innych interwencji wewnątrznaczyniowych.

W mniej ciężkim stanie pacjenta wykonuje się również w pierwszej kolejności prześwietlenie klatki piersiowej. Pod uwagę brane są objawy zatorowości płucnej na zdjęciu rentgenowskim: poszerzenie pnia tętnicy płucnej, zwiększona amplituda skurczów prawej komory serca, osłabienie wzoru naczyniowego w obszarze dotkniętym zatorem, uniesienie przepony po tej samej stronie, blaszkowata atelektaza w obszarze zmniejszonego ukrwienia, niewielka ilość płynu w zatoce żebrowo-przeponowej.

Później w dotkniętym obszarze może rozwinąć się zawał krwotoczny. Jego objętość zależy od kalibru zakrzepłej tętnicy i waha się od małej zmiany o średnicy 2-3 cm do całego segmentu. Podstawa zagęszczonego obszaru jest zwykle zlokalizowana podopłucnowo i rzuca trójkątny lub owalny cień na błonę. Jeśli przebieg jest niekorzystny, możliwe są powikłania: rozpad tkanek w obszarze zawału, rozwój ropnia i zapalenia płuc, zapalenia opłucnej.

Scyntygrafia perfuzyjna odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu zatorów zakrzepowych dużych odgałęzień tętnicy płucnej. W związku z tym w obszarze zmniejszonego lub brakującego przepływu krwi wykrywa się defekt w gromadzeniu radiofarmaceutyków. Im większy ten defekt, tym większa gałąź tętnicy jest dotknięta. W przypadku embolizacji małych odgałęzień zauważa się niejednorodność obrazu płuc i obecność niewielkich obszarów uszkodzeń.

Oczywiście wyniki scyntygrafii należy oceniać biorąc pod uwagę dane kliniczne i radiograficzne, gdyż podobne defekty akumulacji można zaobserwować w innych chorobach płuc, którym towarzyszy spadek przepływu krwi przez płuca: zapalenie płuc, guz, rozedma płuc. W celu zwiększenia dokładności interpretacji scyntygrafii perfuzyjnej wykonuje się scyntygrafię wentylacyjną. Pozwala ona na identyfikację zaburzeń wentylacji miejscowej w obturacyjnych chorobach płuc: obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, rozedmie płuc, astmie oskrzelowej, raku płuc. Jednak to w przypadku zakrzepicy scyntygrafie wentylacyjne nie wykazują defektów, gdyż oskrzela w obszarze dotkniętym chorobą są drożne.

Tak więc charakterystycznym objawem zatorowości płucnej jest defekt w gromadzeniu się radiofarmaceutyków na scyntygramach perfuzyjnych z prawidłowym obrazem na scyntygramach wentylacyjnych. Takiego połączenia praktycznie nie rejestruje się w innych chorobach płuc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to grupa powszechnych chorób, w których występuje rozlana zmiana zapalna drzewa oskrzelowego. Rozróżnia się proste (niepowikłane) i powikłane zapalenie oskrzeli. To ostatnie objawia się w trzech postaciach: obturacyjnej, śluzowo-ropnej i mieszanej.

W diagnostyce prostego zapalenia oskrzeli metody radioterapii mają niewielkie znaczenie, a główną rolę odgrywa fibrobronchoskopia. Zadaniem radiologa jest przede wszystkim wykluczenie innych zmian płucnych, które mogą powodować podobne objawy kliniczne (gruźlica płuc, rak itp.). Zdjęcia rentgenowskie wykazują jedynie zwiększenie wzorca płucnego, głównie w dolnych odcinkach, z powodu pogrubienia ścian oskrzeli i stwardnienia okołooskrzelowego. Zupełnie inną sprawą jest rozpoznawanie obturacyjnych postaci zapalenia oskrzeli, w którym wyniki badań rentgenowskich i radionuklidowych stanowią ważne uzupełnienie danych klinicznych. Zdjęcia rentgenowskie, tomogramy i tomogramy komputerowe przy obturacyjnym zapaleniu oskrzeli wykazują trzy grupy objawów:

1. zwiększenie objętości tkanki łącznej w płucach;
2. rozedma płuc i nadciśnienie płucne;
3. stosunkowo małe rozmiary serca.

Zwiększenie objętości tkanki łącznej wyraża się przede wszystkim w pogrubieniu ścian oskrzeli i stwardnieniu okołooskrzelowym. W rezultacie obrazy pokazują, zwłaszcza w strefach korzeniowych, światła oskrzeli ograniczone wąskim pasem cienia (objaw „szyny tramwajowej”). Jeśli te oskrzela odbijają się w przekroju osiowym, wyróżniają się jako małe pierścieniowate cienie o nierównym zewnętrznym konturze. Ze względu na rozwój tkanki włóknistej wzór płucny przyjmuje wygląd siatkowaty. Z reguły wykrywa się również włókniste odkształcenie korzeni płuc. Zwężenie światła małych oskrzeli prowadzi do rozwoju rozlanej rozedmy płuc i nadciśnienia płucnego. Obraz radiograficzny tych stanów został opisany powyżej. Przemieszczenie żeber i przepony podczas oddychania zmniejsza się, podobnie jak różnice w przejrzystości pól płucnych podczas wdechu i wydechu; powierzchnia pól płucnych ulega zwiększeniu.

Obraz radiograficzny obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest na tyle charakterystyczny, że zazwyczaj nie ma potrzeby specjalnego kontrastowania oskrzeli - bronchografii. Objawy bronchograficzne zapalenia oskrzeli są różnorodne. Za najważniejsze z nich uważa się wnikanie środka kontrastowego do rozszerzonych ujść gruczołów oskrzelowych (adenoektaza), deformację oskrzeli o nierównych konturach, skurcze oskrzeli w okolicy ich ujścia lub na całej ich długości, niewypełnianie drobnych gałęzi, obecność małych jam (jaskini), gromadzenie się plwociny w świetle oskrzeli, powodujące różne defekty w gromadzeniu się radiofarmaceutyku w cieniu oskrzeli.

W scyntygrafii płuc, oprócz zwiększenia pól płucnych i ogólnego zmniejszenia akumulacji radiofarmaceutyku, często zauważa się wady w jego dystrybucji. Odpowiadają one obszarom upośledzonego przepływu krwi i wentylacji - pęcherzykom rozedmowym i pęcherzom. Jamy rozedmowe są bardzo wyraźnie zaznaczone na tomogramach komputerowych.

Przewlekłe zapalenie płuc i ograniczona nieswoista pneumoskleroza

Badanie rentgenowskie pozwala rozpoznać wszystkie formy i stadia przewlekłego zapalenia płuc. Obrazy pokazują naciekanie tkanki płucnej. Powoduje to nierównomierne zaciemnienie z powodu połączenia obszarów nacieku i stwardnienia, grubych włóknistych pasm, światła oskrzeli ograniczone pasmem stwardnienia okołooskrzelowego. Proces może uchwycić część segmentu, część płata, cały płat lub nawet całe płuco. W cieniu nacieku można zobaczyć pojedyncze jamy zawierające płyn i gaz. Obraz uzupełnia włóknista deformacja korzenia płuca i warstwy opłucnej wokół dotkniętej chorobą części płuca.

Jednak lekarzowi zawsze grozi pomylenie ograniczonej niespecyficznej pneumosklerozy z przewlekłym zapaleniem płuc, które powstaje w wyniku wcześniejszego zapalenia płuc, które nie zakończyło się całkowitą resorpcją nacieku, ale rozwojem pola włóknistego (bliznowatego). Zdjęcia rentgenowskie pokazują również nierównomierne zaciemnienie spowodowane połączeniem obszarów stwardnienia i rozedmy zrazikowej. Zmieniony odcinek płuca jest zmniejszony, widoczne są w nim splecione pasma tkanki włóknistej, pomiędzy którymi znajdują się rozetkowate obszary światła - obrzęknięte płaty, ale w przeciwieństwie do zapalenia płuc nie ma ognisk nacieku, a zwłaszcza małych ropnych jam, kontury wszystkich elementów cienia są ostre, nierozmyte. Na powtarzanych zdjęciach obraz się nie zmienia. Nie ma klinicznych i laboratoryjnych objawów przewlekłego procesu zapalnego, z wyjątkiem objawów regionalnego zapalenia oskrzeli, które czasami pogarsza się w obszarach pneumosklerozy.

Aby uzyskać pogląd na stan drzewa oskrzelowego w przewlekłym zapaleniu płuc i rozstrzeniach oskrzeli, wykonuje się tomografię komputerową, a tylko w przypadku niemożności jej wykonania stosuje się bronchografię. Bronchogramy pozwalają odróżnić zmiany w oskrzelach w powyższych chorobach. Przewlekłe zapalenie płuc charakteryzuje się nietypowym obrazem. Zmiany w oskrzelach w strefie nacieku nie są jednorodne, ich kontury są nierówne, obszary zwężenia i poszerzenia mają różne rozmiary. W przypadku wrodzonego rozstrzenia oskrzeli, przeciwnie, zdjęcia rentgenowskie różnych pacjentów wydają się kopiować się nawzajem. Torbielowate rozstrzenie oskrzeli powoduje powstawanie wielu cienkościennych jam, które nie zawierają płynu. Tkanka płucna na obwodzie jam jest słabo rozwinięta, bez ognisk nacieku, wzór płucny jest zubożony („torbielowata hipoplazja płuca”). W przypadku rozstrzenia oskrzeli dysontogenicznych część płuca jest niedorozwinięta i zredukowana (np. cały dolny płat). Oskrzela w nim zebrane są w pęczek, równomiernie rozszerzone i kończące się maczugowatymi obrzękami.

Pylica płuc

Współczesny rozwój przemysłu i rolnictwa sprawił, że problem profilaktyki i wczesnego wykrywania chorób płuc wywołanych pyłem, czyli pylicy płuc, nabrał wyjątkowego znaczenia.

Główną rolę odgrywa tu niewątpliwie badanie rentgenowskie. Oczywiście diagnostyka opiera się przede wszystkim na danych o długotrwałej pracy pacjenta w warunkach zwiększonej zawartości pyłu nieorganicznego i organicznego w powietrzu, ale informacje anamnesiczne nie zawsze są pomocne.

Doświadczenie zawodowe może być krótkie, a niezawodność środków kontroli pyłu w miejscu pracy może być niewystarczająca. Jeszcze bardziej zdradliwe są przypadki, gdy pracownik w zakurzonym zawodzie nie zachoruje na pylicę płuc lub nie tylko na pylicę płuc, ale także na inną rozsianą chorobę płuc. Objawy kliniczne pylicy płuc we wczesnych stadiach są skąpe.

Wczesna, jak i każda późniejsza diagnostyka pylicy płuc opiera się na wynikach wysokiej jakości zdjęć rentgenowskich. W zależności od charakteru pyłu i reaktywności organizmu pacjenta, pierwsze zauważalne objawy wyrażają się głównie w zmianach śródmiąższowych lub ogniskowych, dlatego wyróżnia się trzy typy choroby: śródmiąższowy, guzkowy i guzkowy.

Typ śródmiąższowy początkowo objawia się jako delikatna siateczka wzoru płucnego w strefach korzeniowych. Stopniowo zagęszczenie tkanki śródmiąższowej i odpowiednio restrukturyzacja wzoru płucnego rozprzestrzenia się na pola płucne z pewną tendencją do oszczędzania szczytów i podstaw płuc. Jednak w przypadku azbestozy i talkozy siateczka wzoru jest obserwowana głównie w dolnych odcinkach. W przypadku azbestozy nie występują formacje ogniskowe, ale pojawiają się warstwy opłucnowe, czasami silne, w których mogą występować osady wapienne. Zmiany śródmiąższowe przeważają w pylicy młynów, glinozie, wdychaniu pyłu wolframu i kobaltu, antrakozie.

Rozszerzony obraz pylicy krzemowej i pylicy górników charakteryzuje się obecnością licznych ognisk na tle rozlanego włóknienia siateczkowatego, czyli obserwuje się guzkowy typ choroby. Guzki pylicy płuc powstają w wyniku rozrostu tkanki łącznej wokół cząstek pyłu. Rozmiary ognisk są różne - od 1 do 10 mm, kształt jest nieregularny, zarysy nierówne, ale ostre. Są one gęściej zlokalizowane w środkowych i dolnych odcinkach. Korzenie płuc są powiększone, włókniście zagęszczone, mogą mieć powiększone węzły chłonne (brzeżne, skorupkowate zwapnienie takich węzłów jest bardzo charakterystyczne). Obwodowe części płuc są obrzęknięte. Objawami zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym są poszerzenie dużych gałęzi tętnicy płucnej, małe rozmiary cienia serca, przerost mięśnia prawej komory, pogłębienie jego skurczów. Dalszy postęp choroby prowadzi do powstawania dużych pól włóknistych i obszarów zagęszczenia (duże zaciemnienie). Jest to typ guzkowy zmiany. Jej rozpoznanie nie sprawia trudności. Należy jedynie wykluczyć często obserwowane połączenie pylicy konglomeratowej z gruźlicą płuc.

Gruźlica płuc

Wszystkie środki zwalczania gruźlicy opierają się na zasadzie zapobiegania zakażeniom i wczesnego wykrywania choroby. Celem wczesnego wykrywania są przesiewowe badania fluorograficzne różnych kontyngentów zdrowej populacji, a także prawidłowa i terminowa diagnostyka gruźlicy w przychodniach ambulatoryjnych, poliklinikach i szpitalach ogólnej sieci medycznej. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się następujące formy gruźlicy narządów oddechowych.

Kompleks gruźlicy pierwotnej. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych. Rozsiana gruźlica płuc. Gruźlica prosówkowa płuc. Ogniskowa gruźlica płuc. Naciekowa gruźlica płuc. Serowate zapalenie płuc. Gruźlica płuc jamista. Gruźlica płuc włóknisto-jamista. Gruźlicze zapalenie opłucnej (w tym ropniak opłucnej). Gruźlica górnych dróg oddechowych, tchawicy, oskrzeli itp. Gruźlica narządów oddechowych, połączona z chorobami pyłowymi płuc.

W przebiegu gruźlicy można wyróżnić dwie fazy:

• infiltracja, rozkład, zasiewanie;
• resorpcja, zagęszczanie, bliznowacenie, wapnienie.

Jak widać, klasyfikacja kliniczna gruźlicy płuc opiera się na danych morfologicznych uzyskanych w badaniu rentgenowskim.

Kompleks pierwotny.

Cele badania radiologicznego w badaniu chorych na gruźlicę płuc:

• 1) stwierdzenie obecności procesu gruźliczego w płucach;
• 2) scharakteryzować zmiany morfologiczne w płucach i węzłach chłonnych klatki piersiowej;
• 3) określić postać i fazę choroby;
• 4) monitorować dynamikę procesu i skuteczność terapii.

Kompleks gruźlicy pierwotnej - ogniskowe lub zrazikowe zapalenie płuc, zwykle zlokalizowane podopłucnowo. Od niego do nasady płuca rozciągają się wąskie pasma zapalenia naczyń chłonnych. W nasadzie określa się powiększone węzły chłonne - charakterystyczny objaw gruźlicy pierwotnej. Cień widoczny na zdjęciach w polu płucnym składa się z centralnego obszaru serowatego i strefy okołoogniskowej, która jest spowodowana surowiczo-limfocytarnym zagęszczeniem tkanek. Pod wpływem swoistej terapii strefa okołoogniskowa zmniejsza się pod koniec 3-4 tygodnia i ustępuje w ciągu 3-4 miesięcy. Węzły chłonne stopniowo zmniejszają się i stają się gęstsze. W ciągu 2-3 lat w ognisku płucnym i węzłach chłonnych odkładają się sole wapienne. Zwapnione ognisko pierwotne nazywa się ogniskiem Ghona. Wykrywa się je podczas przesiewowych badań rentgenowskich u 10-15% zdrowych osób.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych jest główną postacią gruźlicy wewnątrzpiersiowej obserwowaną w dzieciństwie. Zdjęcia rentgenowskie pokazują powiększenie jednego lub obu korzeni płucnych i utratę zróżnicowania ich cienia. W niektórych przypadkach powiększone węzły chłonne są widoczne w korzeniu, w innych ich zarysy giną w cieniu nacieku okołoogniskowego. Tomografia, zwłaszcza tomografia komputerowa, pomaga wykryć przerost węzłów chłonnych. W miarę gojenia się choroby węzły zmniejszają się, a w korzeniu pozostają zmiany włókniste.

Rozsiana gruźlica płuc występuje w różnych postaciach (prosówkowa, ostra i przewlekła rozsiana), a rozsiewanie ognisk może odbywać się drogą krwiopochodną lub oskrzelową.

W ostrej gruźlicy rozsianej krwiopochodnej w polach płucnych stwierdza się liczne równomiernie rozłożone cienie ogniskowe tego samego typu. Płuca są umiarkowanie opuchnięte, ale ich przejrzystość jest zmniejszona, a wzór płucny jest częściowo ukryty za ogniskową wysypką.

Przewlekła rozsiana gruźlica krwiopochodna charakteryzuje się przebiegiem falistym z powtarzającą się wysypką i częściową resorpcją ognisk. Charakteryzuje się obustronnymi zmianami wierzchołków i grzbietowych odcinków górnych płatów. Ogniska różnią się wielkością, są liczne i zwykle produktywne. Znajdują się na tle wzmożonego wzoru płucnego (z powodu włóknienia). Fuzja ognisk i ich rozpad prowadzą do powstania cienkościennych jam. Służą one jako źródło rozsiewu oskrzelowego - pojawienia się zrazikowych lub zrazikowych ognisk zagęszczenia tkanki płucnej w środkowych i dolnych odcinkach płuc.

Gruźlica ogniskowa jest w istocie złożoną grupą zmian gruźliczych płuc okresu popierwotnego, które różnią się genezą. Ich cechą charakterystyczną jest obecność nierównomiernie i asymetrycznie rozmieszczonych ognisk o różnych kształtach i rozmiarach, głównie w szczytach i częściach podobojczykowych pól płucnych. Na przednim zdjęciu rentgenowskim całkowity zasięg zmiany nie powinien przekraczać szerokości dwóch przestrzeni międzyżebrowych (nie licząc szczytów), w przeciwnym razie mówimy nie o procesie ogniskowym, lecz o procesie rozsianym.

Naciekająca gruźlica płuc jest widoczna na radiogramach jako typowe ograniczone zaciemnienie pola płucnego. Podłożem zaciemnienia jest okołoogniskowe zapalenie wokół nowo powstałej lub zaostrzonej starej zmiany gruźliczej. Zakres i kształt zaciemnienia są bardzo różne: czasami jest to okrągłe ognisko w strefie podobojczykowej, czasami duży, chmuropodobny cień odpowiadający pewnemu podsegmentowi lub segmentowi, czasami naciek tkanki płucnej w pobliżu szczeliny międzypłatowej (tzw. periscissuritis: od „scissura” - szczelina międzypłatowa). Dynamika nacieku jest różna. W korzystnych przypadkach okołoogniskowe zapalenie jest całkowicie wchłaniane, a serowaty środek ulega zagęszczeniu. Na obrazach pozostaje niewielkie pole włókniste lub zagęszczona zmiana, ale obserwuje się topnienie nacieku z utworzeniem jamy. Czasami cały naciek ulega zwyrodnieniu serowatemu, jest otoczony torebką i przekształca się w gruźlika.

Serowate zapalenie płuc jest ciężką postacią gruźlicy. Charakteryzuje się naciekaniem całego płata płuca z szybko rozwijającym się serowatym rozkładem i powstawaniem jam lub pojawieniem się wielu ognisk płatowych, również podatnych na fuzję i rozkład.

Gruźlica płuc jest jedną z odmian progresji ogniska lub nacieku płucnego. Na zdjęciach rentgenowskich ujawnia się okrągły, owalny lub nie do końca regularny cień o ostrych i lekko nierównych konturach. Cień jest intensywny, czasami wyróżniają się w nim jaśniejsze obszary rozpadu o kształcie półksiężyca lub gęstsze inkluzje - osady wapienne. W tkance płucnej wokół gruźlika lub w pewnej odległości od niego można dostrzec cienie ognisk gruźliczych i blizny pogruźlicze, co pomaga w diagnostyce różnicowej z pierwotnym rakiem płuc.

Gruźlica jamista płuc występuje w wyniku rozpadu tkanki płucnej w każdej postaci gruźlicy. Jej charakterystycznym objawem radiograficznym jest obecność pierścieniowatego cienia w polu płucnym. Czasami jama jest wyraźnie widoczna na zdjęciach przeglądowych lub celowanych. W innych przypadkach jest słabo odróżnialna od cienia ognisk gruźliczych i stwardnienia tkanki płucnej. W takich przypadkach pomaga tomografia. W świeżej gruźlicy jamistej zjawiska sklerotyczne są zwykle nieznaczne, ale później dochodzi do marszczenia się dotkniętych obszarów, które są przebijane przez szorstkie sznury i zawierają liczne ogniska gruźlicze: proces przechodzi w fazę marskości.

Gruźlica płuc marska jest ostatnim etapem postępu gruźlicy, któremu towarzyszy rozpad tkanki płucnej. Dotknięta chorobą część płuca, najczęściej płat górny, jest ostro zredukowana i sklerotyczna. Jej cień na obrazach jest nierównomierny z powodu połączenia obszarów sklerotycznych, zdeformowanych jam gruźliczych, gęstych ognisk i pojedynczych obrzęków tkanki płucnej. Narządy śródpiersia są przemieszczone w stronę dotkniętą chorobą, przestrzenie międzyżebrowe są zwężone, występują warstwy opłucnej, a sąsiednie części płuc są opuchnięte.

Pierwotny rak płuc

Pierwotny rak płuca we wczesnych stadiach rozwoju nie daje wyraźnych subiektywnych objawów i wyraźnego obrazu klinicznego. Rozbieżność między objawami klinicznymi choroby a zmianami anatomicznymi jest powodem, dla którego pacjent nie zgłasza się do lekarza. Na drodze choroby powinna pojawić się przeszkoda - masowe badanie populacji z wykorzystaniem fluorografii lub radiografii. Rocznemu badaniu podlegają kontyngenty, u których najczęściej rozwija się rak płuca: mężczyźni palący powyżej 45 roku życia oraz osoby cierpiące na przewlekłe choroby płuc. U wszystkich pacjentów, u których na fluorogramach lub radiogramach widoczne są zmiany w płucach, konieczne jest wcześniejsze wykluczenie raka.

Głównymi metodami diagnostyki rentgenowskiej pierwotnego raka płuca są prześwietlenie płuc w dwóch projekcjach z wysokim napięciem na rurce oraz tomografia komputerowa płuc. Za ich pomocą można wykryć obie główne formy raka - centralną i obwodową.

Rak centralny wywodzi się z nabłonka oskrzela segmentowego, płatowego lub głównego. W fazie wczesnej obraz guza jest trudny do zauważenia ze względu na jego niewielkie rozmiary i dużą liczbę cieni w korzeniu płuca, dlatego w przypadku niewielkiego krwioplucia o niejasnym pochodzeniu lub niewyjaśnionego kaszlu utrzymującego się dłużej niż 3 tygodnie wskazane jest badanie bronchologiczne. Następnie przy przeważającym wzroście guza wewnątrzoskrzelowego objawy upośledzonej wentylacji i przepływu krwi pojawiają się w segmencie lub płacie związanym z oskrzelem, którego światło jest zwężone przez guz. Obraz radiologiczny tych zaburzeń - hipowentylacji, rozedmy obturacyjnej i wreszcie atelektazy - opisano powyżej. W takich przypadkach wykonuje się tomografię lub TK. Najmniejsze zwężenie oskrzela, nierówność jego konturów, dodatkowy cień w świetle potwierdzają przypuszczenie procesu nowotworowego.

Przy przeważnie zewnątrzoskrzelowym wzroście guza i miejscowym pogrubieniu ściany oskrzela cień na tomogramach pojawia się stosunkowo wcześnie, a następnie, gdy jego rozmiar przekroczy 1-1,5 cm, staje się widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Podobne objawy obserwuje się w okołooskrzelowym raku guzkowym. Natomiast w rozgałęzionym raku okołooskrzelowym obraz węzła guza jest nieobecny. W strefie korzeniowej określa się obszar o wzmocnionym wzorze, składający się z krętych pasów rozchodzących się promieniście w pole płucne i towarzyszących im gałęzi naczyniowo-oskrzelowych. Cień korzeniowy jest słabo zróżnicowany. Na tomogramach można zobaczyć zwężenie światła oskrzela płatowego lub segmentowego oraz odchodzących od niego gałęzi. Scyntygrafia ujawnia wyraźne zaburzenie przepływu krwi w polu płucnym. Ostatecznie we wszystkich wariantach centralnego wzrostu raka dochodzi do atelektazji segmentu, płata lub całego płuca.

Radiograficznym wyrazem małego raka obwodowego jest pojedyncza zmiana w płucach. Jej cechy są następujące:

1. małe rozmiary (granica widoczności na fluorogramie wynosi 4-5 mm, na zdjęciu rentgenowskim 3 mm);
2. mała intensywność cienia (nawet przy średnicy 10-15 mm cień ten jest słabszy od cienia gruźlika lub łagodnego guza);
3. kształt okrągły; rzadziej spotykane są cienie o kształcie trójkątnym, romboidalnym i gwiaździstym;
4. stosunkowo rozmyte kontury (również w porównaniu z cieniem torbieli lub łagodnego guza).

Wtrącenia wapniowe zdarzają się rzadko i występują jedynie w 1% przypadków raka obwodowego.

W miarę wzrostu guza jego cień staje się bardziej zaokrąglony, ale jego krawędzie są bardziej ząbkowane lub po prostu nierówne, co jest wyraźnie widoczne na tomogramach liniowych i komputerowych. Charakterystyczne są również wyraźniejsze nierówności w dowolnym obszarze i cofnięcie się konturu w miejscu, w którym oskrzele wchodzi do guza. Cień guza jest nierównomierny, co tłumaczy się nierównością jego powierzchni. W przypadku zaniku w cieniu guza pojawiają się prześwity. Mogą wyglądać jak dwie lub trzy małe jamy lub jedna duża jama brzeżna lub centralnie położona. Znana jest również tak zwana forma raka jamistego, gdy na obrazach pojawia się okrągła jama przypominająca jaskinię lub torbiel. Jej nowotworowy charakter ujawnia się nierównością powierzchni wewnętrznej i nierównym zgrubieniem na ograniczonym obszarze jednej ze ścian jamy (objaw „pierścienia z pierścieniem”). W przypadku guzów o średnicy większej niż 3–4 cm często określa się „ścieżki” do opłucnej i korzenia płuca.

Dzięki zdjęciom rentgenowskim wykonanym w różnym czasie możliwe jest ustalenie przybliżonego tempa wzrostu guza. Ogólnie rzecz biorąc, czas potrzebny na podwojenie rozmiaru guza waha się od 45 do 450 dni. U osób starszych guz może rosnąć bardzo powoli, tak że jego cień czasami prawie się nie zmienia przez 6-12 miesięcy.

TK dostarcza cennych informacji. Pozwala określić rozległość centralnego raka, jego rozrost do narządów śródpiersia, stan węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych, obecność wysięku w jamie opłucnej i osierdziowej. W przypadku węzła obwodowego w płucu TK pozwala wykluczyć łagodne guzy zawierające obszary tłuszczu lub skostnienia (w szczególności hamartoma). Gęstość węzła nowotworowego przekracza 60 HU, ale jeśli jest większa niż 140 HU, to zazwyczaj jest to guz łagodny. Tomogramy bardzo wyraźnie pokazują rozrost obwodowego raka do żebra. Ponadto wykrywane są guzki nowotworowe, które nie są łatwe do zauważenia na konwencjonalnych obrazach (w strefach okołośródpiersiowych lub brzeżnych podopłucnowych).

Pomocniczą metodą w diagnostyce raka płuca i jego przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia jest scyntygrafia z cytrynianem galu. Ten radiofarmaceutyk ma zdolność gromadzenia się zarówno w węzłach nowotworowych, jak i w skupiskach tkanki limfoidalnej w przypadku ziarniniaka limfatycznego, mięsaka limfatycznego i białaczki limfocytowej. Właściwość gromadzenia się w rakowym guzie płuca posiada również preparat technetu - 99mTc-sesamibi.

W prawie wszystkich przypadkach operacyjnego raka konieczne jest wykonanie bronchoskopii lub nakłucia przezklatkowego w celu uzyskania fragmentu tkanki do badania mikroskopowego. Pod kontrolą telewizyjnej fluoroskopii możliwe jest nakłucie większości formacji płucnych i śródpiersia, ale w niektórych przypadkach, gdy trudno jest trafić w mały „cel” i wybrać optymalną trajektorię igły, nakłucie wykonuje się pod kontrolą tomografii komputerowej. Cienka igła biopsyjna jest wprowadzana wzdłuż liniowego kursora. Stosuje się kilka nacięć, aby ustalić, czy czubek igły znajduje się we właściwej pozycji.

Wiele nowotworów złośliwych (rak płuc, rak piersi, nasieniak, mięsak kostny itp.) ma tendencję do przerzutów do płuc. Obraz jest dość typowy, gdy w płucach wykryto kilka lub wiele okrągłych guzków guza. Trudniej jest zdiagnozować nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych, gdy kręte paski wydają się przenikać do dolnych części pól płucnych. Ta zmiana jest szczególnie charakterystyczna dla przerzutów raka żołądka do płuc.

Rozproszone zmiany w płucach

Rozproszone zmiany w płucach oznaczają rozległe zmiany w obu płucach w postaci rozproszonych zmian, zwiększenia objętości tkanki śródmiąższowej lub kombinacji tych stanów.

Do najczęściej obserwowanych zmian ogniskowych zalicza się wszystkie postacie rozsianej gruźlicy, raka płuc, ostre zapalenie oskrzelików i zakażenia wieku dziecięcego.

Zdjęcia rentgenowskie, tomografie liniowe i komputerowe ujawniają liczne ogniska tego samego typu lub różnej kalibracji w obu płucach. W zależności od wielkości ognisk rozróżnia się rozsiew prosówkowy (ogniska o rozmiarze 0,5–2 mm), małe ognisko (2–4 mm), średnie ognisko (4–8 mm) i duże ognisko (ponad 8 mm).

Wzrost objętości tkanki śródmiąższowej płuc wyraża się na zdjęciach rentgenowskich wzrostem wzoru płucnego, który przyjmuje postać delikatnej lub grubszej siatki. Ta siatkowata reorganizacja struktury płuc jest najczęściej wykrywana na tomogramach komputerowych. Pozwalają one ocenić stan przegród międzypłatowych, obecność zagęszczeń okołooskrzelowych, wysięk w tkance pęcherzykowej, rozedmę zrazikową i małe guzki ziarniniakowe. Często wykrywane zmiany siateczkowo-guzkowe obejmują pylicę płuc, sarkoidozę, egzogenne i endogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, toksyczne zapalenie pęcherzyków płucnych, chorobę polekową, nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych i wszystkie formy idiopatycznego włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych, w tym zespół Hammana-Richa.

Charakteru rozproszonego uszkodzenia nie można określić we wszystkich przypadkach na podstawie danych radiograficznych. Decydujące znaczenie ma porównanie wyników badania i badania pacjenta, badań radiologicznych (radiografia, TK, scyntygrafia z cytrynianem galu), płukania oskrzelowo-pęcherzykowego i testów immunologicznych.

Zapalenie opłucnej

Jama opłucnowa zdrowej osoby zawiera 3-5 ml płynu „smarującego”. Ilość ta nie jest wykrywana metodami radiacyjnymi. Gdy objętość płynu wzrośnie do 15-20 ml, można ją wykryć za pomocą ultradźwięków. W takim przypadku pacjent powinien leżeć na obolałej stronie: wówczas płyn będzie gromadził się w najniższej (zewnętrznej) części jamy opłucnej, gdzie jest oznaczany.

Niewielką ilość wolnego płynu opłucnowego wykrywa się w ten sam sposób podczas radiografii, wykonując zdjęcia u pacjenta leżącego na boku (laterografia) podczas wydechu. Przy dalszym gromadzeniu się płynu jego diagnostyka radiograficzna nie jest trudna.

Każdy wolny wysięk opłucnowy na zdjęciach rentgenowskich wykonanych w projekcji bezpośredniej u pacjenta w pozycji wyprostowanej powoduje intensywny cień w dolnej zewnętrznej części pola płucnego o kształcie zbliżonym do trójkąta. Cień przylega do żeber i przepony z dwóch stron i schodzi od bocznej części klatki piersiowej w kierunku przepony u góry. Górna granica nie jest ostra, ponieważ warstwa płynu stopniowo staje się cieńsza ku górze. W miarę gromadzenia się wysięku zwiększa się wielkość i intensywność cienia. Gdy górna granica wysięku znajduje się na poziomie bocznej części trzonu V żebra, jego ilość wynosi średnio 1 litr, na poziomie IV żebra - 1,5 litra, III żebra - 2 litry. Im większy wysięk, tym bardziej narządy śródpiersia są przemieszczone na stronę przeciwną.

W przypadku obecności zrostów dzielących jamę opłucnej na oddzielne komory powstają ograniczone (otoczone) wysięki. Uszczelnione w płatach opłucnej, nie przemieszczają się przy zmianie położenia ciała i są powoli wchłaniane. Granice cienia z otorbionym wysiękiem stają się ostre i wypukłe. Kształt i położenie cienia są określone przez miejsce otorbienia płynu - w pobliżu żeber (wysięk żebrowy), między przeponą a podstawą płuca (przeponowy), w pobliżu śródpiersia (śródpiersiowy), w szczelinie międzypłatowej (międzypłatowy).

Zmiany zajmujące przestrzeń w śródpiersiu

W śródpiersiu wykrywane są różne torbielowate, guzowate i guzopodobne formacje, głównie podczas badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej. Rentgen i TK zazwyczaj pozwalają określić lokalizację patologicznej formacji, co samo w sobie jest bardzo ważne dla diagnozy.

Przednie śródpiersie jest zlokalizowane głównie w wolu zamostkowym, grasiczaku, potworniakach, tętniaku aorty wstępującej i pakietach powiększonych węzłów chłonnych. Powiększone węzły chłonne mogą być również zlokalizowane w środkowej części śródpiersia. Można tam również wykryć tętniaka łuku aorty i torbiel oskrzelową. Guzy i torbiele neurogenne, torbiele enterogenne i tętniak aorty piersiowej zstępującej znajdują się w tylnym śródpiersiu. Ponadto część żołądka przenika do tylnego śródpiersia w przypadku przepukliny otworu przełykowego przepony.

Diagnostyka różnicowa wszystkich tych licznych zmian opiera się na danych z wywiadu, wynikach badań klinicznych, badaniach laboratoryjnych i oczywiście badaniach radiologicznych i biopsjach. Wskażmy najważniejsze punkty. TK i MRI łatwo identyfikują tętniaki aorty i innych dużych naczyń. Te same metody i badanie ultrasonograficzne pozwalają ustalić strukturę tkankową formacji i tym samym zdiagnozować torbiele wypełnione płynem i potworniaki zawierające elementy tłuszczowe lub kostne. W przypadku podejrzenia wola zamostkowego lub śródmostkowego wskazane jest rozpoczęcie badania od scyntygrafii z ^99m Tc-nadtechnecjanem lub jodem radioaktywnym, które gromadzą się w tarczycy. Jeśli chodzi o limfadenopatię, jej charakter ustala się na podstawie danych z wywiadu oraz wyników badań klinicznych i laboratoryjnych. Limfadenopatia u dorosłych jest najczęściej spowodowana chorobami takimi jak chłoniaki (w tym białaczka limfocytowa), sarkoidoza i przerzuty nowotworowe, a rzadziej gruźlica i mononukleoza zakaźna.

Obecnie w celu ustalenia ostatecznej diagnozy powszechnie stosuje się biopsje punktowe pod kontrolą USG lub biopsje punktowe pod kontrolą tomografii komputerowej lub telewizji rentgenowskiej.

Intensywna terapia i zabiegi interwencyjne pod kontrolą metod radiologicznych

Jak wspomniano powyżej, sonografia, rentgenowska telewizja, CT i MRI są szeroko stosowane jako metody prowadzenia i kontroli w biopsji punkcyjnej formacji płucnych i śródpiersia, a także do drenażu ropni i ropniaków opłucnej. W przypadku krwioplucia i krwawienia wykonuje się embolizację odpowiedniej tętnicy oskrzelowej. Embolizacja naczyń płucnych jest stosowana w leczeniu malformacji tętniczo-żylnych w płucach.

Kontrola radiacyjna jest konieczna podczas cewnikowania naczyń, w szczególności w celu ustalenia położenia centralnego cewnika żylnego i wykluczenia pozaświatłowego rozprzestrzeniania się roztworu. Wprowadzenie cewnika do żyły podobojczykowej czasami wiąże się z rozwojem odmy opłucnowej lub krwiaka śródpiersia. Powikłania te rozpoznaje się za pomocą radiografii. Aby wykryć małą odmę opłucnową, wykonuje się obraz płuc podczas głębokiego wydechu. Położenie cewnika (sondy) rejestruje się również podczas pomiaru centralnego ciśnienia żylnego w tętnicy płucnej.

Powikłania płucne obserwuje się po różnych zabiegach chirurgicznych. Na oddziale intensywnej terapii radiolog musi zazwyczaj różnicować cztery stany patologiczne płuc: obrzęk, atelektazę, zapalenie płuc i aspirację. Objawy obrzęku śródmiąższowego przypominają obraz zastoju żylnego w płucach, obrzęk pęcherzykowy powoduje słabo zdefiniowane „zaciemnienie” w polach płucnych, szczególnie w strefach wnękowych i dolnych odcinkach. Zapadnięcie się płata lub segmentu może być wynikiem zapadnięcia się pooperacyjnego, zalegania wydzieliny w drzewie oskrzelowym lub aspiracji. Atelektazy krążkowe lub blaszkowe mają postać wąskich pasów przecinających pola płucne głównie w strefach nadprzeponowych. Aspiracja treści żołądkowej prowadzi do pojawienia się ogniskowych cieni o różnej wielkości w dolnych odcinkach płuc.

Po urazach i dużych operacjach czasami dochodzi do zaburzenia mikrokrążenia w płucach, co objawia się obrazem tzw. zespołu niewydolności oddechowej („płuco wstrząsowe”). Zaczyna się od obrzęku śródmiąższowego, a następnie powoduje duże obszary obrzęku pęcherzykowego.

Po usunięciu płuca na zdjęciach rentgenowskich widoczna jest rurka drenażowa, leżąca w pustej jamie opłucnej. Jama ta stopniowo wypełnia się płynem, a podczas badania rentgenowskiego wykrywa się odmę opłucnową. W miarę wchłaniania płynu tworzą się zrosty opłucnowe i tworzy się fibrothorax.

W ciągu pierwszej doby po przeszczepie płuc występuje obrzęk płuc. Ustępuje on w ciągu następnych 2-3 dni. Opóźnione lub narastające ustępowanie obrzęku daje podstawy do podejrzenia ostrego odrzucenia płuca. W takim przypadku obserwuje się również wysięk opłucnowy. Ciężkim powikłaniem jest zwężenie zespolenia naczyniowo-oskrzelowego, które może prowadzić do martwicy jego ściany, w związku z czym wielu pacjentów wymaga rozszerzenia i stentowania zwężonego obszaru. Prawie połowa pacjentów po przeszczepie płuc doświadcza powikłań infekcyjnych - zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc. Groźnym objawem możliwego przewlekłego odrzucenia płuca jest rozwój zwężającego zapalenia oskrzelików, któremu towarzyszy atelektaza, rozwój rozstrzeni oskrzeli i obszarów zwłóknienia. Określa się go za pomocą TK 3 miesiące po przeszczepie.