Przewlekły nieżyt nosa

Przewlekły nieżyt nosa jest formą nieżytu nosa charakteryzującą się przewlekłym zapaleniem błony śluzowej jamy nosowej, którego głównymi objawami są mniej lub bardziej obfita wydzielina z nosa i utrudnione oddychanie przez nos.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny przewlekłego nieżytu nosa

Najczęściej przewlekły nieżyt nosa jest konsekwencją nawracającego ostrego nieżytu nosa opisanego powyżej. U dzieci ta postać nieżytu nosa często towarzyszy przewlekłemu zapaleniu migdałków gardłowych i przewlekłemu zapaleniu migdałków. Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi przewlekłego nieżytu nosa są niedobór i awitaminoza oraz niedobór mikroelementów, alergie, różnego rodzaju diatezy, dystrofia tłuszczowo-płciowa itp. U dorosłych czynnikami sprzyjającymi przewlekaniu się ostrego nieżytu nosa są atmosferyczne zagrożenia zawodowe, palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania. W patogenezie przewlekłego nieżytu nosa wiodącą rolę odgrywa gwałtowny spadek zawartości tlenu w jamie nosowej oraz tzw. efekt cieplarniany, opisany przez Ya.A. Nakatisa (1996), występujący w zamkniętej przestrzeni tej jamy.

Mikrobiologicznie, przewlekły nieżyt nosa charakteryzuje się polimorfizmem mikrobioty ropnej. Przewlekły nieżyt nosa wyróżnia się u dzieci i dorosłych.

[ 3 ], [ 4 ]

Przewlekły nieżyt nosa u dzieci

Objawy przewlekłego kataralnego nieżytu nosa u dzieci obejmują stałą wydzielinę z nosa powodującą macerację skóry górnej wargi, trudności w oddychaniu przez nos, nosowy i chrypkę, częste przeziębienia, stały kaszel, częsty ostry katar, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, brak apetytu, złe odżywianie, ogólną letarg itp. Długotrwały przewlekły kataralny nieżyt nosa prowadzi do dysmorfii twarzoczaszki (twarz typu adenoidalnego), wad zgryzu, a czasami do zaburzeń rozwojowych klatki piersiowej. Takie dzieci są zawsze blade, pozostają w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju fizycznego i umysłowego, a często mają utratę słuchu z powodu kataralnego zapalenia jajowodów. Rhinoskopia ujawnia śluzowo-ropną wydzielinę, ropne strupy w przedsionku nosa, a czasami powierzchowne zmiany nabłonka wejścia do nosa i górnej wargi, który jest stale przekrwiony i pogrubiony na poziomie przedsionka nosa. Błona śluzowa jamy nosowej jest przekrwiona, obrzęknięta, małżowiny nosowe są powiększone, pokryte śluzowo-ropną wydzieliną, co może wskazywać na obecność przewlekłego zapalenia zatok. Zazwyczaj wydzielina z nosa w przewlekłym nieżycie nosa nie ma nieprzyjemnego zapachu, ale obecność tego ostatniego może wskazywać na zastój wydzieliny w jamie nosowej lub przewlekłe zapalenie zatok lub zapalenie migdałków. Zgniły zapach z ust może wskazywać na przewlekłe serowate zapalenie migdałków, zapalenie migdałków lub próchnicę zębów. Zdjęcia rentgenowskie często ujawniają obrzęk błony śluzowej zatoki szczękowej.

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów opisanych powyżej. Przewlekły nieżyt nosa należy różnicować z ciałami obcymi w jamie nosowej, przewlekłym ropnym zapaleniem zatok, pierwszą fazą ozeny, przewlekłym zapaleniem migdałków gardłowych, a także z wrodzonym częściowym lub całkowitym zarośnięciem nozdrzy tylnych.

Powikłania: ostre i przewlekłe choroby zapalne zatok przynosowych, trąbki słuchowej i ucha środkowego, polipy nosa, krwawienia z nosa. Przewlekły nieżyt nosa przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia krtani, migdałków, tchawicy i oskrzeli, a także zakażenia gruźlicą płuc. Dzieci, które nie potrafią wydmuchać nosa, połykają wydzielinę z nosa i w ten sposób zakażają przewód pokarmowy, w wyniku czego mogą rozwinąć się u nich przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie okrężnicy i zapalenie wyrostka robaczkowego. Z powodu ropnego połykania u dzieci cierpiących na przewlekły nieżyt nosa występuje obłożony język, aerofagia, wzdęcia, nudności, wymioty i cuchnąca biegunka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przewlekły nieżyt nosa u dorosłych

Ważną rolę w rozwoju przewlekłego nieżytu nosa u dorosłych odgrywają wcześniejsze nawracające ostre katary od dzieciństwa, szereg anatomicznych i konstytucyjnych dysmorfii nosa wewnętrznego, przewlekłe choroby zapalne układu limfatycznego górnych dróg oddechowych. Jak zauważa V. Racoveanu (1964), przewlekły nieżyt nosa często towarzyszy chorobom układu pokarmowego, sercowo-naczyniowego i hormonalnego, dysfunkcjom neurowegetatywnym, osłabieniu itp. Czynnikami sprzyjającymi, a często podstawowymi w rozwoju przewlekłego nieżytu nosa u dorosłych są fizykochemiczne i mikrobiologiczne zawodowe zagrożenia atmosferyczne (obecność agresywnych substancji chemicznych, cząstek pyłu we wdychanym powietrzu, a także narażenie na atmosferę nadmiernie schłodzonego lub przegrzanego powietrza).

W patogenezie przewlekłego nieżytu nosa dużą rolę odgrywa miejscowy niedobór tlenu w jamie nosowej, któremu sprzyjają takie dysmorfie, jak wąskie przewody nosowe, skrzywienia przegrody nosowej, pourazowe deformacje wewnętrznych struktur nosa itp., a także utajone zapalenie zatok. Najczęściej dotknięci są ludzie mieszkający w regionach o wilgotnym, zimnym klimacie.

Na podstawie powyższego należy podkreślić, że przewlekłego nieżytu nosa w aspekcie patogenetycznym nie należy przypisywać chorobom czysto miejscowym, gdyż na jego występowanie znacząco wpływają ogólne procesy patofizjologiczne, spowodowane dysfunkcją wielu układów (wegetatywnego, endokrynnego, histochemicznego itp.), których dysfunkcje są ekstrapolowane na ogniwa organizmu, które mają najmniejszą odporność na zewnętrzne czynniki chorobotwórcze, pewne wady morfologiczne i anatomiczne, konstytucyjną predyspozycję do rozwoju „własnych” stanów patologicznych. Dlatego w leczeniu przewlekłego nieżytu nosa należy wychodzić z tego stanowiska.

[ 8 ], [ 9 ]

Anatomia patologiczna

Metaplazja nabłonka rzęskowego walcowatego błony śluzowej nosa w nabłonek wielowarstwowy płaski, obrzęk i naciekanie naczyniówki przez limfocyty i histiocyty, przerost komórek zrazikowych, ekspansja podnaczyniówkowych sieci naczyniowych, zmniejszona przepuszczalność i obrzęk elementów tkanki łącznej błony śluzowej nosa, której powierzchnia pokryta jest lepką wydzieliną, która zasycha w trudne do oddzielenia strupy. Niektórzy autorzy uważają przewlekły nieżyt nosa za stadium poprzedzające przewlekły przerostowy lub zanikowy nieżyt nosa.

Objawy przewlekłego nieżytu nosa u dorosłych

Objawy przewlekłego nieżytu nosa można podzielić na subiektywne i obiektywne.

Objawy subiektywne: skargi na długotrwały katar, którego objawy zwykle zaczynają się jesienią, nasilają się zimą, ustępują wiosną i mogą zniknąć latem w suchą, gorącą pogodę; trudności w oddychaniu przez nos; ciągła wydzielina śluzowa lub śluzowo-ropna spływająca po tylnej ścianie gardła; uczucie ciała obcego w nosogardzieli; zmniejszona ostrość węchu, często wrażliwość na smak i niedosłuch. Do typowych objawów subiektywnych należą okresowe bóle głowy, zwłaszcza w okresach zaostrzenia choroby, zwiększone zmęczenie psychointelektualne, a także różne zespoły sercowo-naczyniowe, sercowo-płucne i żołądkowo-jelitowe. Pacjenci często skarżą się na uczucie ciągłego zimna w stopach i dłoniach, wilgotne dłonie, wzmożone pocenie się i wrażliwość na zimno.

Objawy obiektywne: przy wejściu do jamy nosowej i w przedsionku nosa można zaobserwować ślady zapalenia ujść mieszków włosowych lub czyraka, pęknięcia i obszary maceracji skóry, różnego rodzaju wypryski i zapalenia skóry.

Rhinoskopia ujawnia wydzieliny śluzowe pokrywające elementy jamy nosowej i rozprzestrzeniające się w niej w postaci pasm krzyżujących się przez przewody nosowe, a także szarawe strupy ściśle przylutowane do zanikowych obszarów błony śluzowej. Błona śluzowa jest przekrwiona, zapalona, często obrzękła z niebieskawym odcieniem, w innych przypadkach - blada i rozrzedzona. Małżowiny nosowe, zwłaszcza dolna, są powiększone z powodu niedowładu splotów żylnych, łatwo poddają się uciskowi sondą guzikową i szybko przywracają swoją objętość po ustaniu ucisku. Smarowanie małżowin roztworem adrenaliny prowadzi do natychmiastowego efektu naczynioskurczowego, zmniejszenia jej objętości i poprawy oddychania nosowego.

Tylna rinoskopia i faryngoskopia często ujawniają objawy przewlekłego zapalenia migdałków gardłowych, zwłaszcza u dzieci, przewlekłego zapalenia migdałków, przerostowego zapalenia gardła, zapalenia migdałka językowego i inne objawy przewlekłego stanu zapalnego.

Podczas badania zatok przynosowych często obserwuje się obrzęk błony śluzowej zatok przynosowych, a nierzadko także obecność w nich przesięku.

Otoskopia często ujawnia objawy przewlekłego zapalenia trąbki słuchowej (cofanie się błony bębenkowej i przekrwienie jej naczyń) lub przewlekłego nieżytowego zapalenia ucha. U takich pacjentów (zarówno dzieci, jak i dorosłych) często rozwija się ostre zapalenie ucha środkowego i częściej niż u innych osób obserwuje się przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego.

Powikłania pojawiają się głównie w postaci odległej i objawiają się przewlekłymi chorobami zapalnymi krtani, tchawicy i oskrzeli, zaburzeniami czynności narządów trawiennych, różnymi zespołami sercowo-naczyniowymi, zaburzeniami czynności wątroby, nerek, układu hormonalnego itp.

Diagnostyka przewlekłego nieżytu nosa u dorosłych

W typowych przypadkach diagnoza jest prosta i opiera się na objawach opisanych powyżej. Jednak w przypadkach nietypowych pojawiają się pewne trudności w diagnostyce różnicowej. Przede wszystkim przewlekły nieżyt nosa należy odróżnić od przerostowego (hiperplastycznego) nieżytu nosa, którego różnica polega na tym, że przy prawdziwym przeroście małżowin nosowych nie kurczą się one pod wpływem leków obkurczających naczynia krwionośne, a po naciśnięciu ich sondą guzikową wyczuwa się charakterystyczne zagęszczenie tkanki. Przewlekły nieżyt nosa różnicuje się również od ozeny, zwłaszcza w jej początkowej fazie, gdy obraz kliniczny tej choroby nie jest tak wyraźny. Objawami, które ujawniają ozenę, są specyficzny (cuchnący) zapach z nosa, żółtozielone strupy pokrywające powierzchnie nosowo-nosowe, zanik wszystkich wewnętrznych struktur jamy nosowej, wyraźna hiposmia, częściej anosmia, współistniejące zanikowe zapalenie gardła. Przewlekły katar sienny należy również różnicować z różnymi postaciami alergicznego nieżytu nosa – okresowym, sezonowym i trwałym. W niektórych przypadkach obie postacie przechodzą w siebie, a powstałe w wyniku tego kryzysy sezonowe mogą kończyć się objawami charakterystycznymi dla przewlekłego kataru siennego. Ponadto utajone postacie zapalenia zatok mogą często objawiać się objawami przewlekłego kataru siennego, ale w tym przypadku najczęściej zmiany w jamie nosowej odpowiadają stronie dotkniętej zatoki.

Spośród specyficznych zakażeń, które mogą powodować niektóre objawy typowe dla przewlekłego nieżytu nosa, należy przede wszystkim pamiętać o kile trzeciorzędowej i gruźlicy nosa, które wyróżniają się jednostronną lokalizacją i charakterystycznymi objawami patologicznymi. Jednocześnie przebieg kliniczny tych chorób nosa wyróżnia się wysoką swoistością i szybkim rozwojem.

Przewlekły katarowy nieżyt nosa należy różnicować z kamicą nosa i ciałami obcymi w jamie nosowej. Ważnymi cechami odróżniającymi te choroby są zmiany jednostronne, ropna wydzielina z jednej połowy nosa, jej niedrożność, ból w zajętej połowie nosa, bóle głowy.

Rokowanie jest zazwyczaj dobre, ale może być poważne, jeśli wystąpią powikłania.

[ 10 ]

Leczenie przewlekłego nieżytu nosa

Leczenie przewlekłego nieżytu nosa powinno być ukierunkowane przede wszystkim na identyfikację przyczyn, które spowodowały wystąpienie przewlekłego nieżytu nosa. Często wyeliminowanie tych przyczyn, takich jak zagrożenia zawodowe lub konkretna przewlekła choroba, prowadzi do poprawy stanu pacjenta i drastycznie zwiększa skuteczność leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie ciężkich postaci przewlekłego nieżytu nosa jest długotrwałe, wymagające ciągłego stosowania różnych metod, a wynik jest często niestabilny.

Leczenie miejscowe dzieli się na objawowe i patogenetyczne. Leczenie objawowe polega na stosowaniu środków zwężających naczynia krwionośne w celu poprawy oddychania przez nos, które dają jedynie chwilowy efekt. Przy długotrwałym stosowaniu zaostrzają przebieg kliniczny przewlekłego nieżytu nosa, przyczyniając się do występowania zjawisk przerostowych i sklerotycznych w małżowinach nosowych, opisywanych pod nazwą nieżytu nosa polekowego, charakteryzującego się tzw. zespołem „odbicia”. Ten ostatni objawia się ostrą niedrożnością przewodów nosowych podczas odstawiania konkretnego leku obkurczającego błonę śluzową nosa. Do takich niezbędnych leków należą sanorin, naftyzyna, adrenalina zmieszana z nowokainą lub dikainą, a także szereg nowoczesnych leków produkowanych przez krajowy i zagraniczny przemysł farmaceutyczny. Do tych ostatnich zalicza się leki z grupy a-adrenomimetyków (nafazolina, trizolina).

Duże znaczenie w leczeniu przewlekłego nieżytu nosa, biorąc pod uwagę złożoność jego etiologii, patogenezy i indywidualnych cech przebiegu klinicznego, ma leczenie patogenetyczne, w którym stosuje się leki przeciwhistaminowe (akrywastyna, loratadyna), leki obkurczające błonę śluzową nosa (ksylometazolina, oksymetazolina), glikokortykosteroidy (bstametazolina, mometazon, nasonex), regeneratory i reparanty (deoksyrybonukleinian sodu, derinat), stabilizatory błony komórek tucznych (kromogheksal, kromoglyn, kwas kromoglikowy), tetracykliny (metacyklina) i cefalosporyny (cefadroksyl, cefuroksym) antybiotyki. Pewien pozytywny efekt mogą również dać środki homeopatyczne, takie jak traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, które mają właściwości przeciwzapalne, naprawcze, przeciwalergiczne.

Oprócz powyższych preparatów można stosować różne mieszanki z olejkami eterycznymi z mięty, eukaliptusa, tui itp., które korzystnie wpływają na trofizm błony śluzowej nosa, normalizując napięcie jej naczyń i funkcję aparatu gruczołowego. Miejscowe metody fizjoterapeutyczne obejmują terapię UV i laserową, instalacje termiczne różnych roztworów. Przy obfitości lepkiej wydzieliny śluzowej i strupów w przewodach nosowych należy płukać jamę nosową roztworem enzymów proteolitycznych lub klasyczną mieszanką Lermoyera: monosiarczan sodu 10 g, woda destylowana i gliceryna po 50 g; stosować w postaci instalacji termicznych w jamie nosowej w rozcieńczeniu 1 łyżeczki na 1 litr wody 1-2 razy dziennie.

W leczeniu przewlekłego nieżytu nosa o charakterze kataralnym dużą wagę przywiązuje się do normalizacji funkcji narządów wewnętrznych, gospodarki mineralnej, wskaźników biochemicznych i cytologicznych krwi, terapii witaminowej, doustnego podawania soli mineralnych i mikroelementów, immunokorekcji (według wskazań). Stosuje się również metody dietetyczne, wyklucza się spożywanie pikantnych potraw pozagenowych, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu.

W przypadku przewlekłych ognisk zakażeń w narządach laryngologicznych, zmian anatomicznych w jamie nosowej utrudniających oddychanie przez nos, stosuje się leczenie zachowawcze lub operacyjne.

Zabiegi balneologiczne i uzdrowiskowe odgrywają dużą rolę w leczeniu przewlekłych przypadków przewlekłego nieżytu nosa, gdyż przyczyniają się do zwiększenia odporności organizmu, dotlenienia go, normalizacji metabolizmu i funkcji ośrodkowego układu nerwowego.