Gruźlica nerki - objawy i diagnoza

Objawy gruźlicy nerek

Objawy gruźlicy nerek są niestety nieliczne i mało szczegółowe. W stadium miąższu, gdy ogniska zapalne są obecne tylko w tkankach narządu, objawy kliniczne mogą być minimalne, skąpe: łagodne złe samopoczucie, rzadko temperatura podgorączkowa. U 30-40% pacjentów objawy kliniczne mogą być nieobecne. W miarę postępu procesu może wystąpić ból w okolicy lędźwiowej, macrogematuria i bolesne oddawanie moczu.

Ból po stronie zmiany obserwuje się u 7% pacjentów w początkowej fazie iu 95% w przypadku zaniedbanego procesu; może być nudnym bólem na tle postępu naciekowego zapalenia i stopniowo rozwijających się procesów, które zakłócają odpływ moczu z nerki. W przypadku zniszczenia, odrzucenie martwiczych mas kiepskie, zwłaszcza gdy zmiany skrzyżowania moczowodu i moczowodu, ból może przypominać na kolkę nerkową ze wszystkimi jego cechami klinicznymi, towarzyszą dreszcze, gorączka, objawy zatrucia. Jednak nieobecne mogą być jaskrawe objawy ostrego procesu zapalnego w nerkach.

Makhemematurię Bezbolevaja obserwuje się u 17% pacjentów. Nadciśnienie tętnicze jako przejaw określonego uszkodzenia nerek występuje w 1% obserwacji w początkowych stadiach, aw 20% w zaawansowanej gruźlicy. Makroskopowe krwiomocz, zgodnie ze statystykami podsumowującymi, występuje tylko w 8-10% przypadków, nie jest masywny i rzadko towarzyszy mu ekskrementacja zakrzepów w moczu.

Najczęstsze objawy nerek tuberculosis następujące: trudności w oddawaniu moczu, częste bolesne oddawanie moczu (2% w początkowych etapach, 59% sumy pośredniej i całkowity rozkład). Dysuria występuje z powodu wczesnego uszkodzenia pęcherza. Znaczna informacji sprawia, że historia: make podejrzewać możliwe nerki gruźlicy zostały przeniesione na gruźlicę płuc, węzłów chłonnych, wysięk opłucnowy, gruźlicę kości i stawów, itp Wiele anamnestyczny ważności przedłużonego kontaktu z chorych na gruźlicę w rodzinie i domu, w zespołach produkcyjnych w więzieniu. I inni.

Rozpoznanie gruźlicy nerek

Gruźlica płuc lub innych narządów w wywiadzie; pozapłucna gruźlica współistniejąca z gruźlicą nerkową; gruźlica u bliskich krewnych; kontakt z pacjentami z gruźlicą; charakterystyczne dla przeniesionych zmian gruźlicy, ujawnione podczas badania RTG płuc, wszystko to pozwala podejrzewać specyficzny charakter choroby nerek. U większości pacjentów z gruźlicą nerki, w kompleksowym badaniu, można wykryć uszkodzenie w specyficznym procesie innych narządów i układów. Rozpoznanie i terapia gruźlicy układu moczowo-płciowego mają dziś szczególne znaczenie, gdy w naszym kraju występuje wyraźna tendencja do zwiększania częstości występowania gruźlicy płuc.

Niestety diagnoza nie zawsze jest aktualna, co pozbawia pacjenta możliwości pełnoprawnego leczenia zachowawczego i często powoduje, że wynik choroby jest korzystny. Wielu pacjentów z nowo rozpoznaną gruźlicą nerki cierpi na ciężkie, zaniedbane formy choroby i wymaga nefrektomii. Późna diagnoza gruźlicy nerek wynika nie tyle z nietypowego, albo ukrytego przebiegu bolesnego procesu, jak z powodu niewystarczających informacji lekarzy praktyków na temat tej poważnej i pospolitej choroby.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnostyka laboratoryjna gruźlicy nerek

Diagnostyka laboratoryjna gruźlicy nerek odgrywa ważną rolę. Kliniczne testy krwi są w dużej mierze niespecyficzne. Analiza immunoenzymalna pozwala wykryć przeciwciała przeciwko prątkom typów ludzkich i bydlęcym, jest wysoce specyficzna dla wykrywania procesu gruźlicy, ale jest bezużyteczna w wyjaśnianiu jego lokalizacji.

Ważne i wiarygodne informacje, które pozwalają podejrzewać zmiany gruźlicy, dają ogólną analizę moczu. Wykazuje stabilną, ostro kwaśną reakcję, białkomocz (92% pacjentów), który jest fałszywy, nie przekracza 0,001 gi nie towarzyszy mu tworzenie cylindrów; znaczna leukocyturia (70-96% pacjentów), mniej wyraźne mikroematuracja (30-95%) przy braku banalnej mikroflory. Zwykle wysiew moczu w tym przypadku, pomimo wiarygodnych objawów zapalenia nerek i dróg moczowych, jest zwykle sterylny (aureptyczny ropomocz). Należy podkreślić, że całość opisywanych znaków laboratoryjnych musi z pewnością zaalarmować każdego lekarza pod kątem określonej gruźlicy nerek.

W badaniu ilościowym moczu (test Nechiporenko), bardziej wiarygodne dane można uzyskać, jeśli mocz jest uzyskiwany bezpośrednio z uszkodzonej nerki przez cewnikowanie. W wątpliwych przypadkach możliwa jest analiza porównawcza leukocyturii przed i przeciw prowokacji przez podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny (prototyp testu Kocha), zwiększając jej intensywność w obecności określonego procesu. Nie mniej cenne są wyniki inokulacji i badania bakteriologiczne moczu pobranego bezpośrednio od chorej nerki.

Gruźlicę nerki można łączyć z niespecyficznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zwłaszcza u pacjentów poddanych instrumentalnym badaniom diagnostycznym i masowej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Ta kombinacja pod wieloma względami utrudnia rozpoznanie procesu gruźlicy, ponieważ dołącza się wtórną niespecyficzną florę (do 70% obserwacji), reakcja moczu zmienia się w neutralną lub zasadową. Brak pożądanego efektu na tle banalnej przeciwbakteryjny i przeciwzapalny w leczeniu chorych z odmiedniczkowe zapalenie nerek, nawet niespecyficzne roślin powinny być wskazówką dla reakcji łańcuchowej polimerazy, kultury moczu i testów bakteriologicznych w diagnostyce gruźlicy.

Jedną z wiodących metod diagnozowania tej choroby można słusznie uznać za bakteriologiczną. W tym celu, w aseptycznych warunkach pod nadzorem personelu medycznego, poranną porcję moczu zbiera się w sterylnych naczyniach do wysiewu na specjalnych mediach do wyboru. Pozwala to 2-3 tygodni przez mikroskopii fluorescencyjnej w celu określenia początkowego wzrostu prątki i dać wstępną odpowiedź, a za 2-3 miesiące, aby ich wzrost z definicji wrażliwości na leki. Próbki biologiczne przez dootrzewnowe wstrzyknięcie moczu świnki pacjenta i przestrzeganie przez 2-4 tygodni, pomimo wrażliwości (która może być dodatnia, nawet przy bardzo niskim mianem patogenu aż prątków jednostkowej), dzisiaj nie są szeroko stosowane ze względu na znaczne koszty finansowe.

Ich czułości (ponad 1 prątki w 1 ml) Test biologiczny może być porównywane jedynie reakcję łańcuchową polimerazy z moczem. Po 5 godzinach z czułością 94% i swoistością 100% można potwierdzić gruźlicę nerkową. Tak więc, w obecnej sytuacji wiarygodna diagnoza gruźliczych zmiany mogą być realizowane wyłącznie za pomocą technik diagnostycznych: reakcji łańcuchowej polimerazy moczu bakteriologicznego (prątkowy tuberculosis wzrostu podczas wysiewania moczu) i morfologię podczas histologicznie nerek tkanki, układu moczowego, biopsja ściany pęcherza ujawniają charakterystyczne objawy zapalenia gruźliczego z obecnością gigantycznych komórek Pirogov-Langgans.

Tuberkulinodiagnostyka

Wśród innych metod diagnostycznych, szczególnie w wątpliwych przypadkach, są tak zwane testy prowokacyjne z użyciem tuberkuliny. Jego dawka do tych celów wynosi zwykle 20 TE, w razie potrzeby można ją zwiększyć do 100 TE. Po wstrzyknięciu podskórnym reakcję ogniskową ocenia się na podstawie badania moczu. Potwierdza to specyficzny charakter wzrostu stanu zapalnego w miano pierwiastków w osadach, szczególnie w badaniu moczu nerkowego. Czasami możliwe jest osiągnięcie wzrostu prątków gruźlicy. Ponieważ gruźliczych procesu w nerkach często jednostronne i w moczu, pęcherza rozcieńcza powodu neporazhonnoy miana komórek nerkowych, w szczególności prątków, spada i prowokacja badania tylko torbielowate moczu mogą być ujemne. Dlatego, jeśli to konieczne, wskazane jest, aby połączyć prowokacyjnych testów tuberkulinowych z odpowiednim cewnikowanie moczowodu uzyskania mocz bezpośrednio z nerek i wsteczny ureteropyelography, zwiększając zawartość informacyjną badań.

Diagnostyka ultrasonograficzna gruźlicy nerek

Niestety metoda ta nie pozwala zdiagnozować wczesnych objawów gruźlicy nerek, ale jest skuteczna tylko w niszczycielskich, jaskrowych formach tego procesu. W jamistych zmianach nerek możliwe jest ujawnienie zaokrąglonych formacji echo-ujemnych, które są otoczone gęstą błoną echopozytywną, ponieważ brzeg wnęki, w przeciwieństwie do torbieli, jest gęsty. Czasami w centrum jaskini w płynnej zawartości widoczne są oddzielne wtrącenia ehopozitivnye ze względu na niejednorodną zawartość. Diagnostyka USG nie pozwala na wiarygodne zdiagnozowanie określonego procesu w nerkach, ale bardzo pomaga w ustaleniu stopnia ciężkości i dokładnej lokalizacji destrukcyjnych zmian. Wyniki badania ultrasonograficznego pozwalają nam udoskonalić wskazania do innych badań radiologicznych, a także dają możliwość oceny regresji lub progresji określonego procesu na tle terapii.

Diagnostyka radiologiczna gruźlicy nerek

W obrazie przeglądowym i nefrotomogramach natywnych można zauważyć wzrost konturów nerek, obszary zwapnień, częściej z jemiołą miejsca lub całą nerką. Urologia wydalnicza i wsteczna angioplastyka są tradycyjnie przypisywane znaczeniu uzyskania informacji o naturze, lokalizacji i częstości występowania zmian gruźliczych.

Komputerowe i magnetycznego rezonansu jądrowego gruźlicy nerek

Zastosowanie multispiralnej tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, szczególnie z kontrastem, u pacjentów z gruźlicą nerki pozwala wyraźnie zidentyfikować ogniska destrukcji znajdujące się w miąższu. Metody te umożliwiają wizualną ocenę związku między destrukcyjnym ogniskami z układem miedniczno-lokomocyjnym, elementami zatoki nerek i głównymi naczyniami, a także wyjaśnienie udziału regionalnych węzłów chłonnych w procesie zapalnym.

[6], [7], [8]

Diagnostyka radionuklidów gruźlicy nerek

Badania radioizotopowe (dynamiczny nefrostsintigrafiya) stanowią przegląd funkcjonalnej funkcji nerek w ogóle, a posegmentarno oceny dynamiki przychodów, radiofarmaceutyk akumulacji w miąższu i eliminacja z dróg moczowych. Możliwe jest stosowanie leków izotopowych, zwrotnik w większym stopniu do układu naczyniowego, kłębuszkowego i rurkowego nerek. Kombinacje takich badań z prowokacją tuberkuliny są z powodzeniem stosowane. Upośledzenie czynności nerek po wprowadzeniu tuberkuliny w porównaniu z pierwotnym wskazuje pośrednio na możliwość wystąpienia określonego uszkodzenia.

Rozpoznanie morfologiczne gruźlicy nerek

Ze względu na charakter ogniskowej patologicznego procesu biopsją następnie przez badanie histologiczne w gruźliczych zmian nieskuteczne i niebezpieczne rozsiana infekcja w otaczającej tkance. W przypadku dysurii badania endoskopowe z biopsjami zmienionych obszarów błony śluzowej mogą zdiagnozować zmiany gruźlicy. Jednakże, mogą być wykryte warstwa podśluzówkową więcej niż 50% pacjentów z gruźlicą nerek, nawet jeśli nie ma żadnych widocznych zmian błony śluzowej pęcherza moczowego w jednorodnej histologicznie, że biopsji otrzymanych endoskopowo komórki olbrzymie Pirogow-Langhans wskazując konkretną zmianę chorobową.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy nerek

Diagnostyka różnicowa gruźlicy powinno być wykonane z nerka wodonercze ureterohydronephrosis, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwłaszcza z wyniku w obecności ropnej Roponercze i przetoki w okolicy lędźwiowej. Proces radiograficzne oznaki należy odróżnić od rdzeniastego martwicy komplikuje anomalii ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek rdzeniastego substancję (gąbczaste nerek kielich uchyłka, megakaliks, megakalioz). Wycięte niszczące zmiany gruźlicy może być podobny do gęstej i mukowiscydozy tworzenia guza w miąższu nerki, i odkształcenie konturów systemu pyelocaliceal. Głównym kryterium powinno być połączenie danych klinicznych, laboratoryjnych, ultrasonograficznych, radiograficznych i innych. Trwałe trudności w oddawaniu moczu i ropomocz powinny być wskazówką dla wyjątków banalnej przewlekłego zapalenia moczem badań laboratoryjnych w dwóch (trzech mężczyzn z prostaty badania wydzielania) porcjami i bakteriologii i urethrocystoscopy endovezikalnoy i biopsji.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]