Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia zatok

Leczenie nieoperacyjne nie zawsze daje radykalny efekt, a następnie pojawia się pytanie o zastosowanie leczenia chirurgicznego zgodnie z następującymi wskazaniami:

• brak efektu nieoperacyjnego leczenia, w którym stosowano antybiotyki, enzymy proteolityczne, terapię szczepionką, usuwanie ujścia, nakłucie i drenaż, leczenie przeciwalergiczne, metody FTL, itp .;
• obecność procesów proliferacyjnych w jamie zatoki, ustalonych za pomocą metod nakłucia i diagnostyki radiacyjnej;
• zamknięte formy przewlekłego zapalenia zatok z powodu zatamowania zespolenia naturalnego i niezdolności do nieoperacyjnego i kuriozalnego leczenia;
• obecność przetoki ropnej, sekwestrujących osteomielitycznych, wystrzępionych ciał obcych, obecność zębów, które wpadły w łeb zębów podczas ich ekstrakcji;
• obecność zakażonych torbieli i różnych powikłań okołoporodowych, śródoczodołowych i wewnątrzczaszkowych;
• obecność wtórnych powikłań z narządów wewnętrznych, wywołanych przewlekłym ropnym procesem w zatokach przynosowych.

Te wskazania do interwencji chirurgicznej w zatoce szczękowej są ważne również w przypadku innych zatok przynosowych, biorąc pod uwagę osobliwości przebiegu klinicznego w ich chorobach oraz pozycję topograficzną i anatomiczną.

Przeciwwskazania zdefiniowano ogólny stan organizmu, zdolność do przenoszenia operacji obecność układowych chorób krwi, układu hormonalnego, ogólnie chorób zapalnych i zakaźnych, itp .. Takie przeciwwskazania mogą być tymczasowe lub trwałe. W niektórych przypadkach wiele przeciwwskazań można zignorować (przy odpowiednim wyposażeniu ochronnym), jeśli ma być wykonana interwencja chirurgiczna na jednej lub drugiej zatoce przynosowej, ale w przypadku wskazań dożylnych.

Zabieg operacyjny w zatoki szczękowej, podobnie jak wszelkie inne działania na górnych dróg oddechowych bogatych strefy odruchowej poprzedzone przedoperacyjnego przygotowania pacjenta, który w zależności od stanu jego zdrowia, wybranego sposobu znieczulenia (miejscowa lub ogólna) może wynosić od kilku godzin do 1 -2 tygodnie. W szczególnie dokładnym badaniu pacjentów potrzebujących będących operacją w znieczuleniu (zmiana ciśnienia krwi w zespole nadciśnieniu, poziom glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą, usuwanie hipowolemii i chorób metabolicznych, w terapii infuzyjnej, i in.). Ważnym miejscem w przedoperacyjnego przygotowania pacjenta trwa premedykacji mającą na celu zajęcie stres, zmniejszenie odruchu pobudliwość, wrażliwość na ból, wydzielanie śliny i gruczołów oskrzeli (podczas operacji na organach gardła, krtani, i tak dalej. D.), nasilenie ogólnych i miejscowych środków znieczulających. Dla pełnego snu w nocy przed operacją jest przepisywany na uspokajający OS (seduksen lub fenozepam) i nasennych z grupy barbituranów (fenobarbital). Rano na 30-40 minut przed znieczuleniem miejscowym lub znieczuleniu infiltracji, jest podawana domięśniowo seduksen, promedol i atropinę. W szczególnie pobudliwych pacjentach do tych środków dodaje się droperidol. Pacjentów podatnych na alergie lub reakcje anafilaktyczne w premedykacji obejmują środki przeciwhistaminowe (Pipolphenum, difenhydramina Suprastinum). Po wystąpieniu efektu premedykacji pacjent na wózku jest zabierany na salę operacyjną. W dniu zabiegu zarówno przed posiłkiem, jak i po posiłku oraz napoje są wykluczone.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operacja Caldwell-Lucas

Znieczulenie to lokalna infiltracja : rdzeń, lokalne-regionalne i zastosowania lub epimucoza. Wszystkie trzy rodzaje znieczuleń przeprowadza się kolejno w wyznaczonej kolejności.

znieczulenie Stem : znieczulenie pnia nerwu szczękowej w obszarze retromaksillyarnoy w bliskim sąsiedztwie Górze górnej szczęce. Zastosowana metoda znieczulenia z doustnym infiltracji macierzystych: jest wygodny w użyciu długie igły ARTENI, która jest wygięta pod kątem 110 °, w odległości 2,5 cm od końca igły. Taki kształt igły ułatwia dokładne wprowadzenie roztworu znieczulającego do okolicy okołokładowej. Igła jest wtryskiwana do jamy pęcherzyków i scheschnuyu za III malarza (8 zębów) jest wklęsła do wewnątrz i w górę o 45 °, przesuwa się wzdłuż ściany górnej kości szczęki, przez cały czas w kontakcie z jego występem tak długo, jak części wklęsłej igły (2,5 cm ) nie wnika w pełni do tkanki. W tej pozycji koniec igły znajduje się w wejściu do skrzydła dołu szczęki; nachylenie iglicy w dół i jej zaawansowania o 2-3 mm odpowiada położeniu jej końcu zbliżonym do cylindra pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Po osiągnięciu tego położenia wstrzykuje się znieczulenie (4-5 ml 1-2% roztworu noworodiny). Novocaine można zastąpić nowymi rozwiązaniami znieczulającymi, które mają bardziej wyraźne znieczulenie i niektóre specyficzne właściwości farmakologiczne.

Bardzo skuteczne w tym względzie są "dentystyczne" kombinowane środki znieczulające ultrachelany D-C i ultracaine D-C forte. Efekt leku zaczyna się szybko - po 1-3 minutach i trwa przez pierwsze 45 minut, a drugi - 75 minut. Lek zapewnia niezawodne i głębokie znieczulenie, gojenie rany przebiega bez powikłań, ze względu na dobrą tolerancję tkankową na minimalny skurcz naczyń. Aby osiągnąć ten efekt, wystarczy podać 1,7 ml roztworu. Ultracaine nie można podawać dożylnie. U niektórych pacjentów lek może powodować ostry atak uduszenia, zaburzenia świadomości, wstrząs. U pacjentów z astmą oskrzelową ryzyko wystąpienia tego powikłania jest bardzo wysokie.

Nowy środek znieczulający skandonest, stosowany w wielu krajach pod nazwą karbokaina wraz z silnych właściwościach znieczulających dać słabe działanie zwężające naczynia, co pozwala na szerokie wykorzystanie go w lokalnych regionów interwencji chirurgicznych. Jest dostępny w trzech wersjach z różnymi wskazaniami: 3% skandynawski bez działania zwężającego naczynia, 2% skandynawskiej norepinefryny i 2% skandynawskiego specjalnego. Pierwsza służy do interwencji chirurgicznych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, jest również idealnym narzędziem do znieczulenia trzonu, jej pH jest zbliżone do neutralnego, co pozwala na bezbolesne wstrzyknięcia. Drugi jest stosowany do wszystkich rodzajów interwencji chirurgicznych, nawet długotrwałych i złożonych. Trzeci zawiera niewielką dawkę zsyntetyzowanej adrenaliny, co powoduje, że jej działanie jest bardziej zlokalizowane (skurcz naczyń i miejscowa koncentracja leku) i głębokie. Należy podkreślić szczególne znaczenie skandynawii w operacjach na górnych drogach oddechowych: nie zawiera ona grupy paraminy, co całkowicie eliminuje ryzyko alergii u pacjentów bardzo wrażliwych na tę grupę.

Wskazania do stosowania skandynawskiego:

• 3% skandynawski bez efektu zwężania naczyń jest stosowany do iniekcji łodygi, dla pacjentów z nadciśnieniem, diabetyków i pacjentów z niewydolnością wieńcową;
• 2% norepinefryny skandonowej można stosować w każdym zabiegu chirurgicznym, a także u pacjentów z wadami serca w reumatycznej genezie;
• do szczególnie ciężkich i długotrwałych operacji, jak również w normalnej praktyce.

Dawkowanie: 1 ampułka lub 1 fiolka do normalnej pracy; tę dawkę można zwiększyć do 3 ampułek ze znieczuleniem mieszanym (tułowia i okolicy). Ten środek znieczulający może być stosowany we wszystkich zabiegach chirurgicznych na górnych drogach oddechowych.

Znieczulenie nerwu szczękowego można również osiągnąć poprzez wstrzyknięcie roztworu znieczulającego do obszaru tylnego kanału podniebiennego; punkt wstrzykiwania znajduje się 1 cm powyżej krawędzi dziąsła, tj. Powyżej punktu przecięcia linii łączącej trzecie zęby trzonowe, z linią kontynuującą pasie zębatym. W tym momencie wstrzyknąć 4 ml 1-2% roztworu nowosyny lub wyżej wymienionych środków znieczulających w odpowiedniej dawce.

Miejscowe znieczulenie miejscowe wykonuje się przez infiltrację tkanek miękkich w jamie kończyn dolnych i w jamie podoczodołowej - miejscu wyjścia nerwu podoczodołowego. Wstępnie naciekaj 1% roztworem noworodiny błony śluzowej przedsionka jamy ustnej odpowiedniego boku, o 1 cm za uzdę po przeciwnej stronie i do drugiej trzeciej trzonowej strony "sprawczej".

Znieczulenie aplikacyjne wykonuje się przez 2-3-krotne smarowanie lub układanie turund zaimpregnowane 5% roztworem dikainy lub 5-10% roztworem kokainy w dolnych i środkowych kanałach nosowych przez 5 minut.

Operacja odbywa się w pięciu etapach :

• Jeden strzał przekrój poziomy przez błonę śluzową i okostną fałdy przejściowym przedsionku jamy ustnej, od 2 frezu, w pewnej odległości 3-4 mm od wędzidełka wargi górnej, a kończąc na drugiego zęba trzonowego. Błona śluzowa wraz z okostną otseparovyvayut całej klapki, ukazując przednią ścianę zatoki szczękowej kości w całym dole nadkłowym, uważając, aby nie uszkodzić wyjściu z podoczodołową fossa podoczodołowych wzrokowego. Niektórzy autorzy proponują, aby wytwarzał pionowy przekrój występu centrum dole nadkłowym uniknięcia uszkodzenia pęcherzykowe gałęzi nerwu, ale ten typ propagacji nacięcia nie znaleziono.
• Autopsja zatoki jest wykonywana w najcieńszej części kości przedniej ściany, określając ją zgodnie z niebieskawym odcieniem i dźwiękiem perkusji. Czasami ta część przedniej ściany jest tak cienka, że pęka pod niewielkim ciśnieniem lub jest całkowicie nieobecna, zjedzona przez patologiczny proces. W takim przypadku ropne masy mogą być wydzielane przez przetokę lub wypadanie pod naciskiem granulacji lub polipów. Ropa jest natychmiast usuwana przez ssanie, a tkanka utrudniająca skanowanie jest częściowo (wstępnie) usunięta, starając się nie powodować nadmiernego krwawienia.

Autopsja zatoki może być wykonana za pomocą włóczniopodobnego boru według AI Evdokimova lub patroszonego dłuta lub dłuta, za pomocą którego wykonuje się zaokrąglone wyrwy wokół kości, które mają zostać usunięte. Wyzwolona płytka kostna jest uszczypnięta od krawędzi cienkim plastrem i zdjęta. Wymiary otworu w przedniej ścianie zatoki szczękowej mogą się różnić w zależności od charakteru procesu patologicznego i jego lokalizacji w zatoce.

• Chirurgiczne leczenie ubytku jest najważniejszym etapem, a technika jego wykonania pozostaje kontrowersyjna do współczesności. W klasycznej wersji Caldwella-Luca operację nazwano "radykalną", ponieważ na podstawie sugestii autorów, całkowite zeskrobanie błony śluzowej wykonano niezależnie od jego stanu, który był motywowany przez założenie zapobiegania nawrotom. Jednak ta metoda nie zadziałała z wielu powodów:
  • Całkowita zeskrobanie błony śluzowej nie prowadzi do wyleczenia z przewlekłym stanem zapalnym i opóźnienia to od miesięcy i lat, przepuszczając różne patologiczne etapy bujne granulacji i reperacji do żwacza procesu i obliteracji zatok oraz jego otworu wylotowego;
  • usunięcie, nawet patologicznie zmienione, ale zdolny do regeneracji i odbudowy naprawczych wysepek śluzówki pozbawia organizm z możliwością korzystania z jego funkcji adaptacyjnych-troficzny przywrócenie prawidłowej błony śluzowej zatok, która odgrywa ważną rolę fizjologiczną dla całego PNS;
  • Łączna skrobanie błony śluzowej zatoki szczękowej prowadzi do zniszczenia ocalałych jeśli tylko w dziedzinie zrównoważonych wysp jego włókien wegetatywnych - Kontakty z ośrodkami wegetatywnych troficznych, co zapobiega również procesy naprawcze w zatoki.

Istnieją przykłady praktyki, gdy tylko powstanie skuteczne i długotrwałe funkcjonowanie sztucznej przetoki zatoki z jamy nosowej i usuwając jedynie tkanek wyraźnie jak i martwe, polipy i bujne granulacji bez skrobania błony śluzowej prowadzi do całkowitego korektą zatoki szczękowej, więc zdecydowana większość nowoczesnych rhinosurgery shchadjashche odnoszą się do błony śluzowej zatoki przynosowe. Całkowite usunięcie śluzówki pokazane tylko w bardzo rzadkich przypadkach, zwłaszcza w leczeniu paliatywnym „obfity” charakterze powtarzającym przedrakowe cały PNS głęboko niszczące Uszkodzenie przez błonę śluzową i okostną The osteomyelitic obecność zmiany ściany zatok. Po wyjęciu zawartości z patologicznych zatoki wytworzenia ostatecznej kontroli, zwracając uwagę na wnęce, ściankę tylną i orbitalnej, zwłaszcza w verhneza-nemedialiy kątem tylny sitowej na granicy komórki labiryntowe. Wielu autorów sugeruje przeprowadzenie audytu tego obszaru poprzez otwarcie kilku komórek. W obecności zapalenia nich (przewlekłego ropna gaymoroetmoidit) bezpośrednio po otwarciu komórek ropa, która jest przyczyną zmiany wszystkich dostępnych komórek, a usunięcie ich tworzą jedną wnękę zatoki szczękowej.

• Tworzenie otworów drenażowych sztucznych ( „okna”) w przyśrodkowej ścianie zatoki zgłosić lo dolnym biegu nos i realizację funkcji drenażowych i wentylacyjnych. W klasycznym wykonaniu, operacja Caldwell-Luc Otwór dosłownie ścięte do jamy nosowej, a otrzymaną klapka jest usuwany wraz z błoną śluzową dolnej ścianki bocznej kanału nosowego. Obecnie ta metoda nie ma zastosowania. Najpierw dokładnie nadlamyvayutsya cienkie kości przyśrodkowej zatokowego ścianę i przez przebicie cienkiej tarnika nosa do przestrzeni pomiędzy kością a śluzówki dolnej ścianki bocznej nosa fragmentów fragment kości usunięto część przegrody, tworząc wielkość otworu w nowoczesnym 2 rubli monety. Robiąc to, staraj się wydłużyć otwór tak wysoko, jak to możliwe, ale bez dalszego mocowania kości z dolnej części nosa. Jest to konieczne do późniejszego utworzenia płata śluzówkowego o odpowiedniej długości. Następnie otseparovyvayut pozostając w miejscu śluzówki nosa ściany bocznej w kierunku dna jamy nosowej, zatrzymując je w 4-5 mm. Tak więc, odsłaniając „próg” pomiędzy dna zatoki i dna jamy nosowej, co stanowi przeszkodę w kolejnych tworzyw śluzówki nosa dolny zatok. Ta wartość progowa jest wygładzana lub wąskie wiertniczy lub ostra żołądka lub młyna, co ubezpieczenia na błonie śluzowej nosa (przyszłe FLAP) przed uszkodzeniem. Po wygładzeniu progu i przygotowanie miejscu w dolnej części zatoki w sąsiedztwie progu na początku klapkę z tworzywa sztucznego dna zatoki. W tym celu błony śluzowej wspornik (jeszcze FLAP) z dolnego przewodu nosowego do każdego odpowiedniego narzędzia, takiego jak donosowe raspatory, ostre oszczepowaty oka skalpela wycina specjalny w kształcie litery U, w tym śluzówki prostokątna klapka, w następującej sekwencji: pierwsza przekroju pionowym produktów z góry w dół tylnej krawędzi „okna” otworu kości, drugi przekrój pionowy - na przedniej krawędzi „okno”, trzeci przekrój poziomy odbywa się przy górnej krawędzi Okno”, pomagając sobie tarnika, wprowadzony w dolnym fragmencie nosa. Utworzona prostokątna klapa (która jest podatna na skurczenie) jest ułożona przez wygładzony próg na dnie zatoki. Niektóre rhinosurgery zaniedbanie tej części pracy, przy założeniu, że nabłonkiem zatok nadal występuje od źródła jamy nosowej. Jednak doświadczenie pokazuje coś przeciwnego. Pozostała nagi kości ociera progową nachylenia na obrzeżu granulacji, a następnie do metaplazji tkanki bliznowatej, w całości lub w części zarostowym utworzone nowe „okno”, ze wszystkimi konsekwencjami wynikających. Ponadto, klapka z tworzywa sztucznego jest silnym źródłem fizjologicznych procesów naprawczych, przyspieszając normalizację wnęki, jak wydzielniczych elementów istniejących w nim wydzielanie działanie troficzne, substancje bakteriobójcze, które promują gojenie i morfologiczne i funkcjonalne rehabilitacji zatokowego.
• Tamponada zatoki szczękowej. Wielu klinicystów dać tym etapie czysto formalne znaczenie, a nawet w renomowanych podręczników i instrukcji obsługi do jego wartości zredukowanej do zapobiegania krwawienia pooperacyjnego, formacja gemosinusa jego infekcji itd Bez umniejszania znaczenie tej pozycji, to jednak zauważyć, że całkowicie pomija się całkowicie inną wartość tamponady zatok lub raczej wartości tych materiałów, które są impregnowane wacik wprowadzany do pooperacyjnego wnęki w mieszaninie z olejem mineralnym i antybiotykami natychmiast po operacji na niektórych zatoki oraz w okresie pooperacyjnym.

Chodzi o regeneranty i reparanty - leki, które mają zdolność stymulowania reparatywnej regeneracji. Proces ten pomaga przywrócić obszary tkanek i narządów uszkodzonych w wyniku urazu, zabiegu chirurgicznego, zapalenia lub zwyrodnienia. Jako rezultat naprawy lub odtworzenia występuje na normalnych tkankach i narządach w etapie parabiosis lub podstawienie martwicy specyficzne lub (u) tkanki, która ma największy potencjał do regeneracji. Nietrudno zauważyć, że przepisy te są bezpośrednio związane z rozważanym stanem patologicznym; jak dla ciała, co wydaje się nam zatoki szczękowej jako element systemu, który nie obchodzi, czy to zapusteet zarostowe i tkanki łącznej, albo przynajmniej 50-60 procent na swojej wewnętrznej powierzchni pokrytej wyniku zmuszeni regeneracji wielowarstwowej cylindrycznego nabłonka rzęskowego i błony śluzowej tych elementów, które zapewniają homeostazę zatokową.

Ogólny mechanizm działania regeneracyjnego obejmuje zwiększenie biosyntezy zasad purynowych i pirymidynowych, RNA, funkcjonalnych i fermentacji elementy ogniwa, w tym fosfolipidy błonowe, jak i pobudzenie powtórzeń DNA i podziału komórkowego. Należy zauważyć, że zarówno podczas procesu biosyntezy fizjologicznego reparacyjnej (pourazowym) regeneracji wymaga dostarczania podłoża (amino- i niezbędnych kwasów tłuszczowych, pierwiastki śladowe, witaminy). Ponadto, proces biosyntezy białek i fosfolipidów charakteryzuje się wysoką energochłonnością, a jego pobudzenie wymaga odpowiedniego zaopatrzenia w energię, tj. Odpowiednich materiałów energetycznych. W taki sposób energii substratu i zapewniając przepływ procesów naprawczych to aktovegin, solkoseril wsp. Działanie tych środków jest często trudne do odróżnienia od „własnym” działania ciała regeneracji.

Zgodnie z lokalizacją regeneracji działania i reparacji stymulatory są podzielone na obschekletochnye (Universal) i specyficzne dla danych tkanek. Przez obschekletochnym stymulantów działających na dowolnej tkanki regeneracyjnej obejmują sterydy anaboliczne, niesteroidowych anaboliki - deoxyribonucleate sodu (derinat) metylouracyl, inozyny i innych. - I witaminy wymiany plastycznej. Nie ulega wątpliwości, że tampon po usunięciu z miejsca rany dowolnego pochodzenia, oprócz zapobiegania infekcji, należy zastosować miejscowo i ogólnie planu terapeutycznego reparants powyżej. Małe doświadczenie takiej aplikacji nie istnieje, oraz metody stosowania tych leków w otorynolaryngologii czeka na jego badaniach naukowych, ale już teraz możemy zalecić stosowanie niektórych sterydów anabolicznych, niesteroidowe sterydów anabolicznych i witamin z wymiany z tworzyw sztucznych do harmonizacji procesów naprawczych i regeneracyjnych w okresie pooperacyjnym w operacjach nie tylko w zatokach zatoki, ale także na innych organach ENT. Na przykład, ciekła parafina, która jest impregnowana „gaymoritnye” wymazów tamponady zatok po interwencji chirurgicznej, mogą być dodawane w ilości deoxyribonucleate sodu lub derinat 1:20 (5:10), - leki o wyraźnym naprawczego oraz regenerujące.

Tak więc, dezoksyrybonuklean sodu ma właściwości immunomodulujące, przeciwzapalne, regenerujące i regenerujące. Aktywuje odporność przeciwwirusową, przeciwgrzybiczą i antybakteryjną na poziomie komórkowym i humoralnym. Reguluje się krwinek, normalizacja liczby leukocytów, granulocytów, limfocytów i fagocytów, płytek. Stymuluje procesy naprawcze w ranach odtwarza strukturę błony śluzowej górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, ułatwia wszczepienie autoprzeszczepów (zwłaszcza klapę śluzówki nosa, umieszczonej w dolnej części zatoki szczękowej i bębenka al.). Po usunięciu tamponu z zatoki szczękowej (lub jamy nosowej po operacji przegrody) Preparat ten może być stosowany w zatoce po przemyciu i odprowadzania płynu myjącego, w mieszaninie z karotolin w stosunku 5 kropel preparatu na 5 ml karotolin dziennie przez 7 dni. Zamiast karotolin można używać oleju owoc dzikiej róży lub olej z rokitnika kukurydzianą w proporcji 1 ml oleju rokitnika w 5 ml oleju kukurydzianego.

Innym lekiem - derinat - uwalniana w roztworach do zewnętrznego i wewnętrznego w obsłudze, bardzo wygodny w użyciu, jako mieszaniny z wazeliną lub innego wzmacnianego oleju do impregnowania tamponu lub stosowane w postaci czystej lub w mieszaninie z karotolin, olej z dzikiej róży, rokitnika operacji.

Specyficzne dla tkanki stymulatory procesu regeneracji są lekami o różnych mechanizmach działania, połączonymi w podgrupy przez selektywne działanie na konkretny układ tkanki lub narządu.

Witaminy o działaniu plastycznym (alfakalcydol, kwas askorbinowy, benfotiamina, beta-karoten, witamina E, retinol itp.) Mają duże znaczenie dla stymulacji naprawczych procesów w ranie. Ich stosowanie (lokalne i ogólne) znacząco wpływa na procesy naprawcze i musi być wykonywane obowiązkowo w okresie pooperacyjnym w ciągu 10-14 dni.

Wracając do tamponady zatoki szczękowej, zauważamy niektóre jej cechy. Przed tamponade należy osiągnąć końcowy hemostazy wszystkich istniejących metod (ołowiu kości naczyń uszczelniającej łyżeczkowanie krwawienia Fragmenty tkanek stany patologiczne lazerokoagulyatsii naczyń). Zastosowanie epinefryny zapewnia tylko chwilowy efekt zwężenia naczyń, która występuje po przeciwnej efekt - fazę rozszerzenie naczynia. Przed wskazane tamponade do zatoki wypełnić odpowiedni antybiotyk, niech hydrokortyzon 5-10 kropli emulsji w 1 ml roztworu mieszaniny karotolin deoxyribonucleat i pod kontrolą wnęce utworzonej w masie rozłożone wzdłuż zatoki zatok. Następnie zatok położyć kilka małych kawałków 2-3 hemostatycznej gąbki lub gąbki (1x1 cm) „Alvostaz” stosowane w stomatologii, w leczeniu zapalenia pęcherzyków płucnych. "Alvostaz" - kompozyt złożony z gąbki, tymol, eugenol, fosfatbutilparaaminobenzoat wapnia jodoformu, lidokaina, propolis; podstawą jest absorbowalna gąbka hemostatyczna. „Alvostat” wprowadzony w jamie zapalnego szybko łagodzi ból i ułatwia gojenie się w jak najkrótszym czasie. Po wprowadzeniu gąbki zatoki są zatkane. Wymaz moczone w odpowiednich rozwiązań (jak wspomniano powyżej), asystent trzyma powietrze, a chirurg stopniowo stawia go w formie akordeonu, z najdalszych zakątków zatok tak, że po wyjęciu go przed istnieją dostępne dla górnictwa części nie było w tej części pad, który usunie w ostatniej turze. Dobrem hemostazy mocno tamponady jest wykluczone, wymaz jest umieszczona luźno, ale tak, że wypełnia całą objętość zatoki. Koniec tamponu jest wysyłany do „okna” sztuczny dolnej nozdrza, a ogólnie nosowego i na zewnątrz, ustalając go w nozdrza bawełnianej gazy zakotwiczenia pasa nośnego i bandaża. Ważnym etapem usuwania tampon z zatok do jamy nosowej jest klapa ubezpieczenia leży na progu wygładzane. Aby nie usunąć klapki, nos dociskany bazowego zgrzyt kości delikatnie, powoli wyciągnąć tampon do jamy nosowej i na zewnątrz. Po usunięciu fiksacji płata nie można wykonać trakcji tamponowej. Pod koniec tamponady weryfikującej pozycję klapy i, jeśli to konieczne, wyprostował się i ustala dociskaczem na górze. Tampon jest usuwany po upływie 48 godzin. Do mieszaniny tej łatwo przesuwać podczas tworzenia sztucznego odbytu obserwacji tak, aby krawędzie były gładkie i wolne od zadziorów, na który łatwo przywiera gazy podczas ekstrakcji. 6. Szycie rany na progu jamy ustnej - zabieg jest opcjonalny i zależy od preferencji chirurga. Po 3-4 godzinach prawidłowo wyrównane brzegi rany ściśle przylegają. Niektórzy autorzy zalecane układanie na ranę w przedsionku jamy ustnej małe gazy rolki do mocowania krawędzi rany, które usuwa się po 2-3 h. Praktykowanego dotychczas ściskanie bandaża w obszarze dole nadkłowym, rzekomo w celu zapobiegania obrzęk policzków stosowana jest coraz rzadziej ze względu na jego niewypłacalności.

Zarządzanie pacjentem w okresie pooperacyjnym. Posiłek do następnego dnia jest wykluczony. Dopuszczalne jest spożywanie niewielkiej ilości (0,2-0,3 l do następnego ranka) zimnej słodzonej i zakwaszonej herbaty cytrynowej. W bólu przepisywane są wstrzykiwane leki przeciwbólowe. Ponadto pacjentowi przepisano odpowiedni antybiotyk, difenhydraminę, środek uspokajający zgodnie ze wskazaniami. Tryb - pora snu do następnego ranka. Po usunięciu zatoki tamponu przemyto ciepłą sterylnym izotonicznym roztworze lub nitrofuralu, i w zależności od jego stanu dalszego wprowadzenia do niego w ciągu kilku dni, wyrobów kompozytowych zawierających reparants, antybiotyków, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Zwykle przy tak intensywnym leczeniu odzyskiwanie następuje w ciągu 2 tygodni, a pacjenta można wypisywać ze szpitala na obserwację ambulatoryjną 3-5 dni po operacji.

Operacja Kretschman-Denker

Operacja została po raz pierwszy zaproponowana przez A. Denkera w 1903 r., A następnie została udoskonalona przez G. Krechmana w 1919 r. Poprzez przedłużenie nacięcia na udzie górnej wargi.

Wskazania, przeciwwskazania, przygotowanie przedoperacyjne, znieczulenie są identyczne jak w przypadku operacji Caldwella-Luke'a. Dzięki tej operacji można uzyskać dostęp do nosogardła, na przykład w celu usunięcia mięśniaków podstawy czaszki. Według V.V.Shapurova (1946), takie podejście operacyjny ma inny cel: szeroki otwór zatoki szczękowej z marginesem resekcji warunków gruszkowatej zatok do zagłębień w miękkich tkankach zatoki policzek i, w konsekwencji, do częściowego lub całkowitego obliteracji prowadząc do radykalnego wyleczenia, oczywiście kosztem pozostałej kosmetycznej wady twarzy. Z zestawu narzędzi jest bardzo duże zapotrzebowanie na kleszcze kostne. Ta operacja, jak również poprzednia, składa się z kilku etapów:

1. nacięcie jest przedłużane o 1 cm poza uzdy górnej wargi;
2. odsłonić otwór w kształcie gruszki i oddzielić tkanki miękkie okostną od przednich części bocznej ściany nosa i od przedniej ściany zatoki szczękowej;
3. dłuta lub szczypce do kości usuwają krawędź apertury w kształcie gruszki, część przedniej ściany zatoki szczękowej i część ściany bocznej nosa, która znajduje się za dolną skorupą nosa; po wystarczającym otwarciu zatoki szczękowej przez przedni kąt środkowy, wszystkie pozostałe etapy są wykonywane jak w operacji Caldwella-Luke'a.

Dzięki tej metodzie bezpośrednia widoczność wszystkich wiązek zatoki szczękowej za pomocą odbłyśnika czołowego jest trudna, w tym celu możliwe jest zastosowanie światłowodu wideo z obrazem wyjściowym na ekranie monitora; Za pomocą tej techniki możliwe jest również przeprowadzenie audytu zatokowego metodą endoskopową.

Operacja Canfeld-Navigator zapewnia donosową metodę otwierania zatoki szczękowej. Metoda ta została opracowana przez wielu innych autorów, ale w poprzednich latach nie była ona szeroko stosowana z powodu ograniczonego widzenia zatoki szczękowej, wysokiego krwawienia i konieczności w większości przypadków wycięcia przedniej części dolnej powłoki nosa.

Znieczulenie - zastosowanie w okolicy bocznej ściany nosa oraz w obszarze dolnego kanału nosowego, znieczulenia infiltracyjnego w tym samym obszarze. Grzech otwierania odbywa się przez boczną ścianę nosa na poziomie dolnego kanału nosowego. W obecności nowoczesnych środków operację tę można przeprowadzić metodą wideo-chirurgiczną z minimalnym otwarciem i stanem małych patologicznych zmian w zatoce szczękowej.