Ostre zapalenie trzustki (zapalenie zatok szczękowych)

Ostre zapalenie zatok - przeważnie ostre zapalenie błony śluzowej i podśluzówki zatoki szczękowej, czasami rozszerzające okostnej w rzadkich przypadkach, a w szczególności złośliwych infekcje - w tkance kostnej z przejściem w postaci przewlekłej.

Przyczyny ostre zapalenie zatok

Wskazania, że procesy zapalne mogą rozwijać się w zatoce szczękowej, znajdują się w średniowiecznych manuskryptach medycznych, w szczególności w dziełach N. Gaimora (1613-1685). Ostre zapalenie antralopatii często rozwija się jako powikłanie ostrego zapalenia błony śluzowej nosa, grypy, odry, szkarlatyny i innych chorób zakaźnych, a także z powodu chorób zapalnych zębów (zapalenia zatok przyzębia). Różne związki drobnoustrojów, takie jak aktywowane saprofity i wprowadzona patogenna mikrobota, mogą działać jako czynniki etiologiczne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Patogenezę ostrego zapalenia zatok determinuje źródło zakażenia, które może być rinogenne (w zdecydowanej większości przypadków) i, jak wspomniano powyżej, odontogeniczne, traumatyczne i krwiotwórcze. Czasami pierwotny proces zapalny rozwija się w komórkach kratownicowego labiryntu lub w zatokie czołowej, a następnie rozprzestrzenia się na zatokę szczękową. Według statystyk zagranicznych, w 50% przypadków występuje połączone ostry stan zapalny zatoki szczękowej i komórki kratownicy.

Ostre zatokowe zapalenie jelita dzieli się głównie na nieżyt (surowiczy) i ropny. Jednak wielu zagranicznych autorów stosuje inną klasyfikację. Dzielą się one w ostrym nonexudative zatok nieżytowym, wysiękowego nieżytowe, serosuppurative, alergicznych, martwiczych zmian w tkance kostnej z itp Gdy kształt niebieskiego języka obserwuje się znaczne przekrwienie i obrzęk śluzówki zatok .; wokół naczyń i gruczołów jest wyrażana infiltracja przez okrągłą komórkę. Prowadzi to do zgrubienia błony śluzowej, znacznego wysięku i zmniejszenia przestrzeni powietrznej w zatoce. Naruszenie funkcji wentylacji o występowaniu "próżni" uzupełnia wysięk z przesiękiem. Formy ropne zapalenie zatok ostrej komórek nacieku okrągły śluzówki wyrażone więcej niż nieżytów i obrzęk zjawiska mniej. Te dwie formy reprezentują dwa etapy tego samego procesu. Choroby zakaźne (szczególnie przeciw odrze, szkarlatyna, dur brzuszny) czasami występuje w ścianach martwicy zatok. Według niektórych autorów, na ścianę kości w chorobach zakaźnych wpływa przede wszystkim droga krwioobiegu, i dopiero wtedy zapalenie rozprzestrzenia się na błonę śluzową.

W zapaleniu zatok drugiego zapalenia błony śluzowej tworzy się w jamie zatoki, błona śluzowa jest ostro przekrwiona, miejscami widoczne są krwawienia.

We wczesnym dzieciństwie ostrego zapalenia zatok rzadkie i najczęściej występuje w postaci zapalenia szpiku górnej szczęki, które mogą być następnie dalej tworzenia przetok ropnych, a także mniej lub bardziej rozległą martwicą tkanek miękkich i kości twarzoczaszki.

[6], [7]

Objawy ostre zapalenie zatok

Objawy i przebieg kliniczny ostrego zapalenia zatok nie są bardzo zróżnicowane. Z racji pochodzenia zwykle wyróżnia się ostre zapalenie zatok przynosowych, odontogenne, hematogenne i traumatyczne.

Patogenny szlak obserwuje się w ostrych procesach zapalnych w górnych drogach oddechowych, a także w operacjach donosowych. Początek ostrego zapalenia zatok, charakteryzuje się tym, że na tle ostrego nieżytu dowolnej etiologii u pacjenta występuje jednostronne bóle głowy, uczucie pełności i ciśnieniu w odpowiedniej połowy twarzy, a w dole nadkłowym; ból napromieniowuje wzdłuż drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, czasami rozciąga się na proces wyrostka zębodołowego i obszar czołowy odpowiadającej połowy twarzy i głowy. Jednocześnie występują ogólne objawy kliniczne (gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, osłabienie, utrata apetytu, itp.). Wraz z pojawieniem się obfitego wyładowania z odpowiadającej połowy nosa, ogólny stan pacjenta poprawia się, a temperatura ciała i ból zmniejszają się. Jednak po pewnym czasie mogą nasilać się objawy kliniczne, które zbiegają się z ustaniem wypisu z nosa, ponownie gromadząc się z tego czy innego powodu w zatoce szczękowej. Zwykle z ostrym zapaleniem zatok, ból głowy i uczucie pęknięcia w odpowiedniej połowie twarzy rosną w nocy i osiągają apogeum rano, a wieczorem te bóle ustąpiły w związku z opróżnianiem zapalnej zatoki. Zespół bólu w ostrej zatoce szczękowej jest spowodowany dwoma głównymi czynnikami - ciśnieniem wysięku na zakończeniach nerwowych i wynikającym z tego zapaleniem nerwów i zatruciem wielu włókien współczulnych. Dlatego zespół bólowy różnicuje się na dwa składniki: stałą, w zależności od toksycznego zapalenia nerwu wrażliwych zakończeń nerwowych i okresową, zsynchronizowaną z wypełnianiem i opróżnianiem zatoki.

Alokacje na początku choroby są surowicze (stadium nieżytów kataralnych), następnie stają się śluzowe i śluzowo-ropne, czasem z domieszką krwi. Przydział krwotoczny powstałe we wczesnej fazie procesu zapalnego cechy zatok grypy mogą wystąpić jednocześnie opryszczki w oczekiwaniu na nos i górną krawędź, jak również wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego. Charakterystyczną cechą ostre zapalenie zatok, ostre zapalenie błony śluzowej nosa komplikującym jest zatrzymanie odprowadzania od przodu połowę (po stronie zdrowej) i kontynuujących izolacji z drugiej połowy części nosa. Jeśli ostre przeziębienie nie minie w ciągu 7-10 dni, powinieneś pomyśleć o obecności ostrego zapalenia zatok.

Obiektywnie można oznaczyć obrzęk, zaczerwienienia i lokalny wzrost temperatury skóry w policzek i dolną powiekę, tkliwość przedniej ściany zatoki szczękowej i udarowego jarzmowej, przy którym ból daje do ścianki przedniej i browridges - wyjście miejscu gałęziach nerwu trójdzielnego, nerwu przez odpowiednie otwór kości do powierzchni twarzoczaszki, odpowiednio - przetrwały otwór (incisura) nadoczodołowej i infraorbitale - parestezja i lokalny wzrost wrażliwości skóry na przednią ściankę szczęki th zatokowego.

W przypadku rinoskopii przedniej w środkowym odcinku przewodu nosowego stwierdza się wydzielinę śluzowo-ropną (objaw ropnego paska), zwykle wpływającą do nosogardzieli. Dlatego w przypadku rinoskopii i faryngoskopii tylnej, wydzielina śluzowo-ropna jest widoczna w nosogardzieli i tylnej ścianie gardła. W niejasnych przypadkach produkować próbki z slizstoy smarowanie skorupy środkowej nosa przejście wzdłuż całej jego długości roztworu adrenaliny, a po kilku minutach przechylił głowę w dół i na bok, chorej zatoki górę. Gdy w ropie występuje ropa, zostaje ona wypuszczona przez dłuższy bieg (objaw Zablotsky'ego - Desyatovsky'ego). Podczas badania jamy nosowej stwierdza się obrzęk i przekrwienie błony śluzowej nosa w obszarze środkowego kanału nosowego, środkowego i często dolnego niedrożności nosa. W przypadku obustronnego zapalenia zatok, zmysł węchu zostaje przerwany. Z udziałem okostnej i kości ściany pastoznost obserwowanych miękkiej tkanki w dotkniętym obszarze przedniej ściany i SINUS dolną powiekę obrzęk na skutek ściśnięcia żyłach prowadzących odpływ krwi z dolnych części oczodołu. Czasami ten obrzęk osiąga znaczne rozmiary, zamykając oko i przesuwając się na drugą połowę twarzy.

Krwiopochodne charakterystyczna ścieżka gdy wspólne poważne choroby zakaźne (grypa, szkarlatyna, tyfus, etc ..), gdy patogen krąży wraz z krwi wnika do jednego lub drugiego powoduje, zatok przynosowych i w odpowiednich warunkach umożliwiających ich miejscowy stan zapalny. Czasami w przypadku ostrego zapalenia zatok mogą brać udział oba rodzaje infekcji. W przypadku niektórych epidemii grypy nastąpił gwałtowny wzrost liczby pacjentów z ostrym zapaleniem zatok i innymi chorobami zapalnymi zatok przynosowych. Tak więc, podczas pandemii grypy w latach 1918-1920., Które wpłynęło w Rosji nazwę „grypy hiszpanki”, przy otwarciu 70% charakterystycznych zmian patologicznych w zatoki szczękowej stwierdzono.

Zapalenie stawowe genyantritis najczęściej rozwija się w obecności radykalnych procesów zapalnych i bliskości dotkniętego korzenia zęba do dna zatoki szczękowej.

Zgodnie z obrazem klinicznym, zapalenia zatok przyzębia różni się niewiele od genyantritis o innej etiologii. Jak już wspomniano, choroba wiąże się z rozprzestrzenianiem się patogenów z zakażonych zębów, co jest promowane przez powyższe cechy anatomiczne. Zwykle zatokę szczękową umieszcza się nad otworami drugiego przedtrzonowca (ząb 5) oraz z 1. I 2. Zębów trzonowych (zęby 6 i 7). Przy dużych zatokach rozciąga się z tyłu do trzeciego zęba trzonowego (ósmy ząb) i przedniego do pierwszego przedtrzonowca (czwarty ząb), a rzadziej do kła (trzeci ząb).

Umieszcza się w kości wyrostka korzeni zębów są oddzielone od dolnej szczęki grubościach zatok kości. W niektórych przypadkach osiąga się 1 cm lub więcej, a w drugiej - nagle rozcieńczona i może składać się tylko z okostną lub tylko zatok błony śluzowej. Według L.I.Sverzhevskogo (1904), przy czym grubość ścianki dolnej części zatoki szczękowej jest bezpośrednio zależne od położenia jego najniższym poziomie w stosunku do dna jamy nosowej: 42,8% w dolnej części zatoki szczękowej znajduje się poniżej dna jamy nosowej do 39,3 % - na tym samym poziomie co on i 17,9% - wyższy od niego. Zębopochodna zatok szczękowych najczęściej pojawia się, gdy granulację przyzębia wierzchołkowego guz lub zniszczenia rozdzielono pomiędzy dna zatoki szczękowej i przyzębia, zapalenie wiąże się z błoną śluzową zatokowego. Rozprzestrzenianie się zakażenia chorobami w zębopochodna możliwe za pomocą układu żylnego splotu umieszczony pomiędzy pęcherzyków tkanki kostnej i śluzówki zatoki szczękowej. Wschodzących ostre zapalenie zatok odontalgii nieżytowym (najczęściej ból rzutowany na obszarze 5 i 6) zęby często symulacji miazgi lub zapalenia przyzębia, które mogą prowadzić do błędnej diagnozy dentystycznej i nadmiernych zakłóceń na zębach. W zabiegach operacyjnych na zatoki szczękowej oraz podczas wysokiego stojących zębów korzenie należy uważać dna śluzówki zatoki szczękowej, a energiczne drapanie może uszkodzić NeuroVascular wiązkę miazgi zębów, co prowadzi do martwicy i późniejszego zakażenia. Czasem, gdy bardzo cienka ścianka dolna zatoki szczękowej i manipulacji na odpowiednich zębów (ekstrakcja głównego kanału, etc.) występuje perforację dna zatoki szczękowej przetoki utworzyć otwór. Jeśli w tym przypadku nie jest powikłaniem ostrego zapalenia zatok, a następnie przez ropą przetoki pojawiają. W takich przypadkach nie powinno być właściwe warunki sanitarne z zatoki szczękowej i plastikowego zamknięcia otworu przetoki w razie potrzeby.

Warto zauważyć, że czasami obserwuje się bóle zębowe, szczególnie w przypadku ostrego nieżytu zatoki szczękowej, symulując bóle występujące podczas zapalenia miazgi lub zapalenia przyzębia. Pacjenci odczuwający ostry ból w zębach, często w 2. Małych i 1-metrowych dużych zębach górnych szczęki. Takie skargi pacjentów często prowadzą do błędnej diagnozy, a następnie błędnych i nieskutecznych działań medycznych w postaci depilacji zębów, usuwania pieczęci, a nawet samego zęba. Ten sam ból w tych zębach może wystąpić we wczesnym stadium raka górnej szczęki. Usunięcie rozluźnionego zęba powoduje szybki wzrost "granulacji" (tkanki guza) z zęba.

Traumatyczne zapalenie zatok jest ostrym ropnym zapaleniem zatoki szczękowej, wynikającym z tępego lub wystrzępionego urazu górnej szczęki, wynikającego z:

1. zakażenie krwiaka zatoki szczękowej;
2. złamanie kości szczęki górnej z naruszeniem integralności ścian zatoki szczękowej, włożeniem do niej resztek kości i późniejszą infekcją;
3. naruszenie integralności szczęki górnej raną postrzałową z wniknięciem w zatokę szczękową ciał obcych (pociski, fragmenty min i muszli, fragmenty wtórne).

Obraz kliniczny ostrego zapalenia zatok tych urazów z procesem urazowe zależy od mechanizmu lokalizacji i stopnia zniszczenia tkanki kostnej i zatok błony śluzowej, jak również od charakteru uszkodzenia sąsiednich struktur anatomicznych (orbity i jej zawartości, jamy nosowej, naczyń krwionośnych, nerwów i inne). Urazy powstają, gdy takie ostre zapalenie zatok połączone z klinicznymi objawami uszkodzenia narządów, w pobliżu i środków terapeutycznych zależy od masy prowadzi zespołu klinicznego.

Przebieg kliniczny ostrego zapalenia zatok szczękowych może ewoluować w kilku kierunkach:

1. spontaniczna rekonwalescencja jest zwykle zakończona w wielu nieżytowych postaciach ostrego zapalenia zatok szczękowych, które występują równocześnie z przeziębieniem wywołującym to zapalenie zatok; Jest to ułatwione przez dobrą odporność immunologiczną organizmu, słabą wirulencję czynnika drobnoustrojowego, korzystne cechy anatomiczne struktur wewnątrznaczyniowych, skuteczne funkcjonowanie przewodów wydalniczych zatok itp .;
2. regeneracja wynikająca z zastosowania odpowiedniego leczenia;
3. przejście ostrego zapalenia zatok w przewlekłym stadium, z pomocą wysokiej zjadliwości bakteryjnej, co wywołało zapalenie immunosupresję, towarzyszące przewlekłych chorób górnych dróg oddechowych i dróg oddechowych, ogólnego alergii Adverse konstrukcji elementów anatomicznych nosa i zatok szczękowych (skrzywienie przegrody nosa, wąski lub zablokowane wydalniczy kanały), itp .;
4. powikłania ostrego zapalenia zatok mogą wystąpić z tych samych przyczyn, które prowadzą do przewlekłego stanu zapalnego; Najczęściej powikłania te wynikają z krwioobiegu i układu limfogennego i dotyczą głównie powikłań wewnątrzczaszkowych (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgowy, zatoki, trofoza, sepsa itp.); Z lokalnych powikłań, na pierwszym miejscu znajdują się: flegmatyka orbity, obszar retro-żuchwy i twarz.

[8], [9], [10], [11]

Leczenie ostre zapalenie zatok

Leczenie ostrego zapalenia zatok zazwyczaj prowadzi się metodami niechirurgiczno-medycznymi i fizjoterapeutycznymi. Uciekanie się do interwencji chirurgicznej w przypadku wtórnych powikłań ropnych powstają, gdy zapotrzebowanie na szerokim otworem z dotkniętego eliminacji ognisk zakażenia zatok w otaczających tkankach i narządach, takich jak ropowicy rhinogenous orbicie.

Podstawowe zasady nieoperacyjnego leczenia ostrego zapalenia zatok są następujące:

1. przywrócenie funkcji drenażowej i wentylacyjnej otworu łączącego zatokę szczękową ze środkowym kanałem nosowym;
2. zastosowanie metod aktywnego usuwania z zatoki treści patologicznych i wprowadzania do niej leków;
3. stosowanie ogólnych środków przeciwbakteryjnych, odczulających (przeciwhistaminowych) i objawowych;
4. stosowanie metod fizjoterapii;
5. stosowanie metod zwiększania odporności immunologicznej organizmu;
6. zastosowanie (zgodnie ze wskazaniami) pozaustrojowych metod detoksykacji organizmu;
7. tworzenie wygodnych warunków dla pacjenta i eliminowanie czynników ryzyka wystąpienia komplikacji i nadkażenia;
8. sanitarnych z ogniska infekcji, która może być źródłem utrzymania zapalenia zatok, występujące w ilościach, które są ważne dla danego stanu pacjenta (na przykład, ostrą miazgi, choroby przyzębia lub zaostrzenia przewlekłego zapalenie migdałków i in.).

Leczenie ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych powinny być prowadzone wyłącznie pod nadzorem lekarza otorinolaringologa zaciszu własnego (najlepiej) w szpitalu lub domu. Stanowisko to wynika z faktu, że w pewnych przypadkach, w tych chorób może nastąpić szybko rosnące zagrażające życiu powikłania, które wymagają szybkiej diagnostyki i rodnik działanie, więc „własny” w ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych jest nie do przyjęcia, ponieważ nie do przyjęcia samodzielnego podaniu szeroko reklamowana "uniwersalna" medycyna bez właściwej profesjonalnej diagnozy klinicznej postaci choroby. Leczenie chorób zapalnych, zatok obocznych nosa powinny być złożone, a ich rezultaty powinny być sprawdzone przez specjalne metody badania pacjenta.

Odzyskiwanie funkcji odwadniania kanału wyjściowego przez wkraplanie, zastosowań i smarowania błony śluzowej nosa i środkowy doprowadzono ujście odpowiadające środki zwężające naczynia albo nieskuteczne, albo podaje tymczasowy wpływu na działanie środka okres rachunek. Niewydolność tego sposobu jest to, ze względu na fakt, że wspomniany kanał jest zasadniczo zablokowany wewnątrz grudkami wywołanymi zatok błony śluzowej, jak również w całej jej niewielkim stopniu, że uniemożliwia dostęp do leku do głębokich jej części i otwór w obszarze pachowym. Metody te można stosować tylko na etapie przedklinicznym. Najbardziej skutecznym środkiem do osiągnięcia tego celu jest przebicie zatoki szczękowej, oraz nakłada się szczególną odprowadzania cewnika, który służy jednocześnie do spontanicznego eliminacji zatok patologiczne zawartości, jego napowietrzanie, płukanie se antyseptyczne rozwiązania i podawanie w realizacji rozwiązania leczniczych (enzymów proteolitycznych, antybiotyków, steroidów, i inne. ). W niektórych przypadkach nakłucie zatoki szczękowej nie osiągnie „standard” w celu zmuszenia blokady portu wyjściowego. W tym przypadku, doświadczony lekarz punktirueg zatok druga igła a zatem generuje Złączony „syfonu”, który pozwala, aby igła wchodzi przez ciecz do prania, a w drugim - usunąć z zawartością ciekłych środków piorących patologiczne zatok. Następnie wprowadza się cewnik i obie igły są usuwane.

Technika drenażu zatoki szczękowej z cewnikiem jest następująca. Po przebiciu zatoki należy upewnić się, że koniec igły znajduje się w jamie zatoki. Osiąga się to przez fakt, że kiedy tłok jest lekko wyciągnięty, w strzykawce pojawia się pewna ilość zawartości zatoki. Jeśli ciągnięcia tłoka uczucie „próżni” (wylotowy otwór bloku), to jest on wprowadzany do zatoki 1-2 ml powietrza, przy czym, jeżeli igła do jamy zatok, kiedy dostaje się do wtrysku powietrza do jamy nosowej z charakterystycznym dźwięku i uczucie w odpowiednie cierpliwy. Jeśli zarówno odbioru nie osiągają cel, a następnie albo punktirujut zatok druga igła przytrzymujący najpierw przemywa zatok przez jeden z igłami, wchodzi odpowiedni roztwór leku i cewnik jest umieszczony w jednym z igłą przesuwać go w odległości większej od długości igły, aż przestanie w tylnej ścianie zatoki, a następnie rozciągając ją do 0,5-0,7 cm Cewnik wprowadza się w następujący sposób. W igłę wprowadzić ciasny cienki plastikowy przewodnik i trzymając go w jamie zatoki, wyjąć igłę. Następnie drut wprowadza się do tworzywa sztucznego specjalnym cewniku zatok, które gwałtownie ściętej końcu i na początku jest stożkowa rozszerzeń do montowania w niej kaniuli strzykawki. Najtrudniejszym momentem wprowadzenia cewnika do zatoki przez przewodnika jest przejście ściany kości. Ponadto, z tworzywa sztucznego została usunięta i delikatnie Cewnik prowadzący jest nieruchomy gipsu na kości jarzmowej w kierunku skóry, który podczas rozmowy i żucia pozostaje nieruchoma, co eliminuje ryzyko związane z cewnika niż w przemieszczeniem żuchwy przemieszczania. Cewnik jak dla odwodnienia i podawania roztworów leków do zatoki (1-2 razy dziennie) aż do całkowitego zaniku miejscowych i ogólnych objawów klinicznych ostrego zapalenia zatok, a zakończenie oczyszczanie płynu myjącego. Płyny wprowadzone do zatok przynosowych należy podgrzać do 38 ° C.

Jeśli z jakiegoś powodu lub innego punkcji zatoki szczękowej nie powiodło się lub jest przeciwwskazane (hemofilia), to możemy spróbować zastosować metodę „ruchu” z Proettsu. W metodzie tej, po głębokim anemizatsii błony śluzowej nosa, w szczególności w środkowym fragmencie donosowego, odpowiednie pół nosa dodaje Olive, w połączeniu z ssaniem i strzykawki do płukania jamy brzusznej i zaciśnięte boczne przeciwległych stronach nosa utwórz „negatywne”, ciśnienie w jamie nosowej i nosogardła, w wyniku którego zawartość zatok jest uwalniana do jamy nosowej przez naturalne otwory. W tym przypadku, w zatoki tworzy „jego” podciśnienie, które zasysa je wszedł po odsysanie narkotyków substancji (enzymów proteolitycznych, antybiotyk, itd.). Ta metoda jest skuteczna tylko wtedy, gdy możliwe jest ustalenie co najmniej na czas trwania procedury drożności otworu pachowo-nosowego.

W przypadku ostrego zapalenia zatok niebieskiego języka skuteczne leczenie może być osiągnięty bez punkcji zatok, ale trzeba zastosować szereg kompleksowych działań w celu zapewnienia pełnego efektu terapeutycznego na patologiczną ostrości. W tym celu miejscowo stosując kompozytowy zwężający naczynia krwionośne oraz maści leczniczych zawierających olejki i ekstrakty z roślin leczniczych substancji balsamicznych, korzystnie wpływających na troficzne procesy w błonie śluzowej nosa i zatok przynosowych, niesteroidowe leki, które zmniejszają obrzęk śródmiąższowy błony śluzowej nosa, jak również niektóre antyseptyczne roztworów do prania jama nosowa i jej przygotowanie do wprowadzenia głównego remedium. Te same rozwiązania mogą być również używane do mycia zatoki. Doświadczenie pokazuje, że gdy nieżytowe zapalenie zatok odpowiednim czasie produkowane i który jest realizowany zatoki szczękowej oczyszczania w sterylnym izotonicznym roztworze chlorku sodu są bardzo skutecznym środkiem terapeutycznym. Jako inne roztwory do irygacji jamy nosowej i zatok szczękowych roztworów myjących furatsilina zalecanym (1: 5000), Rivanol (1: 500), nadmanganian potasu (0,1%), kwas borny (4%), azotan srebra (0,01 %) formaldehyd (1: 1000), rozpuszczalna streptotsida 2 (5%), antybiotyków rozwiązań chloramfenikol (0,25%), biomycin (0,5%), itp odpowiadające danym zjadliwości bakteryjnej .. W większości przypadków u pacjentów z niepowikłanym ostrym zapaleniem zatok już na 2-3rd dzień nasileniem miejscowych i ogólnych objawów choroby i zmniejsza występuje zwykle 7-10 dni odzysku. Jednak w ciągu najbliższych 2-3 tygodni powinniśmy zaobserwować pewną tryb (być w ciepłym pomieszczeniu, a nie chłodnym, nie pić zimne napoje, nie jest projekt, nie angażować się w ciężkiej pracy fizycznej).

Aby zapobiec drobnoustrojów protivogistaminnye reakcja alergiczna podawanych leków (patrz leczenia alergicznego nieżytu nosa.), Kwas askorbinowy, glukonian wapnia, antybiotyki (na łączną reakcji wyrażonej przez organizm) i środki przeciwbólowe oraz środki uspokajające; od fizjoterapii - suchego gorąca (sollyks), UHF, laseroterapii itp.

Jeśli nieżytowe zapalenie zatok przebicie zatoki szczękowej nie zawsze jest przedstawione, w szczególności, gdy wyraźnie dodatnia dynamika występujące jako wynik obróbki spoczynkowej, kiedy surowicze zapalenie zatok różni klastra w pachwina dużej ilości surowiczego lepkości cieczy, która zapobiega niezależna od jej oderwaniu od sinusa przez naturalny otwór, przebicie jest konieczna nie tylko do ewakuacji zawartości zatok i złagodzić stan pacjenta, ale również jako ostrzeżenie ropiejące wysięku. W tym celu, powyższe metody (podwójne przebicie, wprowadzenie cewnika do prania z zatok roztwory antyseptyczne i wprowadzenie do antybiotyków zatok o szerokim spektrum działania, w tym skierowane przeciwko beztlenowych).

Do leczenia pacjentów z wysiękowym zapaleniem zatok VDDragomiretsky et al. (1987) zaproponowali metodę łączoną obejmującą napromienianie laserowe wewnątrzkomo-rujące włóknem kwarcowym monofilamentowym z jednoczesnym natlenianiem zatokowym. Metoda dała pozytywny efekt ponad połowie osób, które otrzymały to leczenie.

W obrzęki postaci ostrego zapalenia zatok, występujący na tle zakażenia grypy występują z wysoką gorączką i bolesnego bólu wyginając promieniującego wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, zjawiska czyt ogólnego zatrucia przedstawia wprowadzenie do glukokortykoidów zatok w mieszaninie z odpowiednim antybiotykiem, co znacznie zwiększa efekt przeciwbakteryjny to drugie i zmniejsza obrzęk błony śluzowej zatoki. Obrzęki w postaci ostrego zapalenia zatok i ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych we wszystkich stadiach rozwoju procesu patologicznego zaleca się stosowanie leków, że zwężające naczynia, przeciwhistaminowy działania i antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedryna ksilometazolii oksymetazolinę miramistin i inne). W celu zwalczania infekcji, w zależności od gatunku mikroflory i jego wrażliwość na czynniki przeciwbakteryjne stosowane zarówno miejscowo i doustnie i pozajelitowo różnych środków przeciwbakteryjnych (linkozamidy, makrolidy, Azalidy, penicyliny i wsp.). Jednocześnie określone immunomodulatory (ribomunil) do przedłużającego trakcie procesu zapalnego. Oznaczeniami określonych jako nie narkotycznych środków przeciwbólowych, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne i inne leki (diklofenak, Rapten Rapid, et al.). Gdy etiologii wirusowej ostrego zapalenia zatok, środek przeciwwirusowy stosowany w połączeniu z obowiązkowym przeciwdrobnoustrojowych.

Leki przeciwwirusowe są przeznaczone do leczenia różnych chorób wirusowych (grypy, opryszczki, zakażenia wirusem HIV itp.). Leki te są używane do zapobiegania. W zależności od postaci choroby i właściwości leku, różne środki przeciwwirusowe są stosowane per os, pozajelitowo lub miejscowo (w postaci maści, kremów, kropli). Według źródeł odbioru i natury chemicznej leki antywirusowe dzielą się na następujące grupy:

1. interferony (pochodzenia endogennego i uzyskane przez inżynierię genetyczną, ich pochodne i analogi);
2. związki syntetyczne (amantadyny, arbidol, ribavirinzidovudii itp.);
3. substancje pochodzenia roślinnego (alpazarin, flakozid, chelepin itp.);
4. duża grupa leków przeciwwirusowych pochodzi z nukleozydów (acyklowiru, stawudyny, didanozyny, rybawiryny, zydowudyny itp.).

Pochodne nukleozydów (nukleotydy) są określane jako środki chemioterapeutyczne o działaniu resorpcyjnym. Mechanizm działania polega na tym, że są one w komórkach zakażonych wirusem są fosforylowane, są przekształcane nukleotydów konkurowania z „normalnymi” (naturalny) nukleotydów na włączenie do wirusowego DNA i zatrzymania wirusowej replikacji. Interferony są nazywane grupą endogennych białek niskocząsteczkowych, które posiadają właściwości antywirusowe, immunomodulujące i inne właściwości biologiczne, w tym aktywność przeciwnowotworową. Powszechne zastosowanie w leczeniu i zapobieganiu grypie i innym chorobom wirusowym ma resandynę, adaprominę, metysazon, bonaffton itp.

W ostrych ropnych treści lub surowicze zapalenie zatok zatoki często grubsza i nie może być usunięte za pomocą zwykłego mycia. W takich przypadkach, zatok podawać proteolitycznych enzymów, które w warunkach in vivo w „proteolitycznego enzymu - inhibitory proteinaz” system odgrywa ważną rolę w utrzymywaniu homeostazy tkanki podczas zapalenia występuje w nich. Do leczenia enzymy proteolityczne stosuje się jako środek do lizy frakcje białkowe zagęszczone prefabrykaty do przekształcenia się w płynnej substancji i swobodnego odprowadzania patologicznych jamy płukanie. W tym celu, krystaliczny chymotrypsyny ligazy (hialuronidazy), lizozym, które są wytwarzane w postaci sterylnych proszków fiolki z których odpowiednie ex tempore Przygotowany roztwór do podawania zatoki 0,01 himotrinsina kryształ rozpuszczono w 5 ml sterylnego roztworu izotonicznego chlorku sodu; 0,01 (64 jednostek) lidazy rozpuszcza się w 1 ml sterylnej wody destylowanej; Lizozym uwalniany w butelkach 0,05 grama rozpuszcza się w 10 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzykuje do zatoki 5 ml.

Roztwory enzymów proteolitycznych wprowadza się do patologicznej wnęki po przemyciu roztworem antyseptycznym, a następnie wodą destylowaną. Następnie osady szlamu usuwa się z zatoki i roztwór enzymu proteolitycznego wstrzykuje się przez 10-15 minut. Następnie sinusę ponownie przemywa się wodą destylowaną i podaje się odpowiedni preparat etiotropowy, zwykle antybiotyk wybrany do tej chorobotwórczej mikroflory. Zabieg wykonuje się codziennie, aż zatoki zostaną usunięte z patologicznej treści, a ogólny stan pacjenta ulegnie poprawie.

W ciężkich przypadkach ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych, wraz z posocznicą, ciężką ogólnego zatrucia, spędzają odtruwające leczenie oznacza w połączeniu z leczenia objawowego, mające na celu normalizacji układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i trawienia, eliminowania bólu i innych zaburzeń.

Detoksykacji jest kompleks działań medycznych przeprowadzanych w celu zatrzymania działania substancji toksycznych i ich usuwanie z organizmu. Osiągnięcie tego celu jest wiele metod mających na celu stymulowanie naturalnej detoksykacji, a także przeprowadzenie sztucznego i antidotnoi terapii odtruwania. Sposoby mające na celu zwiększenie fizjologicznej detoksykacji stosowane do zmian otolaryngologia, w szczególności chorób zapalnych zatok przynosowych to diureza i regulację aktywności enzymu (dimephosphone, asparginat potasu, wodorowęglan sodu, chlorek sodu, cytrynian sodu, poligidroksietilkrahmal, elektrolity, amonu chlorek, acetazolamid, hydrochlorotiazyd i in.). Sztuczna detoksykacja jest oparta na wykorzystaniu w procesie hodowli, dializy i sorpcji. Sposoby jego realizacji, afereticheskie (rozcieńczenie krwi i zastąpienie lub limfatyczny), dializę i filtracji (hemo-, plazmowe oraz limfodializ, ultra- i hemofiltracji) absorbujące (hemo-, plazmowe oraz lymphosorption) i metody fiziogemoteranii (UVR i lazeroobluchenie magnetyczne leczenie krwi). Realizacja sztuczne metody detoksykacji wymaga użycia dużej ilości środków farmaceutycznych wchodzących w haemo- i substytutów osocza (albuminy, dekstranu, dekstrozę, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Leczenie chirurgiczne w leczeniu ostrego zapalenia zatok, pokazanego tylko w skomplikowanych przypadkach (zapalenie kości, zapalenie szpiku, zapalenie tkanki łącznej orbitalnych twarzy tkanek miękkich, część retromaksillyarnoy powikłań mózgowych, sepsa). Celem interwencji chirurgicznej jest eliminacja patologicznych tkanek i zapewnienie szerokiego drenażu jamy patologicznej. Jednocześnie należy unikać głębokiego łyżeczkowanie błony śluzowej, tak aby nie powodować rozprzestrzenianie się infekcji do wnętrza kości Żyły emisariuszy, zespalając żył twarzy, orbity i opon mózgowych. W okresie pooperacyjnym ranę otwiera się metodą ciągłego lub częstego okresowego nawadniania roztworem odpowiedniego antybiotyku.

Prognoza

Przewidywanie ostrego zapalenia zatok najczęściej korzystne, nawet jeśli pojawiają się lokalne i śródczaszkowych powikłań, z wyjątkiem przypadków, w których występuje choroba na tle gwałtownego osłabienia organizmu, wspólnej poważnej infekcji (np gruźlica płuc, ciężką grypę i inne.). W tych przypadkach, gdy dochodzi do powikłań wewnątrzczaszkowych, rokowanie dotyczące życia jest bardzo wątpliwe. W przypadku skomplikowanych postaci ostrego zapalenia zatok i innych zatok przynosowych rokowanie jest niekorzystne w przypadku AIDS. Według wielu autorów charakterystyczną cechą ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych, które powstały przeciwko zakażeniu wirusem HIV, jest brak skutecznego wyniku tradycyjnego leczenia. Z reguły EHFD w AIDS kończy się śmiercią.

[12]