Przewlekły zanikowy nieżyt nosa

Przewlekły zanikowy nieżyt nosa dzieli się na pierwotny (właściwy), którego etiologia i patogeneza nie są do końca jasne, oraz wtórny, wywołany wpływem zewnętrznych czynników szkodliwych środowiska przemysłowego (substancji chemicznych, zapylenia, temperatury, promieniowania itp.) oraz niekorzystnych warunków klimatycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa

W rozwoju przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa pewną rolę odgrywają infekcje górnych dróg oddechowych, urazy nosa, wcześniejsze procesy hiperplastyczne i nieżytowe w jamie nosowej. Jeśli we wtórnym przewlekłym zanikowym zapaleniu błony śluzowej nosa, rozwijającym się pod wpływem szkodliwych warunków przemysłowych, można prześledzić wszystkie etapy tego procesu - od nieżytu błony śluzowej nosa do dystrofii, charakteryzującej się jej zanikiem, to w pierwotnym przewlekłym zanikowym zapaleniu błony śluzowej nosa przyczyny choroby pozostają w dużej mierze niezidentyfikowane. Jeśli chodzi o patogenezę, wyróżnia się kilka jej „teorii”: zakaźną (przewlekłe procesy zapalne układu nosowo-nosowego), alteracyjną (oddziaływanie suchego gorącego powietrza, pyłów przemysłowych, promieniowania jonizującego, skutki radykalnych interwencji chirurgicznych na struktury wewnątrznosowe, urazy nosa).

Według VI Voyacheka (1953), BS Preobrazhensky'ego (1966), GZ Piskunova (2002) i innych krajowych rhinologów, pierwotny przewlekły zanikowy nieżyt nosa odnosi się do lokalnych objawów systemowego procesu dystroficznego, w którym proces zanikowy wpływa nie tylko na błonę śluzową górnych dróg oddechowych, ale także na narządy wewnętrzne. W związku z tym stanowiskiem BS Preobrazhensky uznał za bardziej właściwe nazywanie przewlekłego zanikowego nieżytu nosa rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek uważał, że skrajnym objawem przewlekłego zanikowego nieżytu nosa jest ozena. Wielu autorów (zwłaszcza zagranicznych) nie wyróżnia przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa jako samodzielnej postaci klinicznej, ale uważa, że hipotrofia błony śluzowej nosa jest jedynie objawem lub następstwem bardziej ogólnych chorób górnych dróg oddechowych i całego organizmu, a chorobę tę wiążą z zaburzeniami metabolicznymi, przewlekłymi infekcjami, ozeną, uszkodzeniem wiązania wegetatywnego błony śluzowej nosa, które powstały w wyniku infekcji wirusowych, kokowych i innych. Nie można również wykluczyć czynnika ogólnej konstytucyjnej (genetycznej) predyspozycji do dystrofii błony śluzowej organizmu, których mechanizmem wyzwalającym mogą być zarówno zewnętrzne czynniki szkodliwe, jak i endogenne choroby pierwotne, takie jak rinoskleroza, kiła itp.

Istnieje również opinia, że w niektórych przypadkach i przy pewnych warunkach początkowym stadium ozeny jest zwykły zanikowy nieżyt nosa.

Fizjologia patologiczna i anatomia patologiczna przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa. Atrofia jako całość jako proces patologiczny charakteryzuje się zmniejszeniem objętości i wielkości, a także jakościowymi zmianami w komórkach, tkankach i narządach wyrażanymi w różnym stopniu i zwykle rozwija się w różnych chorobach, różniąc się w tym od hipoplazji (hipogenezy), tj. niedorozwoju tkanki, narządu, części ciała lub całego organizmu, który opiera się na zaburzeniu embriogenezy (skrajnym wyrazem hipoplazji jest aplazja lub agenezja, brak całego narządu lub części ciała). Przewlekły zanikowy zapalenie błony śluzowej nosa odnosi się do zaników patologicznych, które różnią się od zaników fizjologicznych (na przykład zanik starczy rdzenia kręgowego, siatkówki, nerwu węchowego itp.) obecnością współistniejącego procesu patologicznego i pewnych cech jakościowych. W zależności od przyczyny występowania wyróżnia się kilka form zaniku: trophoneurotyczny, hormonalny, metaboliczny, czynnościowy i od wpływu szkodliwych zewnętrznych czynników fizycznych, chemicznych i mechanicznych. Prawdopodobnie w etiologii i patogenezie przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa, a także w przewlekłych procesach zanikowych w innych narządach laryngologicznych, w mniejszym lub większym stopniu bierze udział większość powyższych procesów i czynników je wywołujących.

Zmiany patologiczne w błonie śluzowej nosa objawiają się zmniejszeniem objętości i ilości wszystkich jej elementów, w tym aparatu gruczołowego, włókien nerwowych wegetatywnych i czuciowych, w tym receptorów narządu węchowego. Rzęski zanikają, cylindryczny nabłonek rzęskowy metaplazuje się w nabłonek płaski, naczynia krwionośne i limfatyczne stają się cieńsze i tracą elastyczność, a w zaawansowanych przypadkach zanikowi ulega również tkanka kostna układu nosowo-nosowego.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa

Główne objawy to uczucie suchości w nosie, obecność lepkiej, trudnej do wydmuchania wydzieliny, wysychającej w żółto-szare strupy, osłabiony węch aż do jego całkowitego zaniku. Podczas przedniej rinoskopii błona śluzowa nosa wydaje się blada, sucha z łatwo podatnymi na uszkodzenia naczyniami prześwitującymi przez nią; małżowiny nosowe są zmniejszone, ogólne i poszczególne przewody nosowe są szerokie do tego stopnia, że staje się widoczna tylna ściana nosogardła. Jedną z odmian przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa jest przedni suchy nieżyt nosa.

Przebieg kliniczny przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa jest długotrwały (trwający lata i dziesięciolecia), zależny od skuteczności zastosowanego leczenia złożonego.

[ 8 ]

Leczenie przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa

Pacjenci cierpiący na przewlekły zanikowy nieżyt nosa zazwyczaj zgłaszają się do laryngologa, gdy proces zanikowy osiągnął zaawansowane stadium, często nieuleczalne, dlatego w takich przypadkach leczenie jest dość długie i z minimalnym efektem, przynosząc ulgę pacjentowi tylko na czas stosowania określonych leków. Skuteczność leczenia wzrasta, jeśli zostanie znaleziona i wyeliminowana przyczyna procesu zanikowego (dystroficznego), np. jedno lub drugie zagrożenie zawodowe, złe nawyki, przewlekłe źródło infekcji itp.).

Leczenie dzieli się na ogólne, miejscowe i chirurgiczne.

Ogólne leczenie przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa

Leczenie ogólne obejmuje witaminoterapię, stosowanie leków ogólnie pobudzających (wyciąg z aloesu w zastrzykach; sok z aloesu, aloes w tabletkach, aloes z żelazem, fityną, rutyną, glukanianem wapnia - per os itp.). Stosowane są również środki poprawiające mikrokrążenie i angioprotektory w celu poprawy trofizmu błony śluzowej nosa (nikotynian ksantynolu, pentoksyfilina, agapuryna itp.). Wiele badań wykazało, że wielu pacjentów cierpiących na procesy dystroficzne w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego ma zaburzenia metabolizmu żelaza. Gdy ten fakt zostanie ustalony, pacjentom z zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa przepisuje się preparaty żelaza - wyciąg z aloesu z żelazem, ferrum Lek, różne sole żelaza (jednoskładnikowe i z witaminami). W niektórych przypadkach, jeśli istnieją odpowiednie ogólne wskazania terapeutyczne, przepisuje się środki aktywujące metabolizm tkankowy do stosowania ogólnoustrojowego (inozyna, kwas orotowy, trimetazydyna, cytochrom C itp.). Aby poprawić mikrokrążenie w błonie śluzowej nosa, wskazane jest przepisanie, oprócz wyżej wymienionych leków, odpowiednich angioprotektorów, które poprawiają przepływ substancji odżywczych i leków do zanikowej błony śluzowej nosa (dipirydamol, dobesylan wapnia, nikotynian ksantynolu, preparaty pentoksyfiliny). Leczenie ogólne obejmuje klimatoterapię i balneoterapię, spacery w lasach iglastych itp. Leczenie ogólne wyżej wymienionymi środkami musi być przeprowadzone po dokładnym badaniu laboratoryjnym i w porozumieniu z terapeutą i innymi specjalistami.

[ 9 ], [ 10 ]

Miejscowe leczenie przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa

Na tle leczenia ogólnego przeprowadza się leczenie miejscowe, którego celem jest aktywacja procesów metabolicznych w błonie śluzowej nosa, regeneracja jej do nabłonka cylindrycznego, komórek kubkowych, aparatu gruczołowego, naczyń włosowatych, naczyń limfatycznych, tkanki śródmiąższowej i neurofibryli układu VNS. Jednak osiągnięcie tak złożonego efektu na błonę śluzową nosa jest możliwe tylko przy starannym doborze leków do stosowania miejscowego i instalacji (roztwory, maści, żele). W tym celu w ubiegłym stuleciu zalecano różne formy jodu, ichtiolu, fenolu, srebra, a nawet gipsu diachilonowego. Podstawą tej formy dawkowania jest najdrobniejszy proszek tlenku ołowiu (10 części), który miesza się z tłuszczem wieprzowym (10 części), oliwą z oliwek lub olejem słonecznikowym (10 części) i wodą (maść Gebra). Lek został zaproponowany przez założyciela austriackiej szkoły dermatologicznej F. Gebrę (1816-1880) do zewnętrznego leczenia szeregu chorób skóry jako środek ochronny i osłaniający. Niektóre z powyższych leków nie straciły na znaczeniu nawet teraz, ale nie wszystkie dają pozytywny efekt. Tak więc preparaty jodu, srebra, ołowiu, mające korzystny wpływ w początkowych stadiach leczenia, przy długotrwałym stosowaniu nasilają proces zanikowy w błonie śluzowej nosa. Bardziej skuteczne, niemające działania hamującego na błonę śluzową nosa przy długotrwałym stosowaniu, są preparaty pochodzenia roślinnego zawierające wiele witamin i substancji biologicznie czynnych (olej rokitnikowy, olej z dzikiej róży, karotolin, olejek tujowy, eukaliptusowy itp.). Maść i formy żelowe Solcoseryl zawierające standardowy odbiałczony ekstrakt z krwi cielęcej o wysokiej aktywności układu siateczkowo-śródbłonkowego są obiecujące w leczeniu zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa, zwłaszcza w obecności owrzodzeń troficznych w okolicy przegrody nosowej. Solcoseryl zawiera czynniki, które poprawiają metabolizm tkanek i przyspieszają procesy regeneracji (żel solcoseryl, maść solcoseryl).

Wielu autorów zaleca stosowanie maści na bazie polimerów, takich jak sodowa CMC, w leczeniu przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa. Dlatego SZ Piskunov i TA Pankrusheva sugerują maści donosowe o następującym składzie:

1. ryboflawina 0,1 g, glukoza 0,3 g, sól sodowa CMC 2,9 g, woda destylowana 94 ml;
2. 1% roztwór adenozynotrójfosforanu sodowego 50 ml, sól sodowa CMC 3 g, woda destylowana 47 ml;
3. 1% roztwór humisolu 97 ml, sól sodowa CMC 3 g.

Według danych wskazanych autorów, kompleksowe leczenie tymi formami kompozytowymi prowadzi do poprawy stanu błony śluzowej, regeneracji jej nabłonka i rewitalizacji funkcji wydzielniczej gruczołów śluzowych.

Przed użyciem leków aktywnych konieczne jest oczyszczenie jamy nosowej z suchych strupów i lepkiego śluzu. W tym celu stosuje się roztwory i maści enzymów proteolitycznych do przemywania jamy nosowej i do aplikacji.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa

Leczenie chirurgiczne prostego, przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa jest rzadko stosowane (zwężenie wspólnych przewodów nosowych, plastyka ubytku przegrody nosowej itp.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]