Przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii klasy IgM i IgG we krwi

Przeciwciała IgM przeciwko CMV zazwyczaj nie występują w surowicy krwi.

Zakażenie cytomegalowirusem jest chorobą wirusową dotykającą głównie małe dzieci, charakteryzującą się różnorodnością objawów klinicznych i specyficznym obrazem morfologicznym z obecnością komórek cytomegalicznych na tle nacieków limfohistiocytarnych. Czynnik sprawczy zakażenia należy do rodziny Herpesviridae (ludzki wirus opryszczki typu 5). Cechy cytomegalowirusa: duży genom DNA (średnica nukleokapsydu 100-120 nm), zdolność do replikacji bez uszkadzania komórek, powolna replikacja, stosunkowo niska wirulencja i ostre tłumienie odporności komórkowej. Podobnie jak inne wirusy z tej rodziny, cytomegalowirus jest zdolny do wywoływania infekcji trwałej i utajonej oraz reaktywacji w warunkach osłabionej odporności. Cytomegalowirus jest szeroko rozpowszechniony. Od 0,5% do 2,5% noworodków jest nim zarażonych w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Charakter uszkodzeń płodu zależy od momentu zakażenia cytomegalowirusem. Zakażenie we wczesnej ciąży prowadzi w niektórych przypadkach do wewnątrzmacicznej śmierci płodu i poronień, martwych urodzeń i urodzenia dzieci z wadami rozwojowymi (na przykład zwężeniem pnia płucnego i aorty, ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, fibroelastozą mięśnia sercowego, małogłowiem, niedorozwojem płuc, niedrożnością przełyku, wadami rozwojowymi nerek itp.). Wady rozwojowe nie powstają przy zakażeniu w późnej ciąży. Jednak od pierwszych dni po urodzeniu u dziecka rozwija się żółtaczka, hepatosplenomegalia i zespół krwotoczny. Odnotowuje się również uszkodzenia innych narządów i układów: płuc (śródmiąższowe zapalenie płuc), ośrodkowego układu nerwowego (wodogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu), przewodu pokarmowego (zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, wielotorbielowatość trzustki), nerek (zapalenie nerek).

W przypadku zakażenia wewnątrzporodowego i wczesnego okresu poporodowego objawy kliniczne choroby można wykryć w ciągu pierwszych 1–2 miesięcy po porodzie.

Cytomegalowirus atakuje wiele rodzajów komórek krwi i może przetrwać w monocytach, makrofagach i megakariocytach, co w niektórych przypadkach prowadzi do trombocytopenii.

Diagnostyka laboratoryjna zakażenia cytomegalowirusem opiera się na wykrywaniu swoistych przeciwciał w surowicy krwi osób zakażonych lub DNA wirusa w płynach biologicznych organizmu (np. krwi, ślinie, moczu, ejakulacie, nakłuciach wątroby, węzłach chłonnych) metodą PCR, a także antygenów wirusa w limfocytach rozmazu krwi obwodowej metodą immunofluorescencji pośredniej (metoda szybka i czuła).

Diagnostyka serologiczna zakażenia cytomegalowirusem wykorzystuje wiele reakcji, ale te, które mogą wykryć przeciwciała klasy IgM i IgG, są naprawdę przydatne. Ostatnio najszerzej stosowana jest metoda ELISA.

Przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi klasy IgM pojawiają się w ciągu 1-2 tygodni od wystąpienia choroby i wskazują na świeżą infekcję lub reaktywację utajonej i przewlekłej infekcji. Należy jednak pamiętać, że u niektórych pacjentów wzrost zawartości przeciwciał IgM może nie wystąpić w ciągu pierwszych 4 tygodni od wystąpienia choroby. Zwiększona zawartość przeciwciał IgM przeciwko cytomegalowirusowi może utrzymywać się przez 12 miesięcy u 24% pacjentów. Obecność przeciwciał IgM u kobiet w ciąży jest wskazaniem do kordocentezy i badania krwi płodu w celu wykrycia przeciwciał IgM. Jeśli obecne są przeciwciała IgM, płód uważa się za zakażony. W przypadku wrodzonego zakażenia cytomegalowirusem miano przeciwciał IgM jest wysokie, stopniowo maleje i może być nieobecne w 2. roku życia dziecka. Oceniając wyniki wykrywania przeciwciał IgM, należy pamiętać, że obecność czynnika reumatoidalnego może być przyczyną fałszywie dodatnich wyników testu.

Przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi klasy IgG pojawiają się 2-4 tygodnie po zakażeniu, a u osób, które wyzdrowiały, utrzymują się do 10 lat. Obecność zakażenia jest wskazywana jedynie przez 4-krotny lub większy wzrost miana przeciwciał IgG w badaniu par surowic. Częstość wykrywania przeciwciał IgG może sięgać 100% wśród różnych grup populacji.

Grupą najwyższego ryzyka zakażenia cytomegalowirusem są osoby ze sztuczną lub naturalną immunosupresją: osoby zakażone wirusem HIV, biorcy narządów, tkanek, komórek i pacjenci onkologiczni.

Oznaczanie przeciwciał IgM i IgG przeciwko cytomegalowirusowi stosuje się w diagnostyce ostrej fazy zakażenia cytomegalowirusem, m.in. w stanach niedoboru odporności, zakażeniu wirusem HIV, chorobach limfoproliferacyjnych, a także w celu określenia okresu rekonwalescencji po zakażeniu cytomegalowirusem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]