Przewlekły zanikowy nieżyt nosa

Przewlekły zanikowy nieżyt nosa dzieli się na pierwotny (autentyczny), którego etiologia i patogeneza nie jest całkowicie jasna, i wtórna, z powodu narażenia na zewnętrzne zagrożenia środowiska pracy (chemikalia, kurz, temperatura, promieniowanie itp.) I niekorzystne warunki klimatyczne.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny przewlekłego nieżytowego zapalenia błony śluzowej nosa

W przypadku przewlekłego zanikowego nieżytu nosa rolę odgrywają infekcje górnych dróg oddechowych, uszkodzenia nosa, wcześniejsze procesy rozrostowe i nieżytowe w jamie nosowej. Jeśli wtórne przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa rozwija się pod wpływem szkodliwych warunków pracy, można śledzić wszystkie etapy tego procesu - od kataru błony śluzowej nosa do dystrofii charakteryzującej się jego zanikiem, a następnie w pierwotnym przewlekłym zanikowym nieżycie nosa przyczyny choroby pozostają w dużej mierze niezidentyfikowane. Jeśli chodzi o patogenezę, rozróżnia się kilka jego „teorii”: zakaźne (przewlekłe procesy zapalne układu nosorożcowego), alternatywne (skutki suchego gorącego powietrza, cząstki wytwarzające pył, badania jonizujące, konsekwencje radykalnych interwencji chirurgicznych na struktury śródnosowe, urazy nosa).

Według V.I.Voyacheka (1953) B.S.Preobrazhenskogo (1966) G.Z.Piskunova (2002) i inne domowe Rhinologists pierwotna przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa dotyczy miejscowych objawów ogólnoustrojowego procesu zwyrodnieniowej, przy czym proces ten jest poddany zanikowych błona śluzowa to nie tylko górne drogi oddechowe, ale także narządy wewnętrzne. W związku z tą sytuacją B. Preobrazhensky uznał za bardziej poprawne nazywanie przewlekłego zanikowego nieżytu nosa rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek uważał, że skrajną manifestacją przewlekłego zanikowego nieżytu nosa jest ozena. Wielu autorów (zwłaszcza zagranicy), nie wyodrębnia się przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa w wolnej postaci klinicznych i uważa, że błona śluzowa Hipotrofii nosa jest jedynie objawem lub skutkiem wspólnej górnych drogach oddechowych i w całym organizmie i dotyczą tej choroby z zaburzeniami metabolicznymi, przewlekłych zakażeń ozon, uszkodzenie wegetatywnego połączenia błony śluzowej nosa, wynikające z infekcji wirusowych, kałowych i innych. Nie można wykluczyć, a całkowity współczynnik konstytucyjny (genetyczne) skłonność do dystrofii śluzowej ciała podrażnienie błony, wyzwalacz, który może być albo szkodliwe czynniki zewnętrzne, jak i endogenne chorobą pierwotną i podobne rinoskleroma kiła itp

Istnieje również opinia, że prosty zanikowy nieżyt nosa w niektórych przypadkach i pod pewnymi warunkami jest początkowym etapem ozeny.

Patologiczna fizjologia i patologiczna anatomia przewlekłego zanikowego nieżytu nosa. Atrofia ogólnie jako procesu chorobowego charakteryzującego się zmniejszeniem wielkości i wielkości, jak również wyrażonej w różnym zmian komórkowych jakość tkanek i narządów, zazwyczaj rozwija się podczas różnych chorób różniących się od niedorozwój (gipogenezii), niedobór tkanek m. E. Ciało, części ciała lub całego organizmu, mające podstawę embriogenezy naruszenie (extreme niedorozwój ekspresja jest aplazja lub agenezję, - brak całego ciała lub części ciała). Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa dotyczy patologicznych atrofii, które różnią się od fizjologicznego (np zaniku starczego CuO, siatkówce, nerw węchowy i N. M.) W obecności procesu patologicznego i przyczyniają się pewne cechy jakościowe. W zależności od przyczyny występowania rozróżnia się kilka postaci atrofii: trofuroeurotyczne, hormonalne, metaboliczne, funkcjonalne oraz od skutków szkodliwych zewnętrznych czynników fizycznych, chemicznych i mechanicznych. Prawdopodobnie, w etiologii i patogenezie przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa, a także w przewlekłych procesach atroficznych w innych narządach laryngologicznych, większość tych procesów i czynników je powodujących bierze udział w pewnym stopniu.

Zmiany patologiczne w błonie śluzowej nosa objawiają się zmniejszeniem objętości i ilości wszystkich jej elementów, w tym aparatu gruczołowego, włókien nerwowych wegetatywnych i czuciowych, w tym receptorów narządu węchowego. Rzęski znikają, metaplazja nabłonka cylindrycznego orzęskowanego do płaskiego nabłonka, naczynia krwionośne i limfatyczne stają się cieńsze i tracą elastyczność, aw dalekich przypadkach atrofii kości układu rhinosinus są również narażone.

[5], [6], [7]

Objawy przewlekłego zanikowego nieżytu nosa

Głównymi objawami są uczucie suchości w nosie, obecność lepkiego, prawie nie wydalanego wydzieliny, wysycha w żółtawo-szare skorupy, spadek zmysłu węchu, aż do całkowitego zaniku. W przedniej noskopii błona śluzowa nosa wydaje się blada, sucha, z łatwo dostrzegalnymi przez nią przezroczystymi naczyniami; konchy nosa są zmniejszone, wspólne i oddzielne kanały nosowe są szerokie do tego stopnia, że widoczna jest tylna ściana nosogardzieli. Jedną z odmian przewlekłego zanikowego nieżytu nosa jest suchy przedni nieżyt nosa.

Przebieg kliniczny przewlekłego zanikowego nieżytu nosa jest długi (lata i dekady), w zależności od skuteczności zastosowanego kompleksowego leczenia.

[8]

Leczenie przewlekłego zanikowego nieżytu nosa

Pacjenci cierpiący na przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa zwykle zwracają się do specjalisty laryngologa, gdy proces zanikowy osiągnął wyraźny etap, często nieuleczalny, więc w takich przypadkach leczenie jest dość długie i ma minimalny efekt, przynosząc ulgę pacjentowi tylko na okres stosowania niektórych leków. Skuteczność leczenia jest zwiększona, jeśli przyczyna procesu atroficznego (dystroficznego) zostanie znaleziona i wyeliminowana, na przykład, to lub to zagrożenie, złe nawyki, chroniczne skupienie infekcji itp.).

Leczenie dzieli się na ogólne, lokalne, medyczne i chirurgiczne.

Ogólne leczenie przewlekłego zanikowego nieżytu nosa

Leczenie ogólne obejmuje terapię witaminową, stosowanie ogólnych leków pobudzających (ekstrakt aloesowy w zastrzykach, sok aloesowy, tabletki aloesowe, aloes żelazowy, fityna, rutyna, glukoiat wapniowy - per os, itp.). Zastosuj również środki zwiększające mikrokrążenie i angioprotektory w celu poprawy trofizmu błony śluzowej nosa (nikotynian ksantynolu, pentoksyfilina, agapuryna itp.). W wyniku szeregu badań stwierdzono, że wielu pacjentów cierpiących na dystroficzne procesy w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego ma zaburzenia metabolizmu żelaza. Gdy ten fakt zostanie ustalony, pacjentom z zanikowym nieżytem nosa przepisuje się suplementy żelaza - ekstrakt z aloesu z żelazem, Lek ferrum, różne sole żelaza (jednoskładnikowe i witaminy). W niektórych przypadkach, jeśli istnieją odpowiednie ogólne wskazania terapeutyczne, środki do aktywacji metabolizmu w tkankach są przepisywane do stosowania ogólnoustrojowego (inozyna, kwas orotowy, trimetazydyna, cytochrom C itd.). Aby poprawić mikrokrążenie w błonie śluzowej nosa, zaleca się, oprócz wyżej wymienionych leków, przepisywanie odpowiednich angioprotektorów, które poprawiają dostarczanie składników odżywczych i leków do zanikowej błony śluzowej nosa (dipirydamol, dobesilan wapnia, nikotynian ksantynolu, preparaty pentoksyfiliny). Ogólne leczenie obejmuje klimatyczne i balneoterapię, spacery w lasach iglastych itp. Ogólne leczenie tymi środkami musi być przeprowadzone po dokładnym badaniu laboratoryjnym i po konsultacji z terapeutą i innymi specjalistami.

[9], [10]

Miejscowe leczenie przewlekłego zanikowego nieżytu nosa

Na tle ogólnego leczenia przeprowadza się leczenie miejscowe, które ma na celu aktywację procesów metabolicznych w błonie śluzowej nosa, regenerację jej do cylindrycznego nabłonka, komórek kubkowych, aparatu gruczołowego, naczyń włosowatych, naczyń limfatycznych, tkanki śródmiąższowej i neurofibryli ANS. Jednak osiągnięcie tak złożonego efektu na błonę śluzową nosa jest możliwe tylko dzięki starannemu doborowi leków do stosowania miejscowego i instalacji (roztwory, maści, żele). W tym celu w ubiegłym stuleciu zalecano różne formy jodu, ichtiolu, fenolu, srebra, a nawet plastrów diachilonu. Podstawą tej postaci dawkowania jest najmniejszy proszek tlenku ołowiu (10 części), który ugniata się na słoninę (10 części), olej oliwkowy lub słonecznikowy (10 części) i wodę (maść Gebra). Lek został zaproponowany przez założyciela Austrian School of Dermatology F. Gebra (1816-1880) do zewnętrznego leczenia wielu chorób skóry jako środków ochronnych i ochronnych. Niektóre z tych leków nie straciły na znaczeniu w chwili obecnej, ale nie wszystkie z nich mają pozytywny wpływ. Zatem preparaty jodu, srebra, ołowiu, wywierające korzystny wpływ w początkowych etapach leczenia, przy długotrwałym stosowaniu, pogarszają proces atroficzny w błonie śluzowej nosa. Preparaty ziołowe zawierające wiele witamin i substancji biologicznie czynnych (olej z rokitnika, olejek z dzikiej róży, karotolina, olej tui, eukaliptus itp.) Są bardziej skuteczne i nie działają hamująco na śluzówkę nosa przy długotrwałym stosowaniu. Obiecujące w leczeniu zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa, zwłaszcza w obecności owrzodzeń troficznych w obszarze przegrody nosowej, maści i form żelowych solcoserylu zawierającego standardowy deproteinizowany ekstrakt z krwi cieląt o wysokiej aktywności układu siateczkowo-śródbłonkowego. Solcoseryl zawiera czynniki, które przyczyniają się do poprawy metabolizmu w tkankach i przyspieszenia procesów regeneracji (żel solcoseryl, maść solcoseryl).

Wielu autorów zaleca stosowanie maści na bazie polimerów, na przykład CMC sodu, w leczeniu przewlekłego zanikowego nieżytu nosa. Tak więc S.Z. Piskunov i T.P.Kakrusheva oferują maści do nosa o następującym składzie:

1. Ryboflawina 0,1 g, glukoza 0,3 g, sól sodowa CMC 2,9 g, woda destylowana 94 ml;
2. 1% roztwór sodowego trifosforanu adenozyny 50 ml, sól sodowa CMC 3 g, woda destylowana 47 ml;
3. 1% roztwór humizolu 97 ml, sól sodowa CMC 3 g.

Kompleksowe leczenie tymi formami kompozytowymi, według tych autorów, prowadzi do poprawy błony śluzowej, regeneracji jej nabłonka, rewitalizacji funkcji wydzielniczej gruczołów śluzowych.

Przed użyciem aktywnych preparatów konieczne jest oczyszczenie jamy nosowej z suchych skorup i lepkiego śluzu. W tym celu należy zastosować roztwory i maści enzymów proteolitycznych do mycia jamy nosowej i efektów stosowania.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zanikowego nieżytu nosa

Leczenie chirurgiczne prostego przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa jest rzadko stosowane (zwężenie wspólnych przewodów nosowych, operacja plastyczna ubytku przegrody nosowej itp.).

[11], [12], [13]