Rozsiana gruźlica płuc - objawy

Różnorodne zmiany patomorfologiczne i zaburzenia patofizjologiczne występujące w rozsianej gruźlicy powodują charakterystyczne objawy rozsianej gruźlicy płuc.

Ostra rozsiana (prosówkowa) gruźlica płuc rozwija się zwykle w ciągu 3-5 dni, osiągając pełną ekspresję w 7-10 dniu choroby. Najpierw pojawiają się następujące objawy rozsianej gruźlicy płuc: osłabienie, wzmożone pocenie się, utrata apetytu, podwyższona temperatura ciała, ból głowy, a czasami zaburzenia dyspeptyczne. Temperatura ciała szybko wzrasta do 38-39 °C; obserwuje się gorączkę hektyczną. Wzrostowi zatrucia i zaburzeń czynnościowych towarzyszy utrata masy ciała, adynamia, wzmożone pocenie się, dezorientacja lub przejściowa utrata przytomności, majaczenie, tachykardia i akrocyjanoza. Charakterystycznym objawem klinicznym rozsianej gruźlicy płuc jest duszność. Może pojawić się kaszel, często suchy, czasami z wydzielaniem skąpej śluzowej plwociny. W niektórych przypadkach na przedniej powierzchni klatki piersiowej i górnej części brzucha pojawia się delikatna wysypka różyczkowa, spowodowana rozwojem toksyczno-alergicznego zapalenia naczyń.

Słychać dźwięk perkusji bębenkowej na całej powierzchni płuc, osłabiony lub chrapliwy oddech, słychać niewielką ilość suchego lub drobnopęcherzykowego świszczącego oddechu. Często zauważa się powiększenie wątroby i śledziony, czasami umiarkowane wzdęcie brzucha.

Wyraźnie wyrażone objawy zatrucia z głębokimi zaburzeniami czynnościowymi ośrodkowego układu nerwowego przypominają dur brzuszny i są podstawą do rozpoznania duru brzusznego gruźlicy prosówkowej. Tacy pacjenci są często początkowo hospitalizowani na oddziałach ogólnych chorób zakaźnych.

Duszność asfiksyjna, narastająca tachykardia, akrocyjanoza i suchy, gryzący kaszel wywołany wysypką ognisk prosówkowych w błonie śluzowej oskrzeli pozwalają na rozpoznanie płucnej postaci gruźlicy prosówkowej. Chorzy z tą postacią gruźlicy są często hospitalizowani na oddziałach terapeutycznych, zakładając niespecyficzną etiologię procesu zapalnego w płucach.

Bez leczenia etiotropowego gruźlica prosówkowa postępuje szybko i często staje się powikłana. Rosnące zatrucie gruźlicze i niewydolność oddechowa zwykle prowadzą do śmierci w ciągu pierwszych 2 miesięcy choroby.

Podostra rozsiana gruźlica płuc rozwija się zwykle stopniowo, przez kilka tygodni i nie daje wyraźnych objawów. Pomimo znacznego zakresu zmian chorobowych pacjent może czuć się dobrze, a ogólny stan może być zadowalający. Zazwyczaj występuje rozbieżność między niskim nasileniem objawów klinicznych a wielorakimi uszkodzeniami płuc. Pacjenci z podostrą rozsianą gruźlicą doświadczają wyraźnej dystonii wegetatywno-naczyniowej, labilności psychoemocjonalnej i pewnego rodzaju euforii, objawiającej się obiektywną oceną ich stanu.

Na początku choroby najczęstszymi objawami są ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność, drażliwość, pocenie się, utrata apetytu i stopniowa utrata masy ciała. Czasami obserwuje się stany podgorączkowe, lekką duszność i okresowo występujący produktywny kaszel. Później często pojawia się ból w boku lub ból gardła podczas połykania, chrypka. Te objawy rozsianej gruźlicy płuc zwykle wskazują na rozwój typowych powikłań rozsianej gruźlicy. Ból w boku wskazuje na możliwe wystąpienie zapalenia opłucnej, a zmiany w górnych drogach oddechowych wskazują na gruźlicę krtani.

Podczas obiektywnego badania pacjentów z podostrą rozsianą gruźlicą można stwierdzić uporczywy czerwony dermografizm, względnie symetryczne skrócenie dźwięku opukowego i niestałe suche rzężenia w przestrzeni międzyłopatkowej powyżej obszarów gromadzenia się ognisk. Czasami słyszalne są wilgotne rzężenia drobnopęcherzykowe, a gdy tworzą się jamy próchnicze, słyszalne są również rzężenia średniopęcherzykowe.

Podostra rozsiana gruźlica płuc stopniowo przekształca się w przewlekłą rozsianą gruźlicę, postępując powoli.

Objawy rozsianej przewlekłej gruźlicy płuc zależą od fazy procesu gruźliczego i czasu jego trwania. Gdy proces się pogarsza, obserwuje się objawy zatrucia i kaszel, często suchy, czasami z niewielką ilością plwociny. Gdy reakcja zapalna ustępuje, choroba przebiega prawie bezobjawowo. Jednak po pewnym czasie proces ponownie się pogarsza.

Najbardziej stałym objawem klinicznym przewlekłej rozsianej gruźlicy jest duszność. Jej rozwój wiąże się ze stopniowym wzrostem rozlanego włóknienia i rozedmy płuc. Wraz z zaostrzeniem procesu gruźliczego i wzrostem zatrucia wzrasta również nasilenie duszności. U pacjentów często występują różne reakcje nerwicowe spowodowane zmianami czynnościowymi w ośrodkowym i autonomicznym układzie nerwowym. Możliwe są zaburzenia endokrynologiczne, zwłaszcza nadczynność lub niedoczynność tarczycy.

Zmiany włókniste w górnych płatach obu płuc, deformacja oskrzeli i przewlekłe zapalenie oskrzeli powodują skrócenie dźwięku opukowego nad górnymi odcinkami klatki piersiowej, pojawienie się suchego świszczącego oddechu. Podczas zaostrzenia można usłyszeć liczne wilgotne rzężenia. Nad dolnymi odcinkami klatki piersiowej, z powodu rozedmy płuc, wykrywa się dźwięk opukowy bębenkowy i słyszalne jest osłabione oddychanie pęcherzykowe. Jamy w przewlekłej rozsianej gruźlicy są często „ciche”, tzn. nie są wykrywane przez opukiwanie i osłuchiwanie.

Bez leczenia przewlekła rozsiana gruźlica stopniowo postępuje i przekształca się w włóknisto-jamistą. Leczenie etiotropowe zwykle prowadzi do częściowej resorpcji ognisk gruźlicy. Większość ognisk staje się gęstsza i otoczona, a rozproszone zmiany włókniste w płucach stają się z czasem bardziej widoczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Powikłania gruźlicy rozsianej

Powikłania rozsianej gruźlicy płuc: serowate zapalenie płuc, rozsiew krwiopochodny. Powstawanie wielu jam w płucach z późniejszym rozsiewem oskrzelowopochodnym.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]