Legionella

Obecnie znanych jest ponad 50 gatunków legionelli, aw patologii człowieka do tej pory pokazano 22 gatunki. 95% przypadków wynika z rodzaju L. Pneumophila, co jest typowe. Jego nazwa jest związana z pierwszymi ofiarami choroby wywołanymi przez niego wśród uczestników Kongresu "Legionu Amerykańskiego", który odbył się w Filadelfii w lecie 1976 roku. W 1977 roku czynnik sprawczy został wyizolowany z płuc ofiar D. McDead i S. Shapard.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kulturowe właściwości legionelli

Aerobik. Bakterie te rozmnaża się tylko na złożonych pożywkach (agarze z drożdżowym buforem węglowym) z obowiązkowym dodaniem cysteiny, pirofosforanu żelaza i kwasu ketoglutarowego w związku z wymaganiami dla tych substancji. Hodowlę prowadzi się w temperaturze 35 ° C w atmosferze 2,5-3% CO; przez 3-6 dni. Kolonie wyhodowane na pożywce mają wrastający środek z tworzeniem brązowego pigmentu, z wyjątkiem gatunku L. Micdadei. Może być hodowany w worku żółtkowym zarodka kurzych i kultur komórkowych w ciele świnki morskiej.

Biochemiczne właściwości legionelli

Catalase-positive. Nie fermentować węglowodanów, nie wytwarzać ureazy, nie odtwarzać azotanów. Niektóre gatunki rozcieńczają żelatynę. L. Pneumophila z innych gatunków Legionella charakteryzuje się zdolnością do hydrolizowania niedoboru sodu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Struktura antygenowa legionelli

Skomplikowane. Gatunek L. Pneumophila dzieli się na 16 serogrup, których swoistość jest mediowana przez antygen lipopolisacharydowy.

[13], [14], [15], [16], [17],

Oporność Legionelli

Podobnie jak inne bakterie tworzące przetrwalniki, są wrażliwe na promienie UV, alkohol etylowy, fenol, 3% roztwór chloraminy.

Czynniki patogenetyczne legionelli

Legionella są fakultatywnymi pasożytami wewnątrzkomórkowymi. W ludzkim ciele rozmnażają się głównie w makrofagach pęcherzyków płucnych, w które wchodzą z powodu wdychania aerozoli drobnoustrojowych, jak również w wielojądrzastych i monocytach krwi. Legionella aktywnie namnaża się w makrofagach, co prowadzi do zniszczenia tych ostatnich i uwolnienia dużej liczby bakterii do tkanki płucnej. Proces ten zapewniają następujące czynniki patogenne: cytotoksyna i dysmutaza ponadtlenkowa, hamujące eksplozję oddechową fagocytów; cytolizyna, która jest metaloproteazą enzymu zapobiegającą tworzeniu się fagolizosomów, a także powodująca efekt krwotoczny: śmierć bakterii uwolniła endotoksynę, powodując zatrucie.

Wielokrotny cykl interakcji Legionella z makrofagami płuc prowadzi do akumulacji patogenu w wysokim stężeniu i rozwoju ostrego procesu zapalnego.

Odporność

Odporność komórkowa. Przeciwciała nie wykazują aktywności ochronnej.

Epidemiologia legionellozy

W warunkach naturalnych legionella żyje w zbiornikach słodkowodnych, gdzie są symbionty glonów, ameby wodnej i gleby oraz inne pierwotniaki. Wysoka zdolność adaptacyjna legionelli pozwala im skutecznie zasiedlać sztuczne zbiorniki, systemy zaopatrzenia w wodę i klimatyzacji oraz sprzęt medyczny. Na syntetycznych i gumowych powierzchniach wody, urządzeniach przemysłowych i medycznych, Legionella tworzy biofilm, w którym stają się one bardziej odporne na działanie środków dezynfekujących.

Mechanizm przenoszenia aspiracji zakażeń legionellozą. Głównym czynnikiem transmisyjnym jest drobny aerozol zawierający bakterie Legionella utworzone przez domowe, medyczne lub przemysłowe systemy wodne. Od osoby do osoby choroba nie zostanie przeniesiona. Choroba jest powszechna. W tym w Rosji. Szczytowa zapaść przypada na miesiące letnie. Czynnikiem predysponującym jest stan niedoboru odporności.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Objawy legionellozy

Znane są trzy kliniczne postaci legionellozy: choroba legionistów (gorączka Philadelphia) i gorączka Pontiaca, gorączka Fort Bragg.

Okres inkubacji choroby legionistów wynosi 2-10 dni. Chorobie towarzyszy gorączka, dreszcze, ból w klatce piersiowej, duszność. W 20-30% przypadków rozwija się ostra niewydolność oddechowa. Może rozwinąć się wstrząs toksyczny toksycznie, niewydolność nerek i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Śmiertelność wynosi 8-25%, u pacjentów z niedoborem odporności 60%.

Gorączka Pontiac jest ostrą chorobą układu oddechowego bez zapalenia płuc. Okres inkubacji wynosi 36-48 h. Choroba charakteryzuje się 1-2 dniową gorączką, nieżytem w nosogardzielu, suchym kaszlem. Skutki śmiertelne nie są rejestrowane. Choroba dotyka 95-100% osób w strefie dystrybucji aerozolu.

Gorączka Fort-Brag jest ostrą chorobą przebiegającą z gorączką z exanthema. Ryzyko wystąpienia legionellozy szpitalnej wiąże się z możliwością zanieczyszczenia bakterii Legionella: systemów zaopatrzenia w wodę, klimatyzacji i sprzętu medycznego, jak również obecności osób podatnych na zakażenie, z naruszeniem odporności komórkowej. Oprócz L. Pneumophila, zakażenie szpitalne dolnych dróg oddechowych jest spowodowane przez L. Micdadei.

Rozpoznanie legionellozy

Diagnostykę laboratoryjną legionellozy przeprowadza się metodami bakteriologicznymi, serologicznymi i ekspresowymi.

Materiałem do izolacji legionelli jest plwocina, materiał bronchoskopowy, wysięk opłucnowy, materiał z biopsji płuc, który jest przechowywany nie dłużej niż 1 dzień w temperaturze 4 ° C.

Badanie serologiczne przeprowadza się przez oznaczenie 4-krotnego wzrostu miana przeciwciał w sparowanych surowicach za pomocą testu ELISA lub pośredniego RIF.

Wyznaczono również na 2-10 dzień rozpuszczalnego antygenu w moczu, stosując ELISA lub metodę immunochromatograficzną.

Bezpośredni RIF i PCR stosuje się jako ekspresową diagnostykę. Jednak konkretny wiarygodny wynik uzyskuje się tylko wtedy, gdy materiałem do badania są materiały bronchoskopowe i biopsje, a nie plwocina.

[24], [25], [26], [27],

Leczenie legionellozy

Leczenie legionellozy polega na mianowaniu antybiotyków zdolnych do penetracji wewnątrzkomórkowej: makrolidów (erytromycyna, klarytromycyna, azytromycyna) i fluorolinolonów.

Zapobieganie legionellozy

Legionellozy nie można zapobiegać za pomocą konkretnych metod zapobiegania. Niespecyficzna profilaktyka legionellozy ogranicza się do okresowego czyszczenia systemów wodnych, ujawniając zbiornik wodny patogenu i jego odzyskiwanie.