Zapalenie płuc wywołane przez chlamydie

Obecnie ustalono, że 3 rodzaje chlamydii odgrywają rolę w rozwoju zapalenia płuc.

1. Chlamydia pneumoniae wywołuje zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła, zapalenie zatok, zapalenie ucha.
2. Chlamydia trachomatis - czynnikiem sprawczym moczowo-płciowego chlamydiami i jaglicą powoduje zapalenie płuc u noworodków, dorosłych - są niezwykle rzadkie. Żeńskie narządy płciowe są rezerwuarem i źródłem infekcji chlamydiowej układu moczowo-płciowego. Jest ona zlokalizowana w szyjce macicy w 5-13% kobiet w ciąży, może być przesyłany do noworodka i powodować jego tchawicy i płuc (zwykle w wieku poniżej 6 miesięcy). Ch. Trachomatis powoduje rozwój zapalenia cewki moczowej (mężczyźni i kobiety), szyjki macicy, oraz inne choroby zapalne miednicy, że przy długotrwałej trwałości środka prowadzi do powstawania bliznowatych zmiany jajowodów i bezpłodności. Serotypy LI, L2, L3 Ch. Trachomatis powodują ten sam weneryczny lymphogranuloma.
3. Chlamydia psittaci jest czynnikiem powodującym ornitozę (papuzję).

Zgodnie z cyklem życia wyróżnia się dwie formy istnienia chlamydii w komórkach:

• Elementarna cepa (o wielkości około 300 nm) jest zakaźną, patogenną postacią zdolną do przenikania do komórki, utworzoną 20-30 godzin po wniknięciu do komórki komórek rogówkowych. Kiedy ściana komórki pęka, nowo utworzone zakaźne cząstki elementarne są uwalniane;
• ciała siatkowe (siatkowe) - forma niezakaźna; w tym przypadku chlamydie są aktywne metabolicznie, zdolne do podziału, ale jednocześnie nie są chorobotwórcze. Siatkowe ciała pochodzą z ciał elementarnych.

[1], [2], [3]

Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia pneumoniae

Infekcje wywołane przez Chl. Pneumoniae, są szeroko rozpowszechnione. W wieku 20 lat, swoiste przeciwciała przeciwko Chl. Zapalenie płuc występuje u połowy badanych, ze wzrostem wieku - u 80% mężczyzn i 70% kobiet. Chl.pneumoniae powoduje rozwój ostrego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia gardła, zapalenia sinuititis, zapalenia ucha środkowego. Ponadto omówiono teraz rolę Chl. Zapalenie płuc w etiologii astmy oskrzelowej, miażdżycy, ostrego zapalenia endo- i zapalenia mięśnia sercowego, sarkowidozy, zapalenia stawów.

Infekcja Chl. Pneumoniae jest przenoszona z osoby na osobę przez unoszące się w powietrzu kropelki.

Funkcje kliniczne

Najczęściej młodzi ludzie są chorzy (5-35 lat). W tej grupie wiekowej Chl. Zapalenie płuc jako przyczyna zapalenia płuc zajęło drugie miejsce po Mycoplasma pneumoniae.

Obraz kliniczny zapalenia płuc wywołany przez Chl. Pneumoniae, jest podobna do kliniki mykoplazmowego zapalenia płuc. Choroba zaczyna się od suchego kaszlu, początkowo jest uparta, nieproduktywna, a następnie - z oddzieleniem plwociny. Temperatura ciała wzrasta, zwykle jest podgorączkowana, chociaż może być wysoka, ale nie towarzyszą jej dreszcze. Niepokojący ból głowy, ból mięśni, ogólne osłabienie, ale zatrucie nie jest jasno wyrażone, ogólny stan jest łagodny. Charakterystyczna jest obecność zapalenia gardła. Po osłuchaniu płuc słychać suche zasypane rzęsy, a rzadziej - małe bąbelki w pewnej części płuc (głównie w dolnych partiach).

U 10-15% pacjentów choroba jest ciężka, z wyraźnym zespołem zatrucia, wzrostem w wątrobie, śledzionie.

Badanie radiologiczne ujawnia głównie zmiany śródmiąższowe, okołonaczyniowe, infiltrację okołonowo-oskrzelową, wzmocnienie układu płucnego. Jednak możliwe jest ciemnienie ogniskowe i naciekowe. Dość często wyraźne zmiany radiograficzne mogą być nieobecne.

Ogólna analiza krwi obwodowej ujawnia leukopenię i nasilenie ESR.

Kryteria diagnostyczne

Podczas diagnozy należy wziąć pod uwagę następujące główne punkty:

• młody wiek pacjentów (5-35 lat), przede wszystkim młodzież i młodzi dorośli;
• uporczywy przedłużony kaszel;
• obecność kliniki gardła i zapalenia oskrzeli;
• Badanie rentgenowskie płuc ujawnia głównie zmiany śródmiąższowe, możliwy jest wariant negatywny promieniowania rentgenowskiego;
• ujawniając Chl. Zapalenie płuc w plwocinie za pomocą metody immunofluorescencyjnej i reakcji łańcuchowej polimerazy; pozytywna kultura plwociny wpływa na środowisko z zarodkami kurczaków;
• wzrost mian przeciwciał na bakterie Legionella we krwi pacjenta w parach surowicy (10-12 dni od pierwszego badania).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia psittaci (psitakoza, ornitoza)

Chlamydia psittaci występuje u papug, ptaków domowych (kaczek, indyków), gołębi, kanarków, niektórych ptaków morskich (u niektórych gatunków mew).

Zakażenie jest przenoszone głównie przez aerozol (wdychanie pyłu z piór lub ekskrementy zakażonych ptaków). Czynnik wywołujący papuzię może utrzymywać się przez miesiąc w suchej ściółce dla ptaków. W rzadkich przypadkach podczas kaszlu dochodzi do infekcji kropelkami śliny pacjenta. Donoszono o możliwości transmisji seksualnej.

Jeśli źródłem infekcji są papugi, porozmawiajmy o psitakozie, jeśli inne ptaki - choroba nazywa się ornitozy.

Funkcje kliniczne

Okres inkubacji choroby wynosi 1-3 tygodnie. Następnie rozwija się obraz kliniczny choroby. U większości pacjentów zaczyna się bardzo ostro. Gwałtowny wzrost temperatury ciała (do 39 ° C i powyżej), istnieje dreszcze, rozwija się ciężkie zatrucie (silny ból, wyraźne osłabienie, bóle mięśniowe, apetyt znika powtarzane wymioty jest możliwe). Od 3-4 dni pojawia się suchy kaszel, później oddziela się śluzowo-plwociny, czasem z domieszką krwi. Niepokojący ból w klatce piersiowej, gorszy od oddychania i kaszlu.

Podczas perkusji w płucach wyczuwalny jest tępy dźwięk perkusji (nie zawsze), z osłuchaniem - ciężkim oddychaniem, drobnym bulgotaniem, często suchymi. Te fizyczne objawy są najczęściej wykrywane w dolnym płacie po prawej stronie.

Prawie połowa pacjentów ma wzrost wątroby i śledziony.

Być może poważny przebieg choroby z porażką układu nerwowego (zahamowanie, syndrom meninga, czasami bzdury).

Badanie priroentgenologiczne płuc determinuje głównie zmiany śródmiąższowe (wzmocnienie i deformacja układu płucnego) oraz powiększenie korzeni płuc. Na tym tle można również wykryć małe ogniska nacieku zapalnego.

Zasadniczo analizę leukopenii krwi obwodowej wykryte (w większości przypadków), mniejszą - liczba normalnych lub zwiększonej leukocytów (leukocytoza z leukocytów wykryte przesunięcie w lewo), następuje wzrost OB.

Wzrost temperatury ciała, kliniczne objawy choroby i zmiany radiologiczne mogą trwać około 4-6 tygodni.

Kryteria diagnostyczne

Podczas diagnozy należy wziąć pod uwagę następujące podstawowe punkty:

• instrukcje w wywiadzie dla domowych lub zawodowych kontaktów z ptakami (choroba często występuje u pracowników ferm drobiu, hodowców gołębi, drobiu itp.);
• ostry początek choroby z wyraźnym syndromem zatrucia, gorączka, kaszel z późniejszym rozwojem zapalenia płuc;
• brak objawów infekcji górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie tchawicy);
• głównie zmiany śródmiąższowe w płucach podczas badania rentgenowskiego;
• leukopenia w połączeniu ze wzrostem ESR;
• oznaczanie we krwi pacjenta przeciwciała przeciwko Chlamydia psittaci przez reakcję wiązania dopełniacza. Wartość diagnostyczna ma miano 1: 16-1: 32 i wyższe lub wzrost miana przeciwciał 4 lub więcej razy w badaniu sparowanych surowic.

[14], [15], [16], [17], [18]

Leczenie zapalenia płuc wywołanego przez chlamydie

W rozwoju zapalenia płuc ważną rolę odgrywają trzy rodzaje chlamydii:

• Chl. Psittaci - czynnik powodujący ornitozę;
• Chl. Trachomatis - czynnik wywołujący chłoniakozę układu moczowo-płciowego i jaglicę, która powoduje zapalenie płuc u noworodków;
• Chl. Pneumoniae jest czynnikiem wywołującym zapalenie płuc z dwoma podgatunkami: TW-183 i AR-39.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez chlamydie nowe makrolidy (azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna) i fluorochinolony są bardzo skuteczne. Alternatywne leki to tetracykliny.

• Zapalenie płuc - reżim leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne do leczenia zapalenia płuc
• Patogenetyczne leczenie zapalenia płuc
• Objawowe leczenie zapalenia płuc
• Walka z powikłaniami ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, gimnastyka oddechowa z zapaleniem płuc
• Leczenie sanatoryjne i rehabilitacja na zapalenie płuc