Rozstrzenie oskrzeli: przyczyny i patogeneza

Czynnikami predysponującymi do powstawania wrodzonych rozstrzeń oskrzeli są palenie i picie przez przyszłą matkę podczas ciąży i infekcje wirusowe, które zostały przeniesione w tym okresie.

Rozwój rozstrzeni oskrzeli jest wspierany przez przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych (zapalenie zatok, przewlekłe ropne zapalenie migdałków, migdałki itp.), Które obserwuje się u prawie połowy pacjentów, zwłaszcza u dzieci.

Przyczyny rozstrzeni oskrzeli

Przyczyny rozwoju rozstrzeni oskrzeli nie zostały jeszcze w pełni ustalone. Najważniejsze czynniki etiologiczne, do pewnego stopnia udowodnione, są następujące.

1. Genetycznie spowodowane drzewo niedobór oskrzelowa (wrodzony „słabość oskrzelowa ściana” niedorozwój mięśni gładkich oskrzeli i elastyczna chrząstka, oskrzelowo system ochrony awaria - patrz „ Przewlekłe zapalenie oskrzeli ”), która prowadzi do zaburzeń właściwości mechanicznych ścian oskrzeli, gdy są one zainfekowane.
2. Przeniósł się we wczesnym dzieciństwie (często w starszej grupie wiekowej), zakaźnych i zapalnych chorób układu oskrzelowo, szczególnie często okresowe. Mogą być spowodowane różnymi czynnikami zakaźnymi, ale najważniejsze są staphylo- i paciorkowce, Haemophilus influenzae, zakażenia beztlenowe i inni. Oczywiście, zakaźne i zapalne choroby układu oskrzelowo spowodować rozwój oskrzeli w obecności genetycznie spowodowane niższości drzewa oskrzelowego. Czynniki zakaźne również odgrywają ogromną rolę w rozwoju zaostrzeń w procesie ropnym zmieniła i oskrzeli.
3. Wrodzone upośledzenie rozwoju oskrzeli i ich rozgałęzianie, które prowadzi do powstania wrodzonej rozstrzeni oskrzeli. Obserwuje się je tylko u 6% pacjentów. Wrodzony oskrzeli również charakterystyczny syndrom Kartegenera (odwrotna układ ciał oskrzeli, zapalenie zatok, unieruchomienia rzęsek nabłonka rzęskowego, niepłodność u mężczyzn ze względu na gwałtowny naruszenie ruchliwości plemników).

Oskrzeli łatwo wystąpić u pacjentów z wad wrodzonych niedobory odporności i anatomicznych defektów drzewa tchawiczo-oskrzelowego (Tracheabronchomegalia, tchawiczo przetoki, etc.), tętniaka tętnicy płucnej.

Rozstrzenie oskrzelowe może towarzyszyć mukowiscydozie - układowej, genetycznie uwarunkowanej chorobie z uszkodzeniami gruczołów zewnątrzwydzielniczych układu oskrzelowo-płucnego i przewodu żołądkowo-jelitowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Patogeneza rozstrzeni oskrzeli

Patogeneza obejmuje czynniki prowadzące do rozwoju zapalenia oskrzeli i czynniki prowadzące do ich zakażenia. Rozwój rozstrzeni oskrzeli prowadzi do:

• obturacyjna niedodma występuje naruszenie drożności oskrzeli (wytwarzanie niedodma przyczynia się do zmniejszenia aktywności powierzchniowo czynnego, uderzania przerostowe oskrzeli Węzły chłonne wnęki w przypadku podstawowej płuc, gruźlica bronhoadenita, długotrwałą zablokowania gęstej wtyczki śluzowej oskrzeli ostre infekcje układu oddechowego). Niedrożność oskrzeli powoduje opóźnienie wydzielania oskrzeli zaburzeń wydzielania dalszy niedrożności oskrzeli i, oczywiście, wpływa na rozwój nieodwracalne zmiany w błonie śluzowej i podśluzówki głębszych warstw ściany oskrzeli;
• zmniejszona odporność na działanie sił ściany oskrzeli bronhodilatiruyushih (wzrost ciśnienia dooskrzelowego kaszel, oskrzeli rozciąganie gromadzi tajnego ujemny przyrost ciśnienia doopłucnowo powodu dużej liczby części redukującej niedodmy płuc);
• rozwój procesu zapalnego w oskrzelach w przypadku jego progresji prowadzi do degeneracji płytek chrzęstnych, gładkiej tkanki mięśniowej, wymiany tkanki włóknistej i zmniejszenia stabilności oskrzeli.

Następujące mechanizmy prowadzą do infekcji rozstrzeni oskrzeli:

• naruszenie kaszlu, zastój i zakażenie wydzieliny w powiększonych oskrzach;
• naruszenie funkcji układu miejscowej ochrony i odporności oskrzelowo-płucnej.

Według AI Borohovai Paleeva RM (1990) w pus oskrzeli powszechnie Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, co najmniej - Proteus, Streptococcus. NA Mukhin (1993) wskazuje na częste wykrywanie mykoplazmy. Z kolei proces ropny w oskrzelach sprzyja rozszerzeniu oskrzeli. Następnie zmniejsza przepływ krwi w tętnicach płucnych oraz sieci tętnic oskrzelowa hipertrofii poprzez szerokie zespolenia bocznika występuje z tętnic oskrzeli w tętnicy płucnej, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego.

Patomorfologia

Rozszerzono głównie oskrzela średniego kalibru, rzadziej - dystalne oskrzela i oskrzelik. Wyizolować cylindryczny, wrzecionkowaty, saccular, mieszane bronchiectasises.

Przy cylindrycznym rozstrzeniach oskrzeli, poszerzenie oskrzeli jest umiarkowanie wyrażane, nie występuje znaczące odkształcenie drzewa oskrzelowego. Rozrzedzenie wrzeciona charakteryzuje się umiarkowanym rozszerzeniem i deformacją oskrzeli oraz zmniejszeniem liczby delecji oskrzeli. Workowate rozstrzenie oskrzeli - to najpoważniejsze oskrzeli formy, przy czym pierwszy dotyczy bliższy (centralny) oskrzela i w miarę postępu choroby jest rozszerzenie i uszkodzenia z późniejszym zwłóknienie dalszego oskrzeli. W wyniku tych procesów patologicznych powstaje rozstrzeń oskrzelowa w obwodowych częściach ciała w postaci "worków" wypełnionych ropą.

Rozstrzeń oskrzelowa jest najczęściej zlokalizowana w tylnych odcinkach podstawy dolnych płatów płuc i środkowego płata prawego płuca.

Najbardziej charakterystyczne patomorfologiczne objawy rozstrzeni oskrzeli to:

• rozszerzenie oskrzeli o kształcie cylindrycznym lub kielichowym;
• obraz przewlekłego ropnego procesu zapalnego w ścianie rozszerzonych oskrzeli z zaznaczonym stwardnieniem okołoprotekowatym;
• zanik i metaplazja nabłonka oskrzeli oskrzelowego w wielorzędowe lub wielowarstwowe płaskie, w niektórych miejscach - zastąpienie nabłonka tkanką ziarninową;
• Przegrupowanie naczyniowy oskrzeli i płuc (ujawnienie rezerwowych kapilar powstawanie tętniczo zespoleń, przerost mięśni tętnic oskrzeli warstwy i ich rozszerzenie, tworzenie w ścianach żył mioelastoza, mioelastofibroza, elastofibroza). Te zmiany w tętnicach mogą być przyczyną krwioplucia w rozstrzeniach oskrzeli;
• zmiany w tkance płucnej w postaci niedodmy, zapalenia płuc i rozedmy płuc.