Ostre zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok szczękowych)

Ostre zapalenie zatok przynosowych to ostry stan zapalny, obejmujący głównie błonę śluzową i warstwę podśluzową zatoki szczękowej, niekiedy rozprzestrzeniający się na okostną, a w rzadkich przypadkach, przy szczególnie zjadliwym zakażeniu, na tkankę kostną z przejściem w postać przewlekłą.

Przyczyny ostre zapalenie zatok szczękowych

Wskazania, że w zatoce szczękowej mogą rozwijać się procesy zapalne, znajdują się w średniowiecznych rękopisach medycznych, w szczególności w pracach N. Highmore'a (1613-1685). Ostre zapalenie zatok często rozwija się jako powikłanie ostrego nieżytu nosa, grypy, odry, szkarlatyny i innych chorób zakaźnych, a także z powodu chorób zapalnych zębów (zębopochodne zapalenie zatok). Różne powiązania mikrobiologiczne, zarówno aktywowane saprofity, jak i wprowadzona patogenna mikrobiota, mogą działać jako czynniki etiologiczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza ostrego zapalenia zatok jest determinowana przez źródło zakażenia, które może być rhinogenne (w zdecydowanej większości przypadków) i, jak wspomniano powyżej, odontogenne, urazowe i krwiopochodne. Czasami pierwotny proces zapalny rozwija się w komórkach błędnika sitowego lub w zatoce czołowej, a wtórnie rozprzestrzenia się na zatokę szczękową. Według statystyk zagranicznych w 50% przypadków obserwuje się łączone ostre zapalenie zatoki szczękowej i komórek kości sitowej.

Ostre prawdziwe zapalenie zatok dzieli się głównie na nieżytowe (surowicze) i ropne. Jednak wielu autorów zagranicznych trzyma się innej klasyfikacji. Dzielą oni ostre zapalenie zatok na nieżytowe bezwysiękowe, nieżytowe wysiękowe, surowiczo-ropne, alergiczne, martwicze z uszkodzeniem tkanki kostnej itp. W postaci nieżytowej obserwuje się znaczne przekrwienie i obrzęk błony śluzowej zatoki; naciek okrągłokomórkowy jest wyrażony wokół naczyń i gruczołów. Prowadzi to do pogrubienia błony śluzowej, znacznego wysięku i zmniejszenia przestrzeni powietrznej w zatoce. Naruszenie funkcji wentylacyjnej i wystąpienie „próżni” uzupełnia wysięk przesiękiem. W postaciach ropnych ostrego zapalenia zatok naciek okrągłokomórkowy błony śluzowej jest wyrażony bardziej niż w nieżytowym, a zjawiska obrzęku są słabsze. Te dwie postacie reprezentują dwa etapy tego samego procesu. W chorobach zakaźnych (szczególnie odrze, szkarlatynie, durze brzusznym) czasami ogniska martwicy występują w ścianach zatok. Według niektórych autorów ściana kostna jest dotknięta przede wszystkim transmisją krwiopochodną w chorobach zakaźnych, a dopiero potem stan zapalny rozprzestrzenia się na błonę śluzową.

W przypadku błoniczego zapalenia zatok w jamie zatoki tworzy się wysięk włóknikowy, błona śluzowa jest mocno przekrwiona, a miejscami widoczne są krwotoki.

W okresie wczesnego dzieciństwa ostre zapalenie zatok przynosowych występuje rzadko i często występuje w postaci zapalenia kości i szpiku kostnego szczęki górnej, któremu może towarzyszyć późniejsze tworzenie się przetok ropnych, a także mniej lub bardziej rozległa martwica tkanek miękkich twarzy i kości twarzoczaszki.

[ 6 ], [ 7 ]

Objawy ostre zapalenie zatok szczękowych

Objawy i przebieg kliniczny ostrego zapalenia zatok nie różnią się znacząco. W zależności od pochodzenia wyróżnia się zazwyczaj ostre zapalenie zatok nosowo-gardłowe, zębopochodne, krwiopochodne i urazowe.

Droga rhinogeniczna jest obserwowana w ostrych procesach zapalnych górnych dróg oddechowych, a także w donosowych interwencjach chirurgicznych. Początek ostrego zapalenia zatok charakteryzuje się tym, że na tle ostrego zapalenia błony śluzowej nosa o dowolnej etiologii u pacjenta rozwija się jednostronny ból głowy, uczucie wzdęcia i ucisku w odpowiedniej połowie twarzy i w okolicy dołu kłowego; ból promieniuje wzdłuż drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, czasami rozprzestrzeniając się na wyrostek zębodołowy i okolicę czołową odpowiedniej połowy twarzy i głowy. Jednocześnie pojawiają się ogólne objawy kliniczne (gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, osłabienie, utrata apetytu itp.). Wraz z pojawieniem się obfitej wydzieliny z odpowiedniej połowy nosa poprawia się ogólny stan pacjenta, temperatura ciała i zespół bólowy zmniejszają się. Jednak po pewnym czasie objawy kliniczne mogą się nasilać, co zbiega się z ustaniem wydzieliny z nosa, która ponownie gromadzi się z jednego lub drugiego powodu w zatoce szczękowej. Zwykle przy ostrym zapaleniu zatok ból głowy i uczucie rozdęcia w odpowiedniej połowie twarzy nasilają się w nocy i osiągają szczyt rano, a wieczorem bóle te ustępują z powodu opróżnienia zapalonej zatoki. Zespół bólowy w ostrym zapaleniu zatok jest spowodowany dwoma głównymi czynnikami - uciskiem wysięku na zakończenia nerwowe i wynikającym z tego zapaleniem nerwów i zatruciem licznych włókien współczulnych. Dlatego zespół bólowy różnicuje się na dwa komponenty - stały, zależny od toksycznego zapalenia nerwów zakończeń nerwów czuciowych, i okresowy, zsynchronizowany z napełnianiem i opróżnianiem zatoki.

Na początku choroby wydzielina jest surowicza (stadium zapalenia nieżytowego), następnie staje się śluzowa i śluzowo-ropna, czasami z domieszką krwi. Charakterystyczna dla zapalenia zatok grypowych jest wydzielina krwotoczna, która występuje na samym początku procesu zapalnego, jednocześnie w przedsionku nosa i w okolicy górnej wargi, a także wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego mogą pojawić się wysypki opryszczkowe. Charakterystycznym objawem początku ostrego zapalenia zatok, któremu towarzyszy ostry nieżyt nosa, jest ustanie wydzieliny z jednej połowy nosa (po stronie zdrowej) i jej kontynuacja z drugiej połowy nosa. Jeśli ostry nieżyt nosa nie ustępuje w ciągu 7-10 dni, należy pomyśleć o obecności ostrego zapalenia zatok.

Obiektywnie można zauważyć obrzęk, zaczerwienienie i miejscowe podwyższenie temperatury skóry w okolicy policzka i dolnej powieki, ból przy palpacji przedniej ściany zatoki szczękowej i przy opukiwaniu kości jarzmowej, przy czym ból promieniuje do okolicy przedniej ściany i łuku brwiowego - miejsca, skąd gałęzie nerwu trójdzielnego wychodzą przez odpowiednie otwory kostne na powierzchnię czaszki twarzowej, odpowiednio - otwór (incisura) nadoczodołowy i podoczodołowy, - parestezje i miejscowe zwiększenie wrażliwości skóry nad przednią ścianą zatoki szczękowej.

Podczas przedniej rinoskopii obserwuje się śluzowo-ropną wydzielinę (objaw smugi ropnej) w środkowym przewodzie nosowym, zwykle spływającą do nosogardła. Dlatego podczas tylnej rinoskopii i faryngoskopii w nosogardzieli i na tylnej ścianie gardła widoczna jest śluzowo-ropna wydzielina. W niejasnych przypadkach wykonuje się test z nawilżeniem błony śluzowej środkowego przewodu nosowego na całej jego długości roztworem adrenaliny, a po kilku minutach głowę pochyla się w dół i na bok, z dotkniętą zatoką do góry. Jeśli w zatoce znajduje się ropa, wydostaje się ona przez poszerzone przejście (objaw Zabłockiego-Desiatowskiego). Podczas badania jamy nosowej stwierdza się obrzęk i przekrwienie błony śluzowej nosa w okolicy środkowego przewodu nosowego, środkowych i często dolnych małżowin nosowych. Przy obustronnym zapaleniu zatok upośledzony jest węch. Gdy w proces zaangażowane są okostna i ściany kostne, obserwuje się pastowatość tkanek miękkich w obszarze przedniej ściany dotkniętej zatoki i obrzęk dolnej powieki z powodu ucisku żył, które odprowadzają krew z dolnych części oczodołu. Czasami obrzęk ten osiąga znaczne rozmiary, pokrywając oko i przesuwając się na drugą połowę twarzy.

Droga krwiopochodna jest typowa dla występowania powszechnych ciężkich chorób zakaźnych (grypa, szkarlatyna, tyfus itp.), gdy patogen krążący z krwią przenika do jednej lub drugiej zatoki przynosowej i wywołuje stan zapalny w odpowiednich lokalnych sprzyjających warunkach. Czasami obie drogi zakażenia mogą być zaangażowane w występowanie ostrego zapalenia zatok. Podczas niektórych wybuchów grypy odnotowuje się gwałtowny wzrost liczby pacjentów z ostrym zapaleniem zatok i innymi chorobami zapalnymi zatok przynosowych. Tak więc podczas pandemii grypy w latach 1918–1920, którą w Rosji nazywano „hiszpanką”, charakterystyczne zmiany patologiczne w zatoce szczękowej stwierdzono podczas sekcji zwłok w 70% przypadków.

Zapalenie zatok zębopochodnych najczęściej rozwija się w przypadku występowania procesów zapalnych korzeni zębów oraz bliskiego położenia korzenia zęba względem dna zatoki szczękowej.

W obrazie klinicznym zapalenie zatok odontogennych niewiele różni się od zapalenia zatok o innej etiologii. Jak już wspomniano, choroba ta wiąże się z rozprzestrzenianiem się patogenów z zakażonych zębów, czemu sprzyjają wyżej wymienione cechy anatomiczne. Zazwyczaj zatoka szczękowa znajduje się nad zębodołami drugiego przedtrzonowca (ząb 5) oraz pierwszego i drugiego zęba trzonowego (ząb 6 i 7). Przy dużych rozmiarach zatoki rozciąga się ona do tyłu do trzeciego zęba trzonowego (ząb 8), a do przodu do pierwszego przedtrzonowca (ząb 4), a rzadziej do kła (ząb 3).

Korzenie zębów znajdujące się w wyrostku zębodołowym są oddzielone od dna zatoki szczękowej kostną przegrodą o różnej grubości. W niektórych przypadkach osiąga ona 1 cm lub więcej, w innych jest ostro ścieńczona i może składać się tylko z okostnej lub tylko z błony śluzowej zatoki. Według LI Sverzhevsky'ego (1904) grubość dolnej ściany zatoki szczękowej jest bezpośrednio zależna od poziomu jej dna w stosunku do dna jamy nosowej: w 42,8% przypadków dno zatoki szczękowej znajduje się poniżej dna jamy nosowej, w 39,3% - na tym samym poziomie, a w 17,9% - powyżej. Najczęściej zapalenie zatok zębopochodnych występuje w przypadkach, gdy ziarninujące zapalenie przyzębia lub ziarniniak wierzchołkowy, niszcząc przegrodę między dnem zatoki szczękowej a przyzębiem, obejmuje błonę śluzową zatoki w procesie zapalnym. Rozprzestrzenianie się zakażenia w chorobach zębopochodnych jest również możliwe poprzez układ splotu żylnego znajdujący się między tkankami wyrostka zębodołowego a błoną śluzową zatoki szczękowej. Bóle odontologiczne występujące w ostrym nieżytowym zapaleniu zatok (najczęściej ból jest rzutowany na okolice zębów 5 i 6) często symulują zapalenie miazgi lub przyzębia, co może prowadzić do błędnej diagnozy stomatologicznej i nieuzasadnionej interwencji na zębach. Przy zabiegach chirurgicznych na zatoce szczękowej i przy ustalonym wysokim położeniu korzeni zębów należy uważać na błonę śluzową dna zatoki szczękowej, ponieważ energiczne skrobanie może uszkodzić wiązkę naczyniowo-nerwową miazgi zęba, co prowadzi do jej martwicy i późniejszego zakażenia. Czasami przy bardzo cienkiej dolnej ścianie zatoki szczękowej i manipulacjach na odpowiadających zębach (ekstrakcja, depulpacja itp.) dochodzi do perforacji dna zatoki szczękowej z utworzeniem przetoki księżycowatej. Jeśli w tym przypadku wystąpi powikłanie w postaci ostrego zapalenia zatok, to przez tę przetokę pojawia się wydzielina ropna. W takich przypadkach konieczna jest odpowiednia sanitacja zatoki szczękowej i, jeśli to konieczne, plastyczne zamknięcie przetoki księżycowatej.

Godne uwagi są niekiedy obserwowane, zwłaszcza w ostrym nieżytowym zapaleniu zatok, bóle odontologiczne, imitujące bóle powstające w zapaleniu miazgi lub zapaleniu przyzębia. Pacjenci odczuwają ostry ból zębów, najczęściej w 2. małym i 1. dużym zębie trzonowym szczęki górnej. Takie dolegliwości pacjentów często prowadzą do błędnej diagnozy i późniejszych nieprawidłowych i nieskutecznych działań leczniczych w postaci depulpacji zębów, usuwania wypełnień, a nawet samego zęba. Te same bóle we wskazanych zębach mogą wystąpić we wczesnym stadium raka szczęki górnej. Usunięcie rozchwianego zęba w tym przypadku prowadzi do szybkiego wzrostu „ziarniny” (tkanki guza) z zębodołu.

Zapalenie zatok przynosowych pourazowe to ostre ropne zapalenie zatoki szczękowej, które występuje w wyniku tępego lub postrzałowego urazu szczęki górnej, spowodowanego przez:

1. zakażenie krwiaka zatoki szczękowej;
2. złamanie kości szczęki górnej z naruszeniem integralności ścian zatoki szczękowej, wtłoczeniem do niej odłamków kostnych i jej późniejszym zakażeniem;
3. uszkodzenie integralności szczęki górnej na skutek rany postrzałowej z wniknięciem ciał obcych do zatoki szczękowej (kule, odłamki min i pocisków, odłamki wtórne).

Obraz kliniczny ostrego zapalenia zatok przynosowych w powyższych urazach zależy od mechanizmu procesu urazowego, lokalizacji i stopnia zniszczenia tkanki kostnej i błony śluzowej zatoki, a także charakteru uszkodzenia sąsiednich struktur anatomicznych (oczodołu i jego zawartości, jamy nosowej, naczyń krwionośnych, nerwów itp.). Ostre zapalenie zatok przynosowych występujące w takich urazach łączy się z objawami klinicznymi charakterystycznymi dla uszkodzenia sąsiednich narządów, a środki leczenia są determinowane przez ciężkość wiodącego zespołu klinicznego.

Przebieg kliniczny ostrego zapalenia zatok może przebiegać w kilku kierunkach:

1. Spontaniczne wyleczenie jest częstym wynikiem w wielu postaciach kataralnych ostrego zapalenia zatok, które występuje jednocześnie z katarem, który to zapalenie wywołał; sprzyjają temu dobra odporność immunologiczna organizmu, słaba zjadliwość czynnika bakteryjnego, korzystne cechy anatomiczne struktur endoskopowych, sprawne funkcjonowanie przewodów wydalniczych zatok itp.;
2. powrót do zdrowia w wyniku odpowiedniego leczenia;
3. przejście ostrego zapalenia zatok w stadium przewlekłe, czemu sprzyjają wysoka zjadliwość mikrobiomu, który wywołał proces zapalny, osłabiona odporność, współistniejące przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych i układu oskrzelowo-płucnego, alergie ogólne, niekorzystna budowa elementów anatomicznych nosa i zatoki szczękowej (krzywizna przegrody nosowej, wąskie lub zablokowane przewody wydalnicze) itp.;
4. Powikłania ostrego zapalenia zatok mogą wynikać z tych samych przyczyn, które prowadzą do przewlekłości procesu zapalnego; najczęściej powikłania te powstają drogą krwiopochodną i limfogenną i dotyczą przede wszystkim powikłań wewnątrzczaszkowych (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, zakrzepica zatok, posocznica itp.); spośród powikłań miejscowych najczęstszą jest ropowica oczodołu, okolicy zażuchwowej i twarzy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie ostre zapalenie zatok szczękowych

Leczenie ostrego zapalenia zatok przynosowych odbywa się zazwyczaj bez operacji, przy użyciu leków i fizjoterapii. Do interwencji chirurgicznych ucieka się, gdy pojawiają się wtórne powikłania ropne, gdy zachodzi potrzeba szerokiego otwarcia dotkniętej zatoki z eliminacją ognisk zakażenia w otaczających tkankach i narządach, na przykład przy ropowicy nosowo-oczodołowej.

Podstawowe zasady niechirurgicznego leczenia ostrego zapalenia zatok są następujące:

1. przywrócenie funkcji drenażowej i wentylacyjnej otworu łączącego zatokę szczękową z środkowym przewodem nosowym;
2. stosowanie metod aktywnego usuwania treści patologicznej z zatok i wprowadzania do nich preparatów leczniczych;
3. stosowanie ogólnych środków przeciwbakteryjnych, odczulających (antyhistaminowych) i objawowych;
4. zastosowanie metod fizjoterapeutycznych;
5. stosowanie metod zwiększających odporność immunologiczną organizmu;
6. stosowanie (według wskazań) pozaustrojowych metod detoksykacji organizmu;
7. stworzenie pacjentowi komfortowych warunków i wyeliminowanie czynników ryzyka rozwoju powikłań i nadkażeń;
8. dezynfekcja ognisk zakażenia mogących stanowić źródło podtrzymywania procesu zapalnego w zatoce, w objętościach akceptowalnych dla stanu pacjenta (np. ostre zapalenie miazgi, zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia lub migdałków itp.).

Leczenie ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych powinno odbywać się ściśle pod nadzorem otolaryngologa w komfortowych warunkach domowych lub (najlepiej) szpitalnych. Postanowienie to podyktowane jest faktem, że w niektórych przypadkach choroby te mogą powodować szybko narastające, zagrażające życiu powikłania, które wymagają terminowej diagnozy i radykalnych środków, dlatego „samoleczenie” ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych jest niedopuszczalne, podobnie jak samodzielne stosowanie niektórych szeroko reklamowanych „uniwersalnych” leków bez właściwej profesjonalnej diagnozy postaci klinicznej choroby. Leczenie chorób zapalnych zatok przynosowych powinno być kompleksowe, a jego wyniki weryfikowane specjalnymi metodami badania pacjenta.

Przywrócenie funkcji drenażowej kanału wydalniczego poprzez wkraplanie, aplikację i smarowanie błony śluzowej nosa i środkowego przewodu nosowego odpowiednimi środkami zwężającymi naczynia krwionośne jest albo nieskuteczne, albo daje efekt przejściowy na okres działania zastosowanego środka. Nieskuteczność tej metody wynika z faktu, że wspomniany kanał jest zwykle zablokowany od wewnątrz przez obrzękniętą błonę śluzową zatoki, jak również na całej jej krótkiej długości, co uniemożliwia dostęp leku do jej głębokich odcinków i do okolicy ujścia zatoki. Metody te można stosować tylko na etapie przedklinicznym leczenia. Najskuteczniejszym sposobem osiągnięcia tego celu jest nakłucie zatoki szczękowej i zastosowanie specjalnego cewnika drenażowego, który służy jednocześnie do samoistnego usuwania patologicznej zawartości zatoki, jej napowietrzenia, przemycia jej roztworami antyseptycznymi i wprowadzenia do niej roztworów leczniczych (enzymów proteolitycznych, antybiotyków, leków sterydowych itp.). W niektórych przypadkach nakłucie zatoki szczękowej nie osiąga „standardowego” celu z powodu nieprzezwyciężalnego zablokowania ujścia. W takim przypadku doświadczony lekarz nakłuwa zatokę drugą igłą i tworzy w ten sposób komunikujący się „syfon”, który umożliwia wprowadzenie płynu płuczącego przez jedną igłę i usunięcie patologicznej zawartości zatoki wraz z płynem płuczącym przez drugą. Następnie wprowadza się cewnik i usuwa obie igły.

Technika drenażu zatoki szczękowej za pomocą cewnika jest następująca. Po nakłuciu zatoki należy upewnić się, że koniec igły znajduje się w jamie zatoki. Uzyskuje się to dzięki temu, że po lekkim wyciągnięciu tłoka w strzykawce pojawia się część zawartości zatoki. Jeśli po wyciągnięciu tłoka występuje uczucie „próżni” (zablokowanie ujścia), wówczas do zatoki wstrzykuje się 1-2 ml powietrza, a jeśli igła znajduje się w jamie zatoki, wówczas po wtłoczeniu powietrza dostaje się ono do jamy nosowej z charakterystycznym dźwiękiem i odpowiednim odczuciem u pacjenta. Jeśli obie metody nie przyniosą rezultatu, to albo przekłuj zatokę drugą igłą, zachowując pierwszą, przepłucz zatokę przez jedną z igieł, wstrzyknij odpowiedni roztwór leczniczy i włóż cewnik do jednej z igieł, przesuwając go na odległość większą niż długość igły, albo aż zatrzyma się na tylnej ścianie zatoki, a następnie wyciągnij go o 0,5-0,7 cm. Do igły wkłada się gęsty cienki plastikowy przewodnik i trzymając go w jamie zatoki, igłę wyjmuje się. Następnie wzdłuż tego przewodnika do zatoki wprowadza się specjalny plastikowy cewnik, którego koniec jest ostro ścięty, a na początku znajduje się stożkowe rozszerzenie do włożenia do niego kaniuli strzykawki. Najtrudniejszym momentem przy wprowadzaniu cewnika do zatoki przez przewodnik jest przejście przez ścianę kości. Następnie należy usunąć plastikową prowadnicę i ostrożnie przymocować cewnik taśmą klejącą do skóry kości jarzmowej, która pozostaje nieruchoma podczas mówienia i żucia, eliminując w ten sposób ryzyko przemieszczenia cewnika podczas ruchów żuchwy. Cewnik stosuje się jako drenaż i do wprowadzania roztworów leczniczych do zatoki (1-2 razy dziennie) aż do całkowitego ustąpienia miejscowych i ogólnych objawów klinicznych ostrego zapalenia zatok, a także do całkowitego oczyszczenia płynu płuczącego. Płyny wprowadzane do zatok przynosowych należy podgrzać do temperatury 38°C.

Jeśli z jakiegoś powodu nakłucie zatoki szczękowej jest nieskuteczne lub przeciwwskazane (hemofilia), to można spróbować zastosować metodę „przemieszczenia” według Proetza. Według tej metody, po głębokiej anemizacji błony śluzowej nosa, zwłaszcza w obszarze środkowego przewodu nosowego, do odpowiedniej połowy nosa wprowadza się oliwkę połączoną z urządzeniem ssącym lub strzykawką do płukania jam i poprzez mocne dociśnięcie skrzydełka nosa po przeciwnej stronie, w jamie nosowej i nosogardzieli powstaje „ujemne” ciśnienie, w wyniku czego zawartość zatok jest uwalniana do jamy nosowej przez naturalne otwory. W tym przypadku w zatoce powstaje „własne” podciśnienie, które zasysa substancję leczniczą (enzym proteolityczny, antybiotyk itp.) wprowadzoną do nich po odessaniu. Ta metoda jest skuteczna tylko wtedy, gdy uda się ustalić drożność otworu zatokowo-nosowego, przynajmniej na czas trwania zabiegu.

W ostrym nieżytowym zapaleniu zatok skuteczne leczenie można osiągnąć bez nakłucia zatok, ale w tym celu konieczne jest zastosowanie szeregu złożonych środków, które zapewniają kompleksowy efekt terapeutyczny na ognisko patologiczne. W tym celu stosuje się miejscowo złożone maści zwężające naczynia krwionośne i lecznicze zawierające olejki eteryczne i wyciągi z roślin leczniczych, substancje balsamiczne, które korzystnie wpływają na procesy troficzne w błonie śluzowej nosa i zatok, leki steroidowe, które zmniejszają obrzęk śródmiąższowy błony śluzowej nosa, a także niektóre roztwory antyseptyczne do płukania jamy nosowej i przygotowania jej do wprowadzenia głównego środka terapeutycznego. Te same roztwory można stosować do płukania zatok. Doświadczenie pokazuje, że w nieżytowym zapaleniu zatok terminowe i skuteczne płukanie zatoki szczękowej, nawet przy użyciu sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu, jest bardzo skutecznym środkiem terapeutycznym. Inne roztwory zalecane do irygacji jamy nosowej i płukania zatoki szczękowej to furacylina (1:5000), rivanol (1:500), nadmanganian potasu (0,1%), kwas borowy (4%), azotan srebra (0,01%), formalina (1:1000), rozpuszczalny streptocyd 2 (5%), roztwory antybiotyków chloramfenikolu (0,25%), biomycyna (0,5%) itp., odpowiadające danej patogennej mikrobiocie. W większości przypadków przy niepowikłanym ostrym zapaleniu zatok nasilenie ogólnych i miejscowych objawów choroby zmniejsza się w 2-3 dniu, a wyzdrowienie następuje zwykle w 7-10 dniu. Jednak w ciągu następnych 2-3 tygodni należy również przestrzegać określonego schematu (przebywać w ciepłym pomieszczeniu, nie wychładzać się, nie pić zimnych napojów, nie przebywać w przeciągu, nie wykonywać ciężkiej pracy fizycznej).

Aby zapobiec reakcji alergicznej drobnoustrojów, przepisuje się leki przeciwhistaminowe (patrz leczenie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa), kwas askorbinowy, glukonian wapnia, antybiotyki (w przypadku ogólnej wyraźnej reakcji organizmu), a także środki przeciwbólowe i uspokajające; ze środków fizjoterapeutycznych - suche ciepło (sollux), UHF, laseroterapia itp.

Jeśli w przypadku zapalenia zatok przynosowych nie zawsze wskazane jest nakłucie zatoki szczękowej, zwłaszcza w przypadku wyraźnie pozytywnej dynamiki występującej w wyniku leczenia niechirurgicznego, to w przypadku surowiczego zapalenia zatok, charakteryzującego się gromadzeniem się w zatoce dużej ilości surowiczego płynu, którego lepkość uniemożliwia jego samodzielne wydostanie się z zatoki przez naturalny otwór, nakłucie jest konieczne nie tylko w celu ewakuacji zawartości zatoki i złagodzenia stanu pacjenta, ale także w celu zapobieżenia ropieniu wysięku. W tym celu stosuje się opisane powyżej metody (podwójne nakłucie, wprowadzenie cewnika, przemycie zatoki roztworami antyseptycznymi i wprowadzenie do zatoki antybiotyków o szerokim spektrum działania, w tym tych, których działanie jest skierowane przeciwko beztlenowcom).

W leczeniu pacjentów z wysiękowym zapaleniem zatok VD Dragomiretsky i in. (1987) zaproponowali łączoną metodę obejmującą wewnątrzjamowe napromieniowanie laserowe przy użyciu monofilamentowego światłowodu kwarcowego z jednoczesnym natlenianiem zatoki. Metoda ta dała pozytywny efekt u ponad połowy osób, które otrzymały to leczenie.

W obrzękowych postaciach ostrego zapalenia zatok, występujących na tle zakażenia grypą, którym towarzyszy wysoka temperatura ciała i rozdzierające bóle rozchodzące się wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, z objawami wyraźnego ogólnego zatrucia, zaleca się podawanie do zatok glikokortykosteroidów w mieszaninie z odpowiednim antybiotykiem, co znacznie wzmacnia działanie przeciwbakteryjne tego ostatniego i zmniejsza obrzęk błony śluzowej zatok. W obrzękowych postaciach ostrego zapalenia zatok i ostrych chorobach zapalnych zatok przynosowych na wszystkich etapach rozwoju procesu patologicznego zaleca się stosowanie leków o działaniu zwężającym naczynia krwionośne, przeciwzastoinowym i przeciwhistaminowym (fencypiryd, pseudoefedryna, ksylometazoliny, oksymetazolina, miramistin i niektóre inne). W celu zwalczania infekcji, w zależności od rodzaju mikrobioty i jej wrażliwości na środki przeciwbakteryjne, stosuje się miejscowo, doustnie i pozajelitowo różne środki przeciwbakteryjne (linkozamidy, makrolidy, azalidy, penicyliny itp.). Jednocześnie w przypadku przewlekłego przebiegu procesu zapalnego przepisuje się immunomodulatory (rybomunil). Zgodnie ze wskazaniami przepisuje się również nienarkotyczne środki przeciwbólowe, w tym niesteroidowe i inne leki przeciwzapalne (diklofenak, rapten rapid itp.). W przypadku wirusowej etiologii ostrego zapalenia zatok, środki przeciwwirusowe stosuje się obowiązkowo w skojarzeniu z lekami przeciwdrobnoustrojowymi.

Leki przeciwwirusowe są przeznaczone do leczenia różnych chorób wirusowych (grypa, opryszczka, zakażenie HIV itp.). Leki te są również stosowane profilaktycznie. W zależności od postaci choroby i właściwości leku, różne środki przeciwwirusowe są stosowane per os, parenteralnie lub miejscowo (w postaci maści, kremów, kropli). Ze względu na źródła produkcji i charakter chemiczny, leki przeciwwirusowe dzielą się na następujące grupy:

1. interferony (endogenne i genetycznie modyfikowane, ich pochodne i analogi);
2. związki syntetyczne (amantadyna, arbidol, rybawiryna, dowudyna itp.);
3. substancje pochodzenia roślinnego (alpazaryna, flakozyd, helepina itp.);
4. Dużą grupę leków przeciwwirusowych stanowią pochodne nukleozydów (acyklowir, stawudyna, didanozyna, rybawiryna, zydowudyna itp.).

Pochodne nukleozydów (nukleotydy) są przepisywane jako środki chemioterapeutyczne o działaniu resorpcyjnym. Mechanizm ich działania polega na tym, że wszystkie są fosforylowane w komórkach zakażonych wirusem, przekształcane w nukleotydy, konkurują z „normalnymi” (naturalnymi) nukleotydami o włączenie do wirusowego DNA i zatrzymują replikację wirusa. Interferony to grupa endogennych białek o niskiej masie cząsteczkowej o właściwościach przeciwwirusowych, immunomodulacyjnych i innych właściwościach biologicznych, w tym o działaniu przeciwnowotworowym. Resantadyna, adapromina, metysazon, bonafton itp. są szeroko stosowane w leczeniu i zapobieganiu grypie i innym chorobom wirusowym.

W ostrym surowiczym lub ropnym zapaleniu zatok często dochodzi do zagęszczenia treści zatoki, której nie można usunąć za pomocą konwencjonalnego płukania. W takich przypadkach do zatoki wprowadza się enzymy proteolityczne, które in vivo w układzie „enzymy proteolityczne – inhibitory proteinaz” odgrywają ważną rolę w utrzymaniu homeostazy tkanek, gdy w nich występuje stan zapalny. W leczeniu enzymy proteolityczne stosuje się jako środek lizy zagęszczonych konglomeratów frakcji białkowych w celu ich przekształcenia w substancję płynną i swobodnego usunięcia z jamy patologicznej za pomocą płukania. W tym celu stosuje się krystaliczną chymotrypsynę, lidazę (hialuronidazę), lizozym, które są wytwarzane w postaci proszków w jałowych ampułkach, z których ex tempore przygotowuje się odpowiednie roztwory do podania do zatoki: 0,01 krystalicznej chymotrypsyny rozpuszcza się w 5 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu; 0,01 (64 U) lidazy rozpuszcza się w 1 ml sterylnej wody destylowanej; lizozym, dostępny w fiolkach 0,05 g, rozpuszcza się w 10 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu, a 5 ml wstrzykuje się do zatoki.

Roztwory enzymów proteolitycznych wprowadza się do jamy patologicznej po jej umyciu roztworem antyseptycznym, a następnie wodą destylowaną. Pozostały płyn do płukania usuwa się następnie z zatoki przez odsysanie i wprowadza się roztwór enzymu proteolitycznego na 10-15 minut. Następnie zatokę ponownie przemywa się wodą destylowaną i wprowadza odpowiedni lek etiotropowy, zwykle antybiotyk dobrany do danej mikrobioty patogennej. Zabieg wykonuje się codziennie, aż do oczyszczenia zatoki z treści patologicznej i poprawy ogólnego stanu pacjenta.

W ciężkich postaciach ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych, którym towarzyszy posocznica, ciężkie zatrucie ogólne, leczenie prowadzi się środkami odtruwającymi w połączeniu z leczeniem objawowym, mającym na celu normalizację pracy układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego, likwidację zespołu bólowego i innych zaburzeń.

Detoksykacja to zespół zabiegów terapeutycznych, które mają na celu zatrzymanie działania substancji toksycznych i usunięcie ich z organizmu. Do osiągnięcia tego celu służy duża liczba metod mających na celu stymulację naturalnej detoksykacji, a także sztuczna i odtrutkowa terapia detoksykacyjna. Metody mające na celu wzmocnienie fizjologicznej detoksykacji w odniesieniu do uszkodzeń narządów laryngologicznych, a w szczególności chorób zapalnych zatok przynosowych, obejmują wymuszoną diurezę i regulację aktywności enzymów (dimefosfon, asparaginian potasu, wodorowęglan sodu, chlorek sodu, cytrynian sodu, polihydroksyetyloskrobia, elektrolity, chlorek amonu, acetazolamid, hydrochlorotiazyd itp.). Sztuczna detoksykacja opiera się na wykorzystaniu procesów rozcieńczania, dializy i sorpcji. Metody jego realizacji obejmują aferezę (rozcieńczanie i zastępowanie krwi lub limfy), dializę i filtrację (hemo-, plazmo- i limfodializę, ultra- i hemofiltrację), sorpcję (hemo-, plazmo- i limfosorpcję) oraz metody fizjohemoterapeutyczne (napromieniowanie UV i laserowe, magnetyczne leczenie krwi). Implementacja metod sztucznej detoksykacji wiąże się z wykorzystaniem dużej liczby środków farmakologicznych związanych z substytutami krwi i osocza (albumina, dekstran, dekstroza, kopoliwidon, reopoliglucyna itp.).

Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia zatok jest wskazane tylko w przypadkach powikłanych (zapalenie kości, zapalenie kości i szpiku, ropowica oczodołowa, tkanki miękkie twarzy, okolica zażuchwowa, powikłania wewnątrzczaszkowe, sepsa). Celem interwencji chirurgicznej jest eliminacja tkanek patologicznych i zapewnienie szerokiego drenażu jamy patologicznej. W takim przypadku należy unikać głębokiego łyżeczkowania błony śluzowej, aby nie spowodować rozprzestrzenienia się zakażenia przez żyły emisyjne śródkostne zespalające się z żyłami twarzy, oczodołu i opon mózgowych. W okresie pooperacyjnym ranę leczy się otwarcie, stosując ciągłe lub częste okresowe płukanie roztworem odpowiedniego antybiotyku.

Prognoza

Rokowanie w ostrym zapaleniu zatok przynosowych jest na ogół korzystne, nawet przy powikłaniach miejscowych i wewnątrzczaszkowych, z wyjątkiem przypadków, gdy choroba występuje na tle ostrego osłabienia organizmu, jakiejś ogólnej ciężkiej infekcji (na przykład gruźlicy płuc, ciężkiej grypy itp.). W takich przypadkach, przy wystąpieniu powikłań wewnątrzczaszkowych, rokowanie na całe życie jest bardzo wątpliwe. W powikłanych postaciach ostrego zapalenia zatok przynosowych i innych zatok przynosowych rokowanie jest niekorzystne w AIDS. Według wielu autorów charakterystyczną cechą ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych, które powstały na tle zakażenia HIV, jest brak jakiegokolwiek skutecznego wyniku tradycyjnego leczenia. Z reguły RICHO w AIDS kończy się śmiercią.

[ 12 ]