Etapy rozwoju astmy oskrzelowej

Wady biologiczne u praktycznie zdrowych osób

Ten etap charakteryzuje się tym, że wciąż praktycznie zdrowi ludzie nie mają żadnych klinicznych objawów astmy oskrzelowej, ale istnieją pewne defekty biologiczne, które predysponują do rozwoju astmy oskrzelowej w przyszłości.

Według GB Fiedosiejewa (1996), a biologiczne uszkodzenia powinny być rozumiane jako „subkliniczną dysfunkcji wielu organów i układów w subkomórkowych, komórek, narządów i poziomu organizmów, które zostały zidentyfikowane u osób zdrowych, stosując różne testy naprężeń i komórkowej i poziomy subkomórkowe - poprzez specjalne badania laboratoryjne. " Z reguły mówimy o zwiększonej wrażliwości i reaktywności oskrzeli w odniesieniu do różnych substancji rozszerzających oskrzela, aktywności fizycznej, zimnego powietrza. Zmiany te można łączyć z naruszeniami stanu funkcjonalnego układu hormonalnego, układu odpornościowego i nerwowego, które nie występują klinicznie, ale są wykrywane za pomocą specjalnych technik. W wielu przypadkach stwierdza się defekty biologiczne i zaburzenia w systemie ogólnej i lokalnej odporności; w systemie "szybkiego reagowania" (komórki tuczne, makrofagi, eozynofile, płytki krwi); klirens śluzowo-rzęskowy; metabolizm kwasu arachidonowego. W szczególności ustalono, że dużą liczbę eozynofilów określa się u praktycznie zdrowych osób z nadreaktywnością oskrzeli w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym.

Stan zdrady

Predastma nie jest niezależną formą nozologiczną, ale zespołem objawów, które wskazują na realne zagrożenie rozwoju klinicznie wyraźnej astmy oskrzelowej. Preadastoma poprzedza wystąpienie astmy oskrzelowej u 20-40% pacjentów.

Stan prenatalny charakteryzuje się obecnością ostrych, nawracających lub przewlekłych niespecyficznych chorób oskrzeli i płuc z odwracalną obturacją oskrzeli w połączeniu z jednym lub dwoma z następujących objawów:

• dziedziczne predyspozycje do chorób alergicznych i astmy oskrzelowej; (u 38% osób przedwioznych krewni cierpią na choroby alergiczne);
• obecność pozapłucnych objawów alergii (naczynioruchowy nieżyt nosa, pokrzywka, neurodermit, obrzęk naczynioruchowy Quincke, migrena);
• eozynofilia krwi i / lub duża liczba eozynofili w plwocinie.

Klinicznie rozpoznawana astma oskrzelowa

Ten etap astmy oskrzelowej występuje z typowymi atakami uduszenia lub bez nich, w postaci swoistego ekwiwalentu ataków (napadowego kaszlu, szczególnie w nocy, dyskomfortu oddechowego); Jest to szczególnie ważne, jeśli są one połączone z pozapłucnymi objawami alergii.

Kliniczno-patogenetyczne warianty astmy oskrzelowej

Klinikę i diagnozę klinicznych i patogenetycznych wariantów astmy oskrzelowej opisano poniżej. Alokacja tych wariantów jest bardzo wskazana, ponieważ pozwala na indywidualne leczenie i zapobieganie chorobom.

Kliniczno-patogenetyczne warianty astmy oskrzelowej w klasyfikacji Fedoseeva można podzielić na rubryki (bloki) ICD-10. Astmę atopową można więc przypisać blokowi 45.0 - astmie alergicznej; wszystkie inne kliniczne i patogenetyczne warianty - aby zablokować 45,1 - niealergiczną astmę; połączenie opcji klinicznych i patogenetycznych - blokowanie 45,8 - astma mieszana; jeżeli niemożliwe jest jednoznaczne ustalenie wariantu klinicznego i patogenetycznego, stosuje się blok 45.9, nieokreśloną astmę.

Stopnie nasilenia astmy oskrzelowej

GB Fedoseev opisuje nasilenie astmy oskrzelowej w następujący sposób.

• Łagodny - zaostrzenie nie więcej niż 2 razy w roku, złagodzenie objawów nie wymaga pozajelitowego podawania leków. W fazie remisji krótkotrwałe trudności z oddychaniem są możliwe nie częściej niż 2 razy w tygodniu, objawy nocne występują nie częściej niż 2 razy w miesiącu. Maksymalny uzyskany PSV, FEV1 wynosi więcej niż 80%, codzienna zmienność jest mniejsza niż 20%.
• O umiarkowanej nasileniu - zaostrzenie 3-5 razy w roku, możliwe są stany astmatyczne, złagodzenie objawów zaostrzenia wymaga pozajelitowego podawania leków, w tym (czasami) leków glukokortykoidowych. Podczas fazy remisji trudności z oddychaniem mogą występować częściej 2 razy w tygodniu, nocne objawy częściej 2 razy w miesiącu. Maksymalne osiągalne poziomy PSV, FEV1 60-80%, codzienna zmienność 20-30%.
• Ciężki - ciągły, powtarzający się kurs, stany astmatyczne, w celu złagodzenia objawów zaostrzenia, wymaga pozajelitowego podawania leków. Często konieczna jest stała terapia glukokortykoidami (inhalacja lub doustna). Maksymalne osiągalne poziomy PSV, FEV1 są mniejsze niż 60%, zmienność dzienna wynosi ponad 30%.

Jak można zauważyć, nasilenie astmy oskrzelowej w prezentacji G. B. Fedoseev znacznie różni się od tych przedstawionych w raporcie "Astma oskrzelowa. Globalna strategia ". Należy zauważyć, że lekarz powinien być stosowany w tej chwili, oczywiście, nowoczesne kryteria ciężkości, ponieważ są one obecnie zaleca się kierować w leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową (przyjęta etapie podejścia do leczenia, to znaczy kwotę terapii powinna być zwiększona ze wzrostem nasilenia choroba).

Fazy przebiegu astmy oskrzelowej

Faza zaostrzenia charakteryzuje się pojawieniem lub wzrastającą częstotliwością uduszenia lub innych objawów dyskomfortu oddechowego (z nieskażonym przebiegiem choroby). Napady występują kilka razy dziennie, gorsze zatrzymanie przy użyciu zwykłych środków dla pacjenta. Jeśli zaostrzenie choroby jest ciężkie, może rozwinąć się stan astmy.

Faza niestabilnej remisji jest przejściem od fazy zaostrzenia do fazy remisji. Jest to rodzaj pośredniego stadium choroby, kiedy objawy zaostrzenia znacznie się zmniejszyły, ale nie całkowicie zniknęły.

Faza remisji - w tej fazie objawy choroby całkowicie zanikają.

Faza stabilnej remisji charakteryzuje się długim (ponad 2-letnim) brakiem objawów choroby.

Powikłania astmy oskrzelowej

Podano wszystkie powikłania astmy oskrzelowej (płucnej, pozapłucnej), co ma ogromne znaczenie dla oceny ciężkości choroby, wyboru programu leczenia, oceny zdolności pacjenta do pracy.

Na zakończenie dyskusji o tej części, chciałbym zauważyć, że w chwili obecnej nie ma jednolitej klasyfikacji astmy, która odzwierciedla wszystkie ważne aspekty (etiologia, objawy kliniczne, klinicznej postaci patogenetyczne, fazowe, powikłania). Tak więc ICD-10 odzwierciedla tylko etiologiczne formy astmy oskrzelowej, w raporcie "Astma oskrzelowa. Globalna strategia "- choroba jest klasyfikowana tylko pod względem ciężkości. W tym samym czasie nie ma żadnych odcinków fazy choroby, które są zwyczajowe dla lekarza praktyka i jego powikłań.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]