Etapy rozwoju astmy oskrzelowej

Wady biologiczne u pozornie zdrowych osób

Stadium to charakteryzuje się tym, że u osób praktycznie zdrowych nie występują żadne objawy kliniczne astmy oskrzelowej, występują jednak u nich pewne defekty biologiczne, które w pewnym stopniu predysponują do dalszego rozwoju astmy oskrzelowej.

Według GB Fedoseyeva (1996) defekty biologiczne należy rozumieć jako „klinicznie niewykrywalne dysfunkcje różnych narządów i układów na poziomie subkomórkowym, komórkowym, narządowym i organizmu, które są wykrywane u praktycznie zdrowych ludzi za pomocą różnych testów obciążeniowych, a na poziomie komórkowym i subkomórkowym - za pomocą specjalnych badań laboratoryjnych”. Z reguły mówimy o zwiększonej wrażliwości i reaktywności oskrzeli w stosunku do różnych czynników zwężających oskrzela, aktywności fizycznej, zimnego powietrza. Wymienione zmiany mogą być łączone z zaburzeniami stanu czynnościowego układu endokrynnego, odpornościowego i nerwowego, które nie ujawniają się klinicznie, ale są wykrywane za pomocą specjalnych technik. W niektórych przypadkach defekty i zaburzenia biologiczne występują w układzie odporności ogólnej i miejscowej; w układzie „szybkiej odpowiedzi” (komórki tuczne, makrofagi, eozynofile, płytki krwi); klirens śluzowo-rzęskowy; metabolizm kwasu arachidonowego. W szczególności ustalono, że u praktycznie zdrowych osób z nadreaktywnością oskrzeli w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych stwierdza się dużą liczbę eozynofilów.

Stan przedastmatyczny

Pre-astma nie jest samodzielną postacią nozologiczną, ale zespołem objawów wskazujących na realne zagrożenie rozwojem klinicznie wyrażonej astmy oskrzelowej. Pre-astma poprzedza rozwój astmy oskrzelowej u 20-40% pacjentów.

Stan przedastmatyczny charakteryzuje się obecnością ostrych, nawracających lub przewlekłych nieswoistych chorób oskrzeli i płuc ze zjawiskami odwracalnej niedrożności oskrzeli w połączeniu z jednym lub dwoma z następujących objawów:

• dziedziczna predyspozycja do chorób alergicznych i astmy oskrzelowej; (38% osób z preastmą ma krewnych cierpiących na choroby alergiczne);
• obecność pozapłucnych objawów alergii (nieżyt naczynioruchowy nosa, pokrzywka, neurodermit, obrzęk naczynioruchowy, migrena);
• eozynofilia we krwi i/lub duża liczba eozynofilów w plwocinie.

Astma oskrzelowa jawna klinicznie

To stadium astmy oskrzelowej przebiega z typowymi napadami duszności lub bez nich, w postaci swoistych odpowiedników napadów (kaszel napadowy, zwłaszcza nocny, dyskomfort oddechowy); jest to szczególnie istotne, jeśli łączą się z pozapłucnymi objawami alergii.

Warianty kliniczne i patogenetyczne astmy oskrzelowej

Poniżej opisano obraz kliniczny i diagnostykę wariantów klinicznych i patogenetycznych astmy oskrzelowej. Identyfikacja tych wariantów jest bardzo przydatna, ponieważ umożliwia indywidualne leczenie i zapobieganie chorobom.

Warianty kliniczne i patogenetyczne astmy oskrzelowej w klasyfikacji G. B. Fiedosejewa można rozdzielić na nagłówki (bloki) ICD-10. Tak więc astmę atopową można przypisać do bloku 45.0 - astma alergiczna; wszystkie inne warianty kliniczne i patogenetyczne - do bloku 45.1 - astma niealergiczna; kombinację wariantów klinicznych i patogenetycznych - do bloku 45.8 - astma mieszana; jeśli nie można jednoznacznie ustalić wariantu klinicznego i patogenetycznego, stosuje się blok 45.9 - astma nieokreślona.

Stopień zaawansowania astmy oskrzelowej

GB Fedoseev opisuje ciężkość astmy oskrzelowej w następujący sposób.

• Łagodne - zaostrzenia nie częściej niż 2 razy w roku, złagodzenie objawów nie wymaga pozajelitowego podawania leków. W fazie remisji krótkotrwałe trudności z oddychaniem są możliwe nie częściej niż 2 razy w tygodniu, objawy nocne nie częściej niż 2 razy w miesiącu. Maksymalne osiągnięte poziomy PSV, FEV1 wynoszą ponad 80%, zmienność dobowa wynosi mniej niż 20%.
• Umiarkowane nasilenie - zaostrzenia 3-5 razy w roku, możliwe są stany astmatyczne, złagodzenie objawów zaostrzenia wymaga pozajelitowego podawania leków, w tym (czasami) leków glikokortykosteroidowych. W fazie remisji trudności z oddychaniem są możliwe częściej niż 2 razy w tygodniu, objawy nocne częściej niż 2 razy w miesiącu. Maksymalne osiągalne poziomy PSV, FEV1 60-80%, zmienność dobowa 20-30%.
• Ciężki - stale nawracający przebieg, stany astmatyczne, konieczne jest pozajelitowe podawanie leków w celu złagodzenia objawów zaostrzenia. Często konieczne jest stałe leczenie glikokortykosteroidami (wziewne lub doustne). Maksymalne osiągalne poziomy PEF, FEV1 poniżej 60%, zmienność dzienna powyżej 30%.

Jak widać, ciężkość astmy oskrzelowej przedstawiona przez GB Fedoseyeva znacznie różni się od tej zaproponowanej w raporcie „Astma oskrzelowa. Strategia globalna”. Należy zauważyć, że praktykujący lekarz powinien oczywiście stosować współczesne kryteria ciężkości, ponieważ są one obecnie zalecane jako wytyczne przy leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową (przyjęto podejście krok po kroku do leczenia, tj. objętość terapii powinna wzrastać wraz ze wzrostem ciężkości choroby).

Fazy przebiegu astmy oskrzelowej

Faza zaostrzenia charakteryzuje się pojawieniem się lub zwiększeniem częstości ataków astmy lub innych objawów dyskomfortu oddechowego (w przypadku bezobjawowego przebiegu choroby). Ataki występują kilka razy dziennie i są trudniej łagodzone przez zwykłe środki stosowane przez pacjenta. Wraz z wyraźnym zaostrzeniem choroby może rozwinąć się stan astmatyczny.

Faza niestabilnej remisji jest stanem przejściowym między fazą zaostrzenia a fazą remisji. Jest to swego rodzaju etap pośredni w przebiegu choroby, kiedy objawy zaostrzenia znacznie się zmniejszyły, ale nie ustąpiły całkowicie.

Faza remisji – w tej fazie objawy choroby całkowicie zanikają.

Faza stabilnej remisji charakteryzuje się długim okresem (ponad 2 lata) braku objawów choroby.

Powikłania astmy oskrzelowej

Wymieniono wszystkie powikłania astmy oskrzelowej (płucne, pozapłucne), co ma duże znaczenie dla oceny ciężkości choroby, wyboru sposobu leczenia i oceny zdolności chorych do pracy.

Podsumowując dyskusję w tej sekcji, chciałbym zauważyć, że obecnie nie ma jednej klasyfikacji astmy oskrzelowej, która odzwierciedlałaby wszystkie najważniejsze aspekty (etiologię, cechy przebiegu klinicznego, formy kliniczne i patogenetyczne, fazy, powikłania). Tak więc ICD-10 odzwierciedla tylko formy etiologiczne astmy oskrzelowej, w raporcie „Astma oskrzelowa. Strategia globalna” - choroba jest klasyfikowana tylko według ciężkości. Jednocześnie nie ma sekcji fazy choroby i jej powikłań, które byłyby znane praktykującemu lekarzowi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]