Przewlekłe zapalenie oskrzeli - objawy

Głównymi objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli są kaszel z odkrztuszaniem plwociny, ogólne osłabienie, pocenie się (w okresie zaostrzenia choroby i ropnego charakteru zapalenia oskrzeli).

Według definicji WHO głównymi objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli jest kaszel z odkrztuszaniem plwociny przez co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lub więcej lat. Na początku przewlekłego zapalenia oskrzeli kaszel zwykle dokucza pacjentom rano bezpośrednio lub wkrótce po przebudzeniu, a ilość plwociny jest niewielka. Pojawienie się kaszlu głównie rano jest spowodowane dobowym rytmem funkcjonowania nabłonka rzęskowego. Jego aktywność jest niska w nocy i jest najbardziej wyraźna rano. Ponadto na pojawienie się kaszlu rano w dużym stopniu wpływa poranna aktywność fizyczna pacjenta i wzrost napięcia współczulnego układu nerwowego. Kaszel zwykle nasila się w zimną i wilgotną pogodę, a w ciepłą i suchą pogodę pacjenci czują się znacznie lepiej, kaszel dokucza im rzadziej i może nawet całkowicie ustać.

Na początku choroby kaszel dokucza chorym tylko w okresie zaostrzenia, w okresie remisji prawie nie jest wyrażony. W miarę postępu przewlekłego zapalenia oskrzeli kaszel staje się bardziej regularny, niemal stały i dokucza nie tylko rano, ale także w ciągu dnia, jak i w nocy. Kaszel w nocy w pozycji poziomej chorego jest związany z odpływem plwociny z małych oskrzeli.

Kaszel jest spowodowany podrażnieniem receptorów nerwu błędnego w strefach odruchu kaszlu (krtani, struny głosowe, rozwidlenie tchawicy, obszar podziału dużych oskrzeli). W małych oskrzelach receptory kaszlu są nieobecne, dlatego w przypadku przeważającego dystalnego zapalenia oskrzeli kaszel może być nieobecny, a główną skargą pacjentów jest duszność.

Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli wrażliwość receptorów kaszlowych gwałtownie wzrasta, co prowadzi do gwałtownego nasilenia kaszlu, staje się on męczący, bolesny, czasami „szczekający”. Należy zauważyć, że kaszel nabiera szczekającego tonu i napadowego początku z wyraźnym zapadnięciem wydechowym tchawicy i dużych oskrzeli, z niedrożnością oskrzeli. Wysiłkowy „szczekający” kaszel z niedrożnością oskrzeli różni się od wysiłkowego kaszlu z nadwrażliwością stref kaszlowych tym, że przy niedrożności oskrzeli trzeba kaszleć dłużej, podczas gdy kaszel staje się bolesny, twarz pacjenta robi się czerwona, żyły szyi napinają się, puchną, kaszlowi towarzyszy świszczący oddech. W ciągu dnia drożność oskrzeli poprawia się, a kaszel staje się mniej wyraźny i rzadziej dokucza.

Napady bolesnego, męczącego kaszlu mogą być spowodowane hipotoniczną dyskinezą tchawiczo-oskrzelową, wypadnięciem tylnej błoniastej części tych narządów do światła tchawicy lub dużych oskrzeli. Kaszelowi może towarzyszyć napad duszenia się, oddech stridorowy, niepokój pacjenta, a często utrata przytomności w szczytowym momencie kaszlu (zespół kaszlu-omdlenia).

Ataki kaszlu w przewlekłym zapaleniu oskrzeli mogą być wywołane przez zimne, mroźne powietrze, powrót z ulicy do ciepłego pomieszczenia w chłodne dni, dym tytoniowy, spaliny, obecność różnych substancji drażniących w powietrzu i inne czynniki.

W późnym stadium choroby odruch kaszlowy może zanikać, kaszel jest dla chorych mało dokuczliwy, a drenaż oskrzeli jest znacznie upośledzony.

Produkcja plwociny jest najważniejszym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Plwocina może być śluzowa, ropna, śluzowo-ropna, czasami z domieszką krwi. We wczesnych stadiach choroby plwocina może być śluzowa i lekka. Jednak u pacjentów, którzy przez długi czas pracują w warunkach zapylenia, plwocina może przybrać szary lub czarny kolor (na przykład „czarna” plwocina górników). W miarę postępu przewlekłego zapalenia oskrzeli plwocina nabiera charakteru śluzowo-ropnego lub ropnego, jest to szczególnie zauważalne podczas zaostrzenia choroby. Ropna plwocina jest bardziej lepka i jest oddzielana z dużym trudem. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli ilość plwociny wzrasta, jednak w wilgotną pogodę i po spożyciu alkoholu może się zmniejszyć. U większości pacjentów dzienna ilość plwociny wynosi 50-70 ml, wraz z rozwojem rozstrzenia oskrzeli znacznie wzrasta.

Znane są przypadki przewlekłego zapalenia oskrzeli przebiegającego bez produkcji plwociny („suchego kataru oskrzelowego”) – nie mylić z połykaniem plwociny! W 10-17% przypadków przewlekłego zapalenia oskrzeli możliwe jest krwioplucie. Może być ono spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych błony śluzowej oskrzeli podczas silnego kaszlu (jest to szczególnie typowe dla zanikowego zapalenia oskrzeli). Pojawienie się krwioplucia wymaga starannej diagnostyki różnicowej z gruźlicą płuc, rakiem płuc, rozstrzeniami oskrzeli. Krwioplucie jest również możliwe w przypadku zatorowości płucnej, zwężenia zastawki mitralnej, zastoinowej niewydolności serca, skazy krwotocznej.

W niepowikłanym przewlekłym zapaleniu oskrzeli duszność nie dokucza pacjentom. Jednak wraz z rozwojem niedrożności oskrzeli i rozedmy płuc duszność staje się charakterystycznym objawem choroby.

Ogólny stan chorych w początkowych stadiach przewlekłego zapalenia oskrzeli jest zadowalający. W miarę postępu choroby ulega znacznemu pogorszeniu, rozwija się niedrożność oskrzeli, rozedma płuc i niewydolność oddechowa.

Podczas badania zewnętrznego pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli nie stwierdza się istotnych zmian. Podczas zaostrzenia choroby, zwłaszcza przy ropnym zapaleniu oskrzeli, można zaobserwować pocenie się, a temperatura ciała może wzrosnąć do poziomu podgorączkowego.

Podczas opukiwania płuc w przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniu oskrzeli dźwięk opukiwania pozostaje czysty. Drżenie głosowe i bronchofonia zwykle pozostają niezmienione. Najbardziej charakterystyczne są dane osłuchowe. Podczas osłuchiwania płuc zauważa się wydłużenie wydechu (normalnie stosunek czasu trwania wdechu do wydechu wynosi 1:1,2). Przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się ciężkim oddechem („szorstkością”, „nierównomiernością” oddychania pęcherzykowego).

Zwykle suchy świszczący oddech spowodowany obecnością lepkiej plwociny w świetle oskrzeli jest słyszalny również przy przewlekłym zapaleniu oskrzeli. Im mniejszy kaliber oskrzeli, tym wyższy ton świszczącego oddechu. W dużych oskrzelach pojawia się basowy świszczący niski ton, w oskrzelach średniej wielkości - świszczący brzęczący, w małych oskrzelach - świszczący wysoki ton (gwiżdżący, syczący). Świszczący niski ton jest lepiej słyszalny przy wdechu, wysoki - przy wydechu. Świszczący wysoki ton (gwiżdżący), zwłaszcza pojawiający się przy wymuszonym wydechu, jest charakterystyczny dla obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Jeśli w oskrzelach znajduje się płynna plwocina, słychać wilgotne rzężenia, których charakter zależy od kalibru oskrzeli. Oskrzela dużego kalibru wytwarzają rzężenia wielkopęcherzykowe, oskrzela średniego kalibru wytwarzają rzężenia średniopęcherzykowe, a oskrzela małego kalibru wytwarzają rzężenia drobnopęcherzykowe. Jeśli rzężenia wielkopęcherzykowe są słyszalne nad obwodowymi częściami płuc, gdzie nie ma dużych oskrzeli, może to być oznaką rozstrzenia oskrzeli lub jamy w płucach. Cechą charakterystyczną zarówno suchych, jak i wilgotnych rzężeń jest ich niestabilność - mogą one zanikać po energicznym kaszlu i odkrztuszeniu.

Z reguły u pacjentów z przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli nie stwierdza się istotnych zmian w badaniu innych narządów i układów. Przy ciężkim ropnym zapaleniu oskrzeli może rozwinąć się dystrofia mięśnia sercowego, która objawia się stłumionymi tonami serca i szmerem skurczowym o niskiej intensywności w koniuszku serca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]