Zapalenie płuc na tle stanów niedoboru odporności: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

U pacjentów z niedoborami odporności zapalenie płuc może być spowodowane przez różne patogeny. W przypadku naruszenia odporności humoralnej (np. W szpiczaku), zapalenie płuc jest najczęściej powodowane przez pneumokoki, pręt hemofilny, Neisseria. U pacjentów z AIDS głównymi czynnikami etiologicznymi zapalenia płuc są: pneumocysty, toksoplazma, wirus cytomegalii, wirus opryszczki, oportunistyczne grzyby Aspergillus, kryptokoki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii jest nowoczesną koncepcją grzybów i jest warunkowo czynnikiem chorobotwórczym. U zdrowych osób czynnik sprawczy może znajdować się w stanie nieaktywnym w płucach, ale jeśli upośledzona jest funkcja odporności komórkowej, powoduje to rozwój ciężkiego zapalenia płuc.

Zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis jest niezwykle charakterystyczne dla pacjentów z AIDS i często jest przyczyną ich śmierci. Może również rozwinąć się u pacjentów z białaczką.

Objawy zapalenia płuc Pneumocystis

U większości pacjentów zapalenie płuc pneumocystis rozpoczyna się stopniowo. Pacjenci obawiają się ogólnego osłabienia, gorączki, kaszlu z trudną do odzyskania plwociną (prawdopodobnie krwioplucie), duszności. Obiektywne badania wykazały, sinica, zwiększenie w wątrobie, śledzionie, płucach osłuchiwania - suchego drobno świszczącego oddechu w różnych częściach płuc na uderzenia - rozszerzenie płucnych korzeni. Dość często pneumocystyczne zapalenie płuc może nabawić się ciężkiego przebiegu (wyraźny zespół zatrucia, znaczna duszność).

Diagnoza PCP

Po pierwsze, umiarkowany naciek płucny jest określany w obszarze obu korzeni płucnych, a następnie ogniskowych nacieków infiltracyjnych, które mogą się łączyć w wystarczająco duże przedziały i naprzemiennie z obszarami rozedmy płuc. Choroba może być skomplikowana przez rozerwanie obszarów rozedmowych i rozwój odmy opłucnowej.

Dane laboratoryjne - występuje umiarkowana leukocytoza i zmniejszenie ilości pomocniczego limfocytu T (CD4) we krwi poniżej 200 w 1 μl.

Aby potwierdzić rozpoznanie pneumocystycznego zapalenia płuc, pneumokryty są oznaczane w plwocinie, aspiracji przezskórnej, płucach oskrzelowych. Pneumocysty są wykrywane, gdy preparaty są barwione srebrem megenaminowym lub metodą Giemsy. W ostatnich latach stosowano przeciwciała monoklonalne.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie PCP

Lek	Schemat dawkowania	Możliwy efekt uboczny
Baktrmm, biseptop (Trimetoprim - sulfametoksazol)	Dzienna dawka wynosi 15 mg / kg. Wewnątrz lub dożylnie. Przebieg leczenia wynosi 14-21 dni	Nudności, wymioty, wysypka, niedokrwistość, neutropenia, zapalenie wątroby, zespół Stephena-Johnsona
Trimetoprim + dapson (Dapon)	Dzienna dawka; trimetholim 15 mg / kg doustnie, dalson -100 mg doustnie. Przebieg leczenia wynosi 14-21 dni	Nudności, wysypka na leki, niedokrwistość hemolityczna, methemoglobinemia
pentamidyna (Pentamidinum)	Dzienna dawka 3-4 mg / kg dożylnie, przebieg leczenia 14-21 dni	Niedociśnienie, hipoglikemia, niedokrwistość, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby
Primakin (Primaqine) + klindamycyna (Clindamycinum)	Dzienna dawka: primakine 15-30 mg doustnie, klindamycyna 1800 mg (trzy razy) w środku. Kurs pieczenia 14-21 dni	Niedokrwistość hemolityczna, methemoglobinemia, neutropenia, zapalenie jelita grubego
Atovakon (Atovaquone)	Pojedyncza dawka 750 mg doustnie raz dziennie. Przebieg leczenia wynosi 14-21 dni	Wysypka lekowa, zwiększenie aktywności aminotransferazy, niedokrwistość, neutropenia
Trimetreksat	Jest stosowany w przypadku nieskuteczności wszystkich innych leków. Dzienna dawka 45 mg / m2 podawana jest dożylnie razem z leukoworyną wapniową. Kurs pieczenia 21 dni	Leukopenia, wysypka lekowa

Cytomegalowirusowe zapalenie płuc

Zakażenie wirusem cytomegalii może powodować czyste wirusowe zapalenie płuc. Przebieg zapalenia płuc jest ciężki, z wyraźnym zatruciem, wysoką temperaturą ciała. Gwałtownie rosnąca niewydolność oddechowa objawia się znaczną dusznością, sinicą. Po osłuchaniu płuc obserwuje się ciężki oddech, rozsiane suche świsty, małe bąbelkowe rzęski. Badanie radiologiczne płuc ujawnia znaczną i rozległą zmianę śródmiąższową. Cytomegalowirusowe zapalenie płuc charakteryzuje się dużą śmiertelnością.

W celu potwierdzenia rozpoznania zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii wykonano badanie cytologiczne plwociny, śliny, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym przypadku znaleziono komórki "cytomegalii". Średnica tych komórek waha się od 25 do 40 mikronów, mają owalny lub okrągły kształt, jądro jest zaznaczone inkluzji, otoczone jasnym brzegiem ("sowa" oko).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Leczenie zapalenia płuc za pomocą neutropenii

Najczęściej przyczyną zapalenia płuc są Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Wskazane jest mianowanie tikarcityny w połączeniu z aminoglikozydami (amikacyną), zaleca się dodanie do tej kombinacji wankomycyny.

Skuteczność terapii trwa 2 tygodnie, a w przypadku utrzymującej się neutropenii - i nie tylko.

Jeśli nie wystąpią żadne efekty w ciągu 24-48 godzin, zastosowanie amfoterycyny B w skojarzeniu z erytromycyną jest uzasadnione. W ostatnich latach najczęściej stosowanymi są cefalosporyny i aminoglikozydy.

Leczenie zapalenia płuc na tle niedoboru limfocytów T

Wymaga powołania cefalosporyn w połączeniu z aminoglikozydami i pozajelitowego stosowania biseptolu. Dalsze działania są takie same jak w przypadku zapalenia płuc na tle neutropenii.

Leczenie zapalenia płuc w tle AIDS

Zapalenie płuc wywołane przez AIDS jest często powodowane przez grzyby, legionelle, wirusy (cytomegalowirusy, wirusy opryszczki), pneumocysty.

W zależności od rodzaju patogenu przepisane są następujące leki:

• candidamycosis: amfoterycyna B w dziennej dawce 0,3-0,6 mg / kg;
• kryptokokoza: amfoterycyna B w dawce dziennej 0,3-0,5 mg / kg w połączeniu z flucytozyną doustnie 150 mg / kg na dobę;
• pneumocyst;
• wirusy opryszczki: acyklowir 5-10 mg / kg iv 3 razy dziennie 7-14 dni.