Przewlekłe zapalenie zatok szczękowych

Przewlekłe zapalenie zatok to przewlekłe zapalenie zatok szczękowych, przewlekłe zapalenie zatok szczękowych (przewlekłe zapalenie zatok szczękowych, chroniczne zapalenie zatok szczękowych).

Metodą masowego, nieinwazyjnego badania dużej grupy osób może być diafanoskopia zatok szczękowych lub fluorografia zatok przynosowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Epidemiologia choroby nie jest związana z zamieszkiwaniem konkretnego regionu świata. W różnych regionach Ukrainy i szeregu innych krajów flora bakteryjna w przewlekłym zapaleniu zatok przynosowych jest często podobna pod względem składu. Regularnie powtarzające się epidemie grypy i wirusowych infekcji dróg oddechowych powodują spadek wszystkich czynników chroniących jamę nosową i zatoki przynosowe. W ostatnich latach wykryto związek między występowaniem zapalenia zatok a niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi: kurzem, dymem, gazem, toksycznymi emisjami do atmosfery.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny przewlekłe zapalenie zatok szczękowych

Czynnikami wywołującymi chorobę są często przedstawiciele mikroflory kokowej, w szczególności paciorkowców. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o wyizolowaniu trzech oportunistycznych mikroorganizmów jako czynników wywołujących - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catharrhalis. Często izolowano grzyby, beztlenowce i wirusy. Zauważono również powstawanie różnego rodzaju agresywnych asocjacji, które zwiększają wirulencję patogenów.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Dolna ściana zatoki jest utworzona przez wyrostek zębodołowy: u znacznej liczby osób korzenie 4 lub 5 zębów wystają do światła zatoki, które u niektórych z nich nie są nawet pokryte błoną śluzową. W związku z tym proces zapalny z jamy ustnej często rozprzestrzenia się do światła zatoki szczękowej. Gdy rozwinie się ziarniniak zęba, może on przebiegać utajony przez długi czas i zostać wykryty przypadkowo.

Górna ściana zatoki, która jest dolną ścianą oczodołu, jest bardzo cienka, ma dużą liczbę dehiscencji, przez które naczynia i nerwy błony śluzowej komunikują się z podobnymi tworami oczodołu. Gdy ciśnienie w świetle zatoki wzrasta, patologiczna wydzielina może rozprzestrzenić się do oczodołu.

Udowodniono, że choroba często rozwija się u osób z mezomorficznym typem budowy szkieletu twarzowego. Główną rolę odgrywa pewien stopień niedrożności naturalnego ujścia zatoki szczękowej, co powoduje naruszenie drenażu i napowietrzenia jej błony śluzowej. Niemałe znaczenie ma naruszenie oddychania przez nos związane z deformacjami przegrody nosowej, zrostami, migdałkami gardłowymi itp. Rozwój choroby jest ułatwiony przez wzrost agresywności drobnoustrojów chorobotwórczych, powstawanie ich asocjacji (bakteryjno-bakteryjnych, bakteryjno-wirusowych, wirusowo-wirusowych), zmniejszenie szybkości transportu śluzowo-rzęskowego w świetle zatoki i w jamie nosowej. Ponadto za czynnik predysponujący uważa się niepełne wyzdrowienie z ostrego nieżytu nosa, gdy zjawiska zapalne błony śluzowej jamy nosowej rozprzestrzeniają się na struktury kompleksu ujściowo-przewodowego, zwłaszcza w obecności patologii budowy jego struktur składowych. Zaburza to ruch powietrza i transport śluzowo-biodrowy, przyczyniając się do rozwoju zapalenia zatok. Zapaleniu zatok często towarzyszy zaangażowanie pobliskich zatok przynosowych (sitowych i czołowych) w proces zapalny. Obecnie uważa się, że czynniki alergiczne, stan odporności ogólnej i miejscowej, zaburzenia mikrokrążenia błony śluzowej, składników naczynioruchowych i wydzielniczych oraz znaczne zaburzenia przepuszczalności naczyń i tkanek odgrywają rolę w rozwoju zapalenia zatok, w tym zapalenia zatok szczękowych.

Anatomia patologiczna. Szczególne zainteresowanie kliniczne budzi wspomniana wyżej klasyfikacja M. Lazeanu, stosowana do przewlekłego zapalenia zatok, która, choć nie różni się zasadniczo od klasyfikacji BSPreobrazhensky’ego, pozwala spojrzeć na problem z punktu widzenia pojęć i interpretacji akceptowanych za granicą. Autor identyfikuje następujące formy patomorfologiczne:

1. przewlekłe nieżytowe zapalenie zatok szczękowych typu vacuo (postać zamknięta), w którym funkcja drenażowa zatoki jest nieobecna lub zmniejszona do poziomu nie zapewniającego prawidłowej wentylacji; w tej postaci błona śluzowa zatoki jest rozlana, przekrwiona, pogrubiona, w zatoce występuje przesięk surowiczy; charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami;
2. przewlekłe ropne zapalenie zatok szczękowych; charakteryzujące się obecnością w zatoce „starej” gęstej ropy z masami serowatymi, wyjątkowo cuchnącymi; błona śluzowa jest produktywnie pogrubiona, galaretowata w wyglądzie, szara, niekiedy mięsistoczerwona, z obszarami owrzodzeń, rozległymi strefami martwicy, na poziomie których znajdują się obszary odsłoniętej kości z elementami zapalenia kości i szpiku;
3. przewlekłe wielopostaciowe zapalenie zatok szczękowych, w którym można stwierdzić różnego rodzaju zmiany natomorfologiczne błony śluzowej; najbardziej typową z nich jest proliferacja nabłonka, który najczęściej zachowuje wielowarstwową cylindryczną strukturę nabłonka rzęskowego i zdolność do wydzielania gruczołów śluzowych; ten typ proliferacji wielowarstwowego cylindrycznego nabłonka nazywany jest „zębami piły” i biorąc pod uwagę obfite wydzielanie komórek kubkowych i gruczołów śluzowych, to właśnie ona stanowi podstawę powstawania mas polipowatych;
4. przewlekłe torbielowate zapalenie zatok szczękowych, którego przyczyną jest zaleganie wydzieliny gruczołów śluzowych; powstałe mikrocysty mogą być cienkościenne, umiejscowione w powierzchniowej warstwie błony śluzowej, i grubościenne, umiejscowione w głębokich warstwach błony śluzowej zatoki;
5. przewlekłe przerostowe zapalenie zatok szczękowych charakteryzuje się pogrubieniem i szklistością splotów naczyniowych, połączoną z włóknieniem błony śluzowej;
6. przewlekłe serowate zapalenie zatok szczękowych charakteryzuje się wypełnieniem całej zatoki szczękowej cuchnącymi masami serowatymi, które wywierając nacisk na otaczające tkanki, niszczą je i rozprzestrzeniają się do jamy nosowej, tworząc rozległe połączenia tej ostatniej nie tylko z zatoką szczękową, ale także z błędnikiem sitowym i zatoką czołową;
7. Przewlekłe zapalenie zatok szczękowych typu cholesteatomowego występuje, gdy naskórek wnika do jamy zatoki, która tworzy rodzaj białej skorupy o perłowym połysku (macierz), składającej się z drobnych łusek nabłonkowych, wewnątrz których znajduje się papkowata, tłuszczowa masa o wyjątkowo nieprzyjemnym zapachu.

To jest obraz patologiczny przewlekłego ropnego zapalenia zatok szczękowych. Ich różne formy mogą występować w różnych kombinacjach, ale zawsze postępują w kolejności podanej powyżej.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy przewlekłe zapalenie zatok szczękowych

Często jedyną skargą pacjentów poza zaostrzeniem są trudności w oddychaniu przez nos, wyrażone w różnym stopniu, aż do jego braku. Wydzielina z nosa w ostrym zapaleniu zatok jest obfita, ma charakter śluzowy, śluzowo-ropny, często ropny, szczególnie w okresach zaostrzenia. Za objaw patognomoniczny uważa się największą ilość wydzieliny w godzinach porannych,

W przypadku zapalenia zatok często występują skargi na uczucie „ucisku” lub „ciężkości” w okolicy dołu kłowego i nasady nosa po stronie zapalenia, a ból może promieniować do okolic brwiowych lub skroniowych. Przy przewlekłym procesie, zwłaszcza w okresach zaostrzenia, charakter bólu jest rozproszony, obraz kliniczny jest podobny do neuralgii nerwu trójdzielnego.

Często przewlekłemu zapaleniu zatoki szczękowej towarzyszy upośledzenie węchu w postaci hiposmii, czasami anosmii. Łzawienie występuje dość rzadko z powodu zamknięcia kanału nosowo-łzowego.

Zapalenie zatok jest często obustronne. Zaostrzenie charakteryzuje się hipertermią z gorączką, złym samopoczuciem i ogólnym osłabieniem przy zachowaniu wszystkich wyżej wymienionych objawów choroby.

Niektórzy autorzy klasyfikują postacie kliniczne przewlekłego zapalenia zatok na podstawie następujących cech:

1. ze względu na etiologię i patogenezę - rinopatie i zębopochodne zapalenie zatok;
2. według objawów patomorfologicznych - nieżytowe, ropne, polipowate, przerostowe, osteomieliczne, infekcyjno-alergiczne itp.;
3. według cech mikrobiologicznych – mikrobiota pospolita, grypowa, specyficzna, grzybicza, wirusowa itp.;
4. w zależności od dominującego objawu – wydzielniczy, obturacyjny, głowowy, anosmiczny itp.;
5. w zależności od nasilenia objawów klinicznych – postać utajona, często zaostrzająca się i przewlekła;
6. według częstości występowania - zapalenie zatok jednozatokowych, zapalenie półzatok, zapalenie wielozatokowe, zapalenie zatok;
7. ze względu na komplikację - formy proste nieskomplikowane i skomplikowane;
8. ze względu na wiek - zapalenie zatok u dzieci i osób starszych.

Należy jednak zauważyć, że klasyfikacja ta ma charakter czysto dydaktyczny, wskazując jedynie na różne aspekty pojedynczego procesu patogenetycznego, w którego rozwoju obecne są wszystkie lub większość wskazanych objawów, a pojawienie się niektórych objawów może mieć charakter sekwencyjny lub może następować jednocześnie.

Objawy przewlekłego zapalenia zatok można podzielić na miejscowe subiektywne, miejscowe obiektywne i ogólne.

Subiektywne objawy miejscowe przewlekłego zapalenia zatok znajdują odzwierciedlenie w skargach pacjentów na jednostronną ropną wydzielinę z nosa (w monosinusitis), stałe bóle głowy, które okresowo nasilają się wraz z lokalizacją ogniska bólu w zatoce szczękowej. Kryzys bólowy pokrywa się z okresami zaostrzenia procesu przewlekłego, ból promieniuje do okolicy skroniowej i oczodołowej. W odontogennym przewlekłym zapaleniu zatok ból łączy się z bólem odontologicznym na poziomie chorego zęba. Pacjenci skarżą się również na uczucie pełności i rozdęcia w okolicy dotkniętej zatoki i otaczających tkanek, nieprzyjemny, niekiedy cuchnący zapach z nosa (subiektywna kakosmia), który powoduje u pacjenta nudności i utratę apetytu. Jednym z głównych objawów subiektywnych jest skarga na trudności w oddychaniu przez nos, przekrwienie nosa, pogorszenie węchu, który ma charakter obturacyjny.

Obiektywne objawy miejscowe przewlekłego zapalenia zatok. Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na rozlane przekrwienie i obrzęk zewnętrznych błon oka i błony śluzowej przewodów łzowych, przewlekłe zapalenie skóry w okolicy przedsionka nosa i górnej wargi, spowodowane ciągłym ropnym wyciekiem z odpowiedniej połowy nosa (liszajec, wyprysk, przeczosy, pęknięcia itp.), które czasami prowokują rozwój sykozy i czyraków przedsionka nosa. W zaostrzeniach przewlekłego zapalenia zatok ból jest wykrywany przy palpacji odpowiednich punktów: w okolicy wyjścia nerwu dolnooczodołowego, w okolicy dołu kła i wewnętrznego kącika oka. VI Test puchnięcia Voyacheka lub rynomanometria wskazuje na jednostronną niepełną lub całkowitą niedrożność oddychania nosowego. Podczas badania zużytej chusteczki do nosa znajdują się żółte plamy z gęstymi inkluzjami serowatymi i smugami krwi. Gdy są mokre, te miejsca wydzielają wyjątkowo nieprzyjemny, zgniły zapach, który różni się jednak od cuchnącego zapachu ozeny i słodkawo-mdłego zapachu rhinoscleroma. W tym przypadku określa się również obiektywną kakosmię. Zazwyczaj przy banalnym przewlekłym zapaleniu zatok węch jest zachowany, o czym świadczy subiektywna kakosmia, ale przy zaangażowaniu w proces komórek sitowych i tworzeniu się polipów obturujących szczelinę węchową obserwuje się jednostronną, rzadziej obustronną hipo- lub anosmię. Odnotowuje się również obiektywne objawy dysfunkcji funkcji łzowej z powodu obrzęku błony śluzowej w okolicy punktu łzowego i zaburzeń funkcji pompującej SM.

Podczas przedniej rhinoskopii w przewodach nosowych odpowiedniej strony wykrywa się gęste śluzowo-ropne lub kremowe wydzieliny, często z domieszką mas serowatych, brudnożółtych, wysychających w strupach, które trudno oddzielić od błony śluzowej. W środkowych i wspólnych przewodach nosowych często znajdują się polipy o różnych rozmiarach; środkowe i dolne małżowiny nosowe są powiększone, przerośnięte i przekrwione. Często obserwuje się obraz fałszywej podwójnej środkowej małżowiny nosowej, która jest spowodowana obrzękiem lejka błony śluzowej, wypadającego z górnej części środkowego przewodu nosowego do wspólnego przewodu nosowego (poduszka Kaufmanna). Środkowa małżowina nosowa często ma wygląd pęcherzowy, jest przekrwiona i pogrubiona.

Przy niedokrwistości błony śluzowej w okolicy środkowego przewodu nosowego ujawnia się objaw obfitej ropnej wydzieliny z zatoki szczękowej, która przy pochyleniu głowy do przodu stale spływa dolną małżowiną nosową i gromadzi się na dnie jamy nosowej. Ich usunięcie prowadzi do nowego nagromadzenia ropy, co wskazuje na obecność obszernego zbiornika wydzieliny w zatoce szczękowej. Przy tylnej rinoskopii stwierdza się obecność mas ropnych w nozdrzach, które wydostają się ze środkowego przewodu nosowego do tylnego końca środkowej małżowiny nosowej w kierunku nosogardła. Często tylny koniec tej małżowiny nosowej w przewlekłym zapaleniu zatok przybiera postać polipa i powiększa się do rozmiarów polipa nozdrza nosowego.

Badanie zębów odpowiedniej połowy wyrostka zębodołowego może ujawnić występujące w nich choroby (głęboką próchnicę, zapalenie przyzębia, ziarniniak wierzchołkowy, przetokę w okolicy dziąsła itp.).

Ogólne objawy przewlekłego zapalenia zatok. Bóle głowy, które nasilają się w okresach zaostrzeń i przy przechylaniu głowy, kaszlu, kichaniu, wydmuchiwaniu nosa, potrząsaniu głową. Kryzysy neuralgiczne czaszkowo-szyjno-twarzowe, które występują w okresach zaostrzeń, najczęściej w sezonie zimowym; ogólne zmęczenie fizyczne i intelektualne; oznaki przewlekłego źródła infekcji.

Przebieg kliniczny charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzeń. W ciepłej porze roku mogą występować okresy pozornej poprawy, ale wraz z nadejściem chłodów choroba powraca z nową siłą: pojawiają się ogólne i promieniujące bóle głowy, pojawia się śluzowo-ropna, a następnie ropna i cuchnąca wydzielina z nosa, pogarsza się oddychanie przez nos, wzrasta ogólne osłabienie, wzrasta temperatura ciała, we krwi pojawiają się objawy ogólnej choroby zakaźnej.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formularze

Rozróżnia się zapalenie zatok nieżytowe, ropne, ścienne-przerostowe, polipowate, włókniste, torbielowate (postacie mieszane), powikłane i alergiczne.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka przewlekłe zapalenie zatok szczękowych

Na etapie oceny danych anamnestycznych ważne jest zebranie informacji o przebytych chorobach układu oddechowego, w tym innych zapaleniach zatok przynosowych, ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego. Pacjenta należy szczegółowo zapytać o obecność bólu i okolicy górnej szczęki, o badania stomatologiczne, o ewentualne manipulacje i zabiegi na zębach i strukturach wyrostka zębodołowego. Należy zapytać o wcześniejsze zaostrzenia choroby, ich częstość, cechy leczenia, zabiegi chirurgiczne na strukturach nosa i zatok przynosowych, przebieg okresu pooperacyjnego,

Badanie fizyczne

Badanie palpacyjne w okolicy projekcji przedniej ściany zatoki szczękowej u pacjenta z przewlekłym zapaleniem zatok powoduje nieznaczne nasilenie bólu miejscowego, który czasami jest nieobecny. Badanie opukiwania przedniej ściany zatoki nie jest wystarczająco informatywne, ponieważ znaczna masa tkanki miękkiej znajduje się nad nią

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testy

Jeżeli nie występują powikłania choroby, ogólne badania krwi i moczu nie dają zbyt wielu informacji.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Badania instrumentalne

Przednia rinoskopia ujawnia przekrwienie i obrzęk błony śluzowej jamy nosowej, podczas gdy światło środkowego przewodu nosowego jest często zamknięte. W takich przypadkach wykonuje się anemizację błony śluzowej. Patognomicznym objawem rinoskopowym zapalenia zatok jest „pasmo ropy” w środkowym przewodzie nosowym, tj. spod środka środkowej małżowiny nosowej,

Obecność polipów w jamie nosowej wskazuje na przyczynę zaburzenia funkcji drenażowej naturalnych otworów wylotowych jednej lub więcej zatok. Proces polipowaty rzadko jest izolowany i prawie zawsze jest obustronny.

Podczas orofaryngoskopii zwraca się uwagę na cechy błony śluzowej dziąseł, stan zębów po stronie zapalonej zatoki szczękowej, zęby próchnicowe i wypełnienia. Jeśli jest ząb wypełniony, wykonuje się opukiwanie jego powierzchni; w przypadku zmian patologicznych będzie ono bolesne. W takim przypadku konieczna jest konsultacja ze stomatologiem.

Nieinwazyjną metodą diagnostyczną jest diafanoskopia z lampą Heringa. W zaciemnionym pomieszczeniu wprowadza się ją do jamy ustnej pacjenta, który następnie mocno obejmuje jej podstawę ustami. Przezroczystość zapalonej zatoki szczękowej jest zawsze zmniejszona. Metoda jest obowiązkowa do stosowania u kobiet w ciąży i dzieci. Należy pamiętać, że zmniejszenie intensywności świecenia zatoki szczękowej nie zawsze świadczy o rozwoju w niej procesu zapalnego.

Podstawową metodą diagnostyki instrumentalnej jest radiografia. W razie potrzeby wykonuje się badanie rentgenowskie zatoki z kontrastem podczas jej diagnostycznego nakłucia, wprowadzając do jej światła 1-1,5 μm środka kontrastowego. Najlepiej wprowadzać go bezpośrednio w pracowni rentgenowskiej. Zaleca się przeprowadzanie zabiegu u pacjenta leżącego na plecach do fotografowania w projekcji półosiowej, a następnie - w bocznej, po stronie zapalonej zatoki. Czasami na zdjęciach rentgenowskich z kontrastem można zobaczyć zaokrąglony cień w okolicy wyrostka zębodołowego, wskazujący na obecność torbieli, lub objaw „ząbkowany”, wskazujący na obecność polipów w świetle zatoki.

CT może dostarczyć dokładniejszych danych na temat charakteru zniszczenia ścian zatoki szczękowej, zaangażowania innych zatok przynosowych i pobliskich struktur szkieletu twarzowego w proces zapalny. MRI dostarcza więcej informacji, jeśli w świetle zatoki występują formacje tkanek miękkich.

W przypadku braku wyraźnych dowodów na obecność procesu zapalnego w zatoce szczękowej, ale obecności pośrednich objawów, można wykonać nakłucie diagnostyczne za pomocą igły Kulikovskiego. Igłę wprowadza się do sklepienia dolnego przewodu nosowego, a następnie obraca się jej zakrzywioną częścią przyśrodkowo i przebija ścianę zatoki.

Inną metodą diagnostyki inwazyjnej jest endoskopia, która pozwala na wyjaśnienie charakteru i cech procesu zapalnego za pomocą bezpośredniego badania wzrokowego. Badanie przeprowadza się po mikroantrotomii szczęki za pomocą trokaru lub noża, wprowadzając optyczny endoskop o określonym kącie widzenia.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim należy odróżnić chorobę od neuralgii nerwu trójdzielnego, w której bóle mają charakter „palący”, pojawiają się nagle, ich pojawienie się może być sprowokowane sytuacją stresową lub wyjściem z ciepłego pomieszczenia na ulicę, gdzie temperatura jest niższa. Bóle mają charakter napadowy, wyrażają się przy palpacji skóry głowy, często towarzyszą im parestezje i synestezje połowy twarzy. Ucisk na punkty wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego wywołuje ostry ból, w przeciwieństwie do pacjentów z zapaleniem zatok.

W przypadku, gdy wśród objawów klinicznych dominuje miejscowy ból głowy i nie występuje wydzielina z nosa, decydującym elementem diagnostyki różnicowej jest niedokrwistość błony śluzowej środkowego przewodu nosowego, po której w jamie nosowej pojawia się wysięk lub „pasmo ropy”, co świadczy o zablokowaniu naturalnego ujścia zatoki szczękowej.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Obecność patologii stomatologicznej lub jamy ustnej wymaga konsultacji ze stomatologiem. W razie konieczności należy podjąć działania sanitarne: leczenie zębów próchnicowych, ekstrakcję zębów lub ich korzeni itp. Czasami może być wymagana konsultacja z chirurgiem szczękowo-twarzowym. W przypadku objawów klinicznych neuralgii nerwu trójdzielnego wskazana jest konsultacja z neurologiem w celu dokładnej diagnostyki różnicowej.

Leczenie przewlekłe zapalenie zatok szczękowych

Celem leczenia przewlekłego zapalenia zatok jest przywrócenie drenażu i napowietrzenia chorej zatoki, usunięcie patologicznej wydzieliny z jej światła, stymulacja procesów naprawczych.

Wskazania do hospitalizacji

Obecność objawów zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok: silny miejscowy ból, wydzielina z nosa na tle hipertermii, potwierdzone objawy radiologiczne choroby, a także brak efektu leczenia zachowawczego w ciągu 2-3 dni, pojawienie się klinicznych objawów powikłań.

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok bez leków

Leczenie fizjoterapeutyczne: elektroforeza z antybiotykami na przednią ścianę zatoki, fonoforeza hydrokortyzonem, w tym w połączeniu z oksytetracykliną, ekspozycja na ultradźwięki lub ultrawysokie częstotliwości na obszar zatok, napromieniowanie leczniczym laserem helowo-neonowym, fonoforeza wewnątrzzatokowa lub napromieniowanie laserem helowo-neonowym.

W „świeżych” postaciach przewlekłego zapalenia zatok, które charakteryzują się zaangażowaniem błony śluzowej zatok i ograniczonych obszarów okostnej w proces patologiczny, wyleczenie można osiągnąć metodami niechirurgicznymi (jak w ostrym zapaleniu zatok), w tym nakłuciami, drenażem, wprowadzeniem enzymów proteolitycznych do zatoki z późniejszym płukaniem zatok, usunięciem rozlanej ropy i wprowadzeniem antybiotyków zmieszanych z hydrokortyzonem. Leczenie niechirurgiczne daje szybki efekt z jednoczesną sanitacją ognisk przyczynowych zakażenia o lokalizacji odontogennej lub limfadenoidowej, z wykorzystaniem oddziaływania leczniczego na struktury wewnątrznosowe, a także usunięciem polipowatych formacji z jamy nosowej w celu poprawy funkcji drenażowej pozostałych zatok przynosowych. W leczeniu niechirurgicznym duże znaczenie mają środki przeciwalergiczne z zastosowaniem leków przeciwhistaminowych.

SZ Piskunov i in. (1989) zaproponowali oryginalną metodę leczenia przewlekłego zapalenia zatok przy użyciu leków na bazie polimerów. Autorzy wskazują antybiotyki, kortykosteroidy i enzymy jako leki, a pochodne celulozy (metyloceluloza, sól sodowa CMC, hydroksypropylometyloceluloza i alkohol poliwinylowy) mogą być stosowane jako nośnik polimerowy.

Powtarzane kuracje profilaktyczne przeprowadzane w sezonie przeziębień, kiedy zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok występują szczególnie często, z reguły nie zawsze prowadzą do całkowitego wyleczenia, nawet jeśli podejmie się szereg działań profilaktycznych i radykalnie wyeliminuje czynniki ryzyka tej choroby (leczenie ognisk infekcji, wzmocnienie układu odpornościowego, eliminacja złych nawyków itp.).

Tak więc, pomimo trwającego doskonalenia niechirurgicznych metod leczenia chorób zapalnych zatok przynosowych, ich liczba nie zmniejszyła się w ostatnim czasie, a według niektórych danych nawet wzrosła. Według wielu autorów jest to spowodowane zarówno tendencją do zmiany patomorfozy mikrobioty jako całości, jak i zmianami na gorsze w obronie immunologicznej organizmu. Jak zauważają VS Agapov i in. (2000), stan niedoboru odporności według różnych wskaźników obserwuje się u prawie 50% zdrowych dawców, a jego stopień wzrasta wraz z rozwojem procesu zapalnego w organizmie. Jest to częściowo spowodowane wzrostem opornych na antybiotyki form mikroorganizmów w wyniku powszechnego i czasami nieracjonalnego stosowania biologicznych leków przeciwbakteryjnych, a także ogólnymi zmianami w organizmie w kierunku osłabienia ogólnoustrojowej i miejscowej homeostazy przy stosowaniu środków chemioterapeutycznych, wpływem niekorzystnych warunków środowiskowych gospodarstwa domowego i przemysłu oraz innych czynników ryzyka. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia aktywności reaktywności immunologicznej i niespecyficznej, zaburzenia funkcji neurotroficznych zarówno na poziomie makrosystemów, jak i w obszarze błon komórkowych. Dlatego w kompleksowym leczeniu pacjentów z chorobami zatok przynosowych i narządów laryngologicznych w ogólności, oprócz ogólnie przyjętych środków objawowych i przeciwbakteryjnych, konieczne jest włączenie terapii immunomodulacyjnej i immunokorekcyjnej.

Obecnie, pomimo dość kompletnego arsenału środków leczniczych wpływających na reaktywność organizmu jako całości i lokalne procesy naprawczo-regeneracyjne ran, nie można mówić z całą pewnością o istnieniu naukowo sprawdzonego złożonego systemu, który skutecznie „działa” w określonym kierunku. W większości przypadków przepisywanie odpowiednich leków ma charakter empiryczny i opiera się głównie na zasadzie „prób i błędów”. W tym przypadku preferowane są leki chemiczne i biologiczne, a do systemowego wzmacniania odporności i niespecyficznej oporności ucieka się tylko wtedy, gdy tradycyjne leczenie nie daje pożądanego rezultatu. Podczas stosowania leków chemicznych i antybiotyków, jak słusznie zauważają V. Sagapov i in. (2000), niezmiennie wchodzą one w metabolizm makroorganizmu, co często prowadzi do wystąpienia reakcji alergicznych i toksycznych, a w konsekwencji do rozwoju istotnych naruszeń naturalnych mechanizmów swoistej i niespecyficznej ochrony organizmu.

Powyższe postanowienia zachęcają naukowców do poszukiwania nowych, niekiedy niekonwencjonalnych, sposobów leczenia chorób zapalnych o podłożu bakteryjnym w różnych narządach i układach, w tym w narządach laryngologicznych i układzie szczękowo-twarzowym. Jedność morfogenetyczna, unerwiająca, adaptywno-troficzna, krążeniowa itd. tych dwóch ostatnich układów narządów pozwala mówić o wspólnocie i możliwości stosowania do nich identycznych zasad terapii i identycznych sposobów leczenia w przypadku przewlekłych chorób ropno-zapalnych.

Zarówno w stomatologii, jak i w laryngologii rozwijane są metody ziołolecznictwa wykorzystujące napary, wywary i wyciągi pochodzenia roślinnego. Jednak oprócz ziołolecznictwa istnieją inne możliwości wykorzystania tak zwanych niekonwencjonalnych środków do leczenia omawianego w tej sekcji stanu patologicznego. Tak więc pod kierunkiem prof. V.S. Agapova rozwija się nowy obiecujący kierunek w leczeniu przewlekłych procesów ropnych w stomatologii, który prawdopodobnie powinien zainteresować specjalistów laryngologów. Mowa o zastosowaniu ozonu w kompleksowym leczeniu przewlekłych, powolnych, ropnych chorób zakaźnych i zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej. Efekt terapeutyczny ozonu wynika z jego wysokich właściwości utleniająco-redukujących, które stosowane miejscowo mają szkodliwy wpływ na bakterie (szczególnie skuteczne na beztlenowce), wirusy i grzyby. Badania wykazały, że systemowe działanie ozonu ma na celu optymalizację procesów metabolicznych w odniesieniu do kompleksów białkowo-lipidowych błon komórkowych, zwiększenie stężenia tlenu w ich osoczu, syntezę substancji biologicznie czynnych, zwiększenie aktywności komórek immunokompetentnych, neutrofili, poprawę właściwości reologicznych i funkcji transportu tlenu we krwi, a także stymulację wpływu na wszystkie procesy zależne od tlenu.

Medyczny ozon to mieszanina ozonu i tlenu, otrzymywana z ultraczystego tlenu medycznego. Metody i obszary zastosowania medycznego ozonu, a także jego dawkowanie, zależą głównie od jego właściwości, stężenia i ekspozycji, ustalonych na konkretnym etapie leczenia. Przy wyższych stężeniach i przedłużonym działaniu medyczny ozon daje wyraźny efekt bakteriobójczy, przy niższych stężeniach - stymuluje procesy naprawcze i regeneracyjne w uszkodzonych tkankach, przyczyniając się do przywrócenia ich funkcji i struktury. Na tej podstawie medyczny ozon jest często włączany do kompleksowego leczenia pacjentów z powolnymi procesami zapalnymi, w tym chorobami ropnymi i niewystarczającą skutecznością leczenia przeciwbakteryjnego.

Powolne zapalenie ropne to proces patologiczny o stałym postępie w przebiegu hipoergicznym, który jest trudny do leczenia tradycyjnymi metodami niechirurgicznymi. Wykorzystując doświadczenie w stosowaniu ozonu medycznego w chirurgii szczękowo-twarzowej i plastycznej w otolaryngologii, możliwe jest osiągnięcie znaczącego sukcesu w kompleksowym leczeniu wielu chorób laryngologicznych, w których skuteczność leczenia może być w dużej mierze determinowana przez właściwości ozonu medycznego. Do takich chorób mogą należeć ozena, przewlekłe ropne zapalenie zatok i ucha w okresie przed- i pooperacyjnym, ropnie, ropowica, zapalenie kości i szpiku, ranne procesy onkologiczne w narządach laryngologicznych itp.

Miejscowe zastosowanie ozonu medycznego polega na wprowadzeniu ozonowanego izotonicznego roztworu chlorku sodu do obwodu nacieków zapalnych, przemyciu ropnych ran i jam (np. zatok przynosowych, jamy otwartego ropnia okołomigdałkowego lub jamy uszno- lub nosowo-nosowego ropnia mózgu po zabiegu chirurgicznym itp.) ozonowaną wodą destylowaną. Ogólna ozonoterapia obejmuje dożylne wlewy ozonowanego izotonicznego roztworu chlorku sodu i niewielką autohemoterapię, naprzemiennie co drugi dzień.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia zatok

Do czasu uzyskania wyników badania mikrobiologicznego wydzieliny można stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania - amoksycylinę, w tym w połączeniu z kwasem klawulanowym, cefotaksym, cefazolinę, roksytromycynę itp. Na podstawie wyników posiewu należy przepisać antybiotyki ukierunkowane. Jeśli nie ma wydzieliny z zatoki lub nie można jej uzyskać, należy kontynuować leczenie poprzednim lekiem. Fenspiryd można przepisać jako jeden z leków do terapii przeciwzapalnej. Leczenie przeciwhistaminowe przeprowadza się za pomocą mebhydroliny, chloropiraminy, zbastyny itp. Przepisywane są krople do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne (leki obkurczające), na początku leczenia o łagodnym działaniu (roztwór efedryny, dimetynden z fenylefryną, a zamiast kropli lub sprayu na noc można stosować żel), jeśli w ciągu 6-7 dni nie ma efektu, leczenie przeprowadza się za pomocą leków imidazolowych (nafazolina, ksylometazolina, oksymetazolina itp.).

Anemizację błony śluzowej przedniej części środkowego przewodu nosowego przeprowadza się za pomocą leków obkurczających naczynia krwionośne (roztworów epinefryny, oksymetazoliny, nafazoliny, ksylometazoliny itp.).

Przemieszczanie preparatów leczniczych odbywa się po anemizacji błony śluzowej w celu wprowadzenia mieszanin preparatów leczniczych do zatok, w tym antybiotyków o szerokim spektrum działania i zawiesiny hydrokortyzonu. Różnica ciśnień, dzięki której mieszanina przemieszcza się do światła zatoki, powstaje w wyniku izolacji jamy nosowej i nosogardła przez podniebienie miękkie, gdy pacjent wymawia samogłoskę (na przykład „u”) oraz podciśnienia w jamie nosowej wytwarzanego przez aspirator elektryczny.

Za pomocą cewnika YAMIK w jamie nosowej wytwarza się podciśnienie, co pozwala na odsysanie patologicznej treści z zatok przynosowych jednej połowy nosa i wypełnienie ich światła lekiem lub środkiem kontrastowym.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia zatok

Leczenie punkcyjne zapalenia zatok w naszym kraju jest „złotym standardem” i jest stosowane zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych – w celu ewakuacji patologicznej zawartości z jej światła. Jeśli płyn płuczący podczas nakłucia zatoki zawiera białe, ciemnobrązowe lub czarne masy, można podejrzewać zakażenie grzybicze, po czym konieczne jest odstawienie antybiotyków i przeprowadzenie leczenia przeciwgrzybiczego. Jeśli podejrzewa się beztlenowce jako patogen (nieprzyjemny zapach wydzieliny, negatywny wynik badania bakteriologicznego zawartości), należy przeprowadzić natlenienie światła zatoki po przemyciu jej jamy nawilżonym tlenem przez 15-20 minut.

W przypadku konieczności długotrwałego drenażu zatoki i podawania leków do jej światła 2-3 razy dziennie, przez dolny odcinek nosa wprowadza się specjalny syntetyczny drenaż z masy termoplastycznej, który można pozostawić nawet do 12 dni bez zaburzenia trofizmu tkanek.

Mikrosinusotomię szczękową wykonuje się za pomocą specjalnych trokarów (Kozlova - Carl Zeiss, Niemcy; Krasnozhenz - MFS, Rosja) w centrum przedniej ściany zatoki nad korzeniami zęba czwartego. Po wprowadzeniu lejka do światła zatoki bada się ją sztywnymi endoskopami o optyce 0° i 30°, a następnie wykonuje się manipulacje terapeutyczne, spełniając przypisane zadania. Obowiązkowym elementem interwencji jest usunięcie formacji, które zakłócają normalne funkcjonowanie naturalnego ujścia, przywrócenie pełnego drenażu i napowietrzenia zatoki. Nie wykonuje się szycia rany tkanek miękkich. W okresie pooperacyjnym stosuje się konwencjonalną terapię przeciwbakteryjną.

Dysekcję pozanosową według Caldwella-Luca wykonuje się poprzez przecięcie tkanek miękkich w okolicy fałdu przejściowego od zębów 2. do 5. przez przednią ścianę zatoki. Tworzy się otwór wystarczający do badania i manipulacji w jej świetle. Z zatoki usuwa się patologiczne twory i wydzielinę, a w okolicy ściany wewnętrznej i dolnego przewodu nosowego tworzy się zespolenie z jamą nosową. Po usunięciu znacznej ilości zmienionej błony śluzowej na dnie zatoki umieszcza się płat w kształcie litery U z jej niezmienionego obszaru. Tkanki miękkie szczelnie zszywa się.

Dalsze zarządzanie

Środki zwężające naczynia krwionośne o łagodnym działaniu stosuje się przez 4-5 dni. W okresie pooperacyjnym konieczne jest delikatne pielęgnowanie rany - nie należy używać szczoteczki do zębów przez 7-8 dni, po posiłkach płukać przedsionek jamy ustnej preparatami ściągającymi,

Przybliżone okresy niezdolności do pracy w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok bez objawów powikłań w przypadku leczenia zachowawczego z zastosowaniem punkcji zatok wynoszą 8-10 dni. Zastosowanie interwencji zewnątrznosowej wydłuża ten okres o 2-4 dni.

Informacje dla pacjenta

• Uważaj na przeciągi.
• W okresie jesienno-zimowym należy wykonać szczepienie przeciw grypie surowicą.
• Przy pierwszych objawach ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego lub grypy należy zwrócić się do specjalisty.
• Jeżeli lekarz prowadzący zaleci inaczej, należy przeprowadzić zabieg chirurgiczny w celu przywrócenia oddychania nosowego i prawidłowej architektury jego struktur.

Zapobieganie

Profilaktyka polega na utrzymaniu swobodnego oddychania nosowego i prawidłowej anatomii struktur jamy nosowej, zwłaszcza kompleksu ujściowo-przewodowego. Profilaktyka choroby polega na przestrzeganiu prawidłowego reżimu higienicznego. Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia zatok, konieczna jest chirurgiczna sanitacja struktur jamy nosowej w celu przywrócenia oddychania nosowego.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoza

Rokowanie jest pomyślne, jeżeli zastosuje się powyższe porady i zasady.

[ 40 ]