Przewlekłe zapalenie płuc

Przewlekłe zapalenie płuc to przewlekły, zlokalizowany proces zapalny w tkance płucnej, którego podłożem morfologicznym jest pneumoskleroza i (lub) carnifikacja tkanki płucnej, a także nieodwracalne zmiany w drzewie oskrzelowym w zależności od rodzaju miejscowego przewlekłego zapalenia oskrzeli, klinicznie objawiające się nawrotami stanu zapalnego w tej samej dotkniętej chorobą części płuca. Bezobjawowa zlokalizowana pneumoskleroza przy braku nawrotów stanu zapalnego w dotkniętym obszarze jest wyłączona z pojęcia przewlekłego zapalenia płuc.

Obecnie stosunek do przewlekłego zapalenia płuc jest niejednoznaczny. W nowoczesnej zagranicznej literaturze medycznej taka jednostka nozologiczna nie jest uznawana i nie jest objęta. W ICD-10 choroba ta również nie jest nazwana. Jednak wielu klinicystów nadal wyróżnia przewlekłe zapalenie płuc jako niezależną jednostkę nozologiczną.

Ponadto w praktyce klinicznej często obserwujemy pacjentów, u których po przebyciu ostrego zapalenia płuc pojawiają się objawy odpowiadające kryteriom diagnostycznym przewlekłego zapalenia płuc, pomimo że wcześniej (przed ostrym zapaleniem płuc) pacjent był całkowicie zdrowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia płuc

Główne czynniki etiologiczne i predysponujące do przewlekłego zapalenia płuc są takie same jak w przypadku ostrego zapalenia płuc.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe zapalenie płuc jest konsekwencją nierozwiązanego ostrego zapalenia płuc. W związku z tym rozwój przewlekłego zapalenia płuc można przedstawić w postaci następujących stadiów: ostre zapalenie płuc - przewlekłe zapalenie płuc - przewlekłe zapalenie płuc. Dlatego można uznać, że czynniki patogenetyczne przewlekłego zapalenia płuc są takie same jak przewlekłego zapalenia płuc, a głównymi z nich są oczywiście dysfunkcja lokalnego układu obronnego oskrzelikowo-płucnego (zmniejszona aktywność makrofagów pęcherzykowych i leukocytów, zmniejszona fagocytoza, niedobór wydzielniczej IgA, zmniejszone stężenie bakteriolizyn w treści oskrzelowej itp. - szczegóły patrz „Przewlekłe zapalenie oskrzeli”) i osłabienie odpowiedzi immunologicznej makroorganizmu. Wszystko to stwarza sprzyjające warunki do utrzymywania się zakaźnego procesu zapalnego w określonym obszarze tkanki płucnej, co następnie prowadzi do powstania patomorfologicznego podłoża przewlekłego zapalenia płuc - ogniskowej pneumosklerozy i miejscowego deformującego zapalenia oskrzeli.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe zapalenie płuc jest zawsze wynikiem nierozwiązanego ostrego zapalenia płuc. Należy podkreślić, że nie ma ścisłego kryterium czasowego, które pozwalałoby nam stwierdzić, że ostre zapalenie płuc przekształciło się w przewlekły proces zapalny u danego pacjenta. Poprzednie idee dotyczące okresów 3 miesięcy, 1 roku okazały się nie do utrzymania. Należy wziąć pod uwagę, że decydującą rolę w diagnozie przewlekłego zapalenia płuc nie stanowi początek choroby, ale brak dodatniej dynamiki rentgenowskiej i powtarzające się zaostrzenia procesu zapalnego w tym samym obszarze płuca podczas długotrwałej dynamicznej obserwacji i intensywnego leczenia.

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc głównymi objawami klinicznymi są:

• skargi na ogólne osłabienie, pocenie się, szczególnie w nocy, podwyższoną temperaturę ciała, utratę apetytu, kaszel z odkrztuszaniem wydzieliny śluzowo-ropnej; niekiedy ból w klatce piersiowej w rzucie ogniska patologicznego;
• utrata masy ciała (objaw nieobowiązkowy);
• objawy miejscowego procesu naciekowo-zapalnego w tkance płucnej (stłumienie odgłosu opukiwania, wilgotne, drobnopęcherzykowe rzężenia, trzeszczenie nad zmianą); w przypadku zajęcia opłucnej słyszalny jest odgłos tarcia opłucnowego.

Badania instrumentalne

1. Badanie rentgenowskie płuc ma kluczowe znaczenie w diagnozie przewlekłego zapalenia płuc. Prześwietlenie płuc w 2 projekcjach ujawnia następujące charakterystyczne objawy:
   • zmniejszenie objętości odpowiedniego odcinka płuc, włóknistość i deformacja wzoru płucnego typu drobno- i średniokomórkowego;
   • ogniskowe zaciemnienie płuc (mogą być one zupełnie wyraźne z wyraźnym ukrwieniem pęcherzyków płucnych);
   • naciek okołooskrzelowy w dotkniętym obszarze tkanki płucnej;
   • objawy regionalnego zapalenia opłucnej zrostowej (zrosty międzypłatowe, paraśródpiersiowe, zarośnięcie zatoki żebrowo-przeponowej).
2. Bronchografia jest obecnie uważana za obowiązkową metodę diagnostyki i diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia płuc. Ujawnia zbieżność gałęzi oskrzeli w obszarze dotkniętym chorobą, nierównomierne wypełnienie kontrastem, nierówności i deformację konturów (deformujące zapalenie oskrzeli). W postaci oskrzelowo-rozstrzeniowej przewlekłego zapalenia płuc wykrywa się rozstrzenie oskrzeli.
3. Bronchoskopia - ujawnia ropne zapalenie oskrzeli w okresie zaostrzenia (nieżytowe w okresie remisji), najbardziej widoczne w odpowiednim płacie lub segmencie.
4. Badanie zewnętrznej funkcji oddechowej (spirografia) jest obowiązkowe w przewlekłym zapaleniu płuc, ponieważ pacjenci często cierpią jednocześnie na przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. W niepowikłanym przewlekłym zapaleniu płuc (z niewielką zmianą) zwykle nie ma istotnych zmian wskaźników spirograficznych (w rzadkich przypadkach możliwe są zaburzenia restrykcyjne - spadek VC). Przy współistniejącym przewlekłym zapaleniu oskrzeli obturacyjnym występuje spadek wskaźników FVC, wskaźnika Tiffno), przy rozedmie płuc - wartość VC jest znacznie zmniejszona.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dane laboratoryjne

1. Badania ogólne i biochemiczne krwi ujawniają następujące zmiany w fazie ostrej: podwyższone OB, leukocytozę z przesunięciem w lewo formuły leukocytów, podwyższone stężenie fibrynogenu we krwi, alfa2- i gamma-globulin, haptoglobiny i seromukoidu. Należy jednak zauważyć, że zmiany te są zwykle wyrażane tylko przy znacznym zaostrzeniu choroby.
2. Mikroskopia plwociny – w okresie zaostrzenia choroby wykrywa się dużą liczbę neutrofilów.
3. Badanie bakteriologiczne plwociny - pozwala określić charakter mikroflory. Liczba ciał drobnoustrojów powyżej 10 w 1 μl plwociny świadczy o patogeniczności zidentyfikowanej mikroflory.

W fazie remisji przewlekłego zapalenia płuc pacjenci czują się zadowalająco, praktycznie nie skarżą się lub ich dolegliwości są bardzo nieznaczne. Typowy jest jedynie mało produktywny kaszel, głównie rano, ze względu na obecność miejscowego zapalenia oskrzeli. Badanie fizykalne płuc ujawnia stłumienie odgłosu opukiwania i drobne bulgoczące rzężenia, trzeszczenie w miejscu urazu, ale dane osłuchowe w okresie remisji są znacznie mniej wyraziste w porównaniu z fazą zaostrzenia. Nie ma również żadnych laboratoryjnych objawów procesu zapalnego w fazie remisji.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Postać rozstrzeniowa oskrzeli

W przypadku przewlekłego zapalenia płuc oskrzelowo-rozstrzeniowego występują następujące objawy:

• kaszel z odkrztuszaniem dużej ilości ropnej plwociny (200-300 ml lub nawet więcej na dobę) o nieprzyjemnym zapachu, najbardziej nasilony w określonej pozycji chorego;
• często obserwowane epizody krwioplucia;
• częste zaostrzenia i wręcz ciągły przebieg aktywnego procesu zapalnego, okresowe opóźnienia w odkrztuszaniu plwociny, którym towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała; poty nocne;
• zmniejszony apetyt i znaczna utrata masy ciała u pacjentów;
• zmiany w paznokciach (przybierają wygląd szkiełek zegarkowych) i pogrubienie paliczków końcowych w formie „pałeczek perkusyjnych”;
• słuchanie nie tylko małych bulgoczących rzężeń, ale często także średnich bulgoczących rzężeń nad zmianą chorobową; są one liczne i współbrzmiące;
• częstsze występowanie powikłań, takich jak ropniak opłucnej, odma samoistna i amyloidoza nerek, w porównaniu z postacią bez rozstrzenia oskrzeli;
• niska skuteczność leczenia zachowawczego;
• wykrywanie rozstrzeni oskrzeli (w postaci cylindrycznych, wrzecionowatych, workowatych poszerzeń) podczas badania bronchograficznego i tomograficznego.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia płuc

Obecnie nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji przewlekłego zapalenia płuc. Wynika to z faktu, że nie wszyscy uznają nozologiczną niezależność tej choroby. W celach czysto praktycznych można zastosować następującą klasyfikację.

1. Występowanie przewlekłego procesu zapalnego w płucach:
   • ogniskowy
   • segmentowy
   • udział
2. Faza procesu:
   • zaostrzenie
   • umorzenie
3. Postać kliniczna:
   • rozstrzeniowy
   • bez rozstrzenia oskrzeli

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia płuc

1. Istnieje wyraźny związek pomiędzy rozwojem choroby a wcześniejszym przypadkiem ostrego zapalenia płuc, które rozwinęło się i nie ustąpiło.
2. Nawracające stany zapalne w obrębie tego samego segmentu lub płata płuca.
3. Ogniskowy charakter procesu patologicznego.
4. Występowanie objawów klinicznych w okresie zaostrzenia: kaszel z odkrztuszaniem plwociny śluzowo-ropnej, ból w klatce piersiowej, podwyższona temperatura ciała, osłabienie.
5. Identyfikacja objawów stetoakustycznych ogniskowego procesu patologicznego - świszczący oddech drobnopęcherzykowy (a w oskrzelowo-rozstrzeniowej postaci choroby - średniopęcherzykowy) i trzeszczenia.
6. Objawy radiologiczne, bronchograficzne i tomograficzne ogniskowego nacieku i zapalenia płuc, deformującego zapalenia oskrzeli (a w postaci rozstrzenia oskrzeli - rozstrzenia oskrzeli), zrostów opłucnowych.
7. Obraz bronchoskopowy miejscowego zapalenia oskrzeli o charakterze ropnym lub nieżytowym.
8. Brak gruźlicy, sarkoidozy, pylicy płuc, wrodzonych anomalii płuc, guzów i innych procesów patologicznych powodujących długotrwałe utrzymywanie się zespołu ogniskowego zagęszczenia tkanki płucnej i laboratoryjnych objawów stanu zapalnego.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia płuc

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia płuc jest rzadkie, ale bardzo ważne, wymaga starannego wykluczenia innych chorób, które objawiają się ogniskowym zagęszczeniem tkanki płucnej, przede wszystkim gruźlicy płuc i raka płuc.

W diagnostyce różnicowej z rakiem płuc należy wziąć pod uwagę, że przewlekłe zapalenie płuc jest chorobą rzadką, podczas gdy rak płuc jest dość powszechny. Dlatego, jak słusznie pisze N. V. Putov (1984), „w każdym przypadku przewlekłego lub nawracającego procesu zapalnego w płucach, zwłaszcza u starszych mężczyzn i palaczy, konieczne jest wykluczenie guza, który zwęża oskrzela i powoduje zjawiska tzw. pararakowego zapalenia płuc”. Aby wykluczyć raka płuc, konieczne jest zastosowanie specjalnych metod badawczych – bronchoskopii z biopsją, biopsji przezoskrzelowej lub przezklatkowej ogniska patologicznego, regionalnych węzłów chłonnych, bronchografii, tomografii komputerowej. Pod uwagę brany jest również brak dodatniej dynamiki rentgenowskiej u pacjentów z rakiem płuc podczas aktywnego leczenia przeciwzapalnego i przeciwbakteryjnego, w tym endoskopowej sanitacji oskrzeli. Należy przy tym wziąć pod uwagę, że w przypadku podejrzenia raka nie można tracić cennego czasu na długoterminową obserwację dynamiczną.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia płuc i gruźlicy płuc należy brać pod uwagę następujące okoliczności:

• w gruźlicy płuc na początku choroby nie występuje ostry niespecyficzny proces zapalny;
• gruźlica charakteryzuje się lokalizacją procesu patologicznego głównie w płatach górnych; petryfikacjami w tkance płucnej i węzłach chłonnych wnęk płucnych;
• W przypadku gruźlicy bakterie gruźlicy często wykrywa się w plwocinie, a odczyn tuberkulinowy jest dodatni.

Przewlekłe zapalenie płuc należy różnicować z wrodzonymi anomaliami płuc, najczęściej prostą i torbielowatą hipoplazją oraz sekwestracją płucną.

Prosta hipoplazja płuc to niedorozwój płuc bez tworzenia się torbieli. Tej anomalii towarzyszy rozwój procesu ropnego w płucach, co prowadzi do rozwoju zespołu zatrucia, wzrostu temperatury ciała, pojawienia się fizycznych objawów zapalenia tkanki płucnej - obrazu klinicznego podobnego do zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc. Prostą hipoplazję płuc diagnozuje się na podstawie wyników następujących metod badawczych:

• prześwietlenie klatki piersiowej - widoczne są objawy zmniejszonej objętości płuc;
• bronchografia – kontrastowane są tylko oskrzela III–VI rzędu, następnie bronchogram wydaje się urywać (objaw „spalonego drzewa”);
• bronchoskopia - określa się nieżytowe zapalenie oskrzeli, zwężenia i nietypowe położenie ujść oskrzeli płatowych i segmentowych.

Hipoplazja torbielowata płuc to hipoplazja płuca lub jego części z powstawaniem wielu cienkościennych torbieli. Choroba jest powikłana rozwojem wtórnego procesu zakaźnego i zapalnego oraz przewlekłego zapalenia oskrzeli. Rozpoznanie hipoplazji torbielowatej opiera się na wynikach następujących badań:

• Zdjęcie rentgenowskie płuc – w rzucie hipoplastycznego płata lub segmentu płuca widoczne jest zniekształcenie lub wzmocnienie obrazu komórkowego płuc; badanie tomograficzne ujawnia liczne cienkościenne jamy o średnicy od 1 do 5 cm;
• bronchografia – ujawnia hipoplazję płuc i liczne jamy, częściowo lub całkowicie wypełnione kontrastem i mające kulisty kształt. Czasami stwierdza się wrzecionowate rozszerzenia oskrzeli segmentowych;
• angiopulmonografia - ujawnia niedorozwój naczyń krążenia płucnego w niedorozwiniętym płucu lub jego płacie. Tętnice i żyły (subsegmentalne przedzrazikowe i zrazikowe) otaczają jamy powietrzne.

Sekwestracja płucna to wada rozwojowa, w której część zmienionej torbielowato tkanki płucnej zostaje oddzielona (oddzielona) od oskrzeli i naczyń krążenia płucnego i zaopatrywana jest w krew przez tętnice krążenia systemowego, które odchodzą od aorty.

Rozróżnia się sekwestrację wewnątrzpłatową i zewnątrzpłatową płuc. W sekwestracji wewnątrzpłatowej nieprawidłowa tkanka płucna znajduje się wewnątrz płata, ale nie komunikuje się z oskrzelami i jest zaopatrywana w krew z tętnic, które rozgałęziają się bezpośrednio z aorty.

W przypadku pozapłatowego sekwestrowania płuc, nieprawidłowy obszar tkanki płucnej znajduje się poza prawidłowym płucem (w jamie opłucnej, w grubości przepony, w jamie brzusznej, na szyi i w innych miejscach) i jest zaopatrywany w krew wyłącznie przez tętnice krążenia systemowego.

Sekwestracja pozapłatowa płuc nie jest powikłana procesem ropnym i z reguły nie daje objawów klinicznych.

Sekwestracja wewnątrzpłatowa płuc jest powikłana procesem ropnym i wymaga diagnostyki różnicowej z przewlekłym zapaleniem płuc.

Rozpoznanie sekwestracji płucnej ustala się na podstawie wyników następujących badań:

• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej ujawnia deformację wzoru płucnego, a nawet torbiel lub grupę torbieli, czasami o nieregularnym kształcie i ciemnieniu; często widoczne są nacieki okołooskrzelowe;
• tomografia płuc ujawnia torbiele, jamy w odizolowanym płucu, a często także duże naczynie prowadzące od aorty do patologicznej formacji w płucach;
• bronchografia – w strefie sekwestracji stwierdza się deformację lub poszerzenie oskrzeli;
• Selektywna aortografia – ujawnia obecność nieprawidłowej tętnicy, która jest odgałęzieniem aorty i dostarcza krew do odosobnionej części płuca.

Najczęściej zmiany radiologiczne tego typu wykrywa się w tylno-podstawnych częściach dolnych płatów płuc.

Przewlekłe zapalenie płuc należy również odróżnić od mukowiscydozy, rozstrzenia oskrzeli i przewlekłego ropnia płuc. Diagnozę tych chorób opisano w odpowiednich rozdziałach.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Program ankietowy

1. Ogólne badania krwi i moczu.
2. Badanie biochemiczne krwi: zawartość białka całkowitego, frakcje białkowe, kwasy sialowe, fibryna, seromukoid, haptoglobina.
3. Zdjęcie rentgenowskie płuc w 3 projekcjach.
4. Tomografia płuc.
5. Bronchoskopia światłowodowa, bronchografia.
6. Spirometria.
7. Badanie plwociny: cytologia, flora bakteryjna, wrażliwość na antybiotyki, wykrywanie Mycobacterium tuberculosis, komórek atypowych.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Przykład sformułowania diagnozy

Przewlekłe zapalenie płuc w dolnym płacie prawego płuca (w segmentach 9-10), postać rozstrzeniowa oskrzeli, faza zaostrzenia.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe zapalenie płuc to przewlekły, miejscowy proces zapalny w tkance płucnej, którego podłożem morfologicznym jest pneumoskleroza i (lub) carnifikacja tkanki płucnej, a także nieodwracalne zmiany w drzewie oskrzelowym, zależne od rodzaju miejscowego przewlekłego deformującego zapalenia oskrzeli, klinicznie manifestujące się nawrotami stanu zapalnego w tej samej dotkniętej chorobą części płuca.

Podczas leczenia pacjenta z przewlekłym zapaleniem płuc należy założyć, że przewlekłe zapalenie płuc jest wynikiem nierozwiązanego ostrego zapalenia płuc. Etapy rozwoju choroby: ostre zapalenie płuc → przewlekłe zapalenie płuc → przewlekłe zapalenie płuc.

Stosując nowoczesne metody badania (prześwietlenie płuc w 3 projekcjach, tomografia rentgenowska, tomografia komputerowa, bronchoskopia z badaniem cytologicznym wydzieliny oskrzelowej, bronchografia) należy upewnić się, że pod rozpoznaniem „przewlekłego zapalenia płuc” nie kryje się gruźlica lub złośliwa choroba układu oskrzelowo-płucnego, wrodzona choroba płuc (anomalie rozwojowa, torbiel itp.).

Program leczenia przewlekłego zapalenia płuc jest całkowicie zgodny z programem leczenia ostrego zapalenia płuc. Jednak podczas organizowania leczenia pacjenta z przewlekłym zapaleniem płuc należy wziąć pod uwagę następujące cechy.

1. W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc stosuje się terapię przeciwbakteryjną podobną do tej w ostrym zapaleniu płuc. Należy pamiętać, że przewlekłe zapalenie płuc charakteryzuje się stałą obecnością potencjalnie aktywnej mikroflory w miejscu zapalenia, a w ostatnich dziesięcioleciach skład patogenów zapalenia płuc uległ rozszerzeniu. Oprócz flory bakteryjnej duże znaczenie zyskały wirusy pneumotropowe, powodujące ciężkie wirusowe i wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc, zwłaszcza w czasie epidemii grypy. Zmieniło się również spektrum flory bakteryjnej. Według AN Kokosova (1986), w czasie zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc z plwociny i treści oskrzelowej pacjentów najczęściej izolowane są paciorkowce hemolityczne, Staphylococcus aureus, pneumokoki, często stwierdza się powiązania mikrobiologiczne 2-3 mikroorganizmów, gronkowca z pneumokokami, z paciorkowcami hemolitycznymi, z pałeczką Friedlandera, jelitową i Pseudomonas aeruginosa. U 15% chorych z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia płuc udowodniono rolę mykoplazm.

Przy przepisywaniu terapii antybakteryjnej w pierwszych dniach zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc wskazane jest skupienie się na tych danych, ale wówczas konieczne jest przeprowadzenie badania plwociny, bakteriologicznego, bakterioskopowego, pod kątem wrażliwości flory na antybiotyki i dokonanie korekt terapii antybakteryjnej w zależności od wyników badania. Najlepiej zbadać plwocinę uzyskaną podczas fibrobronchoskopii; jeśli nie jest to możliwe, bada się plwocinę zebraną przez pacjenta i opracowaną metodą Muldera.

Należy podkreślić ważną rolę sanityzacji dotchawiczej i bronchoskopowej w leczeniu przewlekłego zapalenia płuc. Ma to ogromne znaczenie, zwłaszcza w przypadku częstych i długotrwałych zaostrzeń, ponieważ przewlekłe zapalenie płuc jest zlokalizowanym procesem zapalnym z rozwojem pneumosklerozy w ognisku zapalnym. Przy doustnej lub pozajelitowej terapii przeciwbakteryjnej leki nie wnikają wystarczająco do ogniska zapalnego i tylko dotchawicze i dooskrzelowe podawanie leków przeciwbakteryjnych pozwala uzyskać wymagane stężenie w tkance płucnej w ognisku zapalnym. Najbardziej odpowiednie jest połączenie pozajelitowej i eudobronchialnej terapii przeciwbakteryjnej. Jest to szczególnie ważne w postaci oskrzelikowej przewlekłego zapalenia płuc.

W bardzo ciężkich przypadkach choroby istnieją pozytywne doświadczenia z wprowadzaniem antybiotyków do układu hemodynamicznego płuc.

W ciężkich przypadkach nawracającego przewlekłego zapalenia płuc wywołanego przez gronkowce, Pseudomonas i inne superinfekcje z powodzeniem stosuje się bierną swoistą immunoterapię wraz z lekami przeciwbakteryjnymi - wprowadzanie odpowiednich przeciwciał przeciwbakteryjnych w postaci hiperimmunizowanej plazmy, γ- i immunoglobuliny. Osocze anty-staphylococcus-pseudomonas-proteus podaje się dożylnie w objętości 125-180 ml 2-3 razy w tygodniu. Leczenie hiperimmunizowaną plazmą skojarzono z domięśniowym podawaniem anty-staphylococcus-γ-globuliny. Przed rozpoczęciem immunoterapii pacjent powinien skonsultować się z alergologiem i przepisać leki przeciwhistaminowe w celu zapobiegania powikłaniom alergicznym.

2. Najważniejszym kierunkiem w przewlekłym zapaleniu płuc jest przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli (środki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela, drenaż ułożeniowy, sanityzacja fibrobronchoskopowa, klasyczny i segmentowy masaż klatki piersiowej). Więcej szczegółów w „Leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli”.
3. W leczeniu przewlekłego zapalenia płuc duże znaczenie ma terapia immunokorekcyjna (po zbadaniu stanu odporności) oraz zwiększenie ogólnej reaktywności i niespecyficznych reakcji obronnych organizmu (patrz „Leczenie ostrego zapalenia płuc”). Niezwykle ważne jest coroczne poddawanie się leczeniu uzdrowiskowemu.
4. Dużą uwagę należy poświęcić higienie jamy ustnej i walce z infekcjami nosogardła.
5. W przypadku braku przeciwwskazań program leczenia musi koniecznie obejmować fizjoterapię ukierunkowaną na miejscowy proces zapalny (terapię SMV, induktoterapię, terapię UHF i inne metody fizjoterapeutyczne). Szeroko powinno się również stosować naświetlanie krwi ultrafioletem i laserem.
6. W przypadku częstych nawrotów przewlekłego zapalenia płuc u osób młodych i w średnim wieku oraz wyraźnie ograniczonej do określonego obszaru postaci oskrzeli, należy podjąć decyzję o leczeniu operacyjnym (resekcji płuc).

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu płuc

• zdrowy tryb życia, aktywność fizyczna;
• wczesne wystąpienie i właściwe leczenie ostrego zapalenia płuc; skuteczne leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli; szybkie i skuteczne leczenie zmian nosogardłowych
• przewlekłe zakażenie; dokładna higiena jamy ustnej;
• prawidłowe i terminowe badanie lekarskie pacjentów, u których wystąpiło ostre zapalenie płuc;
• eliminacja zagrożeń zawodowych i czynników powodujących podrażnienia i uszkodzenia dróg oddechowych;
• rzucenie palenia.

Te same środki są również środkiem zapobiegawczym przed nawrotami zaostrzeń przewlekłego zapalenia płuc. Ponadto zaleca się kursy antynawrotowe (tzw. profilaktyka antynawrotowa podczas obserwacji ambulatoryjnej).

L. N. Tsarkova wyróżnia 4 grupy chorych na przewlekłe zapalenie płuc, podlegających rejestracji w aptece, w zależności od stopnia wyrównania procesu zapalnego w fazie remisji, zdolności pacjenta do pracy i obecności powikłań.

1. Do pierwszej grupy zaliczają się pacjenci z przewlekłym zapaleniem płuc, którzy w fazie remisji mogą być uważani za praktycznie zdrowych i których zdolność do pracy jest w pełni zachowana. Pacjenci są obserwowani dwa razy w roku.
2. Do drugiej grupy zalicza się pacjentów, którzy mają rzadki kaszel (suchy lub z niewielką ilością plwociny) i zwłaszcza zespół wegetatywny, przy zachowaniu zdolności do pracy. Pacjenci są obserwowani dwa razy w roku.
3. Do trzeciej grupy zaliczają się pacjenci z uporczywym mokrym kaszlem, wyraźnym zespołem astenowegetatywnym i obniżoną zdolnością do pracy (niepełnosprawni grupy III). Pacjenci są obserwowani 4 razy w roku.
4. Czwarta grupa składa się z chorych z ciągłym kaszlem, dużą ilością plwociny, stanami podgorączkowymi, krótkimi remisjami, powikłaniami choroby, ze spadkiem wydolności wysiłkowej (II grupa niepełnosprawności). Chorzy są poddawani obserwacji 4 razy w roku.

Obserwację ambulatoryjną prowadzi pulmonolog i terapeuta miejscowy. Zalecane metody badania: prześwietlenie klatki piersiowej (fluorografia wielkoklatkowa), spirografia, pneumotachometria, EKG, ogólne badanie krwi, plwociny, moczu, testy alergiczne w przypadku występowania objawów alergicznych.

Kompleks przeciwnawrotowy dla chorych na przewlekłe zapalenie płuc obejmuje następujące działania:

• grupa pierwsza – ćwiczenia oddechowe, masaż, terapia multiwitaminowa, adaptogeny; u chorych z częstymi nawrotami – immunomodulatory (NR Paleev, 1985); dezynfekcja nosogardła; naświetlanie klatki piersiowej promieniowaniem ultrafioletowym, galwanizacja;
• grupa druga i trzecia - takie same środki jak w grupie pierwszej, lecz dodatkowo środki poprawiające funkcję drenażu oskrzeli (drenaż ułożeniowy, płukanie dotchawicze, wdychanie aerozoli rozszerzających oskrzela w rozwoju zespołu obturacji oskrzeli, leki mukolityczne, wykrztuśne);
• czwarta grupa - wszystkie wyżej wymienione środki, ale dodatkowo środki zapobiegające rozwojowi powikłań już istniejących u pacjenta (obturacyjne zapalenie oskrzeli, dystrofia mięśnia sercowego, amyloidoza itp.): terapia metaboliczna, antagoniści wapnia, leki rozszerzające oskrzela itp.

Ważnym działaniem zapobiegającym nawrotom choroby jest coroczne korzystanie z zabiegów uzdrowiskowych we wszystkich grupach pacjentów.

Wskaźnikami skuteczności badania lekarskiego są: zmniejszenie częstości zaostrzeń procesu zapalnego i czasu trwania przejściowej niepełnosprawności, stabilizacja procesu.

[ 55 ], [ 56 ]