Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) to warunkowo patogenny mikroorganizm, który jest jednym z częstych patogenów szpitalnego zapalenia płuc. Najczęściej zapalenie płuc rozwija się u pacjentów po oparzeniach, ranach ropnych, zakażeniach dróg moczowych w okresie pooperacyjnym u pacjentów poddanych ciężkim operacjom serca i płuc.

Pseudomonas aeruginosa wytwarza szereg substancji biologicznie czynnych: pigmenty, enzymy, toksyny. Wyróżnia się w kulturze charakterystyczną niebieskozieloną pigmentową piocyjaniną, dzięki której bakteria ma swoją nazwę.

Najważniejsze czynniki chorobotwórcze są Pseudomonas aeruginosa A, hemolizyny, leukocidin itp Produkuje szereg enzymów. - elastazy, metaloproteazy, kolagenazy, lecytynaza.

Struktura antygenowa Pseudomonas aeruginosa jest reprezentowana przez antygeny somatyczne (antygeny O) i wiciowce (antygeny H).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Objawy zapalenia płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa

Ogólnie przyjmuje się, że objawy zapalenia płuc Pseudomonas aeruginosa odpowiadają ciężkiemu przebiegowi bakteryjnego zapalenia płuc o innej etiologii.

Zapalenie płuc rozpoczyna się ostro. Stan pacjentów szybko staje się poważny. Pacjenci mają wysoką temperaturę ciała (typowe są poranne piki gorączki), objawy zatrucia, duszność, sinica i tachykardia są wyraźnie wyrażone.

Fizyczne badanie płuc ujawnia ogniskowe stłumienie dźwięku perkusji, trzeszczenia i małych bąbelków w odpowiedniej strefie. Charakterystyczną cechą zapalenia płuc jest szybkie pojawianie się nowych ognisk zapalnych, a także częste ropienie i wczesny rozwój zapalenia opłucnej (włóknikowy lub wysiękowy).

Wykryte rentgenowskie ogniskowej ściemniania (zapalny naciek ogniska), często wielokrotnością (typowo tendencję do rozpowszechniania), z widocznym ropnia jamy z poziomej wykryty intensywny jednakowego poziomu ściemniania z górną ukośnych (w rozwoju wysiękowego opłucnej).

Zapalenie płuc wywołane przez inne bakterie Gram-ujemne

Gram-ujemne bakterie z rodziny Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) są szeroko rozpowszechnione w środowisku i są również przedstawicielami normalnej mikroflory ludzkiej. W ostatnich latach mikroorganizmy stały się czynnikami etiologicznymi wewnątrzszpitalnego zapalenia płuc, zwłaszcza aspiracji.

Zapalenie płuc wywołane przez te patogeny jest częściej obserwowane u osób poddanych operacji narządów układu moczowego, jelit; u pacjentów ciężko wyniszczonych, zubożonych, cierpiących na neutropenię.

Przebieg kliniczny tego zapalenia płuc ogólnie odpowiada klinice innego bakteryjnego zapalenia płuc, ale charakteryzuje się większą nasileniem i wyższą śmiertelnością. Do diagnostyki etiologicznej stosuje się bakteriozopię plwociny barwionej metodą Grama - wykrywa się dużą liczbę małych nie-negatywnych prętów. W celu identyfikacji niektórych szczepów, hodowlę plwociny prowadzi się na podłożach hodowlanych. Dla Enterobacter aerogenes charakteryzuje się zdolnością do wykorzystania azotanów i daje pozytywną reakcję z czerwienią metylową, Serratia charakteryzuje się tworzeniem czerwonego pigmentu. Stosowane są również metody identyfikacji enzymów przy użyciu specjalnych mediów polytropowych i systemów identyfikacji. W ostatnich latach do wykrycia zakażenia coli zastosowano monoklonalne przeciwciała przeciwko antygenom E. Coli (stosując metodę immunofluorescencji lub immunoanalizy).

Kryteria diagnostyczne zapalenia płuc Pseudomonas aeruginosa

Rozpoznanie zapalenia płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa opiera się na następujących pozycjach:

• analiza obrazu klinicznego opisanego powyżej, ciężkie zapalenie płuc, wczesny zapalenie opłucnej i ropień;
• obecność oparzeń u pacjenta, szczególnie rozległych i ropnych, ropne rany, zakaźne i zapalne choroby układu moczowego;
• Wykrywanie w preparatach plwociny z barwieniem Grama prętów Gram-ujemnych. Pseudomonas aeruginosa ma postać prostych lub lekko zakrzywionych patyków z zaokrąglonymi końcami;
• wysiew Pseudomonas aeruginosa z plwociny, zawartość jamy opłucnej, rozłączalne rany; Pseudomonas aeruginosa dobrze rośnie na zwykłym agarze. W przypadku połączenia Pseudomonas aeruginosa z bakteriami z rodzaju Proteus, selektywne czynniki cetrimidu i kwasu nalidyksowego są dodawane do innych pożywek przez inne bakterie jelitowe. Serotypowanie Pseudomonas aeruginosa przeprowadza się przy użyciu monospecyficznych surowic diagnostycznych;
• wysokie miano przeciwciał przeciwko Pseudomonas aeruginosa we krwi pacjenta (do 1: 12800 - 1: 25000). Przeciwciała są określane przez pośrednią reakcję hemaglutynacji. U zdrowych nosicieli Pseudomonas aeruginosa miana nie przekraczają 1:40 - 1: 160;
• wysokie miana przeciwciał przeciwko egzotoksynie A Pseudomonas aeruginosa we krwi pacjentów (1:80 - 1: 2,500). Aby je ustalić, stosuje się metodę IA Aleksandrova i AF Moroz (1987) z użyciem specjalnego diagnostyka erytrocytów. Metoda jest bardzo specyficzna i bardzo czuła. W surowicy ludzi zdrowych nieobecne są przeciwciała przeciwko egzotoksynie A.

[8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie zapalenia płuc wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa

Lekami z pierwszej serii są penicyliny piątego i szóstego pokolenia: azlocylina i pithracylina (do 24 g dziennie), amdinocylina (40-60 mg / kg dziennie). W wielu przypadkach karbenicylina jest bardzo skuteczna.

Spośród cefalosporyn skuteczne są ceftazydym i cefzulodyna (do 6 g dziennie). Leki te należy łączyć z aminoglikozydami.

Dożylne podawanie cyprofloksacyny (0,4-0,6 g na dzień), doustne podawanie innych chinolonów, pozajelitowe podawanie aztreonamu (8 g na dzień) jest wysoce skuteczne. Nie tracą swojej wartości i aminoglikozydów (amikatsin, netilmitsin) w maksymalnych dawkach. Możliwe jest łączne stosowanie penicylin z aminoglikozydami lub chinolonami.

Leczenie zapalenia płuc wywołanego przez Escherichia coli i proteus

Większość szczepów jest wrażliwa na wysokie dawki karbepicyliny i ampicyliny. Szczególnie skuteczne jest połączenie ampicyliny z inhibitorem β-laktamazowym sulbaktamem (nie zsyntezą). Te mikroorganizmy mają wysoką wrażliwość na cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji.

Kliniczne znaczenie ma również stosowanie aztreonamy i chinolonów, chloramfenikolu pozajelitowo w dużych dawkach.

Aminoglikozydy, szczególnie półsyntetyczne (amikacyna, netilmycyna) można zaklasyfikować jako leki rezerwowe. Podawanie pozajelitowe bactrimu jest możliwe, metronidazol jest podawany dożylnie (początkowa dawka to 15 mg / kg, a następnie 7,5 mg / kg co 6-8 godzin).

Leczenie zapalenia płuc wywołanego przez ząbkowanie i Enterobacter

Najlepszy efekt dają cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji (na przykład cefotaksym 4-6 g na dzień dożylnie lub domięśniowo) w połączeniu z karboksypenicylinami. Alternatywnymi lekami są aztreonam, chinolony i aminoglikozydy (w dużych dawkach). Większość szczepów tego mikroorganizmu jest również wrażliwa na chloramfenikol (w dawce do 3 g na dzień).

• Zapalenie płuc - reżim leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne do leczenia zapalenia płuc
• Patogenetyczne leczenie zapalenia płuc
• Objawowe leczenie zapalenia płuc
• Walka z powikłaniami ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, gimnastyka oddechowa z zapaleniem płuc
• Leczenie sanatoryjne i rehabilitacja na zapalenie płuc