Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych - leczenie
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez gruźlicę
Stosuje się różne kombinacje leków przeciwgruźliczych. W ciągu pierwszych 2 miesięcy i do momentu wykrycia wrażliwości na antybiotyki przepisuje się 4 leki (pierwszy etap leczenia): izoniazyd, ryfampicynę, pyrazynamid i etambutol lub streptomycynę. Schemat leczenia dostosowuje się po ustaleniu wrażliwości na lek. Po 2-3 miesiącach leczenia (drugi etap leczenia) często przechodzą na 2 leki (zwykle izoniazyd i ryfampicynę). Minimalny czas trwania leczenia wynosi zwykle 6-12 miesięcy. Stosuje się kilka kombinacji leków.
- Izoniazyd 5-10 mg/kg, streptomycyna 0,75-1 g/dobę w ciągu pierwszych 2 miesięcy. Przy stałym monitorowaniu toksycznego wpływu na VIII parę nerwów czaszkowych - etambutol 15-30 mg/kg na dobę. Przy stosowaniu tej triady ciężkość zatrucia jest stosunkowo niewielka, ale działanie bakteriobójcze nie zawsze jest wystarczające.
- Aby wzmocnić działanie bakteriobójcze izoniazydu, ryfampicynę dodaje się razem ze streptomycyną i etambutolem w dawce 600 mg raz na dobę.
- Aby zmaksymalizować efekt bakteriobójczy, pyrazynamid stosuje się w dawce dziennej 20-35 mg/kg w połączeniu z izoniazydem i ryfampicyną. Jednak w przypadku łączenia tych leków ryzyko działania hepatotoksycznego znacznie wzrasta.
Stosuje się także następujące skojarzenie leków: kwas paraaminosalicylowy do 12 g/dobę (0,2 g na 1 kg masy ciała w dawkach podzielonych 20-30 minut po posiłku, popijając wodą alkaliczną), streptomycynę i ftywazid w dawce dobowej 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 razy dziennie).
Pierwsze 60 dni choroby ma kluczowe znaczenie w leczeniu. We wczesnych stadiach choroby (w ciągu 1-2 miesięcy) zaleca się doustne stosowanie glikokortykosteroidów w celu zapobiegania zapaleniu opon mózgowych i powiązanym powikłaniom.
Leczenie stacjonarne powinno być długotrwałe (około 6 miesięcy), połączone z ogólnymi działaniami zdrowotnymi, wzmocnionym odżywianiem i późniejszym pobytem w specjalistycznym sanatorium. Następnie przez kilka miesięcy pacjent kontynuuje przyjmowanie izoniazydu. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 12-18 miesięcy.
Pirydoksyna (25–50 mg/dzień), kwas tioktynowy i multiwitaminy są stosowane w celu zapobiegania neuropatiom. Pacjentów należy monitorować, aby zapobiec zatruciu lekami w postaci uszkodzenia wątroby, neuropatii obwodowych, w tym uszkodzenia nerwów wzrokowych, a także w celu zapobiegania powikłaniom w postaci bliznowacenia i wodogłowia otwartego.
Prognoza
Przed zastosowaniem leków przeciwgruźliczych zapalenie opon mózgowych kończyło się zgonem w 20–25 dniu choroby. Obecnie, przy terminowym i długotrwałym leczeniu, korzystny wynik występuje u 90–95% pacjentów. Przy późnym rozpoznaniu (po 18–20 dniu choroby) rokowanie jest złe. Czasami występują nawroty i powikłania w postaci napadów padaczkowych, wodogłowia, zaburzeń neuroendokrynnych.
[