Przewlekłe zapalenie zatok

Przewlekłe zapalenie zatok to przewlekłe zapalenie zatoki szczękowej, przewlekłe zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok szczękowych, chroniczne zapalenie oskrzeli).

Metodą masowego, nieinwazyjnego badania dużego kontyngentu ludzi może być diaphanoscopy zatok szczękowych lub fluorografia zatok przynosowych.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Epidemiologia choroby nie jest związana z życiem w określonym regionie świata. W różnych regionach Ukrainy oraz w wielu innych krajach flora bakteryjna w przewlekłym zapaleniu zatok przynosowych często ma bliski skład. Powtarzające się stale epidemie grypy i wirusowe infekcje dróg oddechowych powodują zmniejszenie wszystkich czynników ochrony jamy nosowej i zatok przynosowych. W ostatnich latach zaczęto śledzić związek pomiędzy wystąpieniem zapalenia zatok i niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi: pyłem, dymem, gazem, toksycznymi emisjami do atmosfery.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny przewlekłe zapalenie zatok

Czynnikami sprawczymi tej choroby są często przedstawiciele mikroflory kokosowej, w szczególności paciorkowców. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia, że trzy patogeny oportunistyczne, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catharrhalis, zostały zidentyfikowane jako patogeny . Często zaczęto siać grzyby, beztlenowce, wirusy. Zauważają także powstawanie różnych typów agresywnych asocjacji, które zwiększają wirulencję patogenów.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Ściana dolna powstaje zatokowy wyrostka zębodołowego: znaczna liczba osób w świetle zatok wystają korzenie zębów 4 lub 5, w którym część z nich nie są jeszcze objęte śluzówki. Pod tym względem proces zapalny z jamy ustnej często rozciąga się do światła zatoki szczękowej. Podczas rozwoju ziarniniaka zęba może on być ukryty przez długi czas i może zostać wykryty przypadkowo.

Górna ściana zatoki, która jest dolną ścianą orbity, jest bardzo cienka i występuje duża rozstępowość, przez którą naczynia i nerwy błony śluzowej komunikują się z podobnymi strukturami orbitalnymi. Wraz ze wzrostem ciśnienia w świetle zatoki, patologiczne wyładowanie może rozprzestrzenić się na orbitę.

Jest udowodnione, że choroba występuje często u osób z twarzy typu mezomorficznej struktury szkieletowej główną rolę należy do jednego stopnia lub innego otworu przeszkód naturalnych wydalniczy zatoki szczękowej, co jest sprzeczne z drenażu i napowietrzania błony śluzowej. Równie ważny jest oddech naruszenie nosa związane z odkształceniami przegrody nosa, zrosty, migdałki i wsp. Rozwój choroby przyczyniają się do zwiększenia agresywności patogenów, tworzenie związków (bakterii, bakterii, bakteryjne i wirusowe, zakażenia wirusowe i wirusowych), zmniejszenie prędkości transportu mukotsilliarnogo w prześwicie zatoki i jama nosowa. Ponadto, czynnikiem sprzyjającym za niekompletne odzyskiwania od ostrego zapalenia błony śluzowej nosa, gdy zapalenie błony śluzowej jamy nosowej są rozmieszczone na ostiomeatalmshgo złożonej strukturze, zwłaszcza w obecności jego struktura składowa struktury patologii. To zakłóca przepływ powietrza i transport muhoiilliarny, przyczynia się do powstawania zapalenia zatok. Zapalenie zatok często towarzyszy zaangażowanie w proces zapalny okolicy zatok przynosowych (kratowe i przednie). Obecnie uważa się, że rozwój zapalenia zatok szczękowych, w tym czynniki odgrywają rolę alergii, stan odporności ogólnej i lokalnej, zaburzenia mikrokrążenia błony śluzowej, a naczynioworuchowych wydzielniczej składnik, znacznym upośledzeniem przepuszczalności naczyń i tkanek.

Anatomia patologiczna. Pewne zainteresowanie kliniczne jest wspomniana klasyfikacja M.Lazeanu w stosunku do tego, który, choć nie różni się w zasadzie od klasyfikacji B.S.Preobrazhenskogo, pozwala spojrzeć na problem z punktu widzenia koncepcji i interpretacji przyjętych za granicą przewlekłego zapalenia zatok. Autorka wyodrębnia następujące formy patomorfologiczne:

1. przewlekłe nieżytowe zapalenie zatok szczęki w szczęce (forma zamknięta), w którym funkcja drenażu zatok jest nieobecna lub zmniejszona do poziomu, który nie zapewnia prawidłowej wentylacji; w tej formie błona śluzowa zatoki jest dyfuzyjnie przekrwiona, pogrubiona, w zatokach występuje surowa przesiąkliwość; różni się częstymi zaostrzeniami;
2. przewlekłe ropne zapalenie zatok szczękowych; charakteryzuje się obecnością w zatokach "starej" grubej ropy z masami przypadkowymi, skrajnie obraźliwą; Błona śluzowa skutecznie zagęszczana galaretowatej gatunków, szare, czasami mięsiste i czerwonego, z obszarami owrzodzeń obszernych stref obumarcia, które znajdują się na poziomie szkielet stron z elementami zapalenie kości i szpiku;
3. przewlekłe wielomianowe zapalenie zatok szczękowych, w którym mogą wystąpić różne rodzaje zmian natomorfologicznych w błonie śluzowej; Najbardziej typową z nich jest proliferacja nabłonka, która najczęściej zachowuje wielowarstwową cylindryczną strukturę nabłonka rzęskowego i zdolność wydzielania gruczołów śluzowych; ten rodzaj proliferacji wielowarstwowego cylindrycznego nabłonka nazywano "zębem piły" i, biorąc pod uwagę obfite wydzielanie komórek kubkowych i gruczołów śluzowych, tworzy on podstawę do tworzenia się mas polipowych;
4. przewlekłe torbielowate zapalenie zatok szczękowych, którego wystąpienie jest spowodowane zatrzymaniem wydzielania gruczołów śluzowych; powstałe mikrocysty mogą być cienkościenne, leżące w warstwie powierzchniowej błony śluzowej i grubościenne, leżące w głębokich warstwach błony śluzowej zatoki;
5. przewlekła hiperplastyczna zatok szczęki charakteryzuje się pogrubieniem i hyalinizacją splotów naczyniowych w połączeniu ze zwłóknieniem błony śluzowej;
6. przewlekłe szczęki zatok charakteryzuje serowy napełniania cuchnących serowy masy całej zatoki szczękowej, które wywiera nacisk na otaczające tkanki, usunąć je i rozprzestrzeniają się w jamie nosowej, tworząc duże wiadomości z ostatniej nie tylko zatoki szczękowej, ale także z trellised labiryntu i zatok;
7. holesteatomny przewlekłe zapalenie zatok szczękowych stan występuje, gdy wnikanie wrąb naskórka wgłębienie, które tworzy pewien rodzaj osłony biały perłowym (matrycy), składającą się z małych płatków nabłonkowe, wewnątrz którego znajduje się w postaci pasty, jak tłuszcz o bardzo nieprzyjemnym zapachu.

Taki jest patoanatomiczny obraz przewlekłego ropnego zapalenia zatok szczękowych. Ich różne formy mogą występować w różnych kombinacjach, ale zawsze postępują w powyższej kolejności.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Objawy przewlekłe zapalenie zatok

Dość często jedyną skargą pacjentów bez zaostrzenia jest trudność oddychania przez nos, wyrażana w różnym stopniu, aż do jego nieobecności. Wyładowanie z nosa z ostrym zapaleniem zatok obficie, ich natura jest śluzowata, śluzowo-ropna, często ropna, szczególnie w okresach zaostrzeń. Znakiem rozpoznawczym jest najwyższa liczba wydalin rano,

W przypadku zapalenia jelita grubego często pojawiają się skargi na poczucie "ucisku" lub "ciężkości" oraz na obszar kłów i nasady nosa po stronie zapalenia, a ból może napromieniować okolice czoła lub skroni. W przewlekłym procesie, szczególnie w okresach zaostrzeń, natura bólu jest rozproszona, obraz kliniczny jest podobny do neuralgii nerwu trójdzielnego.

Często przewlekłemu procesowi zapalnemu w zatoce szczękowej towarzyszy naruszenie węchu w postaci hiposmii, czasami anosmii. Rzadko zdarza się, że wydziera się z powodu zamknięcia kanału nosowego.

Zapalenie zatok jest często obustronne. Zaostrzenie charakteryzuje się hipertermią z gorączkowymi cyframi, złym samopoczuciem i ogólnym osłabieniem, przy jednoczesnym zachowaniu wszystkich wskazanych objawów choroby.

Kliniczne postaci przewlekłego zapalenia zatok są klasyfikowane przez niektórych autorów na następujących podstawach:

1. o etiologii i patogenezie - rhinopatii i zapaleniu zatok przyzębia;
2. na oznaki patomorfologiczne - nieżytowe, ropne, polipowe, rozrostowe, osteomelityczne, zakaźne-alergiczne, itp .;
3. na podstawie mikrobiologicznej - banalna mikroflora, grypa, specyficzna, grzybicza, wirusowa itd .;
4. na podstawie dominującego objawu - wydzielniczego, obturacyjnego, głowonogowego, anosmicznego itp .;
5. na podstawie ostrości klinicznej - utajone, często zaostrzone i uporczywe formy;
6. na podstawie częstości występowania - zapalenia zatok, zapalenia zatok, zapalenia poligamisinus, zapalenia brodawki;
7. na podstawie komplikacji - proste, nieskomplikowane i skomplikowane formy;
8. na podstawie wieku - zapalenia zatok u dzieci i wieku starczego.

Jednak należy zauważyć, że podział ten ma charakter czysto dydaktyczny, wskazując jedynie do różnych aspektów jednym zjadliwej procesie, w którym rozwój posiada wszystkie lub większość z powyższych cech, a pojawienie się niektórych objawów może być spójne, ale może również wystąpić jednocześnie.

Objawy przewlekłego zapalenia zatok dzielą się na lokalny, subiektywny, lokalny cel i ogólne.

Subiektywne objawy przewlekłego zapalenia zatok lokalny odzwierciedla dolegliwości u pacjentów z jednostronnym wyładowania ropne nosa (w monosinusite), stałe bóle głowy, które okresowo amplifikacji umiejscowienia ogniska choroby w obszarze zatoki szczękowej. Bolesny kryzys zbiega się z okresami zaostrzenia przewlekłego procesu, ból promieniuje do strefy czasowej i orbitalnej. W odontogennym przewlekłym zapaleniu zatok, ból jest połączony z bólem zębowym na poziomie bolącego zęba. Pacjenci skarżą się także na uczucie pełności i wzdęcia w obszarze zagrożonym zatoki i otaczających tkanek, nieprzyjemny zapach, czasami zgniły od nosa (subiektywna cacosmia), co powoduje nudności i utrata apetytu pacjenta. Jednym z głównych subiektywnych objawów jest dolegliwość związana z trudnościami w oddychaniu przez nos, zatkaniem nosa i upośledzeniem węchu, które utrudnia.

Obiektywne lokalne objawy przewlekłego zapalenia zatok. Podczas badania pacjenta przyciągnąć uwagi rozproszone przekrwienie i obrzęk zewnętrznych membran do oczu i śluzówki narządu łzowego, zjawiska przewlekłego zapalenia w przedsionku nosa i górnej wargi, ze względu na stały ropne odprowadzanego z odpowiedniej połówki nosa (liszajec, egzema, excoriations, pęknięć i tak dalej. Itp.), które niekiedy wywołują pojawienie się sykozy i fałdów przedsionka nosa. W zaostrzenia przewlekłego bólu, zapalenia zatok odpowiednie badania palpacyjnego wykrywane punkty: wyjścia podoczodołowych nerwu w dole nadkłowym i wewnętrznym kącie oka. Test z puchu lub V.I.Voyacheka rynomanometrii wskazuje jednostronną częściową lub całkowitą niedrożność nosa oddychanie. Podczas badania zużytej chusteczki znajdują się żółte plamki z gęstymi, ziarnistymi wtrętami i żyłami krwi. Zwilżyć plamy te emitują bardzo nieprzyjemną zgniły zapach, różni się jednak od tej cuchnącej woni kiedy Ozen i słodkie, cloying zapach kiedy rinosklerome. W tym przypadku określa się także obiektywną kakosmię. Zazwyczaj, gdy banalne przewlekłe zatokowy pachnący zachowane, o czym świadczy subiektywnej cacosmia ale z udziałem komórek sitowej labiryntu i powstawania polipów okluzyjnych węchowy szczelinowych, rzadko obserwowane jednostronne dwustronne hipo- lub brak węchu. Istnieje również obiektywne oznaki zaburzenia funkcji slezovydelitelnoy powodu obrzęk śluzówki w punktach na rozdarcie i zaburzenia funkcji pompowania SLM.

Gdy przednia rinoskopii przewodów nosowych są zdefiniowane przez odpowiednie grubości po stronie odprowadzania śluzowo-ropną lub śmietanką, często z caseosa domieszki brudny żółty kolor, suszenie w trudno oddzielić od błony śluzowej pokrywy. Często w środkowych i wspólnych kanałach nosowych znajdują się polipy o różnych rozmiarach; środkowe i dolne ogonki nosowe są powiększone, przerośnięte i przekrwione. Często nie jest to fałszywy obraz podwójnego środkowej małżowiny, które jest spowodowane przez obrzęk śluzówki wypadaniu infundibulum górnej części środkowego przewodu nosowego do ogólnego nosowych (pad Kaufmann). Średnia skorupa nosowa często ma wygląd pęcherzowy, jest przekrwiona i pogrubiona.

Gdy anemizatsii śluzu nosowego wykrycia średnia znak obfite ropne wyładowania z zatoki szczękowej, która, gdy głowa jest nachylona do przodu w sposób ciągły spływa wzdłuż dolnej małżowiny nosowej i gromadzenia się na dnie jamy nosowej. Ich usunięcie prowadzi do nowej akumulacji ropy, co wskazuje na obecność dużego rezerwuaru wydzielin w zatoce szczękowej. Gdy tylna rinoskopii obserwowane w obecności mas ropnych Joan, przydzielono ze środkowej ujścia do końca tylnej środkowej małżowiny ku nosogardzieli. Często tylny koniec tej powłoki w przewlekłym zapaleniu zatok przybiera wygląd polipa i powiększa się do rozmiaru polipa choana.

Badanie zębów odpowiedniej połowy wyrostka zębodołowego może ujawnić ich choroby (głęboką próchnicę, zapalenie ozębnej, ziarniniak wierzchołkowy, przetokę w okolicy dziąseł itp.).

Typowe objawy przewlekłego zapalenia zatok. Bóle głowy, które nasilają się podczas zaostrzeń i kiedy głowa jest pochylona, kaszel, kichanie, dmuchanie, potrząsanie głową. Neuralgiczne kryzysy czaszkowo-szyjno-twarzowe, które występują w okresach zaostrzeń, najczęściej w zimnych porach roku; ogólne zmęczenie fizyczne i intelektualne; objawy przewlekłego ogniska zakażenia.

Przebieg kliniczny charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzeń. W cieplejsze miesiące to okres wyraźnego ożywienia, ale z początkiem choroby w niskich temperaturach wznowione z nową siłą: istnieją ogólne i napromieniowanie głowy pojawiają się śluzowo-ropną, potem ropne i zgniły wydzielina z nosa, pogorszenie oddychania nosa, zwiększona ogólne osłabienie, gorączka ciało, objawy wspólnej choroby zakaźnej pojawiają się we krwi.

[20], [21], [22], [23]

Formularze

Wyróżnia nieżyt, ropne, hiperplastyczne, polipowatość, włókniste, torbielowate (mieszane formy), skomplikowane i alergiczne zapalenie zatok.

[24], [25], [26]

Diagnostyka przewlekłe zapalenie zatok

Na etapie oceny danych anamnestycznych ważne jest zbieranie informacji o wcześniejszych chorobach układu oddechowego, w tym o innych zapalnych zatokach, ARVI. Należy szczegółowo zapytać pacjenta o obecność bólu i okolicy górnej szczęki, badania dentysty, możliwe manipulacje i interwencje na zębach oraz struktury wyrostka zębodołowego. Obowiązkowe jest kwestionowanie poprzedzających zaostrzeń choroby, ich częstości, specyfiki leczenia interwencji chirurgicznych na strukturach nosa i zatok przynosowych, przebiegu w okresie pooperacyjnym,

Badanie fizyczne

Zapalenie w projekcji przedniej ściany zatoki szczękowej u pacjenta z przewlekłym zapaleniem zatok wywołuje niewielki wzrost miejscowego bólu, który czasami nie występuje. Perkusja przedniej ściany zatoki nie jest wystarczająco pouczająca, ponieważ otoczona jest dużą ilością miękkich tkanek

[27], [28], [29], [30]

Analizy

W przypadku braku powikłań choroby ogólne badania krwi i moczu są mało przydatne.

[31], [32], [33], [34]

Badania instrumentalne

Nosorożec przedni ujawnia zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej jamy nosowej, przy czym ten kanał środkowego kanału nosowego często jest zamknięty. W takich przypadkach wytwarzana jest niedokrwistość błon śluzowych. Patogeniczny objaw rhinoscopic dla zapalenia zatok jest "pasmem ropy" w środkowym kanale nosowym, tj. Pod środkową częścią środkowego łożyska nosowego,

Obecność polipów w jamie nosowej wskazuje na przyczynę naruszenia drenażu naturalnych ujść jednego lub więcej zatok. Proces polifuzyjny jest rzadko izolowany i prawie zawsze dwustronny.

Podczas orofaryngoskopii zwraca się uwagę na cechy błony śluzowej dziąseł, stan zębów od zapalnej zatoki szczękowej, próchnicę zębów i foki. W obecności zamkniętego zęba wykonywana jest perkusja jego powierzchni, w przypadku zmian patologicznych będzie to bolesne. W takim przypadku konsultacja ze stomatologiem jest obowiązkowa.

Nieinwazyjną metodą diagnozy jest diaphanoscopy żarówka Goeringa. W ciemnym pokoju wstrzykuje się ją do ust pacjenta, który następnie mocno zaciska jej podstawę ustami. Przejrzystość zapalnej zatoki szczękowej jest zawsze zmniejszona. Ta metoda jest obowiązkowa dla kobiet w ciąży i dzieci. Należy pamiętać, że spadek natężenia luminescencji zatoki szczękowej nie zawsze wskazuje na rozwój w niej procesu zapalnego.

Główną metodą diagnostyki instrumentalnej jest radiografia. Jeśli to konieczne, wykonaj prześwietlenie o kontrastującym badaniu zatoki podczas diagnostycznego nakłucia, wprowadzając do światła 1-1,5 mi preparatu kontrastowego. Najlepiej jest zaimplementować go bezpośrednio w pokoju rentgenowskim. Zaleca się wykonanie zabiegu w pozycji pacjenta leżącego na plecach, aby strzelać w podłogę osiowego występu, a następnie w bocznej, po stronie zapalnej zatoki. Czasami rentgenowskim środkiem kontrastowym widać okrągły cień w kości zębodołu, co wskazuje na obecność torbieli lub objaw „kół zębatych”, co wskazuje na obecność polipów w świetle zatoki.

Za pomocą CT można uzyskać dokładniejsze dane o naturze zniszczeń w ścianach zatoki szczękowej, o zaangażowaniu innych zatok przynosowych i pobliskich struktur szkieletu twarzy w procesie zapalnym. MRI daje więcej informacji, gdy w świetle światła znajdują się tkanki miękkie.

W przypadku braku wyraźnych dowodów na obecność procesu zapalnego w zatoce szczękowej, ale obecność objawów pośrednich, możliwe jest przeprowadzenie przebicia diagnostycznego za pomocą igły Kulikowskiego. Igła jest wprowadzana do łuku dolnego kanału nosowego, a następnie rozciąga zakrzywioną część przyśrodkowo i przebija ścianę zatoki.

Inną metodą diagnostyki inwazyjnej była endoskopia, która pozwala nam wyjaśnić charakter i charakter procesu zapalnego poprzez bezpośrednie badanie wizualne. Badanie przeprowadzane jest po mikro-hemoroidzie za pomocą trokaru lub noża, wprowadzając optyczny endoskop z pewnym kątem widzenia.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim choroby powinny być odróżniane od nerwu trójdzielnego, ból, w którym mają postać „spalanie” pojawiają się niespodziewanie, ich występowanie może powodować sytuacji stresowych lub przejścia od ciepłego miejsca na zewnątrz, gdzie w niższej temperaturze. Bóle są napadowe, wyrażane przez palpacje skóry głowy, często połączone z parestezją i synestezją połowy twarzy. Naciśnięcie punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego powoduje ostry ból w przeciwieństwie do pacjentów z zapaleniem zatok.

Gdy objawy kliniczne zdominowane lokalny ból i wydzielina z nosa ma decydujące diagnoza elementem różnica staje anemizatsiya środkowy śluzowej doprowadzono ujście po którym pojawi się wysięku jamy nosowej lub „pasek ropa”, co wskazuje na blok otworu naturalnego przepływu zatoki szczękowej.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Obecność patologii zębów lub jamy ustnej wymaga konsultacji z dentystą. Jeśli to konieczne, środki sanacji: leczenie zębów próchniczych, usunięcie ich lub ich korzeni, itp. Czasami może być konieczne skonsultowanie się ze specjalistą w chirurgii szczękowo-twarzowej. Z klinicznymi objawami nerwobólu nerwu trójdzielnego w celu dokładnej diagnostyki różnicowej, pokazano konsultację z neurologiem.

Leczenie przewlekłe zapalenie zatok

Cele przewlekłego przewlekłego zapalenia zatok: przywrócenie drenażu i napowietrzenie zajętej zatoki, usunięcie patologicznego oderwania od światła, stymulacja procesów naprawczych.

Wskazania do hospitalizacji

Objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok: ostrego bólu miejscowego, katar na tle hipertermii, potwierdzonych przez radiologicznych objawów choroby i braku efektu leczenia zachowawczego w ciągu 2-3 dni, pojawienie się objawów klinicznych powikłań.

Nielekowe leczenie przewlekłego zapalenia zatok

Fizjoterapii: elektroforeza antybiotykami w przednich zatok ściennych, fonoforeza hydrokortyzon, także w połączeniu z oksytetracyklina, ekspozycja na ultradźwiękowe lub mikrofalowe częstotliwości w obszarze zatok, promieniowanie terapeutyczny lasera helowo-neonowego, albo promieniowania vnutripazushny fonooforez helowo-neonowego lasera.

Gdy „świeże” formy przewlekłe zapalenie zatok, charakteryzujące się udział w stanach patologicznych proces zatok śluzówką i ograniczonych obszarów okostnej utwardzania można osiągnąć metodami nieoperacyjnych (jak ostre zapalenie zatok), takich jak nakłucia, odwadniania, wprowadzenie do zatoki proteolitycznych enzymów, a następnie przemycie zatok usuwanie zlizanej ropy i podawanie antybiotyków w mieszaninie z hydrokortyzonem. Leczenie chirurgiczne nie daje szybkie działanie przy jednoczesnym nastawiania korekcyjnego przyczynowego zębopochodna ognisk zakażenia i lokalizacji limfoadenoidnoy w zastosowaniu donosowych wpływ leków na strukturę i usuwania polypous formacji z jamy nosowej do zwiększenia funkcji odwadniania innych zatok przynosowych. W leczeniu nieoperacyjnym duże znaczenie mają środki antyalergiczne z użyciem leków przeciwhistaminowych.

S.Z. Piskunov i in. (1989) zaproponowali oryginalną metodę leczenia przewlekłego zapalenia zatok przy użyciu leków na bazie polimeru. Autorzy wskazują, kortykosteroidy, antybiotyki, enzymy, jak i leków, i pochodne celulozy (metyloceluloza, sól sodową CMC, hydroksypropylometyloceluloza i alkoholu winylowego) może być stosowany jako nośnika polimerowego.

Powtarzanych przebiegach ochronne przeprowadzono w zimnej porze roku, kiedy zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok, występują bardzo często, najczęściej, nie zawsze prowadzi do pełnego odzyskania, nawet jeżeli niektóre środki zapobiegawcze i radykalne wyeliminowanie czynników ryzyka rozwoju choroby (sanitarnych ogniska infekcji, wzmocnienia układu immunologicznego, z wyjątkiem złe nawyki itp.).

Tak więc, pomimo dalszego udoskonalenia metod nieoperacyjnych leczeniu chorób zapalnych, zatok obocznych nosa, ich ilość nie jest zmniejszona w ostatnich latach, a według niektórych nawet wzrasta. To, według wielu autorów, wynika zarówno z tendencją do zmiany pathomorphism mikroflory w ogóle, a zmiany nie są lepsze dla obrony immunologicznej. Jak zauważył VS Agapov i współautorzy. (2000), stan odporności na różne parametry występuje u około 50% zdrowych dawców, i stopień jej uvelichivaegsya w rozwoju zapalenia w organizmie. Wynika to częściowo z powodu wzrostu opornych na formami drobnoustrojów w wyniku dużej, a czasami nieracjonalne wykorzystanie środków przeciwdrobnoustrojowych biologicznych, jak również ogólnych zmian w korpusie w kierunku osłabienia układowej i miejscowej homeostazy za pomocą środków chemoterapeutycznych, działania niepożądane domowego środowiska i przemyśle, innych czynników ryzyka. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia aktywności immunologicznej i niespecyficzne reaktywności naruszenie neurotroficznych funkcji zarówno w skali makro i w dziedzinie błon komórkowych. Dlatego też, w skojarzonym leczeniu pacjentów z chorobami zatok i górnych dróg oddechowych w ogóle, w uzupełnieniu konwencjonalnych środków z objawami, jak i przeciwbakteryjne i muszą zawierać immunomodulujące terapii immunokorrektiruyuschuyu.

W chwili obecnej, pomimo dość pełnego arsenału leków wpływ na reaktywność organizmu jako całości, a na lokalnym naprawczego i procesów regeneracyjnych o rany, nie możemy z całą pewnością powiedzieć o istnieniu naukowo udowodnionej zintegrowanego systemu faktycznie „pracy” w tym kierunku. W większości przypadków cel poszczególnych leków ma charakter empiryczny i opiera się głównie na zasadzie "prób i błędów". Korzystne są leki chemo i biologiczne, ale odporność systemowa i niespecyficzna odporność są stosowane tylko wtedy, gdy tradycyjne leczenie nie przynosi pożądanego rezultatu. Podczas stosowania leków chemioterapeutycznych i antybiotyków, jak słusznie odnotowano V.Sagapov et al. (2000), są one zawsze w metabolizmie makro organizmu, który często powoduje rozpoczęcie reakcji alergicznych lub toksycznych i w konsekwencji - na znaczącą łamania naturalnych mechanizmów specyficznej i niespecyficznej obrony organizmu.

Przepisy te zachęcić naukowców do poszukiwania nowych, czasem niekonwencjonalnych metod leczenia chorób zapalnych pochodzenia bakteryjnego w różnych narządów i układów, w tym otolaryngologii i systemu szczękowo-twarzowej. Morfogenetyczne, unerwienie, adaptacyjny-troficzny, krew itd. D. Jedność ostatnich dwóch układów narządów można mówić o wspólnocie i możliwość zastosowania do nich identyczne zasady równego traktowania i leczenia w przypadku chorób przewlekłych ropnych przeciwzapalne.

Zarówno w stomatologii i otolaryngologii w medycynie opracowane sposoby zastosowania napary, wywary ziołowe ekstrakty. Jednak oprócz medycynie, istnieją inne możliwości wykorzystania tzw nietradycyjne środki do leczenia ujęte w tej części stanu patologicznego. Tak więc nowy kierunek perspektywy w leczeniu przewlekłych procesów ropnych w stomatologii rozwija się pod kierunkiem prof. VS Agapova, która prawdopodobnie powinna zainteresować laryngologów. To wykorzystanie ozonu w leczeniu ropnych powolnym przewlekłej infekcji i chorób zapalnych obszaru szczękowo-twarzowej. Terapeutyczne działanie ozonu jest określony przez wysokie właściwości redoks, które gdy są stosowane miejscowo szkodliwy wpływ na bakterie (szczególnie skuteczne dla beztlenowych), wirusy i grzyby. Badania wykazały, że ekspozycja na działanie ozonu dotyczy optymalizacji procesów przemiany materii w odniesieniu do białek, lipidów kompleksów błony komórkowej, w celu zwiększenia stężenia tlenu w osoczu ich synteza substancji biologicznie czynnych, zwiększoną aktywność komórek układu odpornościowego, neutrofile, ulepszone właściwości reologiczne i tlenu we krwi i również stymulujący wpływ na wszystkie procesy zależne od tlenu.

Ozon medyczny to mieszanka ozonu z tlenem otrzymywana z ultraczystego tlenu medycznego. Metody i dziedziny stosowania ozonu medycznego, a także jego dawkowanie, zależą głównie od jego właściwości, stężenia i ekspozycji, ustalonych na danym etapie leczenia. Przy wyższych stężeniach i przedłużonym działaniu, ozon medyczny powoduje wyraźne działanie bakteriobójcze, przy niższych stężeniach - stymuluje procesy regeneracyjne i regeneracyjne w uszkodzonych tkankach, przyczyniając się do przywrócenia ich funkcji i struktury. Na tej podstawie ozon medyczny często wchodzi w skład kompleksowego leczenia pacjentów z powolnymi procesami zapalnymi, w tym chorobami ropnymi i niewystarczającą skutecznością antybiotykoterapii.

W ropnym zapaleniu o niskim stopniu złośliwości rozumie się patologiczny proces ze stałym postępem w płynie hipoergicznym, który trudno jest poddać tradycyjnemu leczeniu nieoperacyjnemu. Korzystając z doświadczenia ENT ozonem medycznej w chirurgii szczękowo-twarzowej i tworzywa sztucznego, możliwe jest osiągnięcie znacznego postępu w leczeniu wielu chorób laryngologicznych kompleks, w którym skuteczność leczenia można określić na wiele sposobów, to właściwości ozonu medycznego. Choroby te mogą być przypisane Ozena ropne zapalenie zatok, chronicznego zapalenia ucha zewnętrznego w okresie przed- i pooperacyjnego, ropnie, zapalenie tkanki łącznej, zapalenia szpiku, nawijane w Otolaryngology procesy nowotworowe i inne.

Miejscowe zastosowanie ozonu medycznego obejmuje podawanie obwodowe nacieki zapalne ozonu izotoniczny roztwór chlorku sodu, płukania ran ropnych oraz wgłębienia (na przykład, zatok wycinano ropień okołomigdałkowy wnęka lub wnęki otogennyh lub rhinogenous ropień mózgu po zabiegu chirurgicznym, itd. D.) ozonowano woda destylowana. Całkowita terapii ozon obejmuje wlew dożylny ozonu izotonicznym roztworze chlorku sodu i małej autogemozonterapiyu naprzemiennie co drugi dzień.

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok

Do czasu uzyskania wyników z badania mikrobiologicznego wypływu możliwe jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania - amoksycylina, także w połączeniu z kwasem klawulanowym, cefotaksym, cefazolinę, roksytromycynę, itd. W wyniku zaszczepienia powinny być określone antybiotyki ukierunkowanym działaniu .. Jeśli wyciek z zatoki jest nieobecny lub nie można go uzyskać, kontynuuj leczenie tym samym lekiem. Jako jeden z preparatów przeciwzapalnych można podawać fenspiryd. Wykonać przeciwhistaminowe leczenia mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom itp Przypisanie zwężającą naczynia krople do nosa (obkurczające śluzówkę), na początku leczenia. - łagodnym (efedryny roztwór dimetynden fenyloefryną z żelu mogą być stosowane zamiast przyjmowania noc kropli lub aerozolu), bez wpływu przeprowadza się 6-7 dni po traktowaniu leków imidazolu (nafazolina, ksilometozolin oksymetazoliny i in.).

Anemisation przedni środkowy meatus śluzówka przeprowadzić stosując środki zwężające naczynia krwionośne (rozwiązania epinefryna oksimetaeolin, nafazolinę, ksylometazolinę, etc.).

Przenoszenie farmaceutycznych prowadzi się po anemizatsii śluzówki do wprowadzania do mieszanek leki zatok oraz antibiotihov szerokim spektrum hydrokortyzon i zawiesin. Spadek ciśnienia, w związku z czym mieszaninę umieszcza się w świetle zatok tworzą izolację jamy nosowej i nosogardzieli podniebienia miękkiego w wymowie pacjentów samogłoski (na przykład „r”) i ujemnego ciśnienia w jamie nosowej utworzonego elektroaspiratorom.

Za pomocą cewnika YAMIK powstaje podciśnienie w jamie nosowej, które pozwala na odsysanie treści patologicznej z zatok przynosowych połowy nosa, a ich światło wypełnia się lekiem lub środkiem kontrastowym.

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia zatok

Leczenie zapalenia zatok w naszym kraju jest "złotym standardem" i służy zarówno do celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych - do ewakuacji patologicznej treści z jej światła. Jeśli podczas nakłucia zatokowego dostaniesz płyn do prania, białe, ciemnobrązowe lub czarne masy mogą być podejrzane o zakażenie grzybicze, po czym konieczne jest anulowanie antybiotyków i leczenie przeciwgrzybicze. Jeżeli zakłada się, że patogen beztlenowce (wyładowania cuchnący ujemne wyniki badań bakteriologicznych zawartości) powinno być prowadzone natlenienia strumienia zatok wnęce, po przemyciu jej mokrych warunków od tlenu w ciągu 15-20 minut.

W przypadku konieczności długiego odpływu zatoki i wprowadzania leków do jej światła 2-3 razy dziennie, specjalny syntetyczny drenaż z termoplastycznej masy jest przez nią wprowadzany przez dolny kanał nosowy. Które można pozostawić na okres do 12 dni bez zakłócania trądziku tkanek.

Mikrogeymototomię przeprowadza się za pomocą specjalnego trokaru (Kozłowa - Karl Zeise, Niemcy, Krasnozüz - MFS, Rosja) w środku przedniej ściany zatoki nad korzeniami czwartego zęba. Po wprowadzeniu lejka do światła zatoki, sprawdza się go za pomocą sztywnych endoskopów z optyką 0 ° i 30 ° i wykonuje kolejne manipulacje medyczne, wykonując przydzielone zadania. Obowiązkowym elementem interwencji jest usunięcie formacji, które zakłócają normalne funkcjonowanie naturalnego ujścia oraz przywrócenie pełnego drenażu i napowietrzenia zatoki. Zastosowanie szwów w ranie tkanek miękkich nie powoduje. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się zwykłą terapię antybiotykową.

Wydalanie pozajelitowe przez Caldwella-Lucasa wykonuje się przez wycięcie tkanki miękkiej w obszarze przejściowego fałdu od 2 do 5 zębów przez przednią ścianę zatoki. Tworzą dziurę, wystarczającą do inspekcji i manipulacji w jej świetle. Z zatoki usuń formacje patologiczne i odłączalne, w obszarze wewnętrznej ściany iw dolnym kanale nosowym nałożyć kostkę z jamą nosową. Podczas usuwania znacznej ilości zmienionej błony śluzowej do dna zatoki, klapa w kształcie litery U jest umieszczana z niezmienionego miejsca. Miękkie tkaniny są obszywane mocno.

Dalsze zarządzanie

Przez 4-5 dni stosuje się łagodnie działające środki zwężające naczynia. W okresie pooperacyjnym konieczna jest oszczędna pielęgnacja rany - 7-8 dni nie należy używać szczoteczki do zębów, po posiłku płukanie przeprowadza się na progu jamy ustnej preparatami ściągającymi,

Przybliżone warunki niezdolności do zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok bez objawów powikłań w przypadku leczenia zachowawczego przy przebytych zatokach wynoszą 8-10 dni. Zastosowanie interwencji pozajelitowej wydłuża czas o 2-4 dni.

Informacje dla pacjenta

• Uważaj na przeciągi.
• Do przeprowadzania szczepień z surowicą przeciw grypie w okresie jesienno-zimowym.
• Przy pierwszych oznakach ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub grypy należy skonsultować się ze specjalistą.
• Na zalecenie lekarza prowadzącego, aby wykonać chirurgiczne sanacja jamy nosowej w celu przywrócenia oddychania z nosa i normalnej architektury jego struktur.

Zapobieganie

Profilaktyka polega na zachowaniu swobodnego oddychania przez nos i prawidłowej anatomii struktur jamy nosowej, zwłaszcza kompleksu ostiomeatalnego. Zapobieganie chorobie - przestrzeganie właściwego reżimu higienicznego. Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia zatok, konieczna jest chirurgiczna sanacja struktur jamy nosowej w celu przywrócenia oddychania przez nos.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prognoza

Prognoza jest korzystna, jeśli postępujesz zgodnie z powyższymi wskazówkami i zasadami.

[40]