Objawy RTG zmian w płucach

Uszkodzenie płuc i przepony

W ostrym zamkniętym lub otwartym urazie klatki piersiowej i płuc wszystkie ofiary potrzebują badań radiologicznych. O kwestii pilności jej wdrożenia i zakresu decyduje decyzja w oparciu o dane kliniczne. Głównym zadaniem jest wyeliminowanie uszkodzeń narządów wewnętrznych, ocena stanu żeber, mostka i kręgosłupa, a także wykrycie ewentualnych ciał obcych i ustalenie ich lokalizacji. Znaczenie metod napromieniania jest zwiększone ze względu na trudności w badaniu klinicznym pacjentów z powodu wstrząsu, ostrej niewydolności oddechowej, podskórnej rozedmy płuc, krwotoku, ciężkiej bolesności itp.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie pilnej resuscytacji lub interwencji chirurgicznej, badanie radiologiczne, składające się z radiografii ogólnej płuc z podwyższonym napięciem na rurce, przeprowadza się bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii lub sali operacyjnej. W przypadku braku takiej odczytów awaryjnych i mniej poważny stan ofiary nie jest dostarczane do pomieszczenia rentgenowskiego gdzie RTG płuc i ewentualnie wykonać tomografię Wskazane jest również do przeprowadzania USG narządów jamy brzusznej, zwłaszcza nerek. Zmiany patologiczne w narządach jamy klatki piersiowej może stopniowo wzrastać, ale z Z-5-ty dzień jest czasem dołączyła takiego powikłania, takie jak zapalenie płuc, więc światło rentgenowskie jest uszkodzone narządy wewnętrzne muszą być przeprowadzone ponownie w ciągu kilku dni.

Złamania żeber, którym towarzyszy przemieszczenie fragmentów, są łatwo wykrywane na zdjęciach. W przypadku braku odchylenia, wykrywanie złamań jest ułatwione przez wykrycie krwiaka paraplastycznego, a także przez cienką linię złamania w docelowych radiogramach wytwarzanych odpowiednio przez punkt bólu. Złamania mostka, obojczyka i kręgów są dostatecznie określone. Zazwyczaj obserwuje się kompresyjne złamania trzonów kręgowych o różnym stopniu deformacji klinowej.

Podobnie jak w przypadku otwartego i zamkniętego urazu klatki piersiowej, integralność płuca (jego pęknięcie) może zostać zerwana.

Patogenicznym objawem pęknięcia płuc jest nagromadzenie gazu w jamie opłucnej - odma opłucnowa lub bezpośrednio w miąższu płucnym w postaci wnęki - "torbiel pourazowa".

Przy równoczesnym uszkodzeniu opłucnej gaz z jamy opłucnej wchodzi do tkanek miękkich ściany klatki piersiowej. Na tle tych tkanek i pól płucnych na obrazach pojawia się swoisty "pierzasty" wzór - rezultat rozwarstwienia włókien mięśniowych gazem. Ponadto gaz przez przestrzeń śródmiąższową płuc może przenikać do włókna śródpiersia, które na wzorach rentgenowskich objawia się w postaci rozedmy śródpiersia.

Bezpośrednio w tkance płuc można rozróżnić intensywność, kształt i rozmiar miejsc zagęszczania. Reprezentują strefę impregnacji miąższu krwią, ogniska obrzęków, niedodmy pozakresowe i zrazikowe. Czasami krwotoki w tkance płucnej manifestują się w postaci wielu małych ognisk lub odwrotnie, pojedynczy zaokrąglony krwiak.

Naruszeniu integralności shgira towarzyszy krwotok. W większości przypadków krew gromadzi się w jamie opłucnej, powodując obraz hemothorax. W pozycji horyzontalnej, dotkniętego krwiak opłucnej powoduje ogólny spadek przejrzystości pola płuc, podczas gdy pionowe - ciemnienie w jego zewnętrznej i dolnej części do górnej granicy ukośne. Równoczesne wchodzenie powietrza do jamy opłucnej (otwarty podczas uszkodzenia) lub gazu z płuc płuc (przy zerwaniu) określa gemopnevmotoraksa typowy wzór, przy czym górny poziom cieczy w dowolnych pozycjach ciała, pozostaje w pozycji poziomej.

Ranie przepony towarzyszy wysokie położenie jej uszkodzonej połowy i ograniczenie funkcji motorycznej. W przypadku wypadnięcia jamy brzusznej przez wady radiologa membrany wykryje nietypowe formacji klatki piersiowej, ograniczony przez tkankę płuc i przylegające do przegrody piersiowo-brzusznego (urazowe przepuklina przeponowa). Jeżeli pętle jelitowe przenikają do jamy klatki piersiowej, formacja ta składa się, jak gdyby, z nagromadzenia gazu oddzielonego wąską przegrodą. Dla takiego przepukliny znamienny zmiennością w cieniu X-ray, przy zmianie pozycji ciała pacjenta i ponowne badanie pozwala ustalić, które części przewodu pokarmowego prolabirovali do jamy klatki piersiowej i gdzie przepuklinowego: w ostatnim etapie, to jest zwęża się od światła jelit.

Niestety uraz klatki piersiowej często komplikuje się z powodu zapalenia płuc, ropnia, ropniaka opłucnej. Metody radiacyjne - radiografia, tomografia, tomografia komputerowa - zapewniają ich rozpoznanie. Gdy podejrzewa się przetokę oskrzelową, stosuje się bronchografię. Scyntygrafia jest przydatna do oceny stanu kapilarnego przepływu krwi w płucach i zdolności funkcjonalnej tkanki płucnej.

Ostre zapalenie płuc

Ostre zapalenie płuc objawia się zapalnym naciekiem tkanki płucnej. W strefie infiltracji pęcherzyki są wypełnione wysiękiem, dzięki czemu zmniejsza się przewiewność tkanki płucnej i pochłania ona promieniowanie X bardziej niż normalnie. Pod tym względem badanie rentgenowskie jest wiodącą metodą rozpoznawania zapalenia płuc. Pozwala określić częstość występowania procesu, zmiany reaktywne w korzeniach płuc, opłucnej, przepony, w porę wykryć powikłania i monitorować skuteczność środków terapeutycznych.

Szczególnie ważne radiografii z nietypowym klinicznego występującego zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma, chlamydia, legionella zapalenia płuc u pacjentów z obniżoną odpornością i szpitalne zapalenie płuc występujące po zabiegu i wentylacji mechanicznej.

Za pomocą prawidłowo przeprowadzonego badania rentgenowskiego można rozpoznać każde ostre zapalenie płuc. Infiltracja zapalna definiowana jest jako obszar ciemnienia na tle wypełnionych powietrzem płuc. W tym obszarze często widoczne są oskrzela zawierające oskrzela w postaci wąskich pasków świetlnych. Granice strefy infiltracji nie są ostre, z wyjątkiem tej strony, która przylega do opłucnej.

Radiologiczny obraz akcji zapalenia płuc jest określony przez proporcję płuc, która jest dotknięta. Ciągła infiltracja całego płata jest nieczęsta. Zwykle proces jest ograniczony do części udziału lub jednego do dwóch segmentów. Znając lokalizację segmentów, możesz dokładnie określić dotknięty obszar. Gdy zrazikowego zapalenia płuc w radiografii krosna ściemniania zaokrąglony lub nieregularny kształt z 1 - 2,5 cm z rozmytych konturów znajdujących się wśród amplifikowanych płuc grupy wzór w jednym lekkich lub obu płuc. Mogą być połączone z głównymi ogniskami drenażu płucnego. Zdarzają się również przypadki małego ogniskowego zapalenia płuc, w przypadku którego najczęściej występują zmiany akiniowe. Rozmiar ognisk waha się od 0,1 do 0,3 cm W ostrym zapaleniu płuc często rejestruje się infiltrację włókna korzeniowego z boku zmiany i niewielką ilość płynu w zatoce żebra-przepony. Ruchliwość odpowiedniej połówki przepony zmniejsza się. W procesie odzyskiwania pacjenta cień przesiąkniętego miejsca na całej długości stopniowo słabnie lub rozpada się na oddzielne małe obszary, pomiędzy którymi znajduje się przywrócona przewiewność płatków płucnych. Zmiany rentgenowskie są zwykle obserwowane dłużej niż kliniczne oznaki wyzdrowienia, dlatego wniosek o całkowitym wyleczeniu można uzyskać na podstawie wyników wspólnej oceny danych klinicznych i radiologicznych. Jednym z niekorzystnych powikłań zapalenia płuc jest ropne wytapianie tkanki płucnej z wytworzeniem ropnia. W tych przypadkach w nacieku oznaczane jest wgłębienie zawierające gaz i ciecz.

Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej

Zakrzepowo gałęzi tętnicy płucnej, powstaje z powodu poślizgu zator z żyły miednicy i kończyn dolnych (szczególnie częste w zakrzepowe i żylny iliofemoral segmentu żylnego) zakrzepowe niższe lub wyższe vena cava serca (na nonbacterial zakrzepowego zapalenia wsierdzia). Diagnoza kliniczna nie zawsze jest wiarygodna. Klasicheskaya triada objawów - duszność, odkrztuszanie krwi, ból w boku - to jest zaznaczone tylko w 1/4 pacjentów, więc wyjątkową wartość ma badanie radiologiczne.

Taktyka badania promieniowania zależy od lokalizacji skrzepliny i stanu pacjenta. W przypadku zagrażającego obrazu klinicznego z ostrym przeciążeniem prawej komory serca wskazane jest pilne wykonanie radiografii lub tomografii komputerowej narządów jamy klatki piersiowej. Objawem zatkania dużej tętnicy jest wzrost prawego serca, zwiększenie skurczów prawej komory, poszerzenie żyły głównej górnej, złagodzenie układu płucnego w strefie rozgałęzienia naczynia zakrzepowego. Być może ekspansja tego naczynia w pobliżu dotkniętego obszaru, a czasami "amputacja" statku na tym poziomie. Jeśli możliwe jest wykonanie angiografii na spiralnym tomografie komputerowym lub angiografii rezonansu magnetycznego w płucach, należy dokładnie określić wielkość i lokalizację skrzepliny. Te same dane można uzyskać za pomocą pilnej angiopulmonografii. W tym przypadku cewnikowanie tętnicy płucnej wykonuje się nie tylko w celu kontrastowania naczyń krwionośnych, ale również w celu wykonania późniejszego leczenia przeciwzakrzepowego i innych interwencji wewnątrznaczyniowych.

W mniej ciężkim stanie pacjenta, wykonywane są również prześwietlenia klatki piersiowej. Pozostawić na oznaki radiologicznej zakrzepu płucnego z zatorami: Dodatek tętnicy płucnej, zwiększając amplitudę w prawo skurczów komorowych naczyń wzór osłabienia w obszarze zagrożonym, wzrost membrany na tej samej stronie płyty niedodma w obniżonej perfuzji w małej ilości ciekłego costophrenic zatokowego.

Później, w obszarze dotkniętym chorobą może rozwinąć się krwotoczny zawał. Jego objętość zależy od kalibru zakrzepłej tętnicy i waha się od małego ogniska 2-3 cm do całego odcinka. Podstawa zagęszczonego obszaru jest zazwyczaj położona pod powierzchnią, a sam rzuca na film trójkątny lub owalny cień. Przy niekorzystnym przebiegu mogą wystąpić powikłania: dezintegracja tkanek w strefie zawału, rozwój ropnia i zapalenie płuc, zapalenie opłucnej.

Scyntygrafia perfuzyjna odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu zakrzepowej zatorowości dużych gałęzi tętnicy płucnej. Odpowiednio, deficyt akumulacji RFP jest wykrywany w obszarze zmniejszonego lub nieobecnego przepływu krwi. Im większa ta wada, tym większa jest gałąź tętnicy. Podczas embolizacji małych gałęzi, niejednorodności obrazu płuc obserwuje się obecność małych zmian.

Oczywiście scyntygrafii wyniki muszą być oceniane przy uwzględnieniu danych klinicznych i radiologicznych, ponieważ podobne nagromadzenie wady obserwuje się w innych chorobach płucnych towarzyszy obniżenie płucnego przepływu krwi: zapalenie płuc, rozedma płuc, rak. W celu poprawy dokładności interpretacji perfuzyjnych scintigramów wykonuje się scyntygrafię wentylacyjną. Pozwala ujawnić miejscowe zaburzenia wentylacji w obturacyjnych chorobach płuc: obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, astma oskrzelowa, rak płuc. Jednak w przypadku zakrzepowo-zatorowej scyntygrafii nie ma wad, ponieważ oskrzela w obszarze dotkniętym chorobą są do przeżycia.

Tak więc charakterystyczną cechą zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej jest gromadzenie defektów RFP w syntezie perfuzyjnej w normalnym obrazie na scintigramach wentylacyjnych. Takie połączenie z innymi chorobami płuc nie jest prawie rejestrowane.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to grupa powszechnych chorób, w których występuje rozproszone zmiany zapalne w drzewie oskrzelowym. Istnieją proste (nieskomplikowane) i skomplikowane zapalenie oskrzeli. Ten ostatni przejawia się w trzech postaciach: obturacyjnej, śluzowo-ropnej i mieszanej zapalenia oskrzeli.

W diagnostyce prostego zapalenia oskrzeli metody radiacyjne nie mają większego znaczenia, a główną rolę odgrywa fibrobronchoskopia. Zadaniem radiologa jest przede wszystkim wykluczenie innych zmian w płucach, które mogą powodować podobne objawy kliniczne (gruźlica płuc, rak itp.). Na zdjęciu radiologicznym występuje jedynie wzrost wzorca płucnego, głównie w dolnych partiach, z powodu pogrubienia ścian oskrzeli i stwardnienia okołopłucznego. Inną kwestią jest rozpoznawanie obturacyjnych postaci zapalenia oskrzeli, w których wyniki badań rentgenowskich i radionuklidów stanowią ważne uzupełnienie danych klinicznych. Na zdjęciach RTG, tomogramach i tomogramach komputerowych z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli występują trzy grupy objawów:

1. zwiększona objętość tkanki łącznej w płucach;
2. rozedma płuc i nadciśnienie płucne;
3. stosunkowo mały rozmiar serca.

Zwiększenie objętości tkanki łącznej wyraża się przede wszystkim w pogrubieniu ścian oskrzeli i stwardnienia okołopłucznego. W konsekwencji, na zdjęciach, prześwity oskrzeli, ograniczone wąskim paskiem cienia (objawem "szyn tramwajowych"), krosna, zwłaszcza w strefach podstawowych. Jeśli te oskrzela odbijają się w osiowym przekroju, wówczas wyróżniają się jako małe cienie w kształcie pierścienia o zewnętrznym nierównym konturze. W związku z rozwojem tkanki włóknistej, wzór płucny przyjmuje wygląd siatki. Z reguły dochodzi również do odkształcenia włóknistego w korzeniach płuc. Zwężenie światła małych oskrzeli prowadzi do rozwoju rozlanej rozedmy płuc i nadciśnienia płucnego. Zdjęcie rentgenowskie tych stanów opisano powyżej. Przesunięcie żeber i przepony podczas oddychania zmniejsza się, podobnie jak różnice w przezroczystości pól płucnych podczas wdechu i wydechu; obszar pól płucnych jest zwiększony.

Zdjęcie rentgenowskie obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest tak charakterystyczne, że zwykle nie ma potrzeby specjalnego barwienia oskrzeli - bronhografii. Objawy bronchograficzne zapalenia oskrzeli są różnorodne. Najważniejszym z nich uważa penetrację środka kontrastowego w rozszerzonym ujścia gruczołów oskrzeli (adenoektazy) zniekształcenie oskrzeli nierównym terenie oskrzeli w ustach lub na niewypełnione małych gałęzi, obecność małych wnęk (kavernikuly) akumulacji śluzu w świetle oskrzeli, powodując różne defekty w gromadzeniu RFP w cieniu oskrzeli.

W scyntygrafii płuca, oprócz wzrostu pola płucnego i ogólnego spadku akumulacji RFP, często zauważane są defekty jego dystrybucji. Odpowiadają one obszarom zaburzonego przepływu krwi i wentylacji - rozedrganym pęcherzom i bykom. Bardzo wyraźnie wnęki emfizematoznye na tomogramach komputerowych.

Przewlekłe zapalenie płuc i ograniczona niespecyficzna pneumoskleroza

Badanie rentgenowskie pozwala rozpoznać wszystkie postacie i etapy przebiegu przewlekłego zapalenia płuc. Zdjęcia determinują infiltrację tkanki płucnej. Powoduje nierównomierne ciemnienie z powodu połączenia infiltracji i stwardnienia, grubych włóknistych sznurów, prześwitów oskrzelowych otoczonych pasmem stwardnienia okołooskrzelowego. Proces może przechwycić część segmentu, część udziału, całą frakcję lub nawet całe płuco. W cieniu infiltracji można zobaczyć oddzielne wnęki zawierające ciecz i gaz. Obraz jest uzupełniony włóknistą deformacją korzenia płuca i warstw opłucnowych wokół chorego płuca.

Jednak lekarz jest zawsze w niebezpieczeństwie mylone przewlekłej nieswoiste zapalenie płuc ograniczoną zwłóknienia, które występuje z powodu zapalenia płuc, zawartej nie kompletna resorpcji nacieku i rozwój włóknienia (blizn) pola. Rentgenogram jest również określana przez cieniowanie nierównomiernego spowodowany przez kombinację obszarów rozsiane i zrazikowego rozedmą. Zmodyfikowany oddzielone światła zmniejsza się, to rozróżnialne przeplatają pasma tkanki włóknistej, pomiędzy którymi znajdują się jasne obszary rozetkopodobnye - zawyżone płatków, ale w przeciwieństwie do płuc nie ogniska infiltracji i mniejsze ubytki ropnych, postać ostrych krawędzi, ale nie cień niejasne. Przy powtarzających się zdjęciach obraz się nie zmienia. Brak kliniczne i laboratoryjne objawy przewlekłego procesu zapalnego, z wyjątkiem objawów zapalenia oskrzeli regionalnej, czasami pogarsza stref włóknienia.

Aby uzyskać pogląd na stan drzewa oskrzelowego w przewlekłym zapaleniu płuc i rozstrzeniach oskrzeli, wykonuje się tomografię komputerową i tylko wtedy, gdy nie można jej wykonać, stosuje się bronchografię. Według bronchogramów możliwe jest rozróżnienie zmian oskrzeli w tych chorobach. Przewlekłe zapalenie płuc charakteryzuje się niezwykłym wzorem. Zmiany w oskrzelach w strefie infiltracji nie są jednolite, ich kontury są nierównomierne, obszary zwężania i rozszerzania mają różne rozmiary. Natomiast w przypadku wrodzonych rozstrzeń oskrzeli radiogramy różnych pacjentów wydają się wzajemnie się kopiować. Cystic bronchiectasis powoduje wiele cienkościennych jam, które nie zawierają płynu. Tkanka płucna na obrzeżach jamy jest słabo rozwinięta, bez ognisk infiltracji, układ płucny jest zubożony ("torbielowata hipoplazja płuc"). Przy dysaptogenezie oskrzeli, część płuc jest słabo rozwinięta i zredukowana (na przykład cały dolny płat). Oskrzela w nim są gromadzone w wiązce, jednakowo rozszerzone i zakończone obrzękami clavate.

Pneumoconiosis

Przy obecnym rozwoju produkcji przemysłowej i rolniczej, problem zapobiegania i wczesnego rozpoznawania płucnych zmian płucnych - pylica płucna - nabrał wyjątkowego znaczenia.

Główną rolę odgrywają tu oczywiście badania rentgenowskie. Oczywiście diagnoza opiera się przede wszystkim na danych dotyczących długotrwałej pracy pacjenta w warunkach wysokiej zawartości pyłu nieorganicznego i organicznego w powietrzu, ale anamnestyczne informacje nie zawsze pomagają.

Doświadczenie zawodowe może być niewielkie, a niezawodność środków przeciwpyłowych w produkcji jest niewystarczająca. Jeszcze bardziej podstępne są przypadki, gdy pracownik profesji pyłów nie rozwija się w pylicę płuc, czy też nie tylko w pylicy płuc, ale również w innych rozsianych chorobach płuc. Objawy kliniczne zapalenia płuc we wczesnych stadiach są rzadkie.

Wczesne, podobnie jak wszystkie późniejsze rozpoznanie pylicy płuc, opiera się na wynikach analizy wysokiej jakości zdjęć rentgenowskich. W zależności od rodzaju pyłu i reaktywności ciała pacjenta, pierwsze subtelne objawy są wyrażane głównie w zmianach śródmiąższowych lub ogniskowych, dlatego wyróżniono trzy typy chorób: śródmiąższowe, guzowate i sferoidalne.

Typ śródmiąższowy objawia się początkowo przez delikatną siatkówkę układu płucnego w strefach podstawowych. Stopniowo zagęszczanie tkanki śródmiąższowej i, odpowiednio, restrukturyzacja układu płucnego rozprzestrzeniała się wzdłuż pól płucnych z pewną tendencją do oszczędzania wierzchołków i podstaw płuc. Jednak w przypadku pylicy azbestowej i tłustej wzór tego wzoru jest głównie obserwowany w dolnych częściach. Ogniskowe z azbestową są nieobecne, ale są warstwy opłucnej, czasem mocne, w których mogą występować osady wapienne. Zmiany śródmiąższowe dominują w pneumokoniozie młynków, aluminozie, wdychaniu wolframu i pyłu kobaltowego, antracozie.

Rozłożony obraz krzemicy i pneumokoniozy górników charakteryzuje się obecnością wielu ognisk na tle zwłóknienia siatki rozproszonej, tj. Istnieje typ guzkowy choroby. Pęcherzyki pneumokononiczne są spowodowane przez proliferację tkanki łącznej wokół cząstek pyłu. Wymiary ognisk są różne - od 1 do 10 mm kształt jest nieregularny, kontury są nierówne, ale ostre. Są bardziej gęsto położone w środkowej i dolnej części. Korzenie płuc są powiększone, włókniste zagęszczone, węzły chłonne mogą zostać powiększone (marginalne, wapienne zwapnienie takich węzłów jest bardzo wskazujące). Obwodowe części płuc są opuchnięte. Oznaką wzrastającego ciśnienia w małym okręgu jest ekspansja dużych gałęzi tętnicy płucnej, niewielkie wymiary cienia serca, przerost prawej komory, pogłębienie jej skurczów. Dalsza progresja choroby prowadzi do tworzenia się dużych pól włóknistych i miejsc zagęszczania (duże ściemnianie). Jest to rodzaj węzła zmiany. Rozpoznanie go nie jest trudne. Konieczne jest jedynie wyłączenie często obserwowanej kombinacji konglomeratowej pneumokoniozy z gruźlicą płuc.

Gruźlica płuc

Podstawą wszystkich środków zwalczania gruźlicy jest zasada zapobiegania infekcji i wczesnego rozpoznawania choroby. Celem wczesnego wykrywania jest testowanie badań fluorograficznych różnych grup zdrowej populacji, a także prawidłowe i terminowe rozpoznawanie gruźlicy w przychodniach, poliklinikach i szpitalach ogólnej sieci medycznej. Zgodnie z tą klasyfikacją rozróżnia się następujące formy gruźlicy układu oddechowego.

Pierwotny kompleks gruźlicy. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej. Rozsiane gruźlica płuc. Mózgowa gruźlica płuc. Ogniskowa płucna gruźlica płuc. Naciekająca gruźlica płuc. Caseous pneumonia. Gruźlica płuc. Przepastna gruźlica płuc. Włóknista-przepastna gruźlica płuc. Gruźliczego zapalenia opłucnej (w tym ropniaka). Gruźlica górnych dróg oddechowych, tchawicy, oskrzeli itp. Gruźlica układu oddechowego w połączeniu z chorobami płuc płuc.

Istnieją dwie fazy gruźlicy:

• infiltracja, próchnica, wysiew;
• resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie, zwapnienie.

Jak można zauważyć, klasyfikacja kliniczna gruźlicy płuc opiera się na danych morfologicznych ujawnionych podczas badania rentgenowskiego.

Główny kompleks.

Cele badania rentgenowskiego w badaniu pacjentów z gruźlicą płuc:

• 1) ustalić obecność procesu gruźlicy w płucach;
• 2) scharakteryzować zmiany morfologiczne w płucach i węzłach limfatycznych;
• 3) określić formę i fazę choroby;
• 4) monitorować dynamikę procesu i skuteczność terapii.

Pierwotnym kompleksem gruźlicy jest ochagacinous lub zrazikowym zapaleniem płuc, zwykle zlokalizowanym pod przykryciem. Od tego do korzenia rozciągają się wąskie paski zapalenia naczyń chłonnych. W korzeniu określa się powiększone węzły chłonne - charakterystyczny objaw pierwotnej gruźlicy. Cień widoczny na obrazach w polu płucnym składa się z centralnego twarogu i strefy perygolowej, które są spowodowane surowiczą limfocytową impregnacją tkanek. Pod wpływem określonej terapii, strefa perifocal zmniejsza się pod koniec 3-4 tygodnia i ustępuje przez 3-4 miesiące. Węzły chłonne stopniowo się zmniejszają, stają się gęstsze. Przez 2-3 lata w ogniskach płucnych i węzłach chłonnych osadzają się sole wapienne. Zwapniałe ognisko pierwotne nazywane było ogniskiem Gon. Znajduje się w testach przesiewowych rentgenowskich u 10-15% zdrowych osób.

Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej jest główną postacią gruźlicy wewnątrz klatki piersiowej obserwowaną w dzieciństwie. Radiogramy określają wzrost jednego lub obu korzeni płuc i utratę różnicowania ich cienia. W niektórych przypadkach powiększone węzły chłonne pojawiają się u nasady, w innych ich kontury giną w cieniu perifokalnej infiltracji. Rozpoznanie przerostu węzłów chłonnych jest wspomagane przez tomografię, zwłaszcza tomografię komputerową. Wraz ze zmniejszeniem gojenia węzłów, u podstawy pozostają zmiany włókniste.

Rozsiane gruźlica płuc występuje w różnych formach (miliarska, ostra i przewlekła rozsiana), a rozsiew ognisk może następować za pośrednictwem krwiotwórczych lub bronchogennych szlaków.

W ostrej rozsiane hematogennie gruźlicy, pola płucne są określane przez wiele równomiernie rozłożonych, jednolitych ogniskowych cieni. Płuca są umiarkowanie spuchnięte w tym samym czasie, ale ich przezroczystość jest zmniejszona, a układ płucny jest częściowo ukryty za warstwą ogniskową.

Przewlekła gruźlica roznoszona hematogennie charakteryzuje się falistym przebiegiem z powtarzającą się erupcją i częściową resorpcją ognisk. Charakteryzuje się obustronną porażką wierzchołków i grzbietowych części górnych płatów. Ogniska są zróżnicowane pod względem wielkości, liczby mnogiej, zwykle są produktywne. Są zlokalizowane na tle wzmożonego układu płucnego (z powodu zwłóknienia). Połączenie ognisk i ich rozpadu doprowadziło do pojawienia się cienkich ścian jaskini. Służą one jako źródło kolonizacji oskrzeli - pojawienie się zrazikowych lub zraziowych ognisk zagęszczenia tkanki płucnej w środkowej i dolnej części płuc.

Ogniskowa gruźlica - w rzeczywistości jest to grupa różniących się genezą zmian gruźliczych płuc po okresie pierwotnym. Ich charakterystyczną cechą jest obecność nierównomiernie i asymetrycznie zlokalizowanych ognisk o różnych kształtach i rozmiarach, głównie w wierzchołkach i podobojczykowych częściach pól płucnych. Na przednim zdjęciu radiologicznym całkowity rozmiar zmiany nie powinien przekraczać szerokości dwóch przestrzeni międzyżebrowych (nie licząc wierzchołków), w przeciwnym razie nie mówią o ogniskowej, ale o rozproszonym procesie.

Infiltracyjną gruźlicę płuc przedstawiono na radiogramach jako typowe ograniczone zaciemnienie pola płucnego. Podłoże jest zaciemnienie okołoogniskowy zapalenie wokół nowo powstałego lub nasilać starego gruźliczego ostrości. Długość i kształt zacienienie może zmieniać się w szerokich granicach: jest zaokrąglona nacisk w obszarze podobojczykowej duża chmury cień, odpowiadające każdej podsegmentu lub segmentu infiltracja tkanki płucnej w pobliżu szczeliny interlobar (zwany peristsissurit z „stsissura” - interlobar GAP) . Dynamika infiltracji jest inna. W korzystnych przypadkach, zapalenie okołogałowe całkowicie ustępuje, a oskrzydlony ośrodek staje się gęstszy. Na zdjęciach jest małe pudełko włóknisty lub uszczelnione palenisko, ale nie jest w stanie stopionym do infiltracji w celu utworzenia wnęki. Czasami cała infiltracja jest poddawana zestrzeleniu, zamknięciu i przekształceniu w gruźlicę.

Przypadkowe zapalenie płuc należy do ciężkich postaci zmian gruźliczych. Charakteryzuje się on naciekiem całego płata płuc z szybko rozwijającym się przypadkowym rozpadem i tworzeniem się ubytków lub pojawieniem się wielu zrazowych ognisk, również podatnych na fuzję i dezintegrację.

Gruźlica płuc jest jednym z wariantów progresji ogniska płucnego lub infiltracji. Roentgenogram przedstawia zaokrąglony, owalny lub nieregularny kształt z ostrymi i lekko nierównymi konturami. Cień jest intensywny, czasami lżejsze części rozpadu postaci półksiężycowatej lub gęstsze inkluzje są w nim osadzone - osady wapienne. W tkance płucnej wokół gruźlicy lub w pewnej odległości od niej widoczne są cienie gruźlicy gruźlicy i blizny po gruźlicy, co pomaga w diagnostyce różnicowej z pierwotnym rakiem płuc.

Przepastna gruźlica płuc powstaje w wyniku rozpadu tkanki płucnej w jakichkolwiek postaciach gruźlicy. Jego charakterystyczny radiograficzny charakter jest obecnością pierścieniowego cienia w polu płucnym. Czasami wgłębienie wyraźnie wyłania się z ankiety lub radiogramów z obserwacji. W innych przypadkach trudno odróżnić ją od cienia ognisk gruźlicy i stwardnienia tkanki płucnej. W takich przypadkach pomaga tomografia. Gdy świeże jamiste tuberculosis sklerotycznych zjawiska są zwykle niewielkie, ale dodatkowo następuje pofałdowanie sekcje organizmu, które są przebijane grube nitki i zawiera liczne ogniska gruźlica: procesor przystępuje do etapu marskości.

Cirrhotic gruźlica płuc jest ostatnim stadium progresji gruźlicy, któremu towarzyszy dezintegracja tkanki płucnej. Dotknięta część płuca, najczęściej górny płat, jest ostro zmniejszona, zesklerowana. Jego cień na obrazach jest heterogeniczny ze względu na kombinację miejsc stwardnienia, zdeformowanych gruźlic gruźliczych, gęstych ognisk, pojedynczych spękań tkanki płucnej. Narządy śródpiersia są tendencyjne do zmiany, przestrzenie międzyżebrowe są zwężone, występują warstwy opłucnej, przylegające części płuca są obrzęknięte.

Pierwotny rak płuc

Pierwotny rak płuca we wczesnych fazach rozwoju nie daje wyraźnych subiektywnych objawów i klarownego obrazu klinicznego. Niedopasowanie klinicznych objawów choroby i zmian anatomicznych powoduje, że pacjent nie konsultuje się z lekarzem. Na ścieżce choroby musi istnieć bariera - badanie masy populacji za pomocą fluorografii lub rentgenografii. Każdego roku kontyngenty podlegają corocznemu badaniu, w którym najczęściej rozwija się rak płuca: palacze mają ponad 45 lat i cierpią na przewlekłe choroby płuc. U wszystkich pacjentów, którzy mają fluorogramy lub rentgenogramy, wykryto zmiany w płucach, konieczne jest przede wszystkim wykluczenie raka.

Głównymi metodami diagnostyki pierwotnego raka płuca są radiografia płucna w dwóch projekcjach z wysokim napięciem na rurce i tomografii lub CT płuc. Z ich pomocą można znaleźć obie główne formy raka - centralną i peryferyjną.

Rak centralny pochodzi z nabłonka segmentarnego, lobarskiego lub głównego oskrzela. We wczesnej fazie nowotworu obrazu trudne do zauważenia ze względu na jego niewielkie rozmiary i duża liczba odcieni na korzeń płuca, jednak z małym krwioplucie nieklarowność lub niewyjaśnione kaszel utrzymuje się dłużej niż 3 tygodnie, pokazana bronchoskopia badanie. Następnie, głównie z rozwojem guza wewnątrzoskrzelowego, pojawiają się objawy wentylacji i zaburzenia przepływu krwi w segmencie lub płatu związanym z oskrzeniem, którego światło jest zwężone przez guz. Radiologiczny obraz tych zaburzeń - hipowentylacja, obstrukcyjna rozedma płuc i niedodma - jest opisany powyżej. W takich przypadkach wykonywana jest tomografia lub tomografia komputerowa. Najmniejsze zwężenie oskrzeli, nierówności jego konturów, dodatkowy cień w świetle potwierdzają założenie procesu nowotworowego.

Z dominującym wzrostem pozronowym guza i lokalnym pogrubieniem ściany oskrzeli cień na tomogramach pojawia się stosunkowo wcześnie, a następnie, gdy jego rozmiar przekracza 1-1,5 cm, staje się zauważalny na zdjęciu rentgenowskim. Podobne objawy obserwuje się w przypadku raka węchowo-oczodołowego. Odwrotnie, w przypadku rozgałęzionego raka okołooskrzelowego obraz węzła nowotworowego jest nieobecny. W strefie podstawnej wyznacza się obszar wzmożonego wzoru, złożony z falistych pasków promieniujących promieniście do pola płucnego i towarzyszących rozgałęzieniom naczyniowo-oskrzelowym. Cień główny jest słabo zróżnicowany. Na tomogramach widać zwężenie światła płata lub segmentalnego oskrzela i rozgałęzione gałęzie. Podczas scyntygrafii ujawnia się wyraźne naruszenie przepływu krwi w polu płucnym. Na koniec, przy wszystkich wariantach wzrostu centralnego raka, występuje niedodma segmentu, płata lub całego płuca.

Ekspresja radiologiczna małego raka obwodowego jest jednym ogniskiem w płucach. Jego funkcje są następujące:

1. mała wartość (granica podatności na fluorogram wynosi 4-5 mm, na rentgenogramie 3 mm);
2. niska intensywność cieni (nawet przy średnicy 10-15 mm ten cień jest słabszy niż cień gruźlicy lub guz łagodny);
3. okrągły formularz; Cienie o kształcie trójkąta, kształcie rombu i kształcie gwiazdy są również mniej powszechne;
4. stosunkowo zamazane kontury (również w porównaniu z cieniem torbieli lub łagodnego guza).

Wtrącenia wapna są rzadko obserwowane - tylko w 1% przypadków raka obwodowego.

Wraz z narastaniem guza, jego cień staje się bardziej zaokrąglony, ale jego brzegi są bardziej ząbkowane lub po prostu wyboiste, co dobrze widać na liniowych i komputerowych tomogramach. Charakterystyczne są również bardziej wyraźne nierówności w dowolnym miejscu i porywanie na konturze w miejscu, w którym oskrzele wchodzą do guza. Cień guza jest niejednolity, co tłumaczy się guzowatością jego powierzchni. W przypadku rozpadu oświecenie pojawia się w cieniu nowotworu. Mogą wyglądać jak dwie lub trzy małe wgłębienia lub jedna duża krawędź lub centralnie umieszczona wnęka. Znana i tak zwana forma kawitacji nowotworu, gdy na obrazach pojawia się okrągła wnęka przypominająca jaskinię lub torbiel. Jego rakowa natura powoduje nierówności wewnętrznej powierzchni i bulwiaste zgrubienie w ograniczonym obszarze jednej ze ścian jamy (objaw "pierścienia z pierścieniem"). W przypadku guzów o średnicy większej niż 3-4 cm często określa się "drogi" do opłucnej i korzenia płuca.

W obecności radiogramów wykonanych w różnym czasie można ustawić przybliżoną szybkość wzrostu guza. Ogólnie rzecz biorąc, podwojenie jego objętości waha się od 45 do 450 dni. U osób starszych nowotwór może rosnąć bardzo wolno, więc jego cień pozostaje prawie niezmieniony przez 6-12 miesięcy.

Cenne informacje uzyskuje się za pomocą CT. Pozwala wyjaśnić występowanie raka centralnego, jego wzrost w narządach śródpiersia, stan węzłów chłonnych klatki piersiowej, obecność wysięku w jamie opłucnej i osierdziu. Z węzłem obwodowym w płucach, CT pozwala na wykluczenie łagodnych nowotworów zawierających obszary tłuszczu lub kostnienia (w szczególności hamartomy). Gęstość węzła nowotworowego przekracza 60 HU, ale jeśli jest większa niż 140 HU, zwykle jest łagodnym guzem. Według tomogramów, kiełkowanie raka obwodowego w żeberku jest bardzo wyraźnie wyśledzone. Ponadto znaleziono nowotworowe guzki, które na normalnych zdjęciach nie są łatwo widoczne (w prawie diastinalnych lub marginalnych strefach subpleuralnych).

Pomocniczą metodą w diagnostyce raka płuca i jej przerzutów do śródpierścieniowych węzłów chłonnych jest scyntygrafia z cytrynianem galu. To RFP ma zdolność do akumulacji zarówno w węzłach nowotworowych, jak i w grupach tkanki limfatycznej z limfogranulomatozą, mięsakiem limfatycznym i białaczką limfocytową. Właściwość koncentracji w nowotworowym nowotworze płuca jest również związana z preparatem technetu - 99mTc-sesambi.

W prawie wszystkich przypadkach raka operacyjnego konieczna jest bronchoskopia lub nakłucie przezklatkowe w celu uzyskania fragmentu tkanki do badania mikroskopowego. Pod kontrolą fluoroskopii telewizyjnego zarządza najbardziej przebite płuco i struktur śródpiersia, ale w niektórych przypadkach trudno jest dostać się do małego „target” i wybrać optymalną trajektorię ruchu igły, przebicie wykonywane pod kierownictwem CT. Cienką igłę do biopsji wkłada się wzdłuż liniowego kursora. Za pomocą kilku plasterków ustalono, że koniec igły znajduje się w prawidłowej pozycji.

Wiele nowotworów złośliwych (rak płuca, rak piersi, nasieniak, mięsak kościotwórczy itp.) Jest podatnych na przerzuty do płuc. Obraz jest dość typowy, gdy kilka lub wiele zaokrąglonych guzków nowotworowych ujawnia się w płucach. Trudniej jest zdiagnozować nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych, gdy pasma sinusoidalne zdają się penetrować dolne partie pól płucnych. Ta zmiana jest szczególnie charakterystyczna dla przerzutów raka żołądka do płuc.

Rozlany (rozsiana) choroba płuc

W przypadku rozlanych (rozsianych) zmian w płucach, powszechne zmiany w obu płucach są rozumiane jako rozproszenie ognisk, zwiększenie objętości tkanki śródmiąższowej lub połączenie tych stanów.

Wśród często obserwowanych zmian ogniskowych są wszystkie formy rozsianego gruźlicy, rakowiak płuc, ostre zapalenie oskrzelików, infekcje wieku dziecięcego.

Na zdjęciach radiologicznych, tomografiach liniowych i komputerowych określa się wielokrotne ogniska jednego lub dwóch różnych kalibrów w obu płucach. W zależności od rozróżnienia prosówkowej zaszczepieniu ogniskami (wielkość ognisk 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8 mm), przy dużych (ponad 8 mm).

Zwiększone tkanki śródmiąższowej płuc wyrażone rentgenowskie dla zwiększenia rysunku płuc, która wygląda bardziej miękkie lub grubej siatki. Wcześniej ta siatkowa restrukturyzacja struktury płuc została wykryta na tomogramach komputerowych. Im w stanie ocenić stan międzypłatowe przegród, obecność okołooskrzelowego uszczelek wyciekać w zębodołowego tkanki zrazikowym rozedma płuc, małe guzki ziarniniakowe. Wśród często wykrywanych zmian siatkowaty, guzkowe są pylicy płuc, sarkoidoza, egzogenne i endogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, toksyczne zapalenie pęcherzyków płucnych, choroby lek, rak naczyń chłonnych i wszystkie formy włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych, idiopatycznego tym zespołu Hammana Rich.

Zgodnie z danymi rentgenowskimi, charakter zmian rozproszonych nie może być ustalony we wszystkich przypadkach. Najważniejsze jest porównanie wyników badania i badania pacjenta, badania radiacyjne (radiografia, CT, scyntygrafia z cytrynianem galu), płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, testy immunologiczne.

Zapalenie opłucnej

W jamie opłucnej zdrowej osoby zawiera 3-5 ml płynu "smarowego". Ta ilość nie jest wykrywana przez radioterapię. Gdy objętość cieczy wzrasta do 15-20 ml, można ją wykryć za pomocą ultradźwięków. Zatem pacjent powinien znajdować się w pozycji leżącej na chorej stronie: wtedy płyn będzie gromadził się w najniższej (zewnętrznej) części jamy opłucnej, gdzie jest ona określana.

W ten sam sposób wykryto niewielką ilość płynu opłucnowego podczas radiografii, wykonując zdjęcia w pozycji pacjenta na boku (laterografia) podczas wydechu. Przy dalszym gromadzeniu płynów jej diagnostyka rentgenowska nie jest trudna.

Każdy swobodny wysięk w jamie opłucnej na zdjęciach radiologicznych wykonanych w projekcji bezpośredniej w pozycji pionowej pacjenta powoduje intensywny cień w dolnej prawej części pola płuc o kształcie w przybliżeniu trójkątnym. Cień przylega do żeber i przepony z dwóch stron, a od góry - od strony skrzyni do przepony. Górna granica nie jest ostra, ponieważ warstwa cieczy stopniowo staje się cieńsza. Wraz z narastaniem wysięku zwiększa się wielkość i intensywność cienia. Gdy górna granica wysięku znajduje się na poziomie bocznej części korpusu V żebra, jego ilość wynosi średnio 1 litr średnio, 1,5 litra przy krawędzi IV i 2 litry trzeciego żebra. Im więcej wysięków, tym bardziej narządy śródpiersia są popychane w przeciwnym kierunku.

W obecności stawów, które oddzielają jamę opłucnową w oddzielnych komorach, powstają ograniczone (otorbione) wylewy. Zamknięte w opłucnej prześcieradła, nie przesuwają się, gdy pozycja ciała zmienia się i powoli rozpuszcza. Granice cienia stają się lepkie i wypukłe, gdy są lepkie. Kształt i położenie cienia są określonym miejscu osumkovaniya cieczy - w przybliżeniu żebra (żebrowe wysięk), pomiędzy membraną i podstawy płuc (przepony), o śródpiersia (śródpiersia) w interlobar szczeliny (interlobar).

Obszerne formacje w śródpiersiu

W mediastinie ujawniają się różne torbiele, guzy i guzy, głównie w badaniu radiograficznym jamy klatki piersiowej. Radiografia i CT zwykle pozwalają wyjaśnić lokalizację patologicznej edukacji, która sama w sobie jest bardzo ważna dla diagnozy.

W przedniej części śródpiersia zlokalizowane są głównie wola, grasica, potworniaki, tętniak aorty wstępującej, pakiety powiększonych węzłów chłonnych. Powiększone węzły chłonne mogą również znajdować się w środkowej części śródpiersia. Można tam również wykryć tętniak łuku aorty i torbiel oskrzelową. W tylnej śródpiersiu, guzach neurogennych i cystach, torbieniach enterogennych, wykrywa się tętniak zstępującej części aorty piersiowej. Ponadto część żołądka przenika do obszaru tylnej części śródpiersia z przepukliną otworu przełykowego przepony.

Diagnostyka różnicowa wszystkich tych zmian jest oparta na historii, badaniu klinicznym, testach laboratoryjnych i, oczywiście, badaniach radiologicznych i biopsjach. Zwróćmy uwagę na główne punkty. Za pomocą CT i MRI można łatwo rozpoznać tętniaki aorty i innych dużych naczyń. Te same metody i ultradźwięki mogą ustalić strukturę tkanki formacji i tym samym diagnozować wypełnione płynem cysty i potworniaki, które zawierają elementy tłuszczowe lub kostne. W przypadku podejrzenia o chorobę klatki piersiowej lub wolę jelitową wskazane jest rozpoczęcie badania scyntygrafią za pomocą ^99m Tc-nadtechnecjanu lub radioaktywnego jodu, które gromadzą się w tarczycy. Co się tyczy limfadenopatii, jej charakter określa się na podstawie historii i wyników badań klinicznych i laboratoryjnych. W sercu węzłów chłonnych u dorosłych, często są takie choroby jak chłoniak (w tym przewlekła białaczka szpikowa), sarkoidoza i przerzuty nowotworów, co najmniej - gruźlicy i mononukleozy zakaźnej.

Obecnie biopsje nakłucia pod kontrolą USG są szeroko stosowane do ustalenia ostatecznej diagnozy, albo pod kontrolą CT, albo RTG.

Intensywna terapia i interwencja interwencyjna pod kontrolą metod radiacyjnych

Jak wspomniano powyżej, USG, telewizji rentgenowskiej, CT oraz NMR jest powszechnie stosowany jako wskazywania i kontroli metod formacji biopsji płuc i śródpiersia nakłuwania solnego oraz do odprowadzania ropnie i ropniaka. Gdy krwioplucie i krwawienie są embolizacją odpowiedniej tętnicy oskrzelowej. Embolizacja naczyń płucnych jest stosowana w leczeniu malformacji tętniczo-żylnych w płucach.

Kontrola radiacji jest konieczna do cewnikowania naczyń, w szczególności do ustalenia położenia cewnika do żył centralnych i wykluczenia pozapalinowego rozprzestrzeniania się roztworu. Wprowadzenie cewnika do żyły podobojczykowej czasami towarzyszy rozwojowi odmy opłucnowej lub krwiaka śródpiersia. Te powikłania są rozpoznawane przez radiografię. Aby wykryć małą odmę opłucnową, wykonuje się migawkę płuc z głębokim wydechem. Położenie cewnika (sondy) jest również rejestrowane podczas pomiaru centralnego ciśnienia żylnego w tętnicy płucnej.

Powikłania płucne obserwuje się po różnych operacjach chirurgicznych. Na oddziale intensywnej terapii radiolog zwykle musi rozróżnić cztery patologiczne stany płuc: obrzęk, niedodmę, zapalenie płuc i aspirację. Manifestacje obrzęku śródmiąższowego przypominają obraz zatoru żylnego w płucach, wyrostka wyniki obrzęku wyraźnie wytyczona „blackout” w polach płuc, zwłaszcza w strefie korzeniowej i niższych ligach. Spadek udziału lub segmentu może być skutkiem zapaści pooperacyjnej, opóźnienia wydzielania w drzewie oskrzelowym lub aspiracji. Diskovidnye lub niedodma płytkowa mają postać wąskich pasków, przecinających pola płucne głównie w strefach przeponowych. Aspiracja zawartości żołądka prowadzi do pojawienia się ogniskowych cieni o różnych rozmiarach w dolnych partiach płuc

Po urazach i poważnych operacjach dochodzi czasem do zaburzeń mikrokrążenia w płucach z obrazem tzw. Zespołu zaburzeń oddechowych ("płuca szokowe"). Począwszy od zjawiska obrzęku śródmiąższowego, powoduje on następnie duże obszary obrzęku pęcherzyków płucnych.

Po usunięciu płuca z radiogramów pojawia się rurka drenażowa, leżąca w pustej jamie opłucnej. To wgłębienie jest stopniowo wypełniane cieczą, a podczas badania rentgenowskiego stwierdza się wodogłowie płucne. Gdy płyn się rozpuszcza, powstają opłucnowe zaciski i powstaje włóknista rana.

Podczas pierwszych 24 godzin po transplantacji płuc występuje obrzęk płuc. W ciągu najbliższych 2-3 dni postanawia. Opóźniona resorpcja obrzęku lub jego odkładanie się powodują podejrzenie ostrego odrzucenia płuc. W tym przypadku występuje również wysięk opłucnowy. Poważnym powikłaniem jest zwężenie zespolenia naczyniowo-oskrzelowego, które może prowadzić do martwicy ściany, w związku z którą wielu pacjentów wymaga wykonania dylatacji i stentowania zwężonej sekcji. Prawie połowa pacjentów po transplantacji płuc ma powikłania infekcyjne - zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Strasznym objawem możliwego przewlekłego odrzucenia płuca jest rozwój zwężającego się zapalenia oskrzelików, któremu towarzyszy niedodma, rozwój rozstrzeń oskrzeli i zwłóknień. Jest określany za pomocą CT po 3 miesiącach po transplantacji.