Zapalenia płuc wywołane przez chlamydie

Obecnie ustalono, że 3 typy chlamydii odgrywają pewną rolę w rozwoju zapalenia płuc.

1. Chlamydia pneumoniae powoduje zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła, zapalenie zatok, zapalenie ucha.
2. Chlamydia trachomatis jest czynnikiem wywołującym chlamydiozę układu moczowo-płciowego i jaglicę, wywołuje zapalenie płuc u noworodków, a niezwykle rzadko u dorosłych. Żeńskie narządy płciowe są rezerwuarem i źródłem zakażenia chlamydią układu moczowo-płciowego. Jest zlokalizowana w szyjce macicy u 5-13% kobiet w ciąży, może być przenoszona na noworodka i powodować jaglicę i zapalenie płuc (zwykle przed ukończeniem 6 miesiąca życia). Chlamydia trachomatis powoduje rozwój zapalenia cewki moczowej (u mężczyzn i kobiet), zapalenia szyjki macicy i innych chorób zapalnych miednicy małej, co przy przedłużonym utrzymywaniu się patogenu prowadzi do powstawania zmian bliznowatych w jajowodach i niepłodności. Serotypy LI, L2, ЬЗ Chlamydia trachomatis powodują również ziarniniaka wenerycznego.
3. Chlamydia psittaci jest czynnikiem wywołującym ornitozy (psitakozę).

Ze względu na cykl życiowy wyróżnia się dwie formy bytowania chlamydii wewnątrz komórek:

• ciałka elementarne (wielkość ok. 300 nm) – forma zakaźna, patogenna, zdolna do wnikania do komórki, powstająca 20-30 godzin po wniknięciu chlamydii do komórki. Gdy ściana komórkowa pęka, uwalniane są nowo powstałe zakaźne cząstki elementarne;
• Ciała siateczkowate (siatkowe) - forma niezakaźna; w tym przypadku chlamydie są metabolicznie aktywne, zdolne do podziału, ale jednocześnie niepatogenne. Ciała siateczkowate powstają z ciałek elementarnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia pneumoniae

Zakażenia wywołane przez Chl. pneumoniae są powszechne. W wieku 20 lat swoiste przeciwciała przeciwko Chl. pneumoniae stwierdza się u połowy badanych, wraz z wiekiem – u 80% mężczyzn i 70% kobiet. Chl. pneumoniae powoduje rozwój ostrego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia gardła, zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego. Ponadto obecnie dyskutuje się o roli Chl. pneumoniae w etiologii astmy oskrzelowej, miażdżycy, ostrego zapalenia wsierdzia i mięśnia sercowego, sarkoidozy, zapalenia stawów.

Zakażenie Chl. pneumoniae przenoszone jest z osoby na osobę drogą kropelkową.

Cechy kliniczne

Najczęściej chorują ludzie młodzi (5-35 lat). W tej grupie wiekowej Chl. pneumoniae jest drugą najczęstszą przyczyną zapalenia płuc po Mycoplasma pneumoniae.

Obraz kliniczny zapalenia płuc wywołanego przez Chl. pneumoniae jest podobny do obrazu klinicznego zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę. Choroba zaczyna się suchym kaszlem, początkowo uporczywym, bezproduktywnym, następnie z odkrztuszaniem plwociny. Temperatura ciała wzrasta, zwykle jest podgorączkowa, choć może być wysoka, ale nie towarzyszą jej dreszcze. Niepokojące są bóle głowy, bóle mięśni, ogólne osłabienie, jednak zatrucie nie jest wyraźne, stan ogólny nie jest ciężki. Charakterystyczne jest również zapalenie gardła. Podczas osłuchiwania płuc słychać suche rozproszone świsty, znacznie rzadziej - drobne bulgoczące świsty w określonej okolicy płuc (głównie w dolnych partiach).

U 10-15% chorych przebieg choroby jest ciężki, z wyraźnym zespołem zatrucia, powiększeniem wątroby i śledziony.

Badanie rentgenowskie ujawnia głównie zmiany śródmiąższowe, nacieki okołonaczyniowe, okołooskrzelowe i zwiększony wzór płucny. Mogą jednak występować ogniskowe ciemnienia naciekowe. Dość często wyraźne zmiany rentgenowskie mogą być nieobecne.

Ogólne badanie krwi obwodowej ujawnia leukopenię i podwyższony OB.

Kryteria diagnostyczne

Stawiając diagnozę należy wziąć pod uwagę następujące podstawowe zasady:

• młody wiek chorych (5-35 lat), chorują głównie nastolatki i młodzi dorośli;
• uporczywy, długotrwały kaszel;
• obecność objawów klinicznych zapalenia gardła i oskrzeli;
• Badanie rentgenowskie płuc ujawnia głównie zmiany śródmiąższowe, możliwa jest odmiana ujemna radiologicznie;
• wykrycie Chl. pneumoniae w plwocinie metodą immunofluorescencyjną i łańcuchową reakcją polimerazy; dodatnie wyniki hodowli plwociny na podłożu z zarodkami kurzymi;
• wzrost miana przeciwciał przeciwko Legionelli we krwi pacjenta w próbkach surowic parzystych (10-12 dni po pierwszym badaniu).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia psittaci (psitakoza, ornitoza)

Bakterię Chlamydia psittaci stwierdza się u papug, drobiu (kaczek, indyków), gołębi, kanarków i niektórych ptaków morskich (u pewnych gatunków mew).

Zakażenie jest przenoszone głównie przez aerozol (wdychanie pyłu z piór lub odchodów zakażonych ptaków). Czynnik wywołujący psitakozę może przetrwać miesiąc w suchych odchodach ptaków. W rzadkich przypadkach zakażenie następuje przez kropelki śliny pochodzące od pacjenta kaszlącego. Zgłaszano również przenoszenie drogą płciową.

Jeżeli źródłem zakażenia są papugi, mówi się o psitakozie; jeżeli źródłem zakażenia są inne ptaki, chorobę określa się mianem ornitozy.

Cechy kliniczne

Okres inkubacji choroby wynosi 1-3 tygodnie. Następnie rozwija się obraz kliniczny choroby. U większości chorych zaczyna się ona ostro. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta (do 39°C i powyżej), obserwuje się dreszcze, rozwija się silne zatrucie (silny ból głowy, wyraźne ogólne osłabienie, bóle mięśni, utrata apetytu, możliwe powtarzające się wymioty). Od 3-4 dnia pojawia się suchy kaszel, później wydziela się śluzowo-ropna plwocina, czasami z domieszką krwi. Ból w klatce piersiowej jest niepokojący, nasilający się przy oddychaniu i kaszlu.

Opukiwanie płuc ujawnia stłumienie dźwięku opukiwania (nie zawsze), osłuchiwanie ujawnia ciężki oddech, drobnopęcherzykowy, często suchy świszczący oddech. Powyższe objawy fizyczne są najczęściej wykrywane w dolnym płacie po prawej stronie.

U prawie połowy pacjentów obserwuje się powiększenie wątroby i śledziony.

Możliwy jest ciężki przebieg choroby z uszkodzeniem układu nerwowego (letarg, zespół oponowy, czasami majaczenie).

Badanie rentgenowskie płuc ujawnia głównie zmiany śródmiąższowe (nasilenie i deformacja wzoru płucnego) i poszerzenie korzeni płuc. Na tym tle można również wykryć niewielkie ogniska nacieku zapalnego.

W ogólnym badaniu krwi obwodowej stwierdza się leukopenię (u większości chorych), rzadziej liczba leukocytów jest prawidłowa lub podwyższona (w przypadku leukocytozy stwierdza się przesunięcie wzoru leukocytarnego w lewo), obserwuje się podwyższenie OB.

Wzrost temperatury ciała, objawy kliniczne choroby i zmiany radiologiczne mogą utrzymywać się przez okres około 4-6 tygodni.

Kryteria diagnostyczne

Stawiając diagnozę, należy wziąć pod uwagę następujące podstawowe kwestie:

• wskazania w historii choroby wynikające z kontaktu domowego lub zawodowego z ptakami (choroba występuje najczęściej u pracowników ferm drobiu, hodowców gołębi, hodowców drobiu itp.);
• ostry początek choroby z zespołem ciężkiego zatrucia, gorączką, kaszlem, a następnie rozwojem zapalenia płuc;
• brak objawów uszkodzenia górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie tchawicy);
• głównie zmiany śródmiąższowe w płucach w badaniu rentgenowskim;
• leukopenia połączona z podwyższonym OB;
• oznaczanie przeciwciał przeciwko Chlamydia psittaci we krwi pacjenta za pomocą reakcji wiązania dopełniacza. Wartość diagnostyczna ma miano 1:16-1:32 lub wyższe lub wzrost miana przeciwciał 4-krotnie lub więcej przy badaniu par surowic.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie zapalenia płuc wywołanego przez chlamydię

W rozwoju zapalenia płuc rolę odgrywają trzy typy chlamydii:

• Chl. psittaci - czynnik wywołujący ornitozy;
• Chl. trachomatis jest czynnikiem wywołującym chlamydiozę układu moczowo-płciowego i jaglicę, wywołującą zapalenie płuc u noworodków;
• Chl. pneumoniae jest czynnikiem wywołującym zapalenie płuc, które ma 2 podgatunki: TW-183 i AR-39.

W zapaleniu płuc wywołanym przez chlamydie, nowe makrolidy (azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna) i fluorochinolony są wysoce skuteczne. Alternatywnymi lekami są tetracykliny.

• Zapalenie płuc - schemat leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne w leczeniu zapalenia płuc
• Leczenie patogenetyczne zapalenia płuc
• Leczenie objawowe zapalenia płuc
• Zwalczanie powikłań ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe przy zapaleniu płuc
• Leczenie i rehabilitacja sanatoryjna i uzdrowiskowa w zapaleniu płuc