Przewlekłe zapalenie oskrzeli: diagnoza

Dane laboratoryjne

1. Ogólne badanie krwi bez istotnych zmian. Przy ciężkim zaostrzeniu przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli możliwa jest mała neutrofilowa leukocytoza i umiarkowany wzrost ESR.
2. Analiza plwociny to badanie makroskopowe. Plwocina może być śluzowa (biała lub przezroczysta) lub ropna (żółta lub żółto-zielona). Z małą domieszką ropy do śluzu, plwocina jest uważana za śluzowo-ropną. Czarny kolor plwociny jest możliwy, jeśli zawiera cząstki pyłu węglowego. Żyły krwionośne są charakterystyczne dla krwotocznego zapalenia oskrzeli. Czasami w plwocinie znajdują się śluzowate i ropne zatyczki i formy oskrzelowe. W przypadku fibrynitis zapalenie oskrzeli charakteryzuje się obecnością plwociny w plwocinie, "modelach z brązu". NV Syromyatnikova i OA Strashinina (1980) proponują określenie reologicznych właściwości plwociny, jej lepkości i elastyczności. Właściwości reologiczne flegmy zależą od zawartości białka, fibryny, kwasów sjalowych, kwasów nukleinowych, immunoglobulin, elementów komórkowych. Ropna plwocina charakteryzuje się zwiększoną lepkością i zmniejszoną elastycznością, w przypadku śluzowej plwociny - spadkiem lepkości i zwiększoną elastycznością.

Podczas badania mikroskopowego ropnej plwociny stwierdza się dużą liczbę leukocytów obojętnochłonnych, często znajdują się komórki nabłonka oskrzeli, makrofagi, komórki bakteryjne. Badanie bakteriologiczne plwociny ujawnia różne typy czynników zakaźnych i ich wrażliwość na środki przeciwbakteryjne. Najbardziej wiarygodne są wyniki badania bakteriologicznego plwociny uzyskanej z bronchoskopii (aspiraty i spłuczki oskrzeli).

Biochemiczne badanie krwi. Na podstawie definicji biochemicznych wskaźników aktywności procesu zapalnego ocenia się jego nasilenie.

Badania instrumentalne

Bronchoskopia. Bronchoskopowo rozróżnić rozproszone i ograniczone zapalenie oskrzeli i stopień zapalenia oskrzeli. W przypadku rozproszonego zapalenia oskrzeli proces zapalny rozciąga się na wszystkie widoczne oskrzelowo oskrzela - główne, płatowe, segmentowe, podsegmentalne. Pierwotne chroniczne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się rozproszonymi zmianami oskrzeli. Częściowe rozproszone zapalenie oskrzeli charakteryzuje się tym, że górne oskrzela przednie są nienaruszone, podczas gdy pozostałe oskrzela są w stanie zapalnym. Przy silnie ograniczonym zapaleniu oskrzeli zapalenie przejmuje oskrzele główne i płatowe, a segmentowe oskrzela górnych i dolnych płatów nie są zmienione.

Intensywność stanu zapalnego szacuje się następująco.

• Stopień I - błona śluzowa oskrzeli jest bladoróżowa, pokryta śluzem, nie krwawi. Promieniowe naczynia są widoczne pod cienką błoną śluzową.
• II stopień - błona śluzowa oskrzeli jaskrawoczerwona, zagęszczona, często krwawiąca, pokryta ropą.
• III stopień - błona śluzowa oskrzeli i tchawicy jest pogrubiona, purpurowo-cyjanotyczna, łatwo krwawi, pokryta jest ropą.

Bronchography - powinny być przeprowadzone po Ciał drzewa oskrzelowego nastawiania korekcyjnego w innych funkcji, takich jak pęknięcia, ścieńczenie zniekształcenie oskrzeli może być spowodowane nie prawdziwe zmiany oskrzeli i akumulacji gęstego wydzielania lepkiego.

Najbardziej regularne objawy oskrzeli przewlekłego zapalenia oskrzeli są następujące:

• oskrzela IV, V, VI, VII rzędy wielkości są rozszerzone cylindrycznie, ich średnica nie zmniejsza się do obwodu, jak w normie; gałęzie boczne są zatarte, dystalne końce oskrzeli kończą się ślepo ("amputowane");
• u wielu pacjentów powiększone oskrzela w niektórych obszarach są zwężone, ich kontury są zmienione (kształt "koralików"), wewnętrzny kontur oskrzeli jest postrzępiony, architektoniczna struktura drzewa oskrzelowego jest zerwana.

Bronchoskopię i bronchography są możliwych metod badania w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, są zwykle stosowane w diagnostyce różnicowej chorób oskrzelowo z innymi (gruźlicy bronhokartsinomoy, wady wrodzone, bronhektazami et al.). Preferuje się fibrobronchoskopię, jeśli to konieczne, wykonuje się biopsję błony śluzowej oskrzeli.

RTG i radiografia płuc. Radiologiczne objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli wykryte tylko w przewlekle chorych, charakterystyka wzmocnienia i deformacja wzór płuc zapętlony typu plaster miodu, zwiększenie przejrzystości polami płucnymi, ekspansja cienie korzeni płuc. W wielu przypadkach obserwuje się pogrubienie ścian oskrzeli wywołane przez śródbłonkową pneumosklerozę.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego. Badania spirograficzne, jak również pneumotachometria, pomiar przepływu szczytowego nie wykazują naruszeń drożności oskrzeli z przewlekłym, nieobciążającym zapaleniem oskrzeli. Jednak około 30% pacjentów wykazała wzrost redukcji płucu objętości MOC W i MOS „(maksymalnej szybkości objętościowej 50 lub 75% natężonej pojemności życiowej) z normalnymi wartościami VC szczytowej WHSV.

Badanie składu gazu krwi. W przewlekłych zaburzeń obturacyjne zapalenie oskrzeli gaz tętnicze nie jest zwykle obserwuje się w ciężkiej obrazie klinicznym, zwłaszcza w okresie zaostrzenia, to jest możliwe do umiarkowanego tętniczego hipoksemii z powodu naruszenia warunków wymiany gazowej w płucach na skutek zmian regionalnych wyrostka wentylacji i wskaźników przepływu krwi w płucach.

Powyższe zmiany w parametrach zewnętrznego oddychania i składu gazu we krwi wskazują na uszkodzenie głównie obwodowych części oskrzeli, niestabilność ich światła i zmniejszenie elastyczności płuc.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia oskrzeli można uznać za następujące:

1. 1. Uporczywy kaszel z wytwarzaniem plwociny przez co najmniej 3 miesiące przez 2 kolejne lata lub więcej (kryteria WHO). Jeżeli czas trwania kaszlu produktywnego nie spełnia kryteriów WHO, a kaszel powtarza się wielokrotnie, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia następujących sytuacji:
   • • kaszel palacza;
   • • kaszel z powodu podrażnienia dróg oddechowych z zagrożeniami przemysłowymi (gazy, opary, dymy itp.);
   • • kaszel z powodu patologii nosogardzieli;
   • • przewlekły lub nawracający przebieg ostrego zapalenia oskrzeli;
   • • dyskomfort oddechowy i kaszel związany z narażeniem na działanie lotnych substancji drażniących;
   • • połączenie tych czynników. Wszystkie te stany zostały nazwane przez Instytut Pulmonologii w RAMS "przedbrzusznym zapaleniu stawów".
2. Typowy obraz osłuchowy to sztywne, sztywne oddychanie pęcherzykowe z wydłużonym wydechem, rozrzucone suche i mokre rzęsy.
3. Zmiany zapalne w oskrzelach za pomocą bronchoskopii (metoda stosowana głównie w diagnostyce różnicowej).
4. Eliminacja innych chorób objawiających się długotrwałym produktywnym kaszlem, tj. Oskrzeli, przewlekłe ropień płuca, gruźlica, pylica, wrodzone zaburzenia układu oskrzelowo, układu sercowo-naczyniowego, postępując zastój krwi w płucach.
5. Brak naruszenia drożności oskrzeli w badaniu funkcji oddychania zewnętrznego.

Diagnoza zaostrzeń

Poniższe objawy wskazują na aktywny proces zapalny oskrzeli:

• wzrost ogólnego osłabienia, pojawienie się złego samopoczucia, zmniejszenie ogólnej wydajności;
• pojawienie się silnego pocenia, szczególnie w nocy (objaw "mokrej poduszki lub prześcieradła");
• zwiększony kaszel;
• wzrost liczby i "ropienie" flegmy;
• podgorączkowa temperatura ciała;
• tachykardia w normalnej temperaturze;
• pojawienie się biochemicznych objawów zapalenia;
• przesunięcie formuły leukocytów w lewo i wzrost ESR do wartości umiarkowanych;
• zwiększona aktywność zasadowych i kwasowych fosfataz leukocytów (badanie cytochemiczne).

Diagnostyka różnicowa

Przewlekłe nie-obturacyjne zapalenie oskrzeli powinno być zróżnicowane za pomocą:

• ostre przewlekłe i nawracające zapalenie oskrzeli; ponieważ przewlekły przebieg ostrego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się występowaniem objawów ponad 2 tygodnie, nawracającym ostrym zapaleniem oskrzeli charakteryzującym się powtarzającymi się krótkimi epizodami choroby trzy razy w roku lub częściej. W związku z tym przedłużony i nawracający przebieg ostrego zapalenia oskrzeli nie odpowiada tymczasowym kryteriom chronicznego zapalenia oskrzeli zaproponowanym przez WHO;
• oskrzeli (w szczególności, gdy plwociny ropne lub śluzówkowo-ropnej plwociny); do oskrzeli charakteryzuje się występowaniem kaszlu we wczesnym dzieciństwie, odprowadzania dużych ilości plwociny ropnej ( „pełna ustach”) plwociny komunikacji z określonego położenia ciała, klubach jako „pałeczek” i paznokci, w postaci „godzina szkieł” lokalny endobronchitis ropne z fibrobronchoskopią, wykrywanie rozszerzania oskrzeli w bronchografii;
• oskrzela gruźlica - charakteryzuje się objawami gruźlicy zatrucia (nocne poty, brak apetytu, zmęczenie, low-grade temperatury ciała), krwioplucie, brak „gnoynosti” obecność plwociny pałeczki Kocha w plwocinie i płukanie oskrzeli, gruźlicze historii rodzinnej, dodatni odczyn tuberkulinowy, lokalne endobronchitis blizny i przetoki w bronchoskopię, pozytywny efekt obróbki tuberkulostatyczne od leków;
• rak oskrzela - jest bardziej powszechne u palących mężczyzn i charakteryzuje się ochrypłym kaszlem, zmieszane z krwi, komórek atypowych w plwocinie, w zaawansowanych stadiach choroby - ból w klatce piersiowej, wycieńczenia, wysiękowego zapalenia opłucnej krwotocznego. Kluczową rolę w rozpoznawaniu raka oskrzeli odgrywa fibrobronchoskopia i biopsja błony śluzowej oskrzeli;
• zapaść wydechowa tchawicy i dużych oskrzeli (dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej) ze zwężeniem wydechowym z powodu wypadnięcia części błony. Podstawą diagnozy klinicznej jest analiza kaszlu. Jego cechy charakterystyczne: sucha, napadowa, "trąbka", "szczekanie", "grzechotanie", rzadko - bitonalnie; sprowokowany przez ostre zbocza, skręty głowy, wymuszone oddychanie, śmiech, zimno, wysiłek, wysiłek fizyczny; towarzyszyły zawroty głowy, czasami omdlenia, nietrzymanie moczu, uczucie uduszenia. Przy wymuszonym wygaśnięciu na spirogramie widać charakterystyczny "karb". Rozpoznanie określa się w fibrobronoskopii. Perelman MI (1980) wyróżnia trzy stopnie wydechowe zwężenie 1 ° - zwężenie światła stopnia tchawicy i oskrzeli dużych i 50% 2 - 2/3, 3 stopni - 3,2 lub więcej całkowitego pokrycia świetle tchawicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]