Wirusowe zapalenia płuc

Wirusowe zapalenie płuc jest wywoływane przez różne wirusy. U dorosłych najczęstszą przyczyną są wirusy grypy typu A i B, paragrypy, wirus RSV, adenowirus. Należy raz jeszcze zauważyć, że pierwotne wirusowe zapalenie płuc, wywołane bezpośrednio przez wirusy, występuje zwykle w pierwszych 1-3 dniach, a od 3 do 5 dnia zapalenie płuc staje się wirusowo-bakteryjne.

Zapalenie płuc wywołane grypą

To wirusowe zapalenie płuc zaczyna się ostro: temperatura ciała gwałtownie wzrasta, dreszcze są powszechne, a także obserwuje się poważne objawy zatrucia (silny ból głowy, ból kości, ból mięśni, utrata apetytu, nudności, a nawet wymioty). Objawy uszkodzenia górnych dróg oddechowych (zatkany nos, trudności z oddychaniem przez nos), suchy, napadowy kaszel, a następnie zaczyna się oddzielać śluzowata plwocina (czasami zmieszana z krwią).

Opukiwanie płuc nie wykazuje praktycznie żadnych zmian w dźwięku opukiwania. Wyraźne skrócenie (stłumienie) dźwięku opukiwania obserwuje się wraz z rozwojem zapalenia płuc wirusowo-bakteryjnego i pojawieniem się ognisk nacieku tkanki płucnej. Często można jednak wykryć stłumienie dźwięku opukiwania nad korzeniem płuca. Osłuchiwanie płuc najczęściej ujawnia ciężki oddech, przy rozwoju zapalenia płuc wirusowo-bakteryjnego - drobne bulgoczące rzężenia i trzeszczenia w różnych częściach płuc. Charakterystyczna jest również szybka (w ciągu 1-2 dni) przemiana ognisk ciężkiego lub osłabionego oddechu, suchego świszczącego oddechu z ogniskami trzeszczenia i mokrego świszczącego oddechu. Taka dynamika obrazu osłuchowego jest spowodowana obfitym wysiękiem blokującym światło oskrzeli i rozwojem dynamicznej atelektazy.

Z powodu rozległego zapalenia oskrzeli i skurczu oskrzeli możliwe jest wystąpienie ciężkiej duszności.

Badanie rentgenowskie płuc ujawnia głównie zmiany śródmiąższowe o wzmożonym wzorze naczyniowym i nacieku okołooskrzelowym. Wraz z rozwojem zapalenia płuc wirusowo-bakteryjnego pojawiają się oznaki uszkodzenia miąższu płucnego w postaci ogniskowego (rzadziej płatowego) zaciemnienia.

Ogólne badanie krwi ujawnia leukopenię i limfopenię.

Istnieje szczególna forma zapalenia płuc wywołanego grypą - krwotoczne zapalenie płuc. Charakteryzuje się ono ciężkim przebiegiem i wyraźnymi objawami zatrucia. Od pierwszego dnia choroby pojawia się kaszel z wydzielaniem surowiczo-krwawej plwociny, której ilość następnie gwałtownie wzrasta. Charakterystyczne są wysoka temperatura ciała, duszność, sinica.

W kolejnych dniach, na tle wysokiej temperatury ciała i wyraźnej duszności, wzrasta niewydolność oddechowa, rozwija się obrzęk płuc i śpiączka hipoksemiczna. Krwotoczne zapalenie płuc grypy często kończy się śmiercią.

Zapalenie płuc wywołane przez inne wirusy

Obraz kliniczny zapalenia płuc wywołanego przez inne wirusy (paragrypy, adenowirusy, wirus RS ) objawia się głównie objawami podobnymi do zapalenia płuc wywołanego przez grypę. Jednak w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez wirus paragrypy gorączka jest mniej nasilona, częściej obserwuje się zapalenie tchawicy, a charakterystyczne jest powolne ustępowanie procesu zapalnego w płucach.

Zapaleniu płuc wywołanemu przez adenowirusy towarzyszy kataralne zapalenie tchawicy i oskrzeli z przedłużonym kaszlem, często krwioplucie, zapalenie nosogardła, uporczywa gorączka, powiększenie i bolesność węzłów chłonnych szyi, radiologicznie niewielkie ogniska zaciemnienia i niekiedy powiększenie węzłów chłonnych w korzeniu płuca. Zakażenie adenowirusem charakteryzuje się również uszkodzeniem oczu w postaci zapalenia spojówek. Z reguły zapalenie płuc w zakażeniu adenowirusem jest wirusowo-bakteryjne.

Zapalenie płuc wywołane przez wirus RS charakteryzuje się wysoką temperaturą ciała przez 7-10 dni, bólem w klatce piersiowej, wilgotnym i suchym świszczącym oddechem w różnych częściach płuc, a także towarzyszą mu objawy zapalenia nosogardła. Badanie rentgenowskie płuc ujawnia wzrost wzorca płucnego, a także możliwe jest zidentyfikowanie obszarów zagęszczenia tkanki płucnej.

Kryteria diagnostyczne zapalenia płuc wywołanego wirusem

Przy diagnozowaniu zapalenia płuc wywołanego wirusem należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• występowanie sytuacji epidemiologicznej dotyczącej grypy i innych ostrych chorób układu oddechowego;
• charakterystyczne objawy kliniczne grypy lub innych ostrych chorób układu oddechowego;
• głównie zmiany śródmiąższowe w płucach w badaniu rentgenowskim;
• wykrywanie wirusa w wydzielinie śluzowej gardła, nosa, wymazach z nosogardła metodą immunofluorescencji z przeciwciałami monoklonalnymi;
• wzrost miana przeciwciał we krwi chorych przeciwko odpowiednim wirusom co najmniej 4-krotnie w ciągu 10-14 dni od początku choroby (retrospektywna diagnostyka zakażenia wirusowego).

• Zapalenie płuc - schemat leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne w leczeniu zapalenia płuc
• Leczenie patogenetyczne zapalenia płuc
• Leczenie objawowe zapalenia płuc
• Zwalczanie powikłań ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe przy zapaleniu płuc
• Leczenie i rehabilitacja sanatoryjna i uzdrowiskowa w zapaleniu płuc

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]