Przewlekłe zapalenie oskrzeli: przegląd informacji

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to rozproszone, postępujące zapalenie oskrzeli, które nie jest związane z miejscowym lub uogólnionym uszkodzeniem płuc i objawia się kaszlem. Przewlekłe nazywa się zapalenie oskrzeli, w którym kaszel produktywny, niezwiązany z jakąkolwiek inną chorobą (np. Gruźlica, guz oskrzeli itp.), Trwa co najmniej 3 miesiące rocznie przez 3 kolejne lata.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - chorobą charakteryzującą się przewlekłym rozlanego zapalenia śluzówki oskrzeli nabłonka reorganizację struktur, nadmiernego i zwiększona lepkość wydzieliny oskrzelowej, naruszenie czynności ochronnej oczyszczania oskrzeli i w sposób ciągły lub okresowo występujące kaszel plwociny nie związanego z innymi chorobami układu oddechowego. Przewlekłe zapalenie śluzówki oskrzeli spowodowane długotrwałym podrażnień dróg oddechowych lotnych zanieczyszczeń natury domowych lub przemysłowych (głównie dym tytoniowy) i / lub zakażenia wirusowe i bakteryjne.

Powyższa definicja przewlekłego zapalenia oskrzeli jest bardzo ważny, ponieważ, po pierwsze, pozwala jednoznacznie określić i zdiagnozować przewlekłe zapalenie oskrzeli jako niezależna postać chorobową, a po drugie, zmuszając terapeuty do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z chorobami płuc, któremu towarzyszy kaszel z plwociny (zapalenie płuc, gruźlica i inne).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologia

Epidemiologia chronicznego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest powszechną chorobą i występuje u 3-8% dorosłej populacji. Według A. N. Kokosova (1999), przewlekłe zapalenie oskrzeli w Rosji wynosi 16%.

Większość pulmonologów oferuje alokację pierwotnego i wtórnego chronicznego zapalenia oskrzeli.

W pierwotnym chronicznym zapaleniu oskrzeli rozumie się przewlekłe zapalenie oskrzeli jako niezależną chorobę, niezwiązaną z jakąkolwiek inną patologią oskrzelowo-płucną lub zmianą innych narządów i układów. W pierwotnym chronicznym zapaleniu oskrzeli występuje rozproszone uszkodzenie drzewa oskrzelowego.

Wtórne przewlekłe zapalenie oskrzeli jest etiologicznie związane z przewlekłymi chorobami zapalnymi nosa, zatok przynosowych; z chronicznymi, ograniczonymi zapalnymi chorobami płuc (przewlekłe zapalenie płuc, przewlekły ropień); z znoszoną gruźlicą płuc; z ciężkimi chorobami serca, płynącymi ze stojącymi zjawiskami w małym kółku; z przewlekłą niewydolnością nerek i innymi chorobami. Zazwyczaj wtórne chroniczne zapalenie oskrzeli występuje rzadziej lokalnie - rozproszone.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest najczęstszą chorobą układu oddechowo-płucnego. W USA na przykład tylko przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COPD), tj. Najbardziej prognostycznie niekorzystna forma przewlekłego zapalenia oskrzeli dotyka około 6% mężczyzn i 3% kobiet, w Wielkiej Brytanii - 4% mężczyzn i 2% kobiet. U osób w wieku powyżej 55 lat częstość występowania tej choroby wynosi około 10%. Udział przewlekłego zapalenia oskrzeli w ogólnej strukturze chorób układu oddechowego o charakterze nienowotworowym sięga obecnie ponad 30%.

W zależności od charakteru przebiegu, nasilenia procesu patologicznego w oskrzelach i cech obrazu klinicznego choroby, istnieją dwie główne formy przewlekłego zapalenia oskrzeli:

1. Przewlekłe proste (nieobciążające) zapalenie oskrzeli (CHB) to choroba charakteryzująca się zmianami głównie proksymalnych (dużych i średnich) oskrzeli oraz stosunkowo korzystnym przebiegiem klinicznym i rokowaniem. Głównym objawem klinicznym przewlekłego nieoptymalnego zapalenia oskrzeli jest uporczywy lub przerywany kaszel z wydzielaniem plwociny. Oznaki niewyrażonej niedrożności oskrzeli występują tylko w okresach zaostrzenia lub w najmłodszych stadiach choroby.
2. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB) to choroba charakteryzująca się głębszymi zmianami zwyrodnieniowo-zapalnymi i sklerotycznymi nie tylko w proksymalnym, ale również w dalszych odcinkach dróg oddechowych. Przebieg kliniczny tej postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli z reguły jest niekorzystny i charakteryzuje się przedłużającym się kaszlem, stopniowo i systematycznie nasilającą się dusznością, zmniejszeniem tolerancji na aktywność fizyczną. Czasami przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli ujawnia oznaki lokalnego zajęcia oskrzeli (rozstrzeń oskrzeli, zmiany bliznowate w ścianie oskrzeli, pneumoskleroza).

Główną cechą wyróżniającą przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest wczesne uszkodzenie części oddechowej płuc, przejawiające się jako objawy niewydolności oddechowej, powoli postępujące równolegle ze wzrostem stopnia niedrożności oskrzeli. Uważa się, że w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli roczny spadek GEL wynosi więcej niż 50 ml rocznie, podczas gdy w przewlekłym zaporowym zapaleniu oskrzeli mniej niż 30 ml na rok.

Zatem ocena kliniczna pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli wymaga obowiązkowej izolacji dwóch głównych postaci choroby. Ponadto ważne rozpoznanie fazy przepływu choroby (zaostrzenie remisji), charakteru oskrzeli zapalenia śluzówki (nieżytowe, śluzowo-ropną ropny), nasilenia choroby, występowanie powikłań (niewydolność oddechową, urazu lub usuwanie kompensowane przewlekłego serce płucne, etc.). .

Poniżej znajduje się najprostsza i najbardziej dostępna klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Przyczyny przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przyczyna przewlekłego zapalenia oskrzeli

Choroba jest związana z długoterminową podrażnienia oskrzeli różnych szkodliwych czynników (palenie, wdychanie ładunkiem powietrza z pyłu, dymu, tlenku węgla, dwutlenku siarki, tlenków azotu i innych substancji chemicznych) oraz nawracających infekcji dróg oddechowych (wirusa oddechowego, Bacillus Pfeiffer, pneumokoki) występuje rzadko kiedy mukowiscydoza i niewydolność antytrypsyny alfa-1. Obecność czynników predysponujących, - i przewlekłe procesy zapalne ropne w płucach, górnych dróg oddechowych, zmniejszenie odporności organizmu, dziedziczna predyspozycja do choroby dróg oddechowych.

Co powoduje chroniczne zapalenie oskrzeli?

Patogeneza

Anatomia patologiczna i patogeneza

Wykazało, przerost i nadczynnością gruczołu oskrzelowego, zwiększone wydzielanie śluzu, względne zmniejszenie wydzieliny surowiczej, zmieniając tajny - znaczący wzrost jego kwaśnych mukopolisacharydów, co zwiększa lepkości plwociny. W tych warunkach nabłonek rzęskowy nie zapewnia oczyszczenia drzewa oskrzelowego i normalnej aktualizacji całej warstwy wydzielniczej; opróżnianie oskrzeli przy takim stanie prześwitu śluzowo-rzęskowego występuje tylko przy kaszlu. Takie warunki dla aparatu śluzowo-rzęskowego są katastrofalne: dochodzi do dystrofii i atrofii rzęskowego nabłonka. W tym samym czasie, gruczołowy aparat, który wytwarza lizozym i inne środki przeciwbakteryjne, ulega tej samej degeneracji. W tych warunkach rozwija się infekcja bronchogenna, której aktywność i nawroty w dużym stopniu zależą od lokalnej odporności oskrzeli i rozwoju wtórnego niedoboru odporności.

W patogenezie choroby ważne są skurcze, obrzęki, zmiany włókniste w ścianie oskrzeli ze zwężeniem światła lub jej zatarcie. Niedrożność dróg oddechowych prowadzą do wydechu hiperinflacji płucnych oraz konstrukcji elastyczne zakłócenia ścian pęcherzyków płucnych, a giperventiliruemyh wygląd i całkowicie wentylacji działają jako przetoki tętniczo-żylnej. Ze względu na to, że krew przechodząca przez te pęcherzyki nie jest wzbogacona tlenem, rozwija się hipoksemia tętnicza. W odpowiedzi na hipoksję pęcherzykową dochodzi do skurczu tętniczek płuc ze wzrostem całkowitej oporności płucno-tętniczej; występuje nadpęcherzowe nadciśnienie płucne. Przewlekła hipoksemia prowadzi do czerwienicy i zwiększonej lepkości krwi, czemu towarzyszy kwasica metaboliczna, która dodatkowo wzmacnia skurcz naczyń w małym krążeniu.

W dużych oskrzeli rozwija infiltracji powierzchni, w średnich i małych oskrzeli i oskrzelików w tej infiltracji może być głęboka rozwoju nadżerek, owrzodzeń i tworzenie mezo- i panbronchitis. Remisja fazy zapalenia charakteryzuje się spadkiem w ogóle, a znaczące zmniejszenie ilości wysięku proliferacją nabłonka i tkanki łącznej, owrzodzenia szczególnie gdy błony śluzowej. Końcową fazą przewlekłego procesu zapalnego oskrzeli jest stwardnienie ścian, atrofia gruczołów, mięśni, włókien elastycznych, chrząstki. Być może nieodwracalne zwężenie światła oskrzela lub jego ekspansja do tworzenia się oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - Patogeneza

Objawy przewlekłe zapalenie oskrzeli

Objawy i przebieg kliniczny przewlekłego zapalenia oskrzeli

Początek choroby jest stopniowy. Pierwszym objawem jest poranny kaszel z wydzieleniem śluzowej plwociny. Stopniowo kaszel zaczyna występować w nocy i po południu, nasilając się, jak w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, gdy wdychany jest zimny surowiec lub gorące suche powietrze. Ilość plwociny wzrasta, staje się mucopurulent i ropny. Pojawia się i rozwija duszność, najpierw z wysiłkiem fizycznym, a następnie w spoczynku.

W przebiegu klinicznym przewlekłego zapalenia oskrzeli wyróżnia się cztery stadia: nieżytowe, ropne, utrudniające obrzęk i ropne. Trzeci etap charakteryzuje się rozedmą płuc i astmą oskrzelową, w czwartym etapie - powikłaniami ropnymi (choroba oskrzelowo-płucna).

Diagnoza odbywa się za pomocą fnbrobronhoskopii, w którym oceniano wzrokowo wewnątrzoskrzelowej objawów zapalenia (nieżytowe, ropnymi, zanikowe przerostowa, krwotocznej włóknisto-wrzodziejące endobronchitis) i jej nasilenia (ale tylko do poziomu subsegmental oskrzeli). Bronchoskopia pozwala na wykonywanie biopsji błony śluzowej i metod histologicznych, aby określić charakter zmian morfologicznych w nim, a także zidentyfikować tchawiczo hipotoniczne dyskinezy (wzrost mobilności ścian tchawicy i oskrzeli podczas oddychania, aż wydechowa słabnie ściany tchawicy i oskrzela - zarówno w laringomalyatsii, tylko z przeciwnym znakiem ) i odsunięcie statyczne (zmiana konfiguracji i spadek w świetle tchawicy i oskrzeli), które mogą komplikować przewlekłe zapalenie oskrzeli, która zalicza przyczyny niedrożności oskrzeli. Jednakże w przewlekłym zapaleniem oskrzeli występuje zasadnicze zmiany patologiczne w mniejszych oskrzeli, w związku z tym w diagnostyce choroby i radiografii zastosowanie oskrzela.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - objawy

Formularze

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli

Forma przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• proste (bez przeszkód);
• pigułka obstrukcyjna.

Charakterystyka kliniczno-laboratoryjna i morfologiczna:

• nieżyjący;
• śluzowo-ropny lub ropny.

Faza choroby:

• zaostrzenie;
• remisja kliniczna.

Stopień nasilenia:

• światło - FEV1 ponad 70%;
• Średnia - FEV1 w zakresie od 50 do 69%;
• ciężki - FEV1 mniej niż 50% właściwej wartości.

Powikłania przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• rozedma płuc;
• niewydolność oddechowa (przewlekła, ostra, ostra na tle przewlekłego);
• rozstrzeń oskrzeli;
• wtórne tętnicze nadciśnienie płucne;
• serce płucne (wyrównane i zdekompensowane).

Ta klasyfikacja bierze pod uwagę zalecenia Europejskiego Towarzystwa Chorób Płuc, w których nasilenie przewlekłego zapalenia oskrzeli szacuje się przez zmniejszenie FEV1 w porównaniu z prawidłowymi wartościami. Konieczne jest także rozróżnienie pierwotnego chronicznego zapalenia oskrzeli - niezależnej postaci nozologicznej i wtórnego zapalenia oskrzeli, jako jednego z objawów (zespołu) innych chorób (na przykład gruźlicy). Ponadto, w przypadku formułowania do diagnozy przewlekłego zapalenia oskrzeli, w fazie ostrej, że wskazane jest, aby wskazywać możliwy czynnik sprawczy oskrzelowo infekcji, aczkolwiek w praktyce klinicznej, to podejście nie otrzymał jeszcze dystrybucji.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - klasyfikacja

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa chronicznego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli odróżnia się od astmy oskrzelowej, gruźlicy i raka płuc. Od astmy oskrzelowej przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się przede wszystkim brakiem ataków astmy, podczas gdy zaporowe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się uporczywym kaszlem i dusznością. Istnieją inne, laboratoryjne metody diagnostyki różnicowej tych chorób, na przykład mikroskopia plwociny.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - Diagnoza

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Leczenie przewlekłe zapalenie oskrzeli

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, w większości przypadków w warunkach ambulatoryjnych i jest obowiązkiem bronchologist lub pulmonologa. Aby poprawić odkrztuszanie stosowane leki wykrztuśne odruch (termopsisa infuzji, korzeń alteynogo pozostawia podbiału macierzystego, babki), leki mukolityczne i pochodnych cysteiny. Enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna, himopsii) zmniejszenie lepkości plwociny, ale w chwili obecnej są one rzadko stosowane ze względu na krwiopluciem i zagrożenie reakcji alergicznych, skurcz oskrzeli. Korzystna jest do tego acetylocysteina, która ma zdolność do szybkiego rozcieńczania plwociny, w tym ropnej. Wskazane jest również powołanie takiego jak mukoregulyatorov Eter i ambroksol, poprawia drenaż oskrzeli. Jeżeli objawy obturacji oskrzeli i oskrzeli niewydolności odwadniania dodaje oskrzelowo rozszerzacz - (. Retafil, teopek i inni) holinoblokatory (Atrovent aerozol) lub beta-agonistów (salbutamol, berotek), długo działające preparaty teofiliny.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - leczenie

Gdy ropnej plwociny, objawy zatrucia, leukocytoza, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów jest przewlekłe zapalenie oskrzeli potraktowano przeciwdrobnoustrojowych (aminopenicylinami zastosowania w terapii w połączeniu z inhibitorami beta-laktamazy, makrolidy, fluorochinolin et al.) Odstępach, w ilości wystarczającej do hamowania infekcji 7-14 dni trwania działania .