Hemofilie, Bacillus influenzae.

Bakteria grypy - Haemophilus influenzae - często występuje na błonie śluzowej górnych dróg oddechowych zdrowej osoby. Gdy odporność organizmu jest osłabiona, może powodować zapalenie opon mózgowych (szczególnie u osłabionych dzieci), zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropne zapalenie opłucnej, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani, zapalenie spojówek, zapalenie ucha i inne choroby.

Czynnik wywołujący zakażenie hemofilowe został odkryty przez MI Afanasjewa (1891) i opisany przez R. Pfeiffera i S. Kitazato w 1892 roku podczas pandemii grypy, za której przyczynę błędnie uważano przez ponad 40 lat pałeczkę grypy.

Rodzaj Haemophilus należy do rodziny Pasteurellaceae i składa się z 16 gatunków. Dwa gatunki są patogenne dla ludzi: Haemophilus influenzae, czynnik wywołujący procesy zapalne w drogach oddechowych, i Haemophilus ducreyi, czynnik wywołujący wrzód miękki; choroba ta nie została wykryta w Rosji od 1961 r.

Hemofile to krótkie pałeczki kokosowe o wymiarach 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µm. Czasem są ułożone w krótkich łańcuchach, częściej pojedynczo. Są bardzo polimorficzne, mogą tworzyć nici, co zależy od warunków hodowli; nieruchome, nie mają zarodników. Pałeczki grypy w organizmie i w pierwszych pokoleniach na pożywkach mogą mieć otoczkę. Bakterie barwi się powoli barwnikami anilinowymi: fuksyną Pfeiffera w ciągu 5-15 minut.

Bakterie z rodzaju Haemophilus należą do grupy bakterii hemofilowych. Wymagają bogatego podłoża odżywczego do hodowli, zwykle zawierającego krew lub jej preparaty. Do ich wzrostu wymagana jest obecność heminy lub niektórych innych porfiryn (czynnik X) i/lub dinukleotydu nikotynoamidoadeninowego (czynnik V) w podłożu. Ustalono, że spośród 16 znanych przedstawicieli rodzaju Haemophilus, 2 gatunki (H. influenzae i H. haemolyticus) wymagają zarówno czynnika X, jak i czynnika V, 4 gatunki wymagają tylko czynnika X, a 10 gatunków wymaga tylko czynnika V. Czynnik X jest termostabilny, a jego źródłem jest krew różnych zwierząt lub wodny roztwór chlorku hematyny. Czynnik V jest termolabilny i znajduje się w tkankach roślin, zwierząt i jest wytwarzany przez wiele bakterii.

Pałeczka grypy jest beztlenowcem fakultatywnym, optymalna temperatura dla jej wzrostu wynosi 37 °C. Zawartość G + C w DNA wynosi 39-42 mol %. Na agarze „czekoladowym” (agar z podgrzaną krwią) kolonie pałeczek grypy rosną w ciągu 36-48 godzin i osiągają średnicę 1 mm. Na agarze z krwią z dodatkiem ekstraktu mózgowo-sercowego po 24 godzinach rosną małe, okrągłe, wypukłe kolonie o opalizujących kolorach. Nie występuje hemoliza. Kolonie odmian bezotoczkowych nie mają opalizujących kolorów. Na podłożach płynnych z dodatkiem krwi obserwuje się rozproszony wzrost, czasami na dnie tworzą się białawe płatki i osad.

Specyficzną cechą pałeczek grypy jest zdolność ich kolonii do znacznie szybszego wzrostu i bycia większymi w pobliżu kolonii gronkowców lub innych bakterii (wzrost „satelitarny”). Pneumokoki są inhibitorami wzrostu pałeczek grypy.

Właściwości sacharolityczne są słabo wyrażone i niestałe. Zazwyczaj fermentuje z wytworzeniem kwaśnej rybozy, galaktozy i glukozy, ma aktywność ureazy, ma alkaliczną fosfatazę, redukuje azotany do azotynów. Zgodnie ze zdolnością do tworzenia ureazy, indolu i dekarboksylazy ornityny, H. influenzae dzieli się na sześć biotypów (I-VI).

Szczepy otoczkowe pałeczki grypy dzielą się na 6 serotypów ze względu na specyficzność antygenu polisacharydowego: a, b, c, d, e, f. Antygen ten czasami daje reakcję krzyżową z antygenami pneumokoków otoczkowych. Antygen polisacharydowy otoczkowy jest wykrywany przez reakcję pęcznienia otoczki, RIF i reakcję precypitacji w agarze. Serotyp b jest najczęściej izolowany od osób chorych. Oprócz antygenu otoczkowego patogen grypy ma antygen somatyczny, który zawiera białka termostabilne i termolabilne.

Bakteria grypy nie wytwarza egzotoksyn; jej patogenność jest związana z termostabilną endotoksyną uwalnianą podczas niszczenia komórek bakteryjnych. Inwazyjność i tłumienie fagocytozy są związane z obecnością otoczki.

W środowisku zewnętrznym patogen jest niestabilny, szybko ginie pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego i promieni ultrafioletowych oraz środków dezynfekujących w normalnych stężeniach roboczych. W temperaturze 60 °C ginie w ciągu 5-10 minut.

[ 1 ], [ 2 ]

Odporność

Dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia są mniej podatne na patogen grypy, ponieważ ich surowica zawiera przeciwciała przenoszone przez łożysko od matki. Następnie znikają, a dziecko staje się podatne na patogen. Zakażenie może być bezobjawowe lub z uszkodzeniem dróg oddechowych. Zapalenie opon mózgowych najczęściej rozwija się u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. W wieku 3-5 lat wiele dzieci wytwarza przeciwciała wiążące dopełniacz i bakteriobójcze przeciwko antygenowi polisacharydowemu otoczki (fosforanowi polirybozy).

Epidemiologia zakażenia Haemophilus influenzae

Źródłem zakażenia w chorobach wywołanych przez pałeczkę grypy są chorzy ludzie; szczepy otoczkowe w tym przypadku przenoszone są z osoby na osobę drogą kropelkową. Często choroba rozwija się jako przejaw autoinfekcji, gdy reaktywność organizmu spada z powodu innej choroby, takiej jak grypa. U zdrowych osób pałeczka grypy znajduje się nie tylko na błonie śluzowej górnych dróg oddechowych, ale także w jamie ustnej, uchu środkowym, a czasami na błonie śluzowej pochwy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy zakażenia Haemophilus influenzae

Związane przede wszystkim z cechami patogenu (czy ma otoczkę, czy nie), a także z chorobą podstawową, na którą zmniejsza się odporność makroorganizmu. Pałeczka grypy może rozmnażać się na błonach śluzowych zarówno zewnątrz-, jak i wewnątrzkomórkowo, czasami przenikając do krwi. W takim przypadku patogen może następnie przeniknąć przez barierę krew-mózg i wywołać zapalenie opon mózgowych. Pałeczka grypy, obok meningokoków i pneumokoków, jest jednym z najczęstszych patogenów zapalenia opon mózgowych. Śmiertelność przy takim nieleczonym zapaleniu opon mózgowych może sięgać 90%. Obraz kliniczny jest determinowany przez dominujące objawy w każdym konkretnym przypadku, w zależności od stopnia uszkodzenia danego narządu.

Diagnostyka laboratoryjna zakażeń hemofilowych

Do diagnozowania chorób wywołanych przez pałeczkę grypy, RIF, stosuje się metodę bakteriologiczną i reakcje serologiczne. Przy odpowiednim stężeniu patogenu w badanym materiale (ropa, śluz, płyn mózgowo-rdzeniowy) można go łatwo i szybko wykryć za pomocą reakcji pęcznienia otoczki i RIF; płyn mózgowo-rdzeniowy można również zbadać za pomocą metody przeciwimmunoelektroforezy. Czystą kulturę izoluje się poprzez wysianie materiału na specjalne pożywki (agar czekoladowy, podłoże Levinthala, agar mózgowo-sercowy); typowe kolonie identyfikuje się za pomocą reakcji pęcznienia otoczki, konieczności stosowania czynników wzrostu i innych testów (właściwości biochemiczne, reakcje wytrącania w agarze itp.). Reakcje aglutynacji i wytrącania można stosować do diagnostyki serologicznej.

Konkretne zapobieganie i leczenie zakażeń hemofilowych

W profilaktyce stosuje się szczepionkę przeciwko zakażeniu Haemophilus influenzae z polisacharydu otoczkowego (fosforanu polirybozy). Obecnie choroby wywołane przez Haemophilus influenzae typu b są uważane za kandydatów do eradykacji. W leczeniu najskuteczniejsze są aminoglikozydy, chloramfenikol, sulfonamidy, jednak stopień wrażliwości na antybiotyki musi zostać określony dla wyizolowanych patogenów.