Pseudomonas aeruginosa

Rodzaj Pseudomonas należy do rodziny Pseudomonadaceae (klasa Gammaproteobacteria, rodzaj Proteobacteria) i zawiera ponad 20 gatunków. Niektórzy z nich są naturalnymi mieszkańcami gleby i wody, a zatem odgrywają ogromną rolę w obiegu substancji w przyrodzie. Inne gatunki odgrywają istotną rolę w patologii człowieka (patrz także "Patogeny sapa i melioidoza "), zwierzęta i rośliny.

Pseudomonas - bakterie Gram-ujemne nefermentiruyushie, takich jak z rodzaju Pseudomonas, z gatunku Pseudomonas aeruginosa - typu (z Pseudomonas aeruginosa), który jest czynnikiem sprawczym wielu przewlekłych chorób zapalnych, jak również innych gatunków. Pseudomonas aeruginosa (bluelegon bacillus)

Nazwa bakterii otrzymanych w charakterystyczny kolor niebiesko-zielony rozładowania ropnego, który został po raz pierwszy opisany przez A. Lykke w roku 1862. Jednakże, w czystej hodowli wyizolowano czynnik chorobotwórczy S. Zhessarom tylko 1K82 P. Aeruginosa, należący do rodziny Pseudomonadaceae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Właściwości biochemiczne Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonady są mobilnymi prętami prostymi Gram-ujemnymi o wielkości 1-3 μm, usytuowanymi pojedynczo, parami lub w postaci krótkich łańcuchów. Mobilność Pseudomonas aeruginosa jest zapewniona przez obecność jednej, rzadko dwiej biegunowo zlokalizowanej wici (mopotriha lub amphitrichi). Spór się nie formuje, mają piły typu IV (piły). W określonych warunkach mogą wytwarzać zewnątrzkomórkowy śluz o charakterze otoczki o charakterze polisacharydowym. Istnieją również tak zwane szczepy mułu, które tworzą zwiększoną ilość śluzu. Takie bakterie najczęściej izoluje się z plwociny od pacjentów z mukowiscydozą.

Wszystkie pseudomonady są obligatoryjnymi tlenowcami, które dobrze rosną na prostych pożywkach. Na ciekłym pożywce bakterie tworzą charakterystyczną szaro-srebrzystą warstwę na powierzchni. Na agarze z krwią wokół kolonii Pseudomonas aeruginosa obserwowano strefy hemolizy do izolowania czystej hodowli Pseudomonas aeruginosa stosować selektywną lub różnicowej nośnika kultury diagnostyczny z dodatkiem środków konserwujących, malachit - agar z dodatkiem zielenią brylantową CPC agarowym acetamidu. Optymalna temperatura wzrostu w temperaturze 37 ° C, natomiast Pseudomonas aeruginosa jest w stanie rozwijać się w temperaturze 42 ° C, co pozwala, aby odróżnić je od innych Pseudomonas. Kolonie Pseudomonas aeruginosa zaokrąglonymi suchawy lub śluzowe (Y otoczkowego szczepów). Gdy hoduje się pas nośniki gęsty odżywczych aeruginosa wywołuje charakterystyczny słodki zapach truskawkowy jaśminowy, mydła lub karmel. Charakterystyczną cechą biologicznymi P. Bakterii aeruginosa jest ich zdolność do syntetyzowania rozpuszczalne w wodzie pigmenty, barwniki w poszczególnych pacjentów kolor bandaż lub ich pożywkę do hodowli większości przypadków produkcji fenazyny pigment - pyocyanin niebiesko-zielone, lecz mogą tworzyć i zielony UV fluorescencyjny -rays fluoresceiny pigmentu (pioverdin) i czerwony (piorubin), czarny (piomelanin) i żółty (oksifenazin).

Pseudomonas aeruginosa nie fermentuje glukozy i innych węglowodanów, ale może utleniać się w celu wytworzenia energii. W diagnostyce różnicowej, która umożliwia odróżnienie pseudomonad od innych gram-ujemnych prątków, stosuje się test OF (test utleniania / fermentacji glukozy) na specjalnej pożywce. W tym celu czystą hodowlę pseudomonad zaszczepia się w dwóch probówkach, z których jedną inkubuje się w warunkach tlenowych, a drugą w warunkach beztlenowych. Pseudomonady są w stanie jedynie utleniać laktozę, więc kolor wskaźnika zmienia się tylko w probówce starzonej w warunkach tlenowych. P. Aeruginosa przywraca azotany do azotynów, a także wykazuje aktywność proteolityczną: upłynnia żelatynę, hydrolizuje kazeinę. Pseudomonas aeruginosa ma katalazę i oksydazę cytochromową.

Wiele szczepów Pseudomonas aeruginosa produkuje bakteriocyny, zwane piozynami, które mają właściwości bakteriobójcze. Piocinotypowanie szczepów Pseudomonas aeruginosa służy do oznaczania epidemiologicznego i wewnątrzgatunkowej identyfikacji P. Aeruginosa. W tym celu należy określić spektrum piocyn uwalnianych przez badany szczep lub jego wrażliwość na piociny innych pseudomonad.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Właściwości antygenowe Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa ma złożoną strukturę antygenową, ze względu na obecność antygenów O i H. LPS ściany komórkowej jest swoistym termostabilnym antygenem O i jest stosowany do oznaczania serotypów szczepów P. Aeruginosa. Antyloglicerynowy antygen H jest ochronny i na jego podstawie otrzymuje się szczepionki. Na powierzchni komórek Pseudomonas aeruginum znaleziono również antygeny pili (fimbriae). Ponadto P. Aeruginosa wytwarza szereg zewnątrzkomórkowych produktów o właściwościach antygenowych: egzotoksyna A, proteaza, elastaza, śluz zewnątrzkomórkowy.

[13], [14], [15], [16], [17]

Czynniki patogenności Pseudomonas aeruginosa

Jednym z głównych czynników zjadliwości, Pseudomonas aeruginosa i inne Pseudomonas O-antygen - lipopolisacharyd ściany komórkowej, którego mechanizm działania jest taki sam, jak w przypadku innych bakterii Gram-ujemnych bakterii.

P. Aeruginosa ma różnorodne czynniki patogenetyczne, które są zaangażowane w rozwój infekcji Pseudomonas aeruginosa. Wśród najważniejszych z nich wyróżnić następujące.

Adhezja i czynniki kolonizacyjne - piłowane typu iV (pilus) i zewnątrzkomórkowe (śluz zewnątrzkomórkowy) P. Aeruginosa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Toksyny

LPS zewnętrznej błony ściany komórkowej P. Aeruginosa ma właściwości endotoksyny i bierze udział w rozwoju gorączki, skąpomoczu i leukopenii u pacjentów.

Exotoxin A z Pseudomonas aeruginosa jest pitotoksyną, która powoduje głębokie zaburzenia metabolizmu komórkowego w wyniku zahamowania syntezy białka w komórkach i tkankach. Podobnie jak toksyna błonicy, jest to rybosilotransferaza ADP, która hamuje czynnik wydłużenia EF-2 i dlatego powoduje przerwanie syntezy białka. Wykazano również, że egzotoksyna A, wraz z proteazą, hamuje syntezę immunoglobulin i powoduje neutropenię. Exotoksyna A wytwarzana jest w postaci nieaktywnej w postaci protoksyny i jest aktywowana przy udziale różnych enzymów w organizmie. Exotoksyna A ma właściwości ochronne, tj. Przeciwciała przeciwko niej chronią komórki gospodarza przed jej szkodliwym działaniem, a także zapobiegają rozwojowi bakteriemii i posocznicy Pseudomonas.

Egzotoksynę S (egzogenezę S) można znaleźć tylko w wysoce zjadliwych szczepach Pseudomonas aeruginosa. Mechanizm jego niszczącego działania na komórki nie jest jeszcze jasny, ale wiadomo, że infekcje spowodowane przez szczepy Pseudomonas aeruginosa wytwarzające exoenzym 3 często kończą się śmiercią. Egzotoksyny A i S również zakłócają aktywność fagocytów.

Leucocydyna jest również cytotoksyną o wyraźnym działaniu toksycznym na ludzkie granulocyty.

Enterotokin i czynniki przepuszczalności odgrywają rolę i rozwój lokalnych zmian tkankowych w jelitowych formach Pseudomonas aeruginosa, powodując zaburzenia w metabolizmie soli wodnej.

Enzymy agresji

P. Aeruginosa wytwarza hemolizyny dwóch typów: termolabilną fosfolipazę C i termostabilny glikolipid. Fosfolipaza C niszczy fosfolipidy w kompozycji środków powierzchniowo czynnych na pęcherzykowej powierzchni płuc, powodując rozwój niedodmy (rozstrzeni oskrzeli) w patologii układu oddechowego.

Neuraminidaza odgrywa również ważną rolę w patogenezie chorób oskrzelowo-płucnych o etiologii Pseudomonas i mukowiscydozie, ponieważ bierze udział w kolonizacji mucyny w drogach oddechowych.

Elastazy i innych enzymów proteolitycznych i Pseudomonas aeruginosa przyczynę Krwawienie (wylew), zniszczenie tkanki i nekrozy w zmianach na infekcje oka, posocznica, zapalenie płuc Pseudomonas etiologii.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Oporność na Pseudomonad

P. Aeruginosa charakteryzują się dość wysoką odpornością na antybiotyki z powodu słabej przepuszczalności błony zewnętrznej tych bakterii spowodowane do poryn wady wrodzone, a zdolność bakterii do syntezy penicylinazę.

P. Aeruginosa zachowuje żywotność w warunkach prawie całkowitego braku źródeł żywności: jest dobrze zachowany w świeżej, morskiej, a nawet destylowanej wodzie. Jest również udowodnione, że hodowle Pseudomonas aeruginosa mogą być przechowywane, a nawet rozmnażać się w roztworach dezynfekujących (np furatsillina) do przechowywania różnych cewników i instrumentów medycznych, mycie ran i oparzeń w szpitalach chirurgicznych.

Jednocześnie P. Aeruginosa jest wrażliwy na wysychanie, działanie środków dezynfekujących zawierających chlor i jest łatwo dezaktywowany pod wpływem wysokich temperatur (gotowanie w autoklawie).

Epidemiologia chorób wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa

Choroba Pseudomonas aeruginosa może rozwinąć się w wyniku autoinfekcji (infekcji endogennej) lub egzogennej. Źródłem zakażenia są ludzie (chorzy lub nosiciele bakterii), a także różne naturalne rezerwuary przyrody (gleba i różne zbiorniki wód słodkich i słonych). Ustalono, że około 5-10% zdrowych osób nosi różne szczepy P. Aeruginosa (zwykle kolonizują jelito) i około 70% pacjentów w szpitalu. Pseudomonas występują również wszędzie: w systemach wodnych i wentylacyjnych, owoce i warzywa, rośliny doniczkowe, na powierzchni mydła, do mycia rąk, ręczników, aparatów oddechowych itp. Dlatego zakażenie Pseudomonas aeruginosa można uznać za saproanthroponosis. Mechanizmy i sposoby infekcji w infekcjach wywoływanych przez Pseudomonas aeruginosa to kontakt, układ oddechowy, krew, stolec-usta.

Zakażenie Pseudomonas może powstać z niedoborem odporności pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi (cukrzyca, oparzenia, choroby białaczka, zwłóknienie torbielowate, immunosupresję raka i przeszczepianiu narządów), w holu normalnej reaktywności immunologicznej. Wiadomo jest, że działanie kleju P. Aeruginosa wzrasta, gdy wzrasta temperatura otoczenia, więc basen, kąpieli, kąpiele terapeutyczne mogą wywołać infekcję Pseudomonas.

Pseudomonas aeruginosa jest czynnikiem wywołującym infekcje szpitalne, tj. Choroby, które występują u osób poddawanych leczeniu w szpitalu. Zakażenie zakażenie Pseudomonas aeruginosa w klinice mogą być związane z manipulacją medycznym (pęcherz cewnikowanie, endoskopia, opatrunki do mycia rany leczenie antyseptyczne spalić powierzchni, przy zastosowaniu urządzenia do sztucznej wentylacji płuc i in.), W przypadku zakażenia następuje przez brudne rąk personelu, narzędzia na powierzchni których drobnoustrój tworzy biofilm lub za pomocą zanieczyszczonych roztworów.

Pseudomonas aeruginosa zazwyczaj przenika do ludzkiego organizmu przez uszkodzone tkanki. Mocując, wypełniają ranę lub palą się powierzchnię, błony śluzowe lub ludzką skórę i rozmnażają się. W przypadku braku ludzkich mechanizmów odpornościowych przeciwko infekcji Pseudomonas, lokalny proces (infekcja moczu wiodących dróg, skóry, układu oddechowego) może stać się powszechny (uogólniony). Bakteriemia prowadzi do rozprzestrzeniania się patogenu i rozwoju sepsy, często powodując powstawanie wtórnych ropnych ognisk infekcji. Po wystawieniu na działanie czynników zjadliwości (egzotoksyny, enzymy agresji) jest zaburzeniem i narządów funkcji i może rozwinąć się poważne komplikacje - rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, porażenia i zespół ostrego wyczerpania oddechowego dorosłych.

[32], [33], [34], [35], [36]

Objawy chorób wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa pyo powoduje choroby zapalne o różnej lokalizacji :. Infekcji rany, oparzenia, zapalenie opon mózgowych, choroby dróg moczowych, infekcje skóry i choroby oczu, zapalenie płuc, posocznicę, itp Śmiertelność z Pseudomonas posocznicy wynosi 50%.

Odporność

Przeciwciała przeciwpasożytnicze i przeciwbakteryjne znajdują się w surowicy krwi zdrowych ludzi, jak również tych z zakażeniem Pseudomonas aeruginosa, ale ich rola w ochronie przed nawracającymi chorobami była słabo zbadana.

Diagnostyka laboratoryjna chorób wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa

Główną metodą diagnozy jest badanie bakteriologiczne. Materiały do badań są krwi (w posocznicy), płyn mózgowo-rdzeniowy (zapalenie opon mózgowych), ropa i gojenie wylotowy (zakażone rany i poparzeń), moczu (w przypadku infekcji dróg moczowych), plwociny (w zakażeniach dróg oddechowych), i innych. Smużenie z badanego materiału jest mało informacyjny. Gdy aeruginosa pozwala na identyfikację rodzaju ich wzrost na agarze CPC, zabarwienia, obecności charakterystycznego specyficzny zapach hodowli dodatni wynik testu pitohromoksidaziy identyfikacji termofilnych (uprawa w 42 ° C), przy czym zdolność do utleniania glukozy-testu. W celu wewnątrz-specyficznej identyfikacji bakterii przeprowadza się serotypowanie, piropinotypowanie, fagotypowanie.

Serologiczna metoda badania ma na celu wykrywanie swoistych przeciwciał przeciwko Pseudomonas aerugin (zazwyczaj egzotoksyna A i LPS) za pomocą reakcji RSK, RPGA opsono-fagocytarnej i kilku innych testów.

Leczenie chorób wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa

W leczeniu Pseudomonas aeruginosa zaleca się stosowanie antybiotyków, łącząc leki z różnych grup. Leczenie przeciwbakteryjne jest zalecane tylko po ustaleniu antybiotyku. W nagłych przypadkach antybiotyki są stosowane empirycznie.

W leczeniu ciężkich postaci zakażenia Pseudomonas aeruginosa stosuje się także hiperimmunizowaną plazmę otrzymaną z krwi ochotników immunizowanych wielowartościową korpuskularną szczepionką synaptyczną.

W leczeniu miejscowym zakażeń skóry, owrzodzeń troficznych (ecthyma, ran oparzeniowych) spowodowanego przez P. Aeruginosa, używane przeciwko gatunkom Pseudomonas heterologiczny immunoglobuliny pochodzi z owiec surowicy hodowli zawiesinowej giperimmupizirovannyh Pseudomonas prętów 7 różnych immunotypes zabite formaliną.

Ponadto, w leczeniu ropnych zakażeń skóry, wrzody, oparzenia termicznego, złożonego zakażenie Pseudomonas, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie sutka i inne choroby o etiologii Pseudomonas (z wyjątkiem posocznicy) może być stosowany Pseudomonas bakteriofaga (faga piotsiansus) lub wielowartościowe ciecz piobakteriofag.

Profilaktyka chorób wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa

Skuteczna sterylizacja, dezynfekcja i antyseptyki, a także przestrzeganie zasad aseptyki są głównymi miernikami niespecyficznego zapobiegania zakażeniu Pseudomonas aeruginosa w szpitalu. Plan działań zapobiegawczych musi koniecznie obejmować kontrolę nad skażeniem środowiska (powietrze, różne przedmioty, narzędzia i sprzęt), przestrzeganie zasad higieny osobistej.

W celu niespecyficznej profilaktyki chorób ropnych, zaleca się stosowanie leków immunomodulujących u pacjentów z osłabioną odpornością przeciw infekcyjną.

W celu utworzenia aktywnego odporność na Pseudomonas aeruginosa stosowanych szczepionek przeciwzakaźnych. Obecnie opracowano szczepionki LPS Pseudomonas aeruginosa, polisacharydów subkorpuskulyarnye (chemicznej) Vaccine rybosomu preparatów szczepionkowych szczepów P. Aeruginosa wici antygenów pozakomórkowych składników śluzowych i toksoidy zewnątrzkomórkowego proteazy i egzotoksyna A W rosyjskim stosowane krwinki wielowartościową szczepionkę Pseudomonas ( 7 szczepów P. Aeruginosa), a szczepionki stafiloproteyno-Pseudomonas.

Aktywna immunizacja przeciwko infekcjom powodowanym przez P. Aeruginosa jest wskazana dla pacjentów z ryzykiem (pacjenci z mukowiscydozą, cukrzycą i osobami z niedoborem odporności). Jednak ze względu na fakt, że odpowiedź immunologiczna na preparaty szczepionkowe u osób z niedoborem odporności jest spóźniona i nie zawsze pełna. Wielką wagę przywiązuje się do łączenia metod immunizacji czynnej i biernej.