Objawy gruźlicy

Objawy kliniczne gruźlicy płuc są różnorodne, ale nie mają konkretnych objawów choroby. Jest to szczególnie ważne w nowoczesnych warunkach charakteryzujących się niekorzystnymi warunkami środowiskowymi, częstym stosowaniem różnych szczepionek, surowic i antybiotyków, a także zmianami właściwości czynnika wywołującego gruźlicę.

Należy pamiętać, że istnieją trzy okoliczności:

• pacjenci z gruźlicą, gdy pojawiają się objawy choroby, zwracają się do lekarza rodzinnego, terapeuty, pulmonologa, infekcjonisty, neuropatologa, rzadziej do innych pracowników medycznych, a nie do specjalisty od gruźlicy,
• Gruźlica jest chorobą zakaźną, a pacjenci mogą stanowić poważne zagrożenie dla otaczających ludzi;
• Leczenie pacjentów z gruźlicą wymaga stosowania specyficznych leków przeciwgruźliczych i powinno być nadzorowane przez fittisiatryka z niezbędną wiedzą i umiejętnościami.

Badanie i badanie fizykalne pozwalają jedynie podejrzewać gruźlicę. Do terminowej diagnozy potrzebne są specjalne metody badawcze: immunologiczne, mikrobiologiczne, radiacyjne, endoskopowe i morfologiczne. Są kluczowe w diagnostyce i diagnostyce różnicowej gruźlicy, ocenie przebiegu choroby i wynikach leczenia.

Badanie skarg i anamnezy

Podczas spotkania z historią jest konieczne do ustalenia, kiedy i jak to zostało ujawnione gruźlicy: do lekarza o jakiejkolwiek skargi lub podczas badania (profilaktycznie lub inne choroby). Pacjent poprosił o czas od wystąpienia objawów i ich dynamiki przed przenoszonych chorób, urazów, operacji. Zwrócić uwagę na takie objawy gruźlicy możliwych takie jak wysięk w opłucnej i węzłów chłonnych, zidentyfikować choroby współistniejące: cukrzyca, krzemową, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, alkoholizmu, narkomanii, zakażenie HIV, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), astma. Określić, jeżeli nie otrzymał leki hamujące odporności komórkowej (glukokortykoidy, cytostatyki, przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu).

Ważne informacje o pobycie w regionach o wysokiej zachorowalności na gruźlicę, w zakładach penitencjarnych, o udziale w działaniach wojennych, miejscu i warunkach pobytu pacjenta, obecności dzieci w rodzinie. Ważny jest zawód i charakter pracy, warunki materialne i życiowe, sposób życia, obecność złych nawyków (palenie, picie alkoholu, narkotyki). Oceń poziom kultury pacjenta. Rodzice chorych dzieci i nastolatków są pytani o szczepienia przeciwko gruźlicy i wyniki badań tuberkulinowych. Konieczne jest również uzyskanie informacji o stanie zdrowia członków rodziny, możliwym kontakcie z pacjentami z gruźlicą i jej czasie trwania oraz o obecności pacjentów z gruźlicą zwierząt.

Po wykryciu kontaktu z pacjentem jest ważne, aby wyjaśnić gruźlicy (wniosek do innego ustawienia opieki zdrowotnej) postać choroby, wydalanie bakterii, obecność oporności prątków na leki anty-TB, które odbyło się leczeniu i jego sukcesu.

Typowe objawy gruźlicy układu oddechowego: osłabienie, zmęczenie, pogorszenie apetytu, utrata masy ciała, gorączka, pocenie się. Kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie. Nasilenie objawów gruźlicy jest różne, występują one w różnych kombinacjach.

Wczesne objawy zatrucia gruźlicą mogą obejmować objawy gruźlicy, takie jak osłabienie, zmęczenie, upośledzony apetyt, utrata masy ciała, drażliwość, obniżona wydajność. Pacjenci często nie wiążą tych objawów gruźlicy z chorobą, uważając, że ich pojawienie się jest spowodowane nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub psychicznym. Objawy gruźlicy i zatrucia wymagają zwiększonej uwagi, szczególnie u osób należących do grup ryzyka gruźlicy. Po dogłębnym badaniu takich pacjentów można zidentyfikować początkowe postaci gruźlicy.

Wzrost temperatury ciała (gorączka) jest typowym klinicznym objawem chorób zakaźnych i wielu chorób niezakaźnych.

W przypadku gruźlicy temperatura ciała może być normalna, podgorączkowa i gorączkowa. Często różni się on znaczną labilnością i może się zwiększyć po fizycznym lub psychicznym stresie. Chorzy na wzrost temperatury ciała są zwykle łatwo tolerowani i często prawie nie odczuwają tego.

W przypadku zatrucia gruźliczego u dzieci, temperatura ciała wzrasta po południu przez krótki czas do 37,3-37,5 ° C. Takie uplifts są obserwowane okresowo, czasami nie więcej niż dwa razy w tygodniu, i naprzemiennie z długimi przedziałami normalnej temperatury. Mniej często temperatura ciała jest utrzymywana na poziomie 37,0 ° C z różnicą między poranną a wieczorną temperaturą około jednego stopnia.

Przedłużonym gorączka niskiej jakości z niewielkimi wahaniami temperatury podczas dnia jest nietypowy dla gruźlicy i jest bardziej powszechna u przewlekłego nieswoistego zapalenia w części nosowej gardła, zatok przynosowych, dróg oddechowych lub genitaliów. Podwyższenie temperatury ciała do podgorączka może być również spowodowane zaburzeniami endokrynologicznymi, reumatyzmem, sarkoidozą, limfogranulomatozą, rakiem nerki.

Gorączka gorączkowa jest charakterystyczna dla ostrych progresywnych i ciężkich zmian gruźliczych (gruźlica prosówkowa, zapalenie płuc, ropniak opłucnowy). Przerywany gorączka gorączkowa jest jedną z cech diagnostycznych, która umożliwia odróżnienie durowej postaci prosówkowej gruźlicy od duru brzusznego. W przeciwieństwie do gruźlicy, z durem brzusznym temperatura ciała ma stałą tendencję do wzrostu, a następnie pozostaje stabilnie wysoka przez długi czas.

W rzadkich przypadkach pacjenci z gruźlicą płuc zauważają przewrotny rodzaj gorączki, gdy temperatura poranka przekracza temperaturę wieczorną. Taka gorączka wskazuje na poważne zatrucie.

Nadmierne pocenie się - częstym objawem gruźlicy. TB pacjentów we wczesnych stadiach choroby obwieszczeniu często zwiększone pocenie się w głowę i klatkę piersiową w nocy lub wcześnie rano godzin. Ciężkie pocenie (objaw „mokrej torebki”) w postaci obfite pocenie się dzieje w serowaciejącego zapalenie płuc, gruźlicę, prosówkowej innych ciężkich i skomplikowanych form gruźlicy, jak również nieswoiste ostrych chorób zakaźnych i ostre zaostrzenia przewlekłego procesu zapalnego.

Kaszel bardzo często towarzyszy zapaleniom, nowotworom i innym chorobom płuc, dróg oddechowych, opłucnej, śródpiersia.

We wczesnych stadiach gruźlicy kaszel może być nieobecny, a czasami pacjenci zauważają nawracający kaszel. Wraz z postępem gruźlicy kaszel nasila się. Może być suchy (nieproduktywny) i plwociny (produktywny). Suchy napadowy kaszel pojawia się, gdy oskrzele są ściskane przez powiększone węzły chłonne lub wyparte narządy śródpiersia, na przykład u pacjenta z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Szczególnie często występuje suchy napadowy kaszel z gruźlicą oskrzelową. Wydaje się, że u pacjentów z gruźlicą płuc pojawia się produktywny kaszel w trakcie niszczenia tkanki płucnej, powstawania przetoki limfoblocchialnej, przebicia do drzewa oskrzelowego płynu z jamy opłucnej. Kaszel z gruźlicą może być również spowodowany przewlekłym nieswoistym zapaleniem oskrzeli lub bronchiektazjami towarzyszącymi gruźlicy.

Plwocina u pacjentów z wczesnym stadium gruźlicy jest często nieobecna lub jej izolacja jest związana z równoczesnym przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Po rozpadzie tkanki płucnej zwiększa się ilość plwociny. W nieskomplikowanej gruźlicy płuc łagodna flegma jest zwykle bezbarwna, jednorodna i bezwonna. Przyłączenie niespecyficznego zapalenia prowadzi do zwiększonego kaszlu i znacznego wzrostu plwociny, która może stać się ropna.

Skrócenie oddechu jest klinicznym objawem niewydolności oddechowej lub sercowo-naczyniowej. W chorobach płuc jest to spowodowane zmniejszeniem powierzchni dróg oddechowych, naruszeniem drożności oskrzeli, ograniczeniem wypróżnienia klatki piersiowej, naruszeniem wymiany gazowej w pęcherzykach płucnych. Pewne znaczenie ma wpływ na ośrodek oddechowy toksycznych produktów życiowej aktywności drobnoustrojów chorobotwórczych i substancji powstałych podczas rozpadu tkanek.

Wyraźna duszność - z ostrą gruźlicą płuc, a także z przewlekłą rozsianą, włóknisto-jamistą, marskościową gruźlicą płuc.

Progresja gruźlicy może prowadzić do rozwoju przewlekłego serca płucnego (CHLS) i niewydolności serca i płuc. W takich przypadkach duszność znacznie się zwiększa.

Duża część palaczy wśród pacjentów z gruźlicą określa częstość współistniejącej POChP, która może wpływać na częstość i nasilenie duszności wydechowej i wymaga diagnostyki różnicowej.

Duszność jest często pierwszym i głównym objawem powikłań płucnych, takich jak gruźlica spontanicznej odmy opłucnowej, niedodma z płata lub płuca, zatorowości płucnej. Przy nagłym nagromadzeniu znacznej ilości wysięku w jamie opłucnej nagle może pojawić się nagła duszność wdechowa.

Ból w klatce piersiowej jest objawem chorób różnych narządów: tchawicy, płuc, opłucnej, serca, aorty, osierdzia, ściany klatki piersiowej, kręgosłupa, przełyku, czasami narządów jamy brzusznej.

W przypadku gruźlicy płuc, ból w klatce piersiowej zwykle pojawia się z powodu rozprzestrzeniania się zapalenia na opłucną i pojawienia się perifokalnego zapalenia opłucnej. Ból powstaje i nasila się podczas oddychania, kaszlu i gwałtownych ruchów. Lokalizacja bólu zwykle odpowiada projekcji dotkniętej części płuca do ściany klatki piersiowej. Jednakże, przy zapaleniu opłucnej i opłucnej śródpiersia, ból napromieniowywany jest w okolice nadbrzusza, szyi. Ramię, obszar serca. Osłabienie i zniknięcie bólu w gruźlicy jest możliwe nawet bez regresji choroby podstawowej.

W przypadku suchego gruźliczego zapalenia opłucnej ból pojawia się stopniowo i utrzymuje się przez długi czas. Zwiększa się z kaszlem i głębokim oddychaniem, naciskając na ścianę klatki piersiowej i, w zależności od lokalizacji zapalenia, można napromieniować do okolicy nadbrzusza lub lędźwiowego. To sprawia, że diagnoza jest trudna. U pacjentów z wysiękowym gruźliczym zapaleniem opłucnej ból w klatce piersiowej pojawia się ostro, ale zmniejsza się wraz z gromadzeniem się wysięku i pozostaje tępy aż do wchłonięcia.

W przypadkach ostrego zapalenia osierdzia, które czasami występuje w gruźlicy, ból jest często tępy, niestabilny. Obniża się w pozycji siedzącej przy przechyleniu do przodu. Po pojawieniu się wysięku w osierdziu, ból ustępuje, ale gdy znika, może pojawić się ponownie.

Nagły ostry ból w klatce piersiowej występuje, gdy gruźlica jest komplikowana przez spontaniczną odma opłucnowa. W przeciwieństwie do bólu w dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego, ból w opłucnej wzrasta podczas rozmowy i kaszlu, nie promieniuje do lewej ręki.

W przypadku neuralgii międzyżebrowej ból jest ograniczony przez strefę nerwu międzyżebrowego i jest wzmacniany przez nacisk na przestrzeń międzyżebrową. W przeciwieństwie do bólu w gruźliczym zapaleniu opłucnej, zwiększa się, gdy ciało przechyla się na uszkodzoną stronę.

W przypadku nowotworu płuc ból w klatce piersiowej jest stały i może stopniowo wzrastać.

Hemoptysis (krwotok płucny) częściej obserwuje się w naciekowej, włóknisto-jamistej i marskości gruźlicy płuc. Zwykle stopniowo się zatrzymuje, a po przydzieleniu świeżej krwi pacjent kontynuuje kaszel ciemnych skrzepów przez kilka kolejnych dni. W przypadku aspiracji krwi i rozwoju aspiracyjnego zapalenia płuc po hemoptozie możliwe jest zwiększenie temperatury ciała.

Hemoptysis obserwuje się również w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, niespecyficznych zapalnych, nowotworowych i innych chorobach narządów klatki piersiowej. W przeciwieństwie do gruźlicy, u pacjentów z zapaleniem płuc zwykle pojawia się chłód, a temperatura ciała wzrasta, a następnie pojawia się krwioplucie i szycie w klatce piersiowej. Kiedy zawał płuca występuje częściej, najpierw pojawia się ból w klatce piersiowej, a następnie wzrost temperatury i krwioplucie. Długa krwioplucie jest typowa dla pacjentów z rakiem płuc.

Masywne krwotoki płucne występują częściej u pacjentów z włóknisto-jamistym. Marskość gruźlicy i zgorzel płuc.

Ogólnie rzecz biorąc, należy przypomnieć, że gruźlica układu oddechowego często zaczyna się jako wspólne choroby zakaźnej z objawami zatrucia i często występuje pod maskami grypa czy zapalenie płuc, a leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania (szczególnie fluorochinolony, aminoglikozydy, ryfampicyna), stan pacjenta może się poprawić. Dalsze gruźlicy u tych pacjentów zwykle falistej: okresami zaostrzenia choroby po których następują okresy względnej samopoczucia. W przypadku gruźlicy pozapłucnej, wraz z objawami zatrucia spowodowanych gruźlicą, pacjentów z zaznaczonymi lokalnych przejawów choroby. Tak więc, na gruźlicze zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się bólem głowy, z gruźlicą właściciela znaku krtani ból gardła i chrypka, z kostno-stawowe gruźlica - ból pleców lub ból stawów, zmiany i sztywność chodu, z gruźlicą żeńskich genitaliów - ból w dolnej części brzucha, menstruacyjny funkcja gruźlica, nerki, pęcherza moczowego i moczowodów - bóle w okolicy lędźwiowej, zaburzenia dizuricheskie gruźlicy krezkowych węzłach chłonnych i jelicie - ból brzucha i zaburzenia funkcji żołądkowo-jelitowego jelitowego. Jednak pacjenci z pozapłucnej gruźlicy, szczególnie we wczesnych stadiach, nie dokonywać żadnych skarg, a choroba jest wykrywana tylko za pomocą specjalnych metod badań.

Fizyczne metody badania pacjentów z gruźlicą

Inspekcja

Nie tylko zdrowia, ale także w literaturze opisano wygląd pacjentów z zaawansowaną gruźlicą płuc, który jest znany jako habitus phtisicus. Dla pacjentów typowe niedowagę, koloru jasno twarz, oczy i połysk szerokich uczniów, dystroficznych zmian skóry, długie i wąskie klatki piersiowej przedłużony przestrzeni międzyżebrowej nadbrzuszu ostrym kątem otuliny (Sk) w kształcie tarczy. Te objawy zewnętrzne są często obserwowane u pacjentów z zaawansowanym procesem gruźlicy. W badaniu, pacjenci z początkowych objawów gruźlicy jakichkolwiek zmian patologicznych czasami nie wykryć. Jednak inspekcja jest zawsze potrzebna. On często ujawnia różne ważne objawy gruźlicy i powinna być przeprowadzona w całości.

Zwróć uwagę na rozwój fizyczny pacjenta, kolor skóry i błony śluzowe. Porównując nasilenie nadobojczykowe i podobojczykowej dołów symetryczny prawej i lewej połówki piersi, ocenić ich mobilności z głębokim oddechem, uczestnictwo w akcie oddychania mięśni wsparcia. Zwróć uwagę na zwężenie lub poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, blizny pooperacyjne, przetoki lub blizny po ich wygojeniu. Na palcach rąk i nóg zwracać uwagę na deformację paliczków końcowych w postaci kijków bębenkowych oraz zmiany kształtu paznokci (w postaci szkiełka zegarkowego). Dzieci, młodzież i młodzież są badane na bliznach barków po szczepieniu BCG.

Palpacja

Palpacja pozwala określić stopień nawilżenia skóry, jej turgor, nasilenie podskórnej warstwy tłuszczu. Ostrożnie dotknij węzłów chłonnych szyjnych, pachowych i pachwinowych. W procesach zapalnych w płucach z zajęciem opłucnej często oznacza opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania, bolesność mięśni piersiowych. U pacjentów z przewlekłą gruźlicą można wykryć atrofię mięśni barku i klatki piersiowej. Znaczne przemieszczenie narządów śródpiersia można określić przez badanie dotykowe w zależności od położenia tchawicy.

Drżenie głosu u pacjentów z gruźlicą płuc może być normalne, wzmocnione lub osłabione. Lepiej wykonywać go w miejscach ściśniętego płuca z naciekową i marskości gruźlicą, nad dużą jaskinią z szerokim osuszającym oskrzeniem. Tłumienie drżenia głosu aż do jego zniknięcia obserwuje się, gdy w jamie opłucnej znajduje się powietrze lub płyn, niedodma, ciężkie zapalenie płuc z niedrożnością oskrzeli.

Perkusja

Perkusja umożliwia wykrycie stosunkowo dużych zmian w płucach i klatce piersiowej z naciekami lub marskością o charakterze lobarowym, zwłóknieniem opłucnej. Ważną rolę odgrywa perkusja w rozpoznawaniu takich nagłych stanów, jak spontaniczna odmę opłucnowa, ostry wysięk opłucnowy, niedodma płuc. Obecność pudełkowego lub skróconego dźwięku płucnego pozwala szybko ocenić sytuację kliniczną i przeprowadzić niezbędne badania.

Auskultatsiya

Gruźlicy może nie towarzyszyć zmiana charakteru oddychania i pojawiania się dodatkowych hałasów w płucach. Jednym z powodów tego jest niedrożność oskrzeli, drenowanie dotkniętego obszaru gęstymi ziarnami-martwiczymi masami.

Osłabienie oddychania jest charakterystycznym objawem zapalenia opłucnej, wysięku opłucnowego, odmy opłucnowej. Odsłonięte tkanki płucne, odgłosy amfory, mogą być słyszalne nad ciężką jamą płucną, nad ogromną jaskinią z szerokim osuszającym się oskrzeniem.

Skurcze w płucach i hałas tarcia opłucnej często pozwalają nam zdiagnozować taką patologię, co nie zawsze jest widoczne w badaniach radiologicznych i endoskopowych. Drobno wilgotne rzężenia w ograniczonym obszarze - Flag rozpowszechnienie Składnik wysiękowy w obszarze zapalenia i średnich i dużych propagacji Ralé - wnękę lub wnęki znak. Aby wysłuchać mokrych zasiewów, należy zasugerować, aby pacjent kaszl po głębokim oddechu, wydechu, krótkiej pauzie, a następnie ponownie głębokim oddechu. W tym samym czasie na wysokości głębokiego oddechu występuje świszczący oddech lub zwiększa się ich liczba. Suchy świszczący oddech występuje z zapaleniem oskrzeli, gwizdy - z zapaleniem oskrzeli i skurczem oskrzeli. Przy suchym zapaleniu opłucnej słychać hałas tarcia, z zapaleniem osierdzia - hałasem tarcia w osierdziu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]