Legionellae

Obecnie znanych jest ponad 50 gatunków Legionelli, a 22 gatunki wykazały rolę w patologii człowieka. 95% przypadków choroby jest związanych z typem L. pneumophila. Jej nazwa związana jest z pierwszymi ofiarami choroby przez nią wywołanej wśród uczestników kongresu American Legion, który odbył się w Filadelfii latem 1976 roku. W 1977 roku patogen został wyizolowany z płuc zmarłego przez D. McDaida i S. Shaparda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Właściwości kulturowe Legionelli

Aeroby. Bakterie te rozmnażają się wyłącznie na złożonych podłożach odżywczych (buforowo-węglowy agar drożdżowy) z obowiązkowym dodatkiem cysteiny, pirofosforanu żelaza i kwasu ketoglutarowego ze względu na konieczność stosowania tych substancji. Hodowlę prowadzi się w temperaturze 35 °C w atmosferze 2,5-3% CO2; przez 3-6 dni. Kolonie wyhodowane na podłożu odżywczym mają wrośnięty środek z wytworzeniem brązowego pigmentu, z wyjątkiem gatunku L. micdadei. Można je hodować w woreczku żółtkowym zarodka kurzego i hodowlach komórkowych, w ciele świnki morskiej.

Właściwości biochemiczne Legionelli

Katalaza-dodatnia. Nie fermentuje węglowodanów, nie produkuje ureazy, nie redukuje azotanów. Niektóre gatunki upłynniają żelatynę. L. pneumophila różni się od innych gatunków Legionella zdolnością do hydrolizy hipuranu sodu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Struktura antygenowa Legionelli

Kompleks. Gatunek L. pneumophila dzieli się na 16 serogrup, których specyficzność jest pośredniczona przez antygen lipopolisacharydowy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Odporność na Legionellę

Podobnie jak inne bakterie nietworzące przetrwalników są wrażliwe na promienie UV, alkohol etylowy, fenol i 3% roztwór chloraminy.

Czynniki patogeniczności Legionelli

Legionella to fakultatywne pasożyty wewnątrzkomórkowe. W organizmie człowieka rozmnażają się głównie w makrofagach pęcherzykowych, do których dostają się w wyniku wdychania aerozolu bakteryjnego, a także w polimorfonuklearnych i monocytach krwi. Legionella aktywnie rozmnaża się w makrofagach, co prowadzi do ich zniszczenia i uwolnienia dużej liczby bakterii do tkanki płucnej. Proces ten zapewniają następujące czynniki patogeniczności: cytotoksyna i dysmutaza ponadtlenkowa, które hamują wybuch oddechowy fagocytu; cytolizyna, która jest enzymem metaloproteazy, który zapobiega tworzeniu się fagolizosomów, a także powoduje efekt krwotoczny: gdy bakterie giną, uwalniana jest endotoksyna, powodująca zatrucie.

Powtarzający się cykl interakcji między bakterią Legionella a makrofagami płucnymi prowadzi do kumulacji patogenu w wysokich stężeniach i rozwoju ostrego procesu zapalnego.

Odporność

Odporność komórkowa. Przeciwciała nie mają aktywności ochronnej.

Epidemiologia legionellozy

W warunkach naturalnych Legionella żyje w zbiornikach słodkowodnych, gdzie jest symbiontem glonów, ameby wodnej i glebowej oraz innych pierwotniaków. Wysokie zdolności adaptacyjne Legionella pozwalają im na pomyślną kolonizację sztucznych zbiorników, systemów zaopatrzenia w wodę i klimatyzacji oraz sprzętu medycznego. Na syntetycznych i gumowych powierzchniach urządzeń sanitarnych, przemysłowych i medycznych Legionella tworzy biofilm, w którym staje się bardziej odporna na działanie środków dezynfekujących.

Mechanizm przenoszenia zakażenia Legionellą to aspiracja. Głównym czynnikiem przenoszenia jest drobny aerozol zawierający Legionellę, wytwarzany przez domowe, medyczne lub przemysłowe systemy wodne. Choroba nie jest przenoszona z osoby na osobę. Choroba jest szeroko rozpowszechniona. W tym w Rosji. Szczyt zachorowań występuje w miesiącach letnich. Czynnikiem predysponującym jest stan niedoboru odporności.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Objawy Legionellozy

Znane są trzy postacie kliniczne legionellozy: choroba Legionistów (gorączka filadelfijska) i gorączka Pontiac, czyli gorączka Fort Bragg.

Okres inkubacji choroby Legionistów wynosi 2-10 dni. Chorobie towarzyszą gorączka, dreszcze, ból w klatce piersiowej i duszność. Ostra niewydolność oddechowa rozwija się w 20-30% przypadków. Może rozwinąć się zakaźny wstrząs toksyczny, niewydolność nerek i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Śmiertelność wynosi 8-25%, a 60% u pacjentów z niedoborem odporności.

Gorączka Pontiac jest ostrą chorobą układu oddechowego bez zapalenia płuc. Okres inkubacji wynosi 36-48 godzin. Choroba charakteryzuje się 1-2-dniową gorączką, objawami kataru w nosogardzieli i suchym kaszlem. Nie odnotowano żadnych przypadków śmiertelnych. Choroba dotyka 95-100% osób w strefie dystrybucji aerozolu.

Gorączka Fort Bragh jest ostrą chorobą gorączkową z wysypką. Ryzyko wystąpienia szpitalnej legionellozy wiąże się z możliwością skażenia bakteriami Legionella systemów zaopatrzenia w wodę, klimatyzacji i sprzętu medycznego, a także obecnością osób podatnych na zakażenie z upośledzoną odpornością komórkową. Oprócz L. pneumophila, szpitalne zakażenie dolnych dróg oddechowych jest wywoływane przez L. micdadei.

Diagnostyka legionellozy

Diagnostykę laboratoryjną legionellozy wykonuje się metodami bakteriologicznymi, serologicznymi i szybkimi.

Materiałem do wyizolowania bakterii Legionella jest plwocina, materiał z bronchoskopii, wysięk opłucnowy i materiał z biopsji płuc, przechowywany nie dłużej niż 1 dzień w temperaturze 4°C.

Badanie serologiczne wykonuje się poprzez określenie 4-krotnego wzrostu miana przeciwciał w sparowanych surowicach metodą ELISA lub pośrednią metodą RIF.

Oznaczenie antygenu rozpuszczalnego w moczu wykonuje się również w dniach 2-10 metodą ELISA lub immunochromatograficzną.

Bezpośredni RIF i PCR są stosowane jako diagnostyka ekspresowa. Jednak konkretny, wiarygodny wynik uzyskuje się tylko wtedy, gdy materiałem do badania jest materiał bronchoskopowy i biopsyjny, a nie plwocina.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Leczenie legionellozy

Leczenie legionellozy polega na podawaniu antybiotyków zdolnych do penetracji wewnątrzkomórkowej: makrolidów (erytromycyny, klarytromycyny, azytromycyny) i fluorochinolonów.

Zapobieganie legionellozie

Legionellozie nie można zapobiec za pomocą specyficznych metod zapobiegania. Niespecyficzna profilaktyka legionellozy sprowadza się do okresowego czyszczenia systemów wodnych, identyfikacji zbiornika wodnego patogenu i jego poprawy.