Choroba oskrzelików - objawy

Choroba oskrzeli jest najczęściej wykrywana w wieku od 5 do 25 lat, rzadziej - później. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Z reguły choroba zaczyna się ujawniać w pierwszych latach lub nawet miesiącach życia. Rodzice chorych dzieci najczęściej wiążą początek choroby z zapaleniem płuc lub wirusową chorobą układu oddechowego.

U pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli typowe są następujące główne dolegliwości:

Kaszel z odkrztuszaniem ropnej plwociny o nieprzyjemnym, cuchnącym zapachu. Plwocinę odkrztusza się dość łatwo, „pełnymi ustami”. Najwięcej plwociny odkrztusza się rano, a także wtedy, gdy pacjent znajduje się w określonej pozycji („drenaż ułożeniowy”). Jeśli rozstrzenie oskrzeli zlokalizowane są w dolnych partiach prawego płuca (jest to najczęstsza lokalizacja), to najwięcej plwociny odkrztusza się, gdy pacjent leży na lewym boku z głową i ciałem opuszczonymi („wisząc nad łóżkiem”); jeśli zlokalizowane są w dolnych partiach lewego płuca – w tej samej pozycji, ale po prawej stronie. Jeśli rozstrzenie oskrzeli zlokalizowane są w górnych partiach płuc, plwocinę najłatwiej odkrztusza się w uniesionej, półsiedzącej pozycji pacjenta. Na ilość wydzielanej plwociny w pewnym stopniu wpływa również postać rozstrzenia oskrzeli. Plwocinę odkrztusza się łatwiej i w większych ilościach przy rozstrzeniach oskrzeli cylindrycznych. W przypadku rozstrzenia oskrzeli w kształcie woreczka i wrzecionowatego, plwocina jest często trudna do oddzielenia.

Dzienna ilość plwociny wynosi od 20 do 500 ml i więcej. W okresie remisji ilość wydzielanej plwociny jest znacznie mniejsza w porównaniu z fazą zaostrzenia. Niektórzy pacjenci mogą w ogóle nie wydzielać plwociny w okresie remisji. Charakterystyczną cechą plwociny jest jej podział na dwie warstwy: górna ma postać lepkiej opalizującej cieczy z domieszką dużej ilości śluzu; dolna składa się w całości z osadu ropnego, a jej objętość jest tym większa, im intensywniejszy jest proces ropno-zapalny w rozstrzeniach oskrzeli;

Krwioplucie - występuje u 25-34% chorych, niekiedy obserwuje się obfite krwawienie płucne, którego źródłem są tętnice oskrzelowe. Krwioplucie pojawia się lub nasila się zazwyczaj w okresie zaostrzenia choroby i podczas intensywnego wysiłku fizycznego. Znane są przypadki krwioplucia u kobiet w czasie menstruacji.

U niektórych pacjentów jedynym objawem klinicznym choroby może być krwioplucie – w tzw. „suchej bronchiektazie”. W tej postaci choroby nie występuje proces ropny w rozszerzonych oskrzelach;

Duszność jest charakterystycznym objawem rozstrzenia oskrzeli. Występuje u 30-35% chorych, głównie podczas wysiłku fizycznego, a jej przyczyną jest współistniejące przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozwój rozedmy płuc. Duszność nie dokucza chorym na początku choroby, a nasila się w miarę jej postępu, także w trakcie zaostrzenia;

Bóle w klatce piersiowej nie są obowiązkowym ani naturalnym objawem rozstrzenia oskrzeli, ale często dokuczają pacjentom. Są spowodowane zaangażowaniem opłucnej w proces patologiczny i pojawiają się częściej podczas zaostrzenia. Zazwyczaj ból nasila się podczas wdechu;

Podwyższona temperatura ciała – zwykle obserwowana u pacjentów w trakcie zaostrzenia choroby, zwłaszcza w przypadku ciężkiej postaci rozstrzenia oskrzeli. Temperatura ciała najczęściej wzrasta do wartości podgorączkowych, ale możliwy jest również jej wyraźniejszy wzrost. Po odkrztuszeniu dużej ilości ropnej plwociny temperatura ciała znacznie spada. W fazie remisji temperatura ciała jest prawidłowa;

Ogólne osłabienie, zmniejszona wydolność organizmu i apetyt, pocenie się – dolegliwości te są odzwierciedleniem zespołu zatrucia, dokuczają zwykle chorym w ostrej fazie choroby i są szczególnie charakterystyczne dla chorych odkrztuszających dużą ilość ropnej plwociny o nieprzyjemnym, zgniłym zapachu.

Podczas badania zewnętrznego chorych stwierdza się następujące charakterystyczne objawy choroby:

• opóźnienia w rozwoju fizycznym i seksualnym dzieci, co jest bardziej typowe dla dzieci, które zachorowały we wczesnym dzieciństwie i mają ciężką postać choroby;
• u dzieci i dorosłych obserwuje się hipotrofię mięśniową i zmniejszenie siły mięśniowej, utratę masy ciała, zwłaszcza przy długotrwałej chorobie i znacznym zatruciu;
• zmiany w paliczkach końcowych palców rąk (rzadziej stóp) w postaci pałeczkowatych, paznokciowych - w postaci szkieł zegarkowych - są wykrywane w długotrwałym przebiegu rozstrzenia oskrzeli, ale nie są objawem obowiązkowym;
• sinica - pojawia się wraz z rozwojem niewydolności płucnej lub płucno-sercowej u ciężko chorych pacjentów;
• opadanie klatki piersiowej podczas oddychania po stronie chorej, a wraz z rozwojem rozedmy płuc – „beczkowaty” wygląd klatki piersiowej.

Klasyfikacja rozstrzenia oskrzeli

W postaci łagodnej obserwuje się 1-2 zaostrzenia w ciągu roku, okresy remisji są długie, w okresie remisji chorzy czują się praktycznie zdrowi i w pełni sprawni.

W umiarkowanej postaci zaostrzenia choroby są częstsze i dłuższe, wydziela się około 50-100 ml plwociny na dobę. W fazie remisji kaszel trwa nadal, wydziela się również 50-100 ml plwociny na dobę. Charakterystyczna jest umiarkowana dysfunkcja układu oddechowego, obniżona jest tolerancja na stres i wydolność fizyczna.

Ciężka postać charakteryzuje się częstymi i długotrwałymi zaostrzeniami, którym towarzyszy wzrost temperatury ciała, wydalanie ponad 200 ml plwociny, często o nieprzyjemnym zapachu, chorzy tracą zdolność do pracy. Remisje są krótkotrwałe, obserwowane dopiero po długotrwałym leczeniu. Podczas remisji chorzy pozostają niezdolni do pracy.

W powikłanych postaciach rozstrzenia oskrzeli do objawów charakterystycznych dla ciężkiej postaci dołączają się różne powikłania: choroba serca płucnego, niewydolność serca płucnego, amyloidoza nerkowa, dystrofia mięśnia sercowego, krwioplucie itp.

Klasyfikacja rozstrzenia oskrzeli.

Forma rozszerzenia oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli)	Przebieg kliniczny (postać choroby)	Faza choroby	Występowanie procesu
Cylindryczny Woreczek Wrzecionowaty Mieszany	Łagodna forma Forma umiarkowana Ciężka forma Skomplikowana forma	Zaostrzenie Umorzenie	Jednostronne rozstrzenie oskrzeli Obustronne rozstrzenie oskrzeli Ze wskazaniem lokalizacji rozstrzenia oskrzeli segmentami

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]